Olkapään pyörimissuojus

Dislocations

Jos rotaattorin mansetin vaurioituminen todettiin, lääkäri-traumatologi määrittelee hoidon yksilöllisesti vamman vakavuuden ja tyypin mukaan.

Kehitysmekanismi

Olkapäänivelellä on pallomainen muoto, joka antaa huomattavan määrän liikkumista. Se koostuu nivelontelosta, jonka muodostaa lohko ja akromi.

Humeruksen pallomainen pää sijaitsee nivelontelossa. Vähentämällä lihasrakenteita, joiden jänteet on kiinnitetty olkaluun tuberkulliin, varsi liikkuu kaikkiin suuntiin.

Nivelen stabiilisuuden lisääntyminen sen syrjäytymisen estämiseksi varmistetaan rustoisten huulien läsnäololla (lisäävät nivelontelon syvyyttä), kapselia, nivelsiteistä laitetta ja pyörivää (pyörivä) lihaksetonta mansettia. Sitä edustavat supraspinatus, subscapularis, subscapularis ja pienet pyöreät lihakset sekä niiden jänteet.

Yhden tai useamman lihaksen traumatisointi (venytys, kuitujen rikkoutuminen) rikkoo olkapään liitoksen vakautta.

syistä

Olkapäänivelen pyörivän mansetin vaurio on polyetiologinen tila, jonka kehittyminen on mahdollista useiden provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Niiden joukossa ovat:

  • Akuutti vahinko, joka johtuu altistumisesta liialliselle mekaaniselle voimalle ja johtaa humeralipään täyteen (dislokaatioon) tai osittaiseen (subluxoitumiseen) vapautumiseen nivelontelosta, jänteiden, lihasten venyttely tai repiminen.
  • Krooniset traumatisoivat sidekudosrakenteet tai lihaskuidut järjestelmällisten kuormien taustalla ja saman tyyppisten käsiliikkeiden toteuttaminen. Tämä syy on useimmiten toteutettu urheilijoilla, jotka ovat ottaneet osaa ampumiseen, keihäänheittoon, soutuun, painonnostoon ja tennis. Myös krooninen traumatisaatio esiintyy tiettyjen ammattien edustajissa, joiden toiminta liittyy samantyyppisen käden liikkeisiin ylöspäin (opettajat kirjoittavat liidulla, maalarit, laastarit).
  • Olkapään nivelten eri rakenteiden synnynnäinen tai hankittu muutos anatomisten suhteiden suhteen, mikä lisää nivelsiteiden, kapselin ja lihasten rasitusta.
  • Geenitasolla toteutetun perinnöllisen ligamenttilaitteen lujuuden vähentäminen (kollageenikuitujen määrän väheneminen sidekudoksessa).
  • Degeneratiivisten-dystrofisten prosessien kehittyminen, mikä johtaa nivelten eri rakenteiden heikentymiseen ikään liittyvän involuution, riittämättömän verenkierron takia. Ne provosoivat kipulääkkeitä, joita kutsutaan tenopatiaksi.

Tämän anatomisen koskemattomuuden rikkomisen estämiseksi tulevaisuudessa vaaditaan provosoivien tekijöiden selvittämistä, joiden vuoksi oikean olakkeenivelen pyörivää mansetia vahingoitettiin.

laji

Olkapään liitoksen rotaattorin mansetin vaurioitumisen luonteesta ja vakavuudesta riippuen se on jaettu kahteen päätyyppiin:

  • Täydellinen anatomisen koskemattomuuden loukkaaminen, joka koskee kaikkia mansetin kerroksia.
  • Anatomisen eheyden osittainen rikkominen, joka vaikuttaa vain mansetin yksittäisiin kerroksiin.

Patologisen tilan keston perusteella rotaattorin mansetin vaurioituminen on raikas ja vanha. Sitä pidetään vanhentuneena, jos yli puoli vuotta on kulunut koskemattomuuden rikkomisesta, kun taas terapeuttisia toimenpiteitä ei ole toteutettu.

Myös tämä patologinen tila on jaettu kahteen tyyppiin etiologisen periaatteen mukaan - traumaattinen (vamman seurauksena) ja rappeuttavan-dystrofisen vaurion aiheuttama vaurio. Lääkäri valitsee hoidon tämän luokituksen pakollisella tilillä tehdyn objektiivisen diagnoosin jälkeen.

Erillisesti kohdistettu osittainen vaurio rotaattorin mansettille, joka on voimakas anatomisen koskemattomuuden loukkaus, joka kehittyy käsivarren liiallisen imeytymisen seurauksena.

Olkapään nivelen rotaattorin mansetin vaurioituminen - oireet

Kliiniset oireet ovat melko ominaisia. Niiden avulla voidaan epäillä patologisen tilan esiintymistä ja sisältää kipua, rajoitettua liikkuvuutta.

