Shentonin linjat

Kihti

Röntgentutkimus

Pääasiallinen rooli synnynnäisen lonkan leviämisen diagnosoinnissa kuuluu röntgentutkimukseen. Emme voi tukea niitä lääkäreitä, jotka pitävät lapsen lonkkadysplasiaa tai syrjäytymistä oireista röntgenkuvauksesta 3 kuukauden iässä (ultraäänimenetelmän puuttuessa), mikä selittää tämän säteilyn kielteisellä vaikutuksella lapseen. Taudin myöhäinen diagnosointi kuitenkin pahentaa lapsen terveyttä.

Röntgensäteily otetaan lapsen asentoon selässä, jalat ulottuvat ulos ja asetetaan rinnakkain. Haluaisin korostaa, että ei missään tapauksessa voi taivuttaa raajojen nivelten raajoja (mitä muuta tässä tutkimuksessa on), koska tämä muuttaa lonkkanivelen suhdetta etutasossa ja voi siten estää tärkeimpien röntgenindeksien oikeaa tulkintaa.

Kuten tiedetään, useimpien pienten lasten luuranko koostuu rustosta, ja sen vuoksi reisiluun pään ja röntgenkuvan asetabulumin ääriviivat ovat näkymättömiä. Tässä suhteessa röntgenkuvausten dekoodaamiseen sovelletaan tiettyjä järjestelmiä.

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla voi olla vaikeaa tulkita röntgenkuva, koska on melko vaikea erottaa kohtalaisen voimakasta heikkenemistä nivelen kehityksessä normin alemmasta muunnoksesta. Siksi röntgenkuvauksessa suoritetaan apulinjoja, joiden avulla mitataan etäisyys ja kulmien suuruus.

Tutkimuksen röntgenmenetelmällä on merkittävä asema lonkkanivelen dysplasian diagnosoinnissa vastasyntyneillä. Radiografian aikana lapsi makaa selkäänsä jalat levittäessään ja jonkin verran pyörimisasennossa sisäänpäin tiukasti symmetrinen. Lantio sopii kunnolla kasettiin. Sukupuolielinten suojaaminen lyijylevyllä on välttämätöntä, jos se sijoitetaan oikein, se ei häiritse röntgenkuvausta. H / b-liitosten sairauksien röntgendiagnostiikassa on pidettävä mielessä, että vastasyntyneillä ei ole reidien pään ossifikaatioita, ja asetabulum on myös rustoa ja ei anna kontrastia varjoa. Röntgenkuvauksia luettaessa kiinnitetään erityistä huomiota asetabulumin yläreunan tilaan, reiteen yläpään ja asetabulumin väliseen suhteeseen. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä kaavioita, jotka erityisillä linjoilla muodostavat lonkkanivelen elementtien normaalin sijainnin ja siten sallivat lonkan siirtymisen määrittämisen suhteessa onteloon ja sen asteeseen.
Synnynnäisen lonkan dysplasian varhaiseen röntgendiagnoosiin on ehdotettu erilaisia ​​järjestelmiä.

Sitä käytetään imeväisten w / w-liitosten radiografioiden lukemiseen. Y-muotoisen ruston kautta vedetty vaakasuora viiva A ylittää reisiluun pään luutumisen ytimen keski- tai yläosan. Sitten asetabulumin yläpuolisen ulkoneman läpi on linja B ja mediaaniviiva.

Keskiviivan ja B-linjan välinen etäisyys mitataan ja samalla etäisyydellä mediaaniviivasta B-viiva vedetään.1. Lonkan yksipuolisen syrjäytