Hätälääketiede

Kihti

Yhden luun diafyysin murtuma voidaan yhdistää kyynärvarren toisen luun pään syrjäytymiseen. Samaan aikaan hylätyn luun kaulaa peittävä rengasmainen nivelside on rikki. Tällaisia ​​vahinkoja on kaksi:

1) ulnar-diafyysin ylemmän tai keskimmäisen kolmanneksen murtuma ja radiaalisen pään syrjäyttäminen - vahinko Monteggille;

2) radiaalisen luun diafyysin keskimmäisen tai alemman kolmanneksen murtuma ja ulna-pään syrjäyttäminen - Galeazzi-vaurio.

Monteggi- ja Galeazzi-tyyppisten luiden murtumat kuuluvat kyynärvarren vakavimpien loukkaantumisten luokkaan, eivätkä ne ole usein täysin tunnistettuja. Tämä johtaa harjan toiminnan, muodonmuutoksen ja poikkeaman selvään rajoitukseen.

Siksi, jos jokin luista on tyypillisesti esiintynyt murtuman murtuma, on välttämätöntä tutkia huolellisesti kyynärvarren toisen luun pään pinta-ala.

Vahinko tyyppi Monteggi

Montagee-tyypin vauriot esiintyvät useimmiten silloin, kun kyynärvarrella on kyynärpää, joka on nostettu ja taivutettu 90 asteen kulmassa kyynärnivelessä, ”parrying” -murtuma (kuva 185, a) sekä putoaminen maahan.

Ulvassa on taipumista ja ekstenssirauhaa, jossa on säteittäisen pään syrjäytys (kuvio 185, b).

Kuva 185. Montegian murtuma. ja - "parrying" -murtuman mekanismi; 6 - taipuminen; in - extensor.

Taivutusmurtuma on paljon harvempi kuin extensori. Monteggi-tyypin jatko-murtumalla ulnar-luun fragmenttien välinen kulma on auki takapuolelle, säteittäisen luun pää siirretään palmaripuun puolelle. Tämä voi vahingoittaa säteittäistä hermoa. Taivutusmurtumassa säteen pää syrjäytetään takapuolelle, ja fragmenttien välinen kulma on avoin palmarin puolelle. Lihasten vetovoiman seurauksena tapahtuu pituuden muutos.

Klinikalla. Tutkimuksessa havaitaan tyypillinen raajan epämuodostuma, joka koostuu kyynärvarren takaosan ääriviivan huomattavasta kaarevuudesta, vaurioituneen kyynärvarren lyhentämisestä. Palpoitumisen yhteydessä määritetään ulna-alueen murtuman paikan ja paikallisen herkkyyden eheyden rikkominen.

Säteen säteen pään alueen palppauksessa on voimakas kipu ja pään siirtyminen. Taivutusmurtuman tapauksessa se on helposti havaittavissa kyynärnivelen takaosassa. Se määrittelee myös jousitusvastuksen oireen. Ulostulomurtumalla on paljon vaikeampi palpata säteen päätä. Pään siirtyminen kämmenen puolella johtaa kyynärpään rajoittumiseen kyynärnivelessä. Kyynärvarren moottorin toiminnan terävä rikkominen täydentää kliinistä kuvaa.

Tutkimuksessa on tarpeen tarkistaa, onko radiaalisen hermon aiheuttamia innervaation loukkauksia. Radiografia kahdessa projektiossa, joissa kyynärpään liitos on pakollinen, määrittelee vaurion luonteen ja fragmenttien siirtymisasteen.

Hoito. Monteggi-tyypin taivutusmurtumalla on mahdollista ulottaa ulnar-luun fragmentit varsin hyvin. Kohdistus tulisi suorittaa intraosseous-, johtavuusanestesiassa tai anestesiassa, koska kyynärvarren voimakkaat lihakset, jotka nopeasti supistuvat, pitävät tiukasti fragmentteja tilassa, joka siirtyy pitkin pituutta. Reckoning tekee kirurgi, jolla on yksi tai kaksi avustajaa.

Potilas asetetaan pöydälle. Yksi avustaja harjoittaa olkapäitä vasten, toinen - harjan pään laajentaminen. Haavan murtuman täsmällinen sijoittaminen on helpompaa saavuttaa, kun raaja on taivutettu. Samaan aikaan kirurgi painaa sormellaan tai harjaa säteittäisen luun päähän, joka on syrjäytetty takaisin taaksepäin edestä ja ylhäältä alas (radiaalisen luun akselia pitkin). Toisaalta kirurgi painaa ulnar fossa -alueen aluetta ja antaa vastuksen. Yleensä säteen pää on helppo lähteä. Vähennykseen liittyy hieman kohoava radiaalipää, joka on noussut paikalleen. Jatkuvasti pitämällä jännitystä levitetään ulnar-luun distaalisiin fragmentteihin edestäpäin suuntautuvaan suuntaan.

Sen jälkeen, kun fragmentit on asetettu raajan päälle, kyynärpään reunalla tukkeutumaton, pituussuuntaisessa asennossa pitkähihaisen selän kipsi laitetaan metakarpalohkojen päistä aksiaariseen onteloon. Kohdistuksen tarkkuutta ohjataan kahdessa projektiossa tuotetuilla röntgenkuvauksilla. A.V. Kaplan suosittelee kipsin pituisen pyöreän sidoksen asettamista suoristetulle raajalle 3-4 viikon ajan, minkä jälkeen 2-3 annoksen kyynärvarsi siirretään 90 °: een taivutettuun asentoon.

Monteggi-tyyppisten extensor-murtumien ja taipumisen vähentäminen tulisi tehdä hyvällä anestesialla. Vaihto tapahtuu käsin tai Sokolovsky-laitteen avulla. Avustajat suorittavat käden ja vastapainon olkapäähän. Kyynärvarsi täydellisen supinaation asennossa taivutetaan kyynärpäähän 90 ° kulmassa. Murtumien vähentäminen alkaa säteittäisen luun syrjäytyneen etu- ja ulospäin suuntautuvan pään vähentämisellä painamalla sitä peukalolla edestä taaksepäin. Samanaikaisesti samaan suuntaan kohdistetaan paine ulnan proksimaalisen fragmentin distaalipäähän. Assistentti, joka suorittaa kyynärvarren vetoa kädelle, taivuttaa sitä kyynärpäähän 60 ° kulmassa.

Sen jälkeen raajan päälle asetetaan kipsi side sormien pohjasta olkapään yläosaan, pitäen kyynärvarren jatkuvasti supinointiasennossa. Tuottaa fragmenttien radiologista seurantaa. 4-5 viikon kuluttua kipsi valetaan ja uusi, kiinnittävä uusi raajojen asento on käytössä: kyynärvarsi on taivutettu kyynärpäälle 90-100 ° kulmassa; Hänelle on annettava asema, keskiarvo primaation ja supinaation välillä. Immobilisointi kestää 8-12 viikkoa, jonka jälkeen potilaalle määrätään fysioterapia, hieronta ja välttämättä aktiiviset ja passiiviset liikkeet kyynärpäässä. Vammaisuus palautetaan 14-18 viikossa.

Jos samanaikainen sijoitus on epäonnistunut, mikä on usein silloin, kun rengasmainen nivelside repeytyy, ja kun pehmeät kudokset on sijoitettu, on välttämätöntä korjata operatiivinen tapa - tehdä ulnan osteosynteesi ja säätää radiaalisen luun päätä. Radiaalisen hermon vaurio on absoluuttinen indikaatio säteittäisen pään nopeaan vähentämiseen. Monteggi-tyypin ekstenssiivisten murtumien hoitomenetelmällä on etuja suljettuun menetelmään nähden ja saadaan hyviä tuloksia.

Posteriorinen sivuttainen pääsy paljastaa ulnan murtuman. Kun varsi on taivutettu kyynärpäälle, yritetään sulkea radiaalisen pään pienennys. Jos pää taas irtoaa, se on kiinnitettävä ompelemalla tai palauttamalla rikki rengasmainen nivelsite. Subperiosteaali paljastaa ulnan murtuman. Fragmentit korjataan ja kiinnitetään Bogdanov-sauvan intramedullarisella injektiolla, joka johdetaan olekranonin huipun läpi. Radiaalisen luun sidosnauhan rajakaulus kiristyy tiukasti ja ommellaan pään sijoittamisen jälkeen.