Trauman jälkeen ilmestyy akuutti voimakas kipu. Mansetin kaikkien kerrosten murtumiseen liittyy ylemmän raajan liikkeen jyrkkä rajoittaminen, kunnes se on kokonaan poissa.

Silloin, kun olkapäätä kuormitetaan systemaattisesti tai degeneratiivisten-dystrofisten prosessien kehittyessä, kehittyy usein osittainen koskemattomuus, johon liittyy asteittainen ulkonäkö ja lisääntynyt kipu, erityisesti kun yritetään vetää käsi sivulle ja nostaa sitä ylös. Myös liikkeen alue on vähitellen rajoitettu. Tällaisten ilmentymien vakavuus riippuu olkapään liitoksen rakenteiden anatomisen koskemattomuuden rikkomisesta.

Pyörivän mansetin jänteiden vaurioitumiseen liittyy usein nivelen stabiilisuuden väheneminen, mikä voi aiheuttaa tavanomaisen dislokaation kehittymisen. Rotaattorin mansetin lihasten vaurioituminen on syynä heikkouden kehittymiseen, kun yrität siirtää käsivartta olkapäähän. Tällaiset kliiniset oireet, kivun oireyhtymä ja liikkumisrajoitukset vähentävät merkittävästi henkilön elämänlaatua ja pakottavat heitä kuulemaan lääkärin erikoislääkärin hoitoa.

diagnostiikka

Lisään objektiivisen diagnoosin avulla toteutetaan luotettavan paikannuksen määritys sekä lihaksen, nivelsiteiden ja jänteiden anatomisen koskemattomuuden rikkomisten vakavuus. Se sisältää useita yleisimpiä sisäisten rakenteiden visualisointimenetelmiä, joihin kuuluvat radiografia, laskettu tai magneettikuvaus, ultraääni, artroskooppi.

Diagnostisen tutkimusmenetelmän valinnan tekee lääkäri kliinisen tutkimuksen perusteella (mukaan lukien haastattelu, potilaan tutkiminen, diagnostiikkatestien suorittaminen) sekä lääketieteellisen laitoksen tekniset valmiudet, jotka antavat sille tarvittavat laitteet diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseksi.

Kliininen tutkimus

Hoidon aloittamisen aikana hoidon aikana lääkäri suorittaa kliinisen tutkimuksen. Hän kerää anamnesiaa, mukaan lukien perusteellisen tutkimuksen potilaan valituksista ja subjektiivisista tunteista, olosuhteista, joissa vamma tapahtui, tai patologisen prosessin oireiden lisääntymisestä.

Sitten lääketieteen erikoislääkäri tutkii nivelen perusteellisesti, kiinnittäen huomiota sen muotoon, tilavuuteen ja pehmeiden kudosten tilaan. Tarkastuksen aikana suoritetaan erityisiä moottoritestejä, joiden avulla voidaan arvioida passiivisten ja aktiivisten liikkeiden määrää tiettyihin suuntiin, nivelen vakautta ja lihasvoimaa.

Tärkeimmät moottorimerkit, jotka antavat mahdollisuuden arvioida anatomisen koskemattomuuden rikkomisen astetta, ovat:

  • "Putoavan käden" oire on se, että potilas ei voi pitää sisäänvedettyä ylärajaa yhdessä asennossa.
  • Oire Leclerc - hartiahihnan nostaminen yrittäessään vetää kätensä takaisin.

Kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri valitsee seuraavat terapeuttiset taktiikat.

radiografia

Yleisin menetelmä olkapään liitoksen kuvantamiseksi on radiografia. Se sallii luun perustan, suurten nivelsiteiden, lihasten sekä voimakkaan, anatomisen koskemattomuuden ja korrelaation räikeän loukkaamisen. Muutosten lokalisoinnin tarkempi määrittäminen tehdään tässä tutkimuksessa suorassa tai sivuprojektissa.

Radiografiaa määrätään usein silloin, kun henkilö hakee välittömästi sen jälkeen kun trauma on kärsinyt sairaanhoitolaitoksen traumakeskuksessa. Koska radiografiaan liittyy potilaan kehon säteilykuorma, sitä ei suoriteta tietyillä vasta-aiheilla (raskaana olevilla, imettävillä naisilla).

Laskettu ja magneettikuvaus

CT: tä ja MRI: tä käytetään kuvaamaan olkapään sisäisiä rakenteita. Ne mahdollistavat jopa merkityksettömien muutosten havaitsemisen, koska diagnostisten menetelmien periaate koostuu kudosten kerros-kerroksisesta skannauksesta.