Useat kirjoittajat eivät ompele rengasmaista nivelsiteitä eivätkä korjaa sitä, mutta viittaavat siihen, että radiaalisen luun pää kiinnitetään Kirschner-neulalla ulnaan. Neula poistetaan 2-3 viikon kuluttua.

Joissakin tapauksissa toiminta suoritetaan luun siirtoilla (auto- tai homograft). Transplantaatit sijaitsevat ulnan sivuilla murtuman tasolla. Haava on ommeltu kerroksiin, minkä jälkeen kipsiside asetetaan sormien pohjalta olakkeen yläosaan. Kyynärvarsi, joka on taivutettu 90 asteen kulmassa kyynärnivelessä, on kiinnitetty 12–14 viikon ajan ulnan täydelliseen fuusioon. Vammaisuus palautetaan 14-16 viikon kuluttua.

Galeazzi-tyyppinen vaurio

Radiaalisen luun murtuma diafyysin keskimmäisessä tai alemmassa kolmanneksessa, jossa on distaalisen radioaktiivisen nivelen repeämä ja ulnar-luun pään dislokaatio, johtuu sekä suorasta että epäsuorasta vahingosta. Radiaaliset luukatkot heikoimmassa kohdassa (kaarevuusalue). Radiaalisen luun fragmentit syrjäytetään kulmassa, joka on avoinna takapuolelle, ja ulnar-luun siirtyminen radion ulnar-nivelessä palmari-puolelle - esiintyy ekstenssinmurtuma (kuvio 186). Taivutusmurtumissa fragmenttien välinen kulma on avoin palmarin puolelle, ja säteittäisen luun pää siirtyy takapuolelle. Tämä Galea-tzi-murtuman muunnos on harvinaisempi. Klinikalla. Radiaalisen luun ja ranne- nivelen murtuman alueella deformaatio määritetään säteittäisten ja ulna-luiden siirtyneiden fragmenttien vuoksi. Palpaatio paljastaa radiaalisen luun akselin rikkomisen ja syrjäytyy ulna-alueen pään takana tai kämmenen kyynärpään puolella. Kyynärvarren akselin kuorma on tuskallista. Pronational ja supination liikkeet ovat mahdotonta. Kun painat ulna luun päätä, se palautuu helposti ja liukuu ulos, kun kyynärvarsi liikkuu. Diagnoosin selvittämiseksi kyynärvarren röntgenkuvat ovat välttämättömiä kahdessa ulokkeessa rannekkeen kiinnittämisen yhteydessä.

Kuva 186. Galeazzin vahingot. Fragmenttien siirtymissuunnitelma.

Hoito. Fragmenttien samanaikainen sijoittaminen ja ulnaripään dislokaation poistaminen onnistuvat harvoin. Jos epäonnistunut yritys, kirurginen hoito on esitetty, jonka tarkoituksena on kiinteästi kiinnittää radiaalisen luun fragmentit metallirakenteisiin. Palkin voimakkaan kiinnityksen jälkeen siirrytään ulna-alueen siirtymän vähentämiseen. Jos pää jälleen irrotetaan, on tarpeen korjata se Kirschner-neulalla tai resect. Toimenpiteen jälkeen levylle levitetään kipsilevyä sormien pohjasta olakkeen yläosaan kolmekymmentä viikkoa. Raajan immobilisointi suoritetaan kyynärpäähän taivutetussa asennossa jopa 90 °: seen, kyynärvarren asentoon, joka on keskimäärin primaation ja supinaation välillä. Liikkuminen sormilla ja olkapään nivelessä määrätään ensimmäisistä päivistä leikkauksen jälkeen.

Kipsin poistamisen jälkeen kyynärvarren ja käden lihakset ovat yleensä merkittäviä atrofioita, joten kipsisidoksen poistamisen jälkeen potilaalle määrätään fysioterapia, hieronta ja välttämättä terapeuttiset harjoitukset. Työkyky palautuu 10-12 viikon kuluessa.

Traumatologia ja ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Suurin lääketieteellinen portaali, joka on tarkoitettu ihmiskehon vahingoittumiselle

Montegee-murtuma tai Montegegous-murtumat (Montegeux, Montaigne) sekä Galeazzi-murtuma ovat monimutkaisia, yhdistettyjä vammoja kyynärvarren pariksi luita. Useimmissa tapauksissa aikuiset vastaanottavat heidät, mutta tällaiset vammat ovat mahdollisia koulussa ja esikoulussa.

Monteggi-murtumien ja Galeazzi-vahinkojen välinen ero

Monteggi-murtuma on ulomman kolmannen osan ulna romutus kokonaan, jolloin radiaalisen pään samanaikainen häviäminen (siirtyminen) tai siirtyminen (subluxointi) kyynärpäästä.

  • Ulna-murtumalinja voi olla vino tai poikittainen (kuviossa on poikittainen poikkileikkaus);
  • ulnar-pään selän (1) tai eteenpäin (2) siirtyminen riippuu vaikutuksesta, jolla vahinko on saatu - taipuminen tai jatke, kyynärpään poisto

Tilastot. Yleisimpiä Montegy-murtumia pidetään extensorinäytönä (2) - luun rikkoutuneen pään siirtyminen tapahtuu jälkikäteen, ja säteittäisen pään laajentaminen vahingoittaa nivelsiteitä ja radiaalisen hermon haaraa. Tämäntyyppinen vamma saadaan seuraamalla kasvoa kohteen vaikutuksesta.

Galeazzin vaurio tai murtuma on Montageen murtuman "käänteinen" versio.

Galeazzin vaurio on säteen rungon murtuma sen keskellä tai alemmassa kolmanneksessa. Jos samanaikaisesti loukkaantuu ranteen nivelten distaalinen radioaalinen radioaalinen liitos ja sisäinen kalvo, loukkaantuminen on nimeltään Reverse Galeazzi.

Säteilyluu, jolla on vauriota Galeazzi, voi murtaa sekä sisäänpäin että ulospäin, mutta se ei vahingoita hermoja. Luunpalojen siirtymän suuruus ja murtuman spesifinen sijainti on verrannollinen ja riippuu traumaattisen voiman suuruudesta. Mitä suurempi se on, sitä suurempi on murtumalinja ja sitä suurempi on roskien erottaminen.

Lisätietoja. Montage Galeazzi -murtumalla on toinen tyyppi - Brechtin loukkaantuminen, jossa ulnarepipyysi hajoaa samanaikaisesti säteittäisen luun siirtymisen kanssa.

Murtumien syyt

Huolimatta siitä, että nämä vammat yhdistetään joskus yhteen ryhmään - Monteggin ja Galeazzin murtumiin - mekanismi niiden saamiseksi on erilainen.

Montagee-murtuma

Montageen murtuma esiintyy useimmissa tapauksissa lapsilla. Sen sijainnin alue säteellä, johon liittyy sen pään syrjäytys. Mutta koska tällainen trauma on hyvin harvinainen, lääkärit jäivät usein virheisiin diagnosoinnissa ja hoidossa.

Montageen murtuma on hyvin monimutkainen vahinko, joka esiintyy kyynärvarren alueella. Ne tapahtuvat siinä tapauksessa, että huomattava voima osuu käsivarteen.

Kyynärvarsi koostuu kahdesta luustosta, joista toinen on säteittäinen ja toinen ulnar. Molemmat luut kulkevat rinnakkain toistensa kanssa. Radiaalisen luun alapää päättyy päähän, joka yhdistää ranteeseen. Ylempi pää on osa kyynärpääliitosta.

Yläosassa ulna on ulna. Edessä on yhteys olkaluun. Alempi pää liitetään ranteeseen.

syistä

Samanlainen vamma ilmenee suojahetkellä korotetulla kädellä kasvojen iskuilta. Tässä vaiheessa isku osuu kyynärvarren puolelle. Iskun jälkeen luu siirretään kulmassa. Tällä hetkellä kudos on repeytynyt, ja luu tulee ulos.