MRI on nykyaikainen tutkimusmenetelmä, joka on usein määrätty patologisten muutosten havaitsemiseksi sekä nivelsiteiden, lihasten tai niiden jänteiden epätäydellinen repeämä. Tämän kuvantamismenetelmän käyttöön ei liity potilaan kehon säteilykuormaa, toisin kuin radiografia, ja sillä on myös suurempi diagnostinen arvo.

artroskopia

Artroskopia on invasiivinen diagnostinen menetelmä. Sen ydin koostuu ohuesta putkesta pienimmän pituuden leikkaamisen yhteydessä liitokseen. Se on varustettu optisella järjestelmällä ja valonlähteellä (arthroscope). Menettelyn aikana lääkäri valvoo näytön sisäisten rakenteiden rakennetta ja tilaa.

Arthroscopy-prosessissa voidaan suorittaa myös erilaisia ​​terapeuttisia manipulaatioita käyttäen mikrokirurgisia instrumentteja, näytön valvonnassa.

Olkapäänivelen pyörivän mansetin vaurioituminen

Patologisen tilan hoito on monimutkaista. Lääkäri suorittaa terapeuttisten toimenpiteiden valinnan objektiivisen diagnoosin jälkeen määrittelemällä anatomisen koskemattomuuden rikkomisen sijainnin ja luonteen. Hoitotoimet voivat olla konservatiivisia ja kirurgisia, ja niihin kuuluu myös kuntoutus.

Yleensä jokainen käsittelysuunta koostuu vaiheista, jotka suoritetaan peräkkäin. Ensinnäkin on määrätty konservatiivinen hoito, sitten suoritetaan tarvittaessa kirurginen toimenpide, jonka jälkeen toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon määrääminen on yleensä mahdollista, jos rotaattorin mansetin jänne on osittain vahingoittunut. Hoitoon kuuluu ei-steroidisten anti-inflammatoristen, edematiivisten lääkkeiden, kondroprotektorien, vitamiinivalmisteiden, verihiutaleiden sisäisen antamisen käyttö.

Anatomisen koskemattomuuden pitkäkestoisen osittaisen rikkomisen yhteydessä on määrätty fysioterapeuttisia menetelmiä (magneettiterapia, muta-kylpy, elektroforeesi huumeiden kanssa). Kyky suorittaa passiivisia tai aktiivisia liikkeitä olkapään nivelessä on välttämättä rajoitettu immobilisoinnilla, joka sisältää tiukan joustavan sidoksen tai kipsisidoksen asettamisen.

Konservatiivinen hoito voi olla valmisteluvaihe ennen leikkausta.

Kirurginen toimenpide

Kirurginen hoito koostuu vaurioituneiden nivelsiteiden, jänteiden ja lihasten rekonstruoinnista. Toiminta voidaan suorittaa avoimen tai arthroscopian avulla.

Nykyaikaisissa lääketieteellisissä klinikoissa käytetään pääasiassa lääketieteellisen artroskopian menetelmää. Sille on ominaista vähemmän kudostrauma, eri komplikaatioiden todennäköisyys (verenvuoto, sekundaarisen bakteeritartunnan liittyminen) sekä lyhyempi kuntoutusjakso.

Jos havaittiin merkittävää vahinkoa rotaattorin mansettille, hoito rekonstruktiivisella kirurgialla voi sisältää avoimen pääsyn leikkauksen, jossa on muovinen oksastaminen implantoinnilla.

Postoperatiivinen aika

Pyörivän mansetin vaurioituminen edellyttää terapeuttisten toimenpiteiden toteuttamista tietyn ajanjakson jälkeen leikkauksen jälkeen, jota kutsutaan leikkauksen jälkeiseksi jaksoksi. Se sisältää kivun vakavuuden vähentämisen ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, verenvuodon estämisellä hemostaattisilla lääkkeillä (hemostaatit) ja myös sekundaarisen bakteeri-infektion ehkäisemisestä, johon antibiootteja määrätään.

Postoperatiivisen jakson aikana potilaan on oltava sairaalassa. Postoperatiivisten saumojen poikkeamisen ehkäisemiseksi liitokseen kiinnitetään erityinen kipsi.

Postoperatiivisen jakson kesto riippuu kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Avoimen käytön leikkauksen jälkeen tällaisen toiminnan kesto on yleensä vähintään 10 päivän ajan, niveltulehduksen jälkeen - noin 3-4 päivää.

kuntoutus

Konservatiivisen hoidon tai kirurgian pääkurssin jälkeen kuntoutus on määrätty. Se on tärkeä vaihe monimutkaisessa hoidossa, jonka tavoitteena on olkapään nivelen rakenteiden toiminnallisen tilan, vakauden ja lujuuden täydellinen palauttaminen.

Toimenpiteen jälkeen ryhdytään toimenpiteisiin komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi (tarvittaessa hemostaasi, anti-inflammatoriset lääkkeet, antibiootit määrätään). Liitoksen rakenteiden täydellisemmäksi palauttamiseksi tietyn ajan pitäisi olla täysin toimivan lepotilan tilassa.