Murtuman ensimmäinen merkki on muotoiltu kyynärvarsi. Suljetun murtuman aikana palpation aikana radiaalisen luun pää on selvästi tarttunut. kyynärpään puolelta voit tuntea katkenneen luun päät ja synnyttää tuskallisia tunteita. Lisäksi käden toiminnallinen toiminta katkeaa. On täysin mahdotonta hallita.

Esiintymismekanismi

Murtumatyypit riippuvat siitä, mikä osa luusta iski osuu. Murtuman ja säteittäisten ja ulnaristen luut samanaikaisesti tapauksessa siirtymä tapahtuu ennalta arvaamattomasti. Tällä riippuu luun asettamisen menetelmä.

Riippuen siitä, missä Monteggin murtuma tapahtui, se on jaettu kahteen tyyppiin:

Tässä tapauksessa toinen murtumatyyppi tapahtuu paljon useammin kuin ensimmäinen. Tämä selittyy sillä, että säteittäisen luun pään syrjäyttäminen siirtyy eteenpäin ja siten sidokset irtoavat. Rikkopään poikkeama putoaa käden takaosaan.

Murtuman sattuessa sinun on välittömästi annettava uhreille ensiapu. Voit tehdä tämän taivuttamalla käsivarren kyynärpäästä ja asettamalla renkaan. Voit tehdä tämän käyttämällä mitä tahansa saatavilla olevaa materiaalia. Sylinteri levitetään kyynärvarren kolmannesta osasta ja peittää kämmen sormien luihin. Käsi on suositeltavaa käyttää sukkanauhaa.

Montageen kyynärvarren vaurioituminen. Mekanismi. Klinikka, diagnoosi, hoito.

Montagee-tyypin vauriot esiintyvät useimmiten silloin, kun kyynärvarrella on kyynärpää, joka on nostettu ja taivutettu 90 asteen kulmassa kyynärnivelessä, ”parrying” -murtuma (kuva 185, a) sekä putoaminen maahan.

Ulna-murtumat säteittäisen pään siirtymisellä (Montegeus-murtuma)

Joustotyyppiset murtumat ovat erittäin harvinaisia.
Radiaalinen pää liikkuu taaksepäin, joskus sivusuunnassa, ja joskus se voidaan katkaista. Ulnar-luunpalojen välissä kulma avautuu etukäteen.
Yleensä havaittu extensorityyppinen murtuma Montage. Radiaalisen luun pään syrjäyttäminen tapahtuu etupuolella, joskus sivusuunnassa, ja siihen liittyy yleensä säteittäisen luun rengasmaisen sidoksen rikkoutuminen. Ulna rikkoutuu ylemmissä ja keskimmäisissä kolmansissa osissa, jolloin aihio muodostuu jälkikäteen avoimien fragmenttien väliin. Aikuisilla useimmissa tapauksissa fragmentit siirtyvät pituuden ja leveyden suhteen. Joskus, kun säteittäisen luun pää siirretään etupuolelle, säteittäinen hermo voi olla vaurioitunut, mikä tapahtuu pääasiassa välittömän vamman seurauksena.

Oireet ja tunnistaminen.

Loukkaantuneen puolen kyynärvarsi on hieman lyhentynyt.
Aktiiviset liikkeet kyynärnivelessä ovat rajalliset, ja passiivinen taivutus nivelessä, jossa säteen pää on syrjäytynyt, vastus tuntuu ja kipu näkyy liitoksen anterolateraalisessa osassa. Usein varsinkin posteriorisen dislokaation tapauksessa ulna-murtuman lisäksi on mahdollista määrittää radiaalisen luun pään syrjäyttäminen tarttumalla. Kun ulnar-luun terävä reuna piilotetaan etusormella, useammin sen ylemmässä puoliskossa, linja rikkoutuu ja määritetään fragmenttien kartiomainen siirtymä. Kaikissa ulnan murtumissa, erityisesti siirtymässä, on muistettava radiaalisen luun pään syrjäytyminen. Siksi röntgenkuvat kahdessa ulokkeessa, varsinkin kyljessä, jossa kyynärpään liitos on pakollinen, ovat erittäin tärkeitä. Murtumiin voi liittyä radiaalisen hermon vaurioituminen, joka on asennettava ajoissa.

Konservatiivinen hoito.

Kyynärpään luun murtuman pieneneminen radiaalisen luun pään syrjäyttämisen jälkeen suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa, ja sen jälkeen annetaan kipsi. Kyynärvarsi on taivutettu oikeassa kulmassa ja täydellä supinaatiolla. Kyynärvarren laajennuksen aikana sen akselia pitkin kirurgi asettaa ensin säteittäisen luun pään painamalla sitä sormella I taaksepäin, sitten se kohdistuu myös paineeseen ulnar-luun proksimaalisen fragmentin distaalipäähän. Kyynärvarren päässä taivuta kyynärpää 50-60 ° kulmaan. Tässä asennossa kipsi valetaan olkapään keskeltä metakarpopalangeaaliliitokseen. Kyynärvarsi on kiinnitetty supinointiasentoon. Radiaalisen luun pään dislokaation pienentämisen jälkeen, huolimatta kiinnityksestä kipsilevyllä, esiintyy usein siirtymää uudelleen. Tämän estämiseksi suljettu trans-nivelen kiinnitys suoritetaan ohuella neulalla. Käytä tässä asennossa kipsi. Kipsiseos poistetaan 4-6 viikon kuluttua ja sama sidos levitetään uudelleen, mikä kiinnittää kyynärvarren 90-100 asteen kulmaan kyynärpään ja keskiasentoon supinoinnin ja primaation välillä. Kun vaihdat valun, tee ohjauskuvia. Sidoksen poistamisen jälkeen 8–12 viikkoa leikkauksen jälkeen määrätään aktiivisia ja passiivisia liikkeitä kyynärpäässä. Vammaisuus palautetaan keskimäärin 12-18 viikon kuluessa.

Ylemmän kolmanneksen ulnan taivutusmurtuman korjaaminen on parempi, kun varsi on laajennettu. Tässä asennossa avustaja tuottaa vetovoiman potilaan käden päälle pöydällä. Samaan aikaan kirurgi asettaa radiaalisen luun pään, joka on syrjäytetty takapuolelle, painamalla sitä harjalla kämmenelle ja samalla yrittäen siirtää pään säteittäisen luun pituusakselin suuntaan. Toinen käsi, joka on kyynärpäässä, aiheuttaa vastapaineen. Sääntöisesti radiaalisen luun pää on helppo korjata tällä tavalla. Tämän jälkeen jatkuva venyttäminen soveltamalla painetta distaaliseen fragmenttiin takapuolelle, fragmentoi ulnar-luu. Asettamalla kyynärvarren supinaation asento, aseta kipsilevy olkapään, kyynärvarren ja käden ulottuvalle pinnalle kyynärpäähän ulottuvalle kädelle. Tässä asennossa kyynär- luun vähentyneet fragmentit sekä radiaalisen luun pienempi pää pidetään hyvin. 3-4 viikon kuluttua sidos poistetaan, kyynärvarsi siirretään oikeaan kulmaan taivutetussa asennossa 2-3-tekniikassa kiinnittämällä joka kerta pituussuunnassa kipsilevyllä. Longuet kiinnittyy varren extensoripintaan.

Kirurginen hoito.

Fragmentit kartoitetaan ja sisäinen osteosynteesi tuotetaan Bogdanov-sauvalla, levyllä. Radiaalisen luun pään asettamisen jälkeen kaulan ympärille ympäröity fasektiivinauha on tiiviisti ommeltu ja sen päät on ommeltu. Transosseos-osteosynteesissä pää kiinnitetään juottamalla. Haavan ompelemisen ja antibioottien paikallisen antamisen jälkeen levitetään keskeltä olkavarren ja kyynärvarren välistä kipsiä ja käsi metakarpalohkojen päähän. Kyynärvarsi on kiinnitetty oikeaan kulmaan supinointiasennossa. Sidos poistetaan ulnar-luun fuusion jälkeen noin 3 kuukauden kuluttua ja joskus myöhemmin.

Murtuman hajoamismontaatio

Montageen murtumat viittaavat ulnar-diafyysin proksimaalisen kolmanneksen murtuman yhdistelmään säteittäisen pään syrjäyttämisen kanssa. Radiaalisen luun pään syrjäyttäminen voi tapahtua vain, jos rengasmainen nivelside on täysin repeytynyt. Montageen murtumat luokitellaan kolmeen tyyppiin.

Luokka B: tyyppi IIIA. Tähän ryhmään kuuluvat ulnar-diaphysis-murtumat (tavallisesti proksimaalinen kolmas) yhdessä säteittäisen pään anteriorisen dislokoinnin kanssa. Yleensä on distaalisen fragmentin etukulmainen siirtymä. Tyyppi A omistaa 60% Montegegion murtumista.

Luokka B: tyyppi IIIB. Ulnar-diafyysin murtumat yhdessä radiaalisen luun pään takaosan tai takaosan sivusuunnassa ovat 15% Monteggi-tyyppisistä murtumista.

Luokka B: tyyppi IIIB. Ulnar-metafyysin murtumat yhdessä säteittäisen luun pään lateraalisen tai anterolateraalisen dislokoinnin kanssa muodostavat 20% Montegegion murtumista.

Loput 5% Monteggi-murtumista yhdistetään säteen murtumiseen. Niitä käsitellään yhdistettyjä murtumia käsittelevässä osassa.

Luokka B: tyyppi IIIA. Suora isku ulnan takaosaan voi aiheuttaa murtuman. Murtuma voi myös aiheuttaa pakotetun, ulkoisen pyörimisen ulospäin syksyn aikana.
Luokka B: tyyppi IIIB. Mekanismi on samanlainen kuin kyynärpään takaosassa. Tässä tapauksessa humeral-sideaaliset sidokset ovat kuitenkin luusta vahvempia, mikä johtaa murtumiin säteittäisen pään syrjäyttämisellä.
Luokka B: tyyppi IIIB. Tämä on tyypillistä lasten murtumalle johtuen suorasta iskuista kyynärpään sisäpuolelle.

Tyypin A murtumien tapauksessa kyynärvarren lyheneminen johtuu kulman siirtymisestä yhdistettynä radiaalisen luun päällekkäiseen päähän kuutioalueen alueella anteriorisen dislokaation seurauksena. Tyyppien B ja C kanssa kyynärvarren lyhentäminen on myös mahdollista. Kaikkien tyypin III murtumien osalta on havaittu kipu palpationissa ulnan yläosassa. Kipu lisääntyy taivutuksen, laajenemisen, lausumisen tai supinaation myötä. Tämä tyypin III murtuma poikkeaa tyypin I ja II murtumista, joissa primaatio ja supinaatio ovat vain hieman kivuliaita.

Anterior-posterioriset ja lateraaliset ulokkeet ovat yleensä riittäviä murtuman havaitsemiseksi. Liitoksen tai subluxaation vaurioitumisen välttämiseksi on välttämätöntä tarttua kyynärpään ja ranteen niveliin.
Usein havaittiin radiaalisen hermon syvän haaran halvaus. Tämä on yleensä komplikaatio - vahingon seuraus; hermoston toiminta palautuu ilman hoitoa.

Ultra-luunmurtumien, kuten Monteggi, hoito

Lapsilla hätätilanteessa on kiinnitettävä raajan isoon posterioriseen kieleen, josta on seurattava kiireesti ortopedille. Tällöin tyypillinen suljettu pelkistys suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, jota seuraa radiaalisen pään sijoittaminen uudelleen suoralla paineella kyynärvarren supinoinnin aikana. Rengasmaisen nivelsidoksen välitys voi estää dislokaation siirtymisen ja vaatia kirurgista käsittelyä.
Aikuisilla, immobilisoida raajan suuri posterior Longuet ja lähetä ne välittömästi asiantuntijalle kuulemista varten. Useimmat ortopediset kirurgit suosivat kirurgista korjausta.

Montegee-tyypin kyynärmurtumien komplikaatiot

Komplikaatioiden suuren esiintyvyyden vuoksi Montageen murtumat edellyttävät kiireellistä siirtymistä asiantuntijaan. Komplikaatioita ovat:
1. Radiaalisen hermon syvän haaran halvaus sekoittumisen takia. Pääsääntöisesti kulkee ilman hoitoa.
2. Murtuman vika, joka johtuu riittämättömästä sijainnista tai immobilisoinnista.
3. Tyypillinen seuraus suljetusta pelkistyksestä on säteittäisen luun pään dislokaation tai subluxoinnin toistuminen rengasmaisen nivelsiteetin palautumattoman eheyden vuoksi.

Montageen murtuma: syyt, oireet, hoito ja elpyminen

Kyynärvarsi on ihmiskehon elintärkeä rakenne, joka on välttämätön jokapäiväisessä elämässä. Kyynärvarren murtumat voivat johtaa merkittäviin lyhytaikaisiin ja pitkäaikaisiin vammaisuuteen, etenkin jos sitä kohdellaan huonosti. Radiografian ja murtumatutkimuksen teknologinen kehitys on auttanut tunnistamaan, luokittelemaan ja määrittelemään kirurgista hoitoa.

Montageen murtumia on vielä vaikea diagnosoida kliinisesti, ja komplikaatioita voi ilmetä, jos asianmukaista hoitoa ei aloiteta.

Trauman ominaisuudet

Termiä ”Montagee-murtuma” käytetään kuvaamaan kyynärvarren hajoamista. Tämäntyyppinen murtuma kuvattiin ensin 1800-luvun alussa ja nimettiin italialaisen kirurgin Giovanni Battista Monteggin mukaan. Aikuisilla tällainen murtuma on noin viisi prosenttia kyynärvarren murtumista, mutta se on yleisempää lapsilla ja nuorilla.

Monteggio-murtuman onnistuneen diagnoosin avain on tarkka käsirauta koko kyynärvarresta ja kyynärpäästä, jotta vahingon luonne voidaan arvioida ajoissa. Vaikeinta on arvioida tämän vahingon laajuus ja luonne. Ulna-murtuma löytyy yleensä ulnan lähimmästä kolmanneksesta.

Lapsilla varhaisen hoidon tulokset ovat aina hyviä. Jos diagnoosi viivästyy, rekonstruktiivinen leikkaus on tarpeen, komplikaatiot ovat paljon yleisempiä, ja tulokset ovat huonommat. Aikuisilla paraneminen on hitaampaa, ja tulokset eivät yleensä ole niin hyviä.

Montageen murtumien osuus on noin 5% kaikista kyynärvarren murtumista. Distaalisen kyynärvarren murtumat ovat paljon yleisempiä kuin keskialueen olkahihnan murtumat, joita esiintyy noin 10: stä 10 000: a kohti vuodessa. Merkittävimmät riskitekijät olkapään murtumiin ovat urheilu (jalkapallo ja paini), osteoporoosi.

Neljä päätyyppiä Monteggi-murtumia

  1. Tyyppi 1. Tämä johtuu suorasta vammasta tai iskuvoimasta, joka johtaa ylirakenteeseen. Yleisin on pisara ulkonevasta varresta. Yleisimpiä lapsia on 70% tapauksista, 15% aikuisilla. Vahinkomekanismi: (1) suora isku taka-kyynärpäälle, (2) voimakkuuden hyperpronoituminen ulospäin suuntautuneesta varresta, (3) supistunut hauisvartta vastustaa kyynärvarren venyttämistä, aiheuttaa dislokoitumista ja siihen liittyy isku, joka johtaa ulnan murtumiseen.
  2. Tyyppi 2. Se liittyy suoraan kyynärvarren loukkaantumiseen. Tämä johtaa yleensä avoimeen murtumiseen. Yleisin aikuisten tyyppi on noin 80% tapauksista. Loukkaantumismekanismi: kyynärvarren suuntainen aksiaalinen kuormitus on heikosti taivutettu kyynärpää.
  3. Tyyppi 3. Tämä johtuu suoraan kyynärpäästä, joka johtaa radiaalisen nivelpään sivuttaissiirtymiseen. Useimmiten havaittu lapsilla.
  4. Tyyppi 4. Kytketty kyynärvarren pakotettuun tulkintaan. Harvinainen tyyppi ja riittämättömästi tutkittu mekanismi.

oireet

  • Vakava kipu käsivarressa, joka pahenee ranteessa ja kyynärpäässä.
  • Kyynärvarren turvotus.
  • Deformoitu kyynärvarsi.
  • Turvotus käsissä.
  • Turvotus kirjallisesti.
  • Ranteen nilko.
  • Rajoitettu liike.