Edelleen kuntoutustoimiin kuuluu välttämättä fysioterapian nimittäminen (liikuntaterapia) erityisten voimisteluharjoitusten toteuttamisessa. Nivelen kuormitus kasvaa asteittain, mikä mahdollistaa nivelsiteiden, lihasten ja jänteiden mukautumisen.

Kuntoutusjakson kesto riippuu anatomisen koskemattomuuden rikkomisen vakavuudesta ja luonteesta sekä kirurgisen toimenpiteen määrästä. Keskimäärin se vaihtelee kuuden kuukauden kuluessa.

Vasemman olkapään nivelen vaurioituminen

Vasemman olkapään nivelen rotaattorin mansetin vaurioituminen tai patologiset prosessit ovat suhteellisen harvinaisia. Yleensä ne voivat esiintyä henkilöissä, jotka suorittavat pääasiassa vasemman käden (vasenkätinen) tai joilla on merkittävä kudosvaurio degeneratiivisten-dystrofisten prosessien aikana.

Jos rotaattorin hihansuille on todettu vahva vaurio, hoito edellyttää välttämättä leikkauksen suorittamista avoimella tai arthroscopialla.

Oikean olkanivelen rotaattorin mansetin vaurioituminen

Oikealla olalla nivelet, jänteet ja lihakset kehittyvät useammin. Tämä johtuu siitä, että useimmat ihmiset tekevät enimmäkseen työn oikealla kädellään. Koska anatomisen koskemattomuuden rikkominen on traumaattinen, niin olkapään pyörimisen mansetin vaurioituminen palautuu lähinnä kirurgisen toimenpiteen avulla muovikudoksella tai istutuksella.

Olkapään nivelten pyörivän mansetin jänteiden vaurio on melko vakava patologinen tila. Myöhäinen hoito tai sen puute muuttuu tuki- ja liikuntaelimistön tämän rakenteen toimintahäiriön syyksi, jota on myöhemmin vaikea saada takaisin.

Moderni tekniikka, jolla on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide ja oikea-aikainen hoito, mahdollistaa tulevaisuudessa suotuisan ennusteen.

Rotaattorin mansetin vaurioituminen

Olkapään nivel on yksi liikkuvimmista ihmiskehossa. Se voi tehdä liikkeitä käytännössä kaikkiin suuntiin, ja sen ansiosta käsi pystyy suorittamaan lukuisia toimintoja, erilaisia ​​monimutkaisia ​​töitä.

Mutta kaikenlaisten liikkeiden osalta ei välttämättä tarvita pelkästään nivelen hyvää liikkuvuutta. Etsitkö sopivaa lihaksia. Ja ne ovat saatavilla. Olkapään liitosta ympäröi hyvin kehittynyt lihasmassa, joka mahdollistaa taipumisen, laajentumisen, sieppauksen, lisäyksen, kääntymisen ulospäin ja sisäänpäin. Näitä lihaksia kutsutaan yhdessä olkapään pyörittäjänauhaksi. Hänen vammat ovat melko yleisiä.

Aikaisemmin viitaten enemmistöön olkapään nivelen kipua, termiä käytettiin: olkapää-olkapään periartriitti.

Diagnostiikkakyvyn kehittymisen myötä kokemusten kertyminen ja varsinkin olkapään liitoksen arthroscopian tuominen lääketieteelliseen käytäntöön, rotaattorin mansettin jänteiden osittainen tai täydellinen repeämä tuli paljon yleisemmäksi. Tällä hetkellä tätä patologiaa pidetään yhtenä tärkeimmistä kivun syistä ja rajoitetaan olkapään nivelen toimintaa. Hoitoa hoitavat kokeneet ortopedisten traumatologien asiantuntijat CELTin monitieteellisessä klinikassa.

Miksi tämä lihasryhmä epäonnistuu usein?

Useita vahinkoja on useita:

  • Vammojen aiheuttamat vauriot (täysi tai osittainen)
  • Microtrauma urheilussa.
  • Jännitteiden degeneratiiviset muutokset iän myötä tapahtuneiden muutosten taustalla.
  • Huono verenkierto: näissä lihaksissa on vähän verisuonia.
  • Sidekudoksen synnynnäiset kehityshäiriöt.
  • Piikkien anatomian piirteet: joillakin ihmisillä sen ulkonevat prosessit vahingoittavat olkavarren ympärillä olevia lihaksia.
  • Jatkuvat suuret amplitudit. Tämä syy on erityisen tärkeä urheilijoilla ja raskaassa fyysisessä työssä.
  • Jotkut ammatilliset vaarat, joissa on useita lääkkeitä, mukaan lukien jotkut antibiootit.
  • Glukokortikosteroidien paikallinen antaminen

Eri tekijöiden toiminnan seurauksena lihaksissa ja niiden jänteissä esiintyy degeneratiivisia muutoksia. Tämän seurauksena ne vähitellen ohentuvat, menettävät voimansa ja lopulta niiden repeämä tapahtuu.

Oireet pyörivän mansetin vaurioitumiselle

Rotaattorin hihansuissa ja niiden jänteissä esiintyvät degeneratiiviset muutokset ilmenevät kipuina. Repeytymisen aikana kipu kasvaa, heikkous näkyy olkapäässä. Potilasta on vaikea nostaa kätensä ylöspäin, ja joskus hän ei voi tehdä sitä lainkaan. Yö- kipuja todetaan usein. Rikkoutuminen voi olla täydellinen tai osittainen, samoin kuin yhden jänteen yksittäisiä vammoja, tai useiden jyrsinten (massiivisten repeämien) vaurioituminen. Ajan kuluessa vammat erottavat akuutin ja pitkäaikaisen vaurion pyörivän mansetin jänteistä. Tästä riippuu ilmenemismuotojen luonne ja vakavuus sekä hoitomenetelmän valinta.

Kääntäjän mansetin vaurioiden diagnosointi

Jos roottorin mansetti on vaurioitunut tutkimuksen jälkeen, lääkäri voi määrätä lisätutkimuksia, kuten magneettikuvauksen.

Monitieteellisessä klinikassa ZELT: tä käytetään nykyaikaisia ​​korkealaatuisia laitteita potilaiden tutkimiseen, mukaan lukien 1,5 T: n MR-skanneri.

Lääkärimme

Kääntäjän mansetin vaurioiden käsittely

Degeneratiivisilla ja tulehduksellisilla muutoksilla olkapään rotaattorin hihansuissa sekä pienillä tuoreilla taukoilla määrätään konservatiivisen hoidon kurssista: raajan immobilisointi, tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet, ja kun kipu häviää, fysioterapia normaalin liikkeen palauttamiseksi olkapäähän. Konservatiivisen hoidon tehokkuuden puuttuessa nuorilla, aktiivisilla potilailla, joilla on voimakas ja vielä täydellisempi jänteen repeämä, on ainoa asianmukainen menetelmä vammojen hoitoon kirurgisella hoidolla.

Tällä hetkellä nämä toiminnot suoritetaan artroskooppisella menetelmällä, joka on suljettu, usean pistoksen jälkeen liitosalueella. Toteutettu arthroscopic muovinen jänne pyörivä manset. Samalla käytetään korkean teknologian laitteita ja nykyaikaisia ​​ankkuripuristimia (halkaisija 2,5–6 mm) olkapään nivelen anatomian ja toiminnan palauttamiseksi.

Konservatiivinen hoito on poistaa tulehdus ja kipu. Tätä tarkoitusta varten käytetään ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä. Nopean tuloksen saavuttamiseksi kortisonin laukaukset tehdään nivelkapselin ympärille. Ne eivät aina poista tulehdusta 100%: lla, mutta kipu häviää useita kuukausia. Monimutkainen hoito käyttää harjoitushoitoa ja fysioterapiaa. Jos taudin tulosta ja kehitystä ei ole, on määrätty toimenpide.

Kirurginen hoito mahdollistaa olkapään liikkuvuuden palauttamisen. Toimenpide on suositeltavaa suorittaa 3 kuukautta patologian kehittymisen jälkeen, koska paras tulos saavutetaan. Mutta sinun on arvioitava riski ja suoritettava MRI- tai CT-skannaus etukäteen sekä potilaan kehon täydellinen diagnoosi vasta-aiheiden tunnistamiseksi. Kirurginen hoito voi myös poistaa oireyhtymiä, mukaan lukien clavicle-acromial-nivel- ja impingement-oireyhtymä.

Artroskooppinen leikkaus estää avoimen leikkauksen ja vakavan kudosvaurion. Arthroscope on halkaisijaltaan pieni ja antaa kirurgille mahdollisuuden arvioida liitosta sisäpuolelta, koska selkeä kuva lähetetään monitoriin kameran kautta. Koska leikkaukset leikkauksen aikana ovat vähäisiä, vakavaa vahinkoa ei ole, ja henkilö voi toipua nopeammin (voit palata kotiin muutaman tunnin kuluttua toimenpiteen jälkeen).

Toimenpiteen aikana tehdään 5 pientä viiltoa nivelkapselin ympärille. Kaikki toimet toteutetaan vesiympäristössä, joten kudokset pestään perusteellisesti vahingoittuneista elementeistä ja verestä. Luun kasvun täydellisen puhdistuksen jälkeen asennetaan ankkuri tai luuankkuri kiinnittämään roottorin mansetti lujaan. Mikroproteesien asennus pienillä viilloilla. Ne ruuvataan luuhun, minkä jälkeen osa irrotetusta pyörivästä mansettista on kiinnitetty niihin. Kiristäminen luuhun käyttämällä langoja ja keskeytettyjä ompeleita.

kuntoutus

Rotatorin mansetin palauttaminen hoidon jälkeen voi kestää kuusi kuukautta ilman komplikaatioita. Asiantuntijat suosittelevat aloitusliikkeen liikkumista mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen, mutta älä liioittele sitä (regeneraatio ja silmukointi). 3-4 viikon kuluttua leikkauksesta tarvitaan ortoosi olkapään kiinnittämiseksi, ja myös fysioterapia on suoritettava ja kylmäkäytettävä.