Monteggi-murtuman syyt

Yleensä Monteggi-murtuman yleisin syy johtuu levinneestä kädestä, kun yrität estää pudotusta. Tämäntyyppiselle murtumalle on toinen epätavallinen syy, se on suora isku ylemmän kyynärvarren takaosaan.

Tutkimus ja hoito

Potilaat, joilla on kyynärvarren luiden murtumia, valittavat yleensä kipua loukkaantumispaikassa. Tutkimuksen tulisi aloittaa visuaalinen tarkastelu, jossa kiinnitetään erityistä huomiota ihoon ja pehmeisiin kudoksiin näkyvien luun epämuodostumien, lihasten mustelmien, ihon haavojen, jänne-vaurioiden ja neurovaskulaarisen alijäämän varalta. On välttämätöntä tunnistaa haavat murtumiskohtien (ts. Avoimen murtuman) yli, mikä edellyttää välitöntä kirurgista interventiota. Sen pitäisi olla helppo palpoida, tunnistaa epämuodostuma ja kipu.

Hoidon tyyppi riippuu vamman vakavuudesta. Ensimmäinen ja konservatiivisin askel on varren immobilisointi ja sijoittaminen kipsi. Tämä helpottaa nivelen ja kyynärnivelen oikeaa paranemista. Muutamassa viikossa varsi on röntgensäteilemässä parantavan prosessin seuraamiseksi. Jos potilaalle diagnosoitiin radiaalisen luun murtuma ilman syrjäytymistä, lääkäri määrää päällekkäisen kipsin ajan elpymisprosessissa. Jos luut ovat vaurioituneet, valettu osa poistetaan ja korjaustoimenpiteet toteutetaan. Kuormituksen vähentäminen johtaa luun tuhoutumiseen.

Tällöin murtunut varsi on lyhyempi kuin toinen. Seuraava kysymys on tartuntariski, jos murtuma on auki. Jotkin Monteggi-murtumatyypit, jos niitä esiintyy lapsilla, eivät vaadi leikkausta ja ne voidaan jättää pois kipsistä. Arvioitu kulumisaika on 4-5 viikkoa, riippuen katkenneen luun paranemisesta.

Montagee-murtuma

RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Arkisto - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön diagnosointi- ja hoitoprotokollat ​​(2006, vanhentuneet.)

Näyttely "Terveys"

15-17. Toukokuuta, Almaty, Atakent

Ilmainen lippu, jossa on promo-koodi KIHE19MEDE

Kansainvälinen terveysalan näyttely

15-17. Toukokuuta, Almaty, Atakent

Ilmainen lippu, jossa on promo-koodi KIHE19MEDE

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Montageen murtuma - säteen primaarisen diafyysin murtuma ja säteittäisen pään syrjäytys.

Virtausjakso

Hoidon kesto (päivät): 9.

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodiin KITF2019ME

Lääketieteellinen ja terveysmatkailu näyttelyssä KITF-2019 "Matkailu ja matkailu"

17.-19. Huhtikuuta, Almaty, Atakent

Hanki ilmainen lippu promo-koodille!

Mainoskoodi: KITF2019ME

luokitus

AO: n luokituksen mukaan tällainen murtuma viittaa ulnar-diafyysin yksinkertaiseen murtumiseen säteittäisen pään (A1.3) siirtymällä.

Pehmeiden kudosten vaurioiden luonne:
- suljettua;
- auki.

Tekijät ja riskiryhmät

diagnostiikka

Hoitoon Koreassa, Israelissa, Saksassa, Yhdysvalloissa

Ota yhteys lääkäriin

Hoidetaan Koreassa, Turkissa, Israelissa, Saksassa ja muissa maissa

Valitse ulkomainen klinikka

Ilmainen konsultointi ulkomailta! Jätä pyyntö alla

Ota yhteys lääkäriin

hoito

Hoito on aina ulnan osteosynteesi ja radiaalisen pään suljettu sijoitus.

Käyttö: säteen ja ulnan luunpalojen avoin sijoittaminen sisäisellä kiinnityksellä.
Kohdistuksen oikeellisuuden valvonta suoritetaan kahden ensimmäisen päivän aikana toiminnan jälkeen. Murtumien lujittumisen valvonta suoritetaan radiologisella menetelmällä 21 päivää sen jälkeen, kun se on siirretty uudelleen, sitten kuukausittain.
Analgeettisia ja ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä käytetään 2 viikon ajan.
Ulnan osteosynteesin jälkeiset levyt poistetaan yleensä 8-12 kuukauden kuluttua yleisanestesiassa.
Monikeskustutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että kun käytetään antibioottien ennaltaehkäisyä avoimissa murtumissa, tulehduksellisten komplikaatioiden riski vähenee merkittävästi.

Potilaat voidaan jakaa kolmeen riskiryhmään:
1. Avaa murtuma iholle ja pehmeille kudoksille alle 1 cm pitkä, haava on puhdas.
2. Avoin murtuma, joka vahingoittaa ihoa yli 1 cm, jos taustalla olevia kudoksia tai merkittäviä siirtymiä ei ilmene selvästi.
3. Kaikki segmenttimurtumat, avoimet murtumat, joilla on vakavia vaurioita taustalla oleville kudoksille tai traumaattinen amputointi.

Riskiryhmissä 1-2 annettaville potilaille on annettava ennen leikkausta annettava antibiootti-annos (mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen), pääasiassa grampositiivisten mikro-organismien vaikutuksilla.
Riskialttiilla 3 potilailla määrätään myös antibiootteja, jotka vaikuttavat gramnegatiivisiin mikro-organismeihin.

Antibioottiset profylaksit:
1. Potilaat, joilla on 1-2 riskiryhmää - 3-4 sukupolven kefalosporiineja m 1,0-2,0;
2. Kolmen riskiryhmän potilaat - 3-4 sukupolven kefalosporiinit 1,0-2,0 m / s 12 tuntia (2 kertaa päivässä) 7 vuorokauden ajan + metronidatsoli 100 ml. IV jälkeen 8 tuntia (3 kertaa päivässä) 3-5 päivän ajan.

Luettelo olennaisista lääkkeistä:
1. * Metronidatsolitabletti 250 mg, infuusioliuos 0,5 injektiopullossa 100 ml
2. * Keftriaksonijauhe injektioliuoksen valmistamiseksi 250 mg, 500 mg, 1000 mg injektiopullossa
3. * Kefatsoliinijauhe 1000 mg: n injektioliuoksen valmistamiseksi

Luettelo muista lääkkeistä: ei

- komplikaatioita hoidon jälkeen.

* - lääkkeet sisältyvät tärkeimpien (elintärkeiden) lääkkeiden luetteloon

Montage-trauma: kuvaus ja hoito

Monet meistä elokuvateatterissa (tai elämässä) ovat nähneet, miten ihminen laittaa korotetun käden yrittäen ottaa iskun pois kasvolta. Sitten puhallus kohdistuu useimmiten kyynärvarren keskimmäiseen kolmanteen osaan tai pikemminkin sen sivuttaiseen ulnaripintaan. Hän on usein täynnä Montagen vammoja, joka on säteittäisen luun pään syrjäyttäminen yhdessä ulnan murtuman kanssa ulnan keski- tai yläosassa. Vahinkomekanismi aiheuttaa sen taipumisen tai extensorimerkin.

Yleisin on Montegean-extensorivaurio, kun radiaalisen pään pään poikkeama tapahtuu sivusuunnassa tai eteenpäin, ja lisäksi säteittäisen luun rikkoutumisen rengasmainen nivelsite.

Loukkaantumisen luonne on harvinaisempi. Sen avulla radiaalisen luun pää menee sivusuunnassa tai taaksepäin, ja joskus se hajoaa kokonaan. Tämän seurauksena ulna luun vikojen välillä muodostuu kulma auki edestä.

Montagen vammojen diagnostiikka

Ensinnäkin vahingon aiheuttaneet olosuhteet on tutkittava huolellisesti. Toteutetaan lisää palpointia ja seuraavia oireita tutkitaan edelleen:

  • rajoitettu liike kyynärpäässä;
  • tunne rikkomalla linja ulomman terävän pään peittämiseksi sekä fragmenttien siirtyminen;
  • lyhyempi kyynärvarsi loukkaantuneella puolella;
  • jos posteriorinen dislokaatio on läsnä, voidaan määrittää säteittäisen pään siirtyminen;
  • Anteriorisen dislokoinnin myötä nivelen passiivinen taipuminen aiheuttaa vastustusta, johon liittyy epämiellyttävää kipua nivelen anterolateraalisessa segmentissä.

Seuraavaksi on tehtävä röntgenkuvaus kahdessa projektiossa, ottaen huomioon kyynärpäiden takavarikointi. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista todeta radiaalisen hermon todennäköiset vauriot, joita esiintyy usein tämäntyyppisessä vammassa.

Vammanhoito

Konservatiivinen menetelmä on yksivaiheinen uudelleenjärjestely, jonka jälkeen vaurioituneelle alueelle levitetään kipsiside. Käsittelyä suorittaessaan on tietenkin otettava huomioon murtuman tyyppi (extensori tai flexor), koska vamman extensorityypin takia kyynärpään taipuminen on välttämätöntä pidennysvoiman oikeassa asennossa ja taipumisessa.

Nyt tätä menetelmää käytetään melko harvoin, koska sitä pidetään vanhentuneena. Sitä harjoitetaan vain silloin, kun objektiivisten olosuhteiden vuoksi on mahdotonta suorittaa toimenpidettä alkuvaiheessa (esimerkiksi jos kyynärvarren alueella on kurja prosessi). Kirurgit käyttävät myös konservatiivista menetelmää harvinaisten taivutusmurtumien varalta.

Toimintamenetelmällä on useita merkittäviä etuja konservatiiviseen verrattuna. Hänen ennusteensa on yleensä suotuisa. Samanlaisia ​​menettelyjä suoritetaan sisäisen tai yleisen anestesian alla, ja niiden ominaisuudet riippuvat vamman yksilöllisestä luonteesta.

Lapsia hoidettaessa etusija annetaan konservatiivisille menetelmille, ja leikkausta sovelletaan vain hyvin laiminlyötyissä tapauksissa.

Montagen vamman mahdolliset komplikaatiot

Suurin osa traumatologeista on yksimielisiä: on tärkeää varmistaa säteen pään vakaa ja vakaa kiinnitys ja vakaa siirtyminen. Tietenkin kirurgin pätevyys ja kokemus ovat tässä tärkeässä roolissa, koska luun kiinnittämiseen on useita menetelmiä, ja sopivimman aina valitaan aina asiantuntijan tehtävänä.

Samalla komplikaatiot ovat mahdollisia Montagen loukkaantumisen jälkeen, mikä aiheuttaa toimintojen rikkomista, mukaan lukien:

  • synagoosit (luukudoksen jatkuva liitos) ulnan ja säteen välillä;
  • ulna ei ole tai viivästynyt fuusio;
  • ulnar-luun dislokointi ja subluxointi ranne- liitoksen alueella;
  • ulnan kulman kaarevuus epäasianmukaisella fuusiolla;
  • säteittäisen pään siirtyminen.

Kuitenkin vain yksi asia tunnetaan varmasti: vakavien komplikaatioiden estämiseksi ja mahdollisuuksien täydelliseksi elvyttämiseksi vahingon hoito olisi aloitettava mahdollisimman pian.

Murtuman hajoamismontaatio

Ulvassa on joustavia ja ekstenssirakenteita, joissa on säteittäisen pään syrjäytys. Joustotyyppiset murtumat ovat erittäin harvinaisia. Radiaalinen pää liikkuu taaksepäin, joskus sivusuunnassa, ja joskus se voidaan katkaista. Ulnar-luunpalojen välissä kulma avautuu etukäteen. Yleensä havaittu extensorityyppinen murtuma Montage. Radiaalisen luun pään syrjäyttäminen tapahtuu etupuolella, joskus sivusuunnassa, ja siihen liittyy yleensä säteittäisen luun rengasmaisen sidoksen rikkoutuminen.

Ulna rikkoutuu ylemmissä ja keskimmäisissä kolmansissa osissa, jolloin aihio muodostuu jälkikäteen avoimien fragmenttien väliin. Aikuisilla useimmissa tapauksissa fragmentit siirtyvät pituuden ja leveyden suhteen. Joskus, kun säteittäisen luun pää siirretään etupuolelle, säteittäinen hermo voi olla vaurioitunut, mikä tapahtuu pääasiassa välittömän vamman seurauksena.

Oireet ja tunnistaminen. Loukkaantuneen puolen kyynärvarsi on hieman lyhentynyt. Aktiiviset liikkeet kyynärnivelessä ovat rajalliset, ja passiivinen taivutus nivelessä, jossa säteen pää on syrjäytynyt, vastus tuntuu ja kipu näkyy liitoksen anterolateraalisessa osassa. Usein varsinkin posteriorisen dislokaation tapauksessa ulna-murtuman lisäksi on mahdollista määrittää radiaalisen luun pään syrjäyttäminen tarttumalla. Kun ulnar-luun terävä reuna piilotetaan etusormella, useammin sen ylemmässä puoliskossa, linja rikkoutuu ja määritetään fragmenttien kartiomainen siirtymä.

Kaikissa ulnan murtumissa, erityisesti siirtymässä, on muistettava radiaalisen luun pään syrjäytyminen. Siksi röntgenkuvat kahdessa ulokkeessa, varsinkin kyljessä, jossa kyynärpään liitos on pakollinen, ovat erittäin tärkeitä. Murtumiin voi liittyä radiaalisen hermon vaurioituminen, joka on asennettava ajoissa.

Hoito. Montage-murtumissa hoito aiheuttaa tunnettuja vaikeuksia, ja toimintahäiriö vaikeuttaa sitä usein. Usein aikuisilla on viivästetyn tartunnan ja ulnar-luun tarttuminen, sen kulman kaarevuus; radiaalinen pää pysyy usein siirtyneenä; myös ulomman pään poikkeamia ja subluxaatioita on radiokarpaliitossa, synagoosit ulnan ja säteen välillä.