Liitoskapselia on kehitettävä hitaasti passiivisten liikkeiden avulla (mieluiten asiantuntijan ohjauksessa). Aktiivisella liikkeellä on mahdollista kehittää lihaksia puolentoista kuukauden kuluttua (lääkäri valitsee joukon harjoituksia).

Miten tunnistaa ja parantaa olkapään nivelen pyörivän mansetin murtumista: tapoja estää raajojen häviäminen

Olkapään nivelen pyörivän (rotaattorin) mansetin murtuminen on vahinkoa, joka 80 prosentissa tapauksista esiintyy urheilijoilla ja ihmisillä, jotka harjoittavat raskasta fyysistä työtä. Rotaattorin mansetin kuiturakenteiden repeämisellä (repeytymisellä tai voimakkaalla venyttämisellä) on selkeä kliininen kuva, minkä vuoksi traumatologit diagnosoivat sen nopeasti.

Asianmukaisen hoidon puute johtaa jatkuvaan kipuun, kyvyttömyyteen käyttää kättä lihasheikkouden vuoksi. Tärkeintä on neuvotella lääkärin kanssa ja aloittaa konservatiivisen hoidon kurssi paranemisen dynamiikan seurannassa.

Kuuden kuukauden kuluessa henkilö voi menettää työnsä ja tulla vammaiseksi.

Pyörivän mansetin anatominen rakenne

Olkapään pyörivä ranneke on luonnollinen, anatominen konglomeraatti, joka koostuu neljästä lihasta: supraspinatus, sacristy, pieni pyöreä ja subscapularis. Rakenteen rakenne sisältää läheiset jänteet, jotka sijaitsevat syvyydessä massiivisen olkapään nivelen ympärillä. Mansetti on vastuussa humeruksen sujuvasta pyörimisestä ja vakaudesta.

Olkapään rotaattorin (pyörivän) mansetin vaurioitumisen syyt

Rotaattorin mansetin rikkoutuminen tai repeämä johtuu akuutista vauriosta tai pysyvästä altistumisesta traumaattiselle tekijälle. Etiologian mukaan vammat ovat traumaattisia tai akuutteja, patologisia tai degeneratiivisia.

Akuutti vamma ilmenee 20%: ssa kliinisistä tapauksista. Se johtuu rungon laskeutumisesta olkapäähän, kun painot nostetaan jyrkästi. 80%: ssa tapauksista kirjataan asteittaiset vauriot sidosrakenteiden ikääntymisestä ja niiden elastisuuden menetyksestä. Kääntyvät hihansuut, jotka yhdistävät lihaksia, ovat huono verenkierto, ne kuluvat nopeasti 40 vuoden kuluttua, kun ne nousevat hitaasti kyynelistä.

Kuiturakenteiden kuluminen edistää tällaisia ​​tekijöitä:

  1. urheilua (uinti, tennis, painonnosto);
  2. toimii kuormaajana, kipinä, maalari.

oireet

Olkapään pyörimisen mansetin repeämälle on tunnusomaista kaksi oireita:

  1. Loukkaantuneen alueen arkuus. Kipu on paikallinen olkapään nivelen ympärillä, se on huonompi yöllä ja voi häiritä unta, varsinkin jos potilas nukkuu kärsivällä olalla. Se voi säteillä kyynärvarren, käden, kaulan. Lisääntynyttä kipua havaitaan, kun varsi siirretään pois kehosta 70 - 120 asteen kulmassa. Jos jätät oireet ilman huomiota, tunne kasvaa, kipu muuttuu vakaana, näräilevä.
  2. Olkapään liitoksen heikkous. Potilas menettää kykynsä nostaa kättä tai siirtää sitä pois kehosta. Heikkous kasvaa ajan myötä, ja mahdollisten liikkeiden amplitudi pienenee. Liikkeiden päissä olevien liikkeiden rajoittaminen sen täydelliseen liikkumattomuuteen ja ankyloosin muodostumiseen. Henkilöllä on vaikea kampata, tuoda lusikka suuhunsa. Monisuuntaiset liikkeet liitoksessa voivat liittyä raivoon tai murtumiseen.

Voi liittyä neurologisiin oireisiin heikentyneen herkkyyden tai parestesioiden (indeksoivien tunteiden) muodossa ylemmässä olkahihnassa. Tietoja mahdollisesta samanaikaisesta vaurioitumisesta, joka aiheutuu hermosolukkeen lukemisesta tässä.