Kyynärpään luun murtuman pieneneminen radiaalisen luun pään syrjäyttämisen jälkeen suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa, ja sen jälkeen annetaan kipsi. Vähennys suoritetaan Sokolovskyn laitteella, Kaplanin pöydällä tai käyttämällä käsivahvistusta harjalla ja vastapainetta olkapään yli. Kyynärvarsi on taivutettu oikeassa kulmassa ja täydellä supinaatiolla. Kyynärvarren laajennuksen aikana sen akselia pitkin kirurgi asettaa ensin säteittäisen luun pään painamalla sitä sormella I taaksepäin, sitten se kohdistuu myös paineeseen ulnar-luun proksimaalisen fragmentin distaalipäähän. Kyynärvarren päässä taivuta kyynärpää 50-60 ° kulmaan. Tässä asennossa kipsi valetaan olkapään keskeltä metakarpopalangeaaliliitokseen. Kyynärvarsi on kiinnitetty supinointiasentoon. Kipsin kovettumisen aikana radiaalipään etuosaa painetaan alas. Laastari on mallinnettava. Radiaalisen luun pään dislokaation pienentämisen jälkeen, huolimatta kiinnityksestä kipsilevyllä, esiintyy usein siirtymää uudelleen. Tämän estämiseksi suoritamme suljetun trans-nivelen kiinnityksen ohuen neulan avulla. Humerus-ulkokorvan takana, kyynärvarren ollessa taivutettuna oikeassa kulmassa ja täysin ruiskutettuna, neula työnnetään radiaalisen luun asetettuun päähän. Sen loppu jää ihon pinnan yläpuolelle. Käytä tässä asennossa kipsi. Potilas siirretään sängylle ja turvotuksen pienentämiseksi käsivarteen annetaan kohotettu asento - asetetaan tyynylle tai ripustetaan seistä 1-2 päivän ajan. Seuraavana päivänä potilaan pitäisi aloittaa aktiiviset liikkeet sormillaan 2-3 päivän kuluttua olkapään nivelestä ja myös rytmisesti rasittaa ja rentoutua olkapään ja kyynärvarren lihakset. Neula poistetaan 2-3 viikon kuluttua ilman sidoksen poistamista. Kipsiside poistetaan 4-6 viikon kuluttua ja taas sama sidos levitetään, joka kiinnittää kyynärvarren 90-100 asteen kulmaan kyynärpäälle ja keskiasentoon supinoinnin ja primaation välillä. Kun vaihdat valun, tee ohjauskuvia. Kun sidos on poistettu 8–12 viikon kuluttua siirtämisestä, määrätään aktiivisia ja passiivisia liikkeitä kyynärpäässä. Työkyky palautuu keskimäärin 12-18 viikon kuluessa.

Kun ulnar-luun murtuma on asetettu säteittäisen pään syrjäyttämisellä, radiaalisen hermon paresoinnin aikana johtuminen useimmissa tapauksissa palautuu. Mitä aikaisemmin on tehty, sitä nopeammin pareseesi katoaa.

Lasten Montagee-murtumia havaitaan myös lapsilla. Tuoreiden murtumien sattuessa siirto tapahtuu yleensä suljetulla tavalla. Se tuotetaan samalla tavalla kuin aikuiset. On myös mahdollista tehdä uudelleensiirto venytettäessä

varsi suoristettu kyynärpäähän ja käsivarsi kokonaan alas. Sen jälkeen kun radiaalisen luun pään syrjäytyminen on vähentynyt ja ulnar-luun fragmenttien sovitus saavutetaan, kyynärvarsi on taivutettu 60-70 °: n kulmaan. Tässä asennossa käytetään yhtä pituussuuntaa vain extensoripinnalla, ja toisinaan toinen lisätään varren taivutuspintaan. Tee sitten ohjausröntgenkuvat. On välttämätöntä seurata raajan verenkierron tilaa. Jos epäilet, että hänen pukeutumisensa rikkoutuisi, se leikkaa välittömästi ja työnnä halkaisijan reunat. Kipsi Longuet poistetaan 3 viikon kuluttua ja korvattiin toisella, jossa kyynärvarsi on kiinnitetty 90-100 ° kulmaan. Samalla kyynärvarsi saa aseman, keskiarvon primaation ja supinaation välillä. Pukeutumisen aikana vaihda ohjauskuvia. Täyspitkä poistettiin b-8 viikon, ts. Ulnan fuusion jälkeen.

Ylemmän kolmanneksen ulnan taivutusmurtuman korjaaminen on parempi, kun varsi on laajennettu. Tässä asennossa avustaja tuottaa vetovoiman potilaan käden päälle pöydällä. Samaan aikaan kirurgi asettaa radiaalisen luun pään, joka on syrjäytetty takapuolelle, painamalla sitä harjalla kämmenelle ja samalla yrittäen siirtää pään säteittäisen luun pituusakselin suuntaan. Toinen käsi, joka on kyynärpäässä, aiheuttaa vastapaineen. Sääntöisesti radiaalisen luun pää on helppo korjata tällä tavalla. Tämän jälkeen jatkuva venyttäminen soveltamalla painetta distaaliseen fragmenttiin takapuolelle, fragmentoi ulnar-luu. Asettamalla kyynärvarren supinaation asento, aseta kipsilevy olkapään, kyynärvarren ja käden ulottuvalle pinnalle kyynärpäähän ulottuvalle kädelle. Longetu on varustettu kahdella kipsisidoksella. Tässä asennossa kyynär- luun vähentyneet fragmentit sekä radiaalisen luun pienempi pää pidetään hyvin. 3-4 viikon kuluttua sidos poistetaan, kyynärvarsi siirretään asentoon, joka on taivutettu kulmaan 2-3 kertaa, ja kiinnitetään joka kerta pituussuunnassa. Longuet kiinnittyy varren extensoripintaan. Ei ole välttämätöntä pelätä, että tällaisella kiinnityksellä neljän viikon kuluessa tulee olemaan laajennusurakka. Jotta vältettäisiin supistuminen, potilaalla tulee ensimmäisinä päivinä aloittaa liikkeet olkapään nivelissä ja sormissa, ja myös rytmisesti rasittaa ja rentoutua olkapään ja kyynärvarren lihakset kipsi. 8-12 viikon jälkeen kipsi valetaan. Potilas on määrätty liikkeitä kyynärpäässä: taipuminen ja jatke, lauseke ja kyynärvarren supinointi. Vammaisuus palautetaan 10-15 viikon kuluttua.

Kirurginen hoito. Täydentävillä Montegeg-murtumilla aikuisilla on etuja suljettuun menetelmään verrattuna ja se antaa hyviä tuloksia. Taivutusmurtumissa suljettua menetelmää sovelletaan onnistuneesti. Potilaita, joilla on tällaisia ​​murtumia, käytetään harvoin. Lasten kirurginen hoito on yleensä tarpeen vain Montagen pitkäaikaisille murtumille.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa tai intraosseous anestesiassa. Iho, joka on noin 15 cm pitkä, alkaa 3 cm ulnar-prosessin kärjen yläpuolella ja kulkee sitten kyynärvarren ulottuvuuden pinnan suuntaisesti ja hieman ulospäin ulnan takaosasta. Subperiosteaaliset lihakset tunkeutuvat ja erottavat lihakset (n. Anconeus, m. Extensor carpi ulnaris ja yläosa m. Supinator) ulnan ulkopinnasta. Siten säteittäisen luun pää ja kaula sekä kyynärvarren sisäisen kalvon yläosa ovat näkyvissä (kuvio 72). Jos mahdollista, ompele repeytynyt rengasmainen nivel. Jos on mahdotonta ommella nippua, joka tapahtuu useammin rinnakkain ulnan ulomman reunan kanssa kyynärvarren ulkopinnasta, leikkaa 1 cm leveä ja 10-12 cm pitkä läppä siten, että pohja osoittaa ylöspäin ja vastaa säteittäisen luun tasoa. Muodostunut fasiaalinen ontelo ympäröi radiaalisen luun kaulaa, mutta tässä vaiheessa sitä ei ole ommeltu. Edelleen subperiosteaalilla paljastetaan ulnan murtuma. Fragmentit vastaavat ja tuottavat sisäisiä

osteosynteesin ydin Bogdanov. Radiaalisen luun pään asettamisen jälkeen kaulan ympärille ympäröity fasektiivinauha on tiiviisti ommeltu ja sen päät on ommeltu.

Kuva 72. Montagee-murtuman nopea väheneminen: pyöreän nivelsiteetin muodostuminen kyynärvarren etuosasta ja ulnoksen sisäpuolisesta osteosynteesistä.

Subluxaation estämiseksi kuljemme neulan olkalaukun ulomman kotelon läpi selkäpuolelta radiaalisen luun supistettuun päähän, jolloin kyynärvarsi on taivutettu oikeassa kulmassa ja täydellisesti. Neulan pää pysyy ihon pinnan yläpuolella; neulotulppa poistetaan 2-3 viikon kuluttua. Koska ulnar-luu on usein havaittu viivästyneestä sulautumisesta sivuilta, murtuman tasossa, asetetaan huokoisen luun levyt, jotka on otettu ilealta automaattisesta tai kodikkaasta. Haavan ompelemisen ja antibioottien paikallisen antamisen jälkeen levitetään keskeltä olkavarren ja kyynärvarren välistä kipsiä ja käsi metakarpalohkojen päähän. Kyynärvarsi on kiinnitetty oikeaan kulmaan supinointiasennossa. Sidos poistetaan ulnar-luun fuusion jälkeen noin 3 kuukauden kuluttua ja joskus myöhemmin.

Jos ulnar-prosessin murtuma on radiaalisen luun pään anteriorinen dislokaatio, muodostuu ulna-alueen sisäinen osteosynteesi, radiaalisen pään supistuminen ja muodostuu samanlaista rengasmaista nivelsiteä kuin edellä on kuvattu. Jos radiaalisen luun pään murtuma tapahtui Montage-murtuman aikana, se resektoidaan ja rengasmaista nivelsiteä fascial-läppästä ei muodostu.

Montageen kroonisilla epävakaisilla murtumilla aikuisilla suoritamme resonaation radiaalisen luun päähän ja ulnar-luun silmänsisäisen osteosynteesin kanssa metallitangolla, jolla on ylimääräistä luunsiirtoa. Tapauksissa

ulnan sidokset rajoittuvat radiaalisen pään poistamiseen. B. Boychev (1961) suosittelee radiaalisen luun pään syrjäytymisen vähentämiseksi vanhojen Montegeus-murtumien tapauksessa, suositellaan radiaalisen diafyysin ja sen osteosynteesin taloudellista resektiota.

Lapsilla, joilla on krooninen Montegeg-murtuma, on aina välttämätöntä välttää pään resektointia ja sijoittaa se uudelleen.

Montage trauma

Yksi ns. Urheiluvammojen kyynärvarresta. Tämä on monimutkainen vamma, sitä on melko vaikeaa hoitaa, komplikaatiot eivät ole harvinaisia.

Trauman kuvaus

Meillä kaikilla oli nähdä elokuvassa (ja joku elämässä), ihmisenä, yrittäen ottaa isku kasvoihin, korvata korotettu käsi. Useimmiten tällaisissa tapauksissa esiintyy isku kyynärvarren keskimmäisen kolmanneksen ulnar-sivupinnalla. Ja voimakas isku tällaisissa tapauksissa johtaa usein Montagej-loukkaantumiseen - tämä vaurio yhdistää ylemmän tai keskimmäisen kolmanneksen ulna-murtuman radiaalisen pään syrjäyttämisen kanssa. Vauriot voivat olla joustavia tai extensorisia - se riippuu vahingon mekanismista.

Montegech-murtuman extensorityyppi on yleisempää, jossa radiaalisen pään siirtyminen tapahtuu eteenpäin tai sivusuunnassa ja siihen liittyy radiaalisen luun rengasmaisen sidoksen repeämä.

Montagen murtuman tyyppi on paljon harvinaisempi. Tässä tapauksessa säteittäisen luun pää siirretään taaksepäin tai sivusuunnassa, joskus se katkeaa. Siten ulnar-luun fragmenttien väliin muodostuu avoin etupuolella kulma.

Huomautus: "sivusuunnassa" on anatomisesti termi, joka tarkoittaa "sivuttaista".

Miten tunnistaa vahinko Montage

Muista ottaa huomioon olosuhteet, joissa vahinko on saatu, ja kun tuntuu, keskity seuraaviin oireisiin:

  • kyynärvarsi loukkaantuneella puolella on lyhyempi kuin terveellä;
  • kyynärnivelen liikkeet ovat rajalliset;
  • kun säteittäisen pään pään päällekkäin on passiivinen taivutus, tuntuu vastus liitoksessa, johon liittyy kipua nivelen anterolateraalisessa osassa;
  • posteriorisen dislokaation tapauksessa, jossa on palpaatio, on mahdollista määrittää radiaalisen luun pään dislokaatio;
  • ulomman terävän reunan piilottamisen yhteydessä tuntuu viivan rikkoutumisen ja määrittää fragmenttien siirtymisen.

Tämän vahingon vuoksi on välttämätöntä tehdä röntgenkuva kahdessa ulokkeessa kyynärnivelen takavarikoinnilla. Tämä on välttämätöntä, jotta radiaalisen hermon mahdolliset vauriot, jotka usein liitetään tämäntyyppiseen vammaan, voidaan nopeasti todeta.

hoito

Näiden vammojen hoidossa on kaksi päämenetelmää: konservatiivinen ja operatiivinen.

Konservatiivinen Montagej-vamman hoitomenetelmä on se, että he tekevät yhden askelen, minkä jälkeen vahingoittuneelle alueelle levitetään kipsiside. Tätä manipulointia tehtäessä on välttämättä otettava huomioon murtuman tyyppi (taivutus tai extensori), koska oikean asennuksen toteuttamiseksi taivutusvaurioiden kanssa käytetään jatkojohtoa, ja jatkeessa on välttämätöntä taivuttaa kyynärpää.

Huomaa, että tämäntyyppistä vammojen hoitoa pidetään vanhentuneena ja sitä harjoitetaan melko harvoin - tapauksissa, joissa toimintaa ei jostain syystä voida suorittaa varhaisella loukkaantumisjaksolla (esimerkiksi kyynärvarrella on kurja prosessi). Monet kirurgit käyttävät tätä menetelmää myös taivutusmurtumien varalta (kuten edellä mainittiin, tämäntyyppinen murtuma on vähemmän yleinen kuin extensori, ja konservatiivinen hoito on vähemmän yleistä).

Kirurgisella hoidolla on merkittäviä etuja verrattuna Montagen konservatiiviseen murtumiseen ja saadaan hyviä tuloksia. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa tai intraosseous analgesiassa. Toiminnan ominaisuudet riippuvat vahingon luonteesta.

Lasten osalta tämäntyyppisen vamman hoidossa ne rajoittuvat yleensä konservatiiviseen menetelmään, ja leikkausta harjoitetaan vain hätätapauksissa, yleensä kroonisilla murtumilla.

Vahinko vastaa Montageen vahinkoa

Asiantuntijat erottavat myös kokonaisen murtumaryhmän ja samanaikaisen syrjäytymisen, jotka yhdistyvät yleisen nimityksen ”Montegian vammoja vastaavat vammat” alla. Nämä ovat kyynärvarren molempien luiden murtumat samalle tasolle, jotka yhdistetään palkin pään syrjäytymiseen, pään poikkeamiseen ja murtumiin, olekranonin murtumiseen (jolla on usein koronoidiprosessin murtuma) yhdessä kyynärvarren syrjäyttämisen kanssa.

Useat asiantuntijat väittävät kuitenkin, että tällaiset vammat on yhdistetty yhdeksi suureksi ryhmäksi, ja väittävät, että tällaiset vammat ovat täysin itsenäinen ryhmä.

Vahingon todennäköiset seuraukset

Useimmat asiantuntijat kuitenkin lähentyvät yhteen pisteeseen: hyvä tulos on suurelta osin taattu ulomman kiinteän kiinnityksen ja säteen pään vakaan vetäytymisen takia. Tämä riippuu tietysti suurelta osin kirurgin kokemuksesta, koska ulnan kiinnittämiseen on useita menetelmiä ja optimaalisen valinta riippuu vahingon ominaisuuksista.

Montageen murtumissa on kuitenkin usein komplikaatioita heikentyneiden toimintojen muodossa, mukaan lukien:

  • viivan viivästynyt fuusio tai ei-fuusio;
  • kun ulnar-luun fuusio voi olla myös sen kulman kaarevuus;
  • säteittäinen pää voi jäädä siirtymään;
  • säteen ja ulna-alueen väliset synostoosit (jatkuva luun liitos luun kudoksen kautta);
  • ranne-nivelen kyynärpäiden usein leviäminen ja subluxaatio.

Joka tapauksessa (eli mikä tahansa vahinko), yksi asia voi olla täysin varma: mitä aikaisemmin vähennys tehdään, sitä vähemmän komplikaatioiden todennäköisyys ja sitä suurempi on mahdollisuus saada täysi toipuminen.