Diagnoosi osittaisesta tai täydellisestä jänteiden rikkoutumisesta

Alustavan diagnoosin vahvistus suoritetaan useissa vaiheissa tunnusmerkkien tunnistamisen jälkeen:

  1. Diagnostiset testit. Ne pidetään traumatologin toimistossa, ja ne koostuvat liikkeistä loukkaantuneen käden kanssa. Esimerkkejä testeistä ovat lyijyn heikkous, käsivarren ja kehon välinen vähentynyt kulma sekä olkapään ulkoisen pyörimisen heikkous. Jos olkapään nivelen pyöreä mansetti on täysin repeytynyt, on pudonnut varsi (potilas ei voi itsenäisesti pitää vartta ulosvedetystä käsivartesta), Leclercin oireita (olkapäänauhan samanaikainen nosto, kun yritetään laajentaa vartta).
  2. Röntgentutkimus. Menettely on pakollinen, koska se antaa mahdollisuuden paljastaa merkkejä pyörivän mansetin jänteiden repeytymisestä tai repimisestä (subkondraaliskleroosi). Tämä rustokudoksen tiivistyminen muodostuu luun pään kitkan vuoksi akromionissa (ulkoneva osa lapaluua). Lisäksi röntgenkuvaus voi havaita monimutkaisia ​​samanaikaisia ​​olkaluun murtumia, kuten tässä artikkelissa on kuvattu yksityiskohtaisemmin.
  3. USA. Tutkimus suoritetaan apuvälineenä pehmeiden kudosten ja lihasten, kyyneleiden ja paikallisten tulehdusprosessien vaurioiden havaitsemiseksi.
  4. MR. Se suoritetaan pitkäkestoisen repeytymisen, samanaikaisen lihasten atrofian, nivelkapselin vahingoittumisen tapauksessa akuutin vamman sattuessa.

hoito

Konservatiivisia menetelmiä ovat:

  1. oireenmukaista hoitoa kipulääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä, hermoplexuksen salpaus;
  2. yhteisten ortoosien immobilisointi;
  3. fysioterapeuttiset menetelmät (elektroforeesi, myostimulaatio).

Konservatiivisen hoidon kesto yli kolmeksi kuukaudeksi vakiona tuloksena kontrolliröntgensäteellä tai ultraäänellä on syy kirurgisen toimenpiteen valintaan.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmän perusta on artroskooppi. Manipulointi vaatii noin 4-5 leikkausta kirurgilta työkalujen ja valaistuslaitteen asettamiseksi nivelkapselin sisään. Viiltojen ja instrumentaalisen väliintulon avulla tarkastellaan nivelen onteloa ja havaitaan selkeä leesioiden visualisointi. Manipulointi roottorin mansettin rikkoutuessa vaatii vesipitoisen väliaineen, jossa on elektrolyyttejä, läsnäolo, nesteen virtaus mahdollistaa nivelen pesemisen ja elinkyvyttömien kudosten poistamisen.

Nivelrungon pesemisen jälkeen, vaurioituneiden rakenteiden ja luun kasvun poistamiseksi suoritetaan kääntökorvan kääntyminen luuhun. Kiristysankkuri tai ankkuri on tärkein työkalu tällaiseen manipulointiin. Suunnittelu on suunniteltu eri vahvuuksilla varustettujen kankaiden nopeaan kiinnittämiseen, mikä mahdollistaa jänteiden ja lihasten kiinnittämisen olkapäähän ja kynsiin. Ankkurit kulkevat mikro-viiltojen läpi ihossa ja lihaksissa, joten koko toimintaa pidetään minimaalisesti invasiivisena. Ne on valmistettu metalliseoksista tai absorboivista luonnonmateriaaleista.

Pohjana käytetään ankkureja, jotka ruuvataan luuhun 3 millimetrin syvyyteen. Langat tarttuvat tällaiseen ankkuriin, ja toisessa päässä ne kulkevat elastisten kuitujen ja pyörivän mansetin lihasten läpi, jotka vedetään luuhun.

Jos pyörivä hihansu on massiivinen, on tarpeen suorittaa avoin toiminta. Jos pyörivien mansettien jänne- tai lihasrakenteissa on vika, tarvitaan autograftia.

Jos vika on pieni tai kuitu on hieman repeytynyt, tällainen vaurio ei edellytä ompelua. Kirurginen interventio voi olla rajoitettu haitta (poistaminen vaurioituneista rakenteista, jotka eivät osallistu paranemiseen) ja acromioplasty. Viimeinen vaihe koostuu akromionin osan leikkaamisesta, joka puristaa pyörivän mansetin osia parantumisprosessin aikana. Interventio suoritetaan yhden tunnin ajan ja vaatii edelleen immobilisointia.

Oireinen hoito

Käytetään lievittämään kipua 2-3 viikkoa, sitten sinun täytyy yhdistää muita hoitomenetelmiä ja immobilisointia patologian poistamiseksi. Suun kautta annettuja tulehduskipulääkkeitä (celekoksibi, diklofenaakki, nimesulidi) käytetään ikäannoksina. Liitä tarvittaessa tulehduskipulääkkeiden injektiomuoto. Jos ne eivät ole tehokkaita, ne tekevät lihaksensisäisiä kortisonin injektionesteitä olkapään nivelen läheisyydessä aktiivisen tulehdusprosessin kohdalla. Annostus 0,025 - 0,05 grammaa päivässä yhdellä tai kahdella annoksella 12 tunnin välein.

On tehokasta tehdä plasman sisäisiä injektioita, jotka on ennalta rikastettu verihiutaleilla. Lääkkeitä kutsutaan kasvutekijöiksi tai PRP: ksi. Minimi menettelytapa on viikosta mansetin kuiturakenteen uudistamisen nopeuttamiseksi.

liikkumattomuus

Jos roottorin hihansu on repeytynyt, nivelen immobilisointia käytetään itsenäisenä hoitomenetelmänä. Jos repeämä on tapahtunut, olkapään nivelen immobilisointi suoritetaan vasta pääkäsittelyn jälkeen. Kiinnitys on erikoisrengas, jonka elastisuus on alhainen, jotta vältetään lisärasitusta ja estetään lisävammoja. Olkapään nivelen rengas tai ortoosi, jossa kiinnitys on sieppausasennossa, kuluu yhdestä kahteen kuukauteen. Tämä vähentää mansetin repeytymisen tai repeämisen riskiä.

Terapeuttinen voimistelu

Toipuminen olkapään nivelten pyörivän mansetin repeämisen jälkeen kestää 2-6 kuukautta riippuen vahingon laajuudesta, hoidon tyypistä. Fysioterapian pätevän kurssin perusta - kuormituksen tasapaino. Kuntoutus alkaa ortoosin kulumisesta. LFK: ssa liitetään lisäksi sähkömoostimulaatio ja sidokset jäällä.

Fyysinen kulttuuri alkaa säästää. Ensimmäinen viikko on pidättäytyä jopa passiivisista harjoituksista. Toisen viikon puolivälissä on kytketty aktiivisia isometrisiä harjoituksia (kun lihaskuidut eivät muutu pituudeltaan, vaan vain jännittyvät, kasvavat voimat). Liikkuminen olkapään nivelessä on rajoitettu.

Ensimmäisen kuntoutuskuukauden lopussa he alkavat harjoittaa harjoituksia nostamalla olkapäätä (harjoitukset trapezius-lihakselle). Tällöin monimutkainen tulisi valita siten, että liikunnan kesto ei ylitä 15 minuuttia päivässä, ja olkapään nivelen pää sijaitsee ontelossa liukumatta siitä. Vasta kolmannen kuukauden alusta voit aloittaa harjoitukset olkapään aktiivisesta otoksesta kehosta. Neljännessä kuukaudessa he yhdistävät olkapään pyörimisliikkeet ja harjoitukset vähimmäiskuormilla jopa 1 kg.

Harjoitusvideot oikealla ja vasemmalla olalla

Videosta saat lisätietoja harjoitusvarren rikkomisesta.

Aktiivisen kuntoutuksen toinen vaihe:

Lisää harjoituksia on tässä artikkelissa.

Vammaongelmia

Olkapään pyörimisen mansetin murtumisen seuraukset johtavat vammaisuuteen ja toimintakyvyn menetykseen: ensinnäkin vain yläreunan olkapään alue, sitten koko varsi. Samanaikaisesti patologian kanssa kehittyy humeralevyn periartriitti, joka rajoittaa olkapään nivelen liikkuvuutta ja seuraa sitä arkuus. Aika ajoin nivelestä tulee tulehtunut, turvonnut, nivelten pinnan muodonmuutokset, skolioosin kehittyminen. Neste kerääntyy nivelkapseliin, minkä vuoksi liukenemattomat suola- kiteet kerrostuvat nivelpinnoille. 2-3 kuukauden kuluttua nivelen patologinen konfiguraatio kehittyy, tavanomaiset poikkeamat ovat mahdollisia, sitten ankyloosi (täydellinen immobilisointi). Lue lisää artikkelista tavallisista poikkeamista ja niiden käsittelystä.

Rikastetut lihakset, jotka muodostavat mansettin vähitellen atrofian, käsi kutistuu tilavuudessa, mikä on kosmeettisen vian syy. Ajan myötä kehittyy synkronoinnin oireyhtymä - tämä on lapaluu, jossa piikit on sijoitettu johonkin luupinnalle. Piikit ärsyttävät lihaksia, jotka ovat osa rotaattorin mansettia vielä enemmän, provosoimalla niiden asteittaisen pyyhkimisen ja tehostamalla patologian oireita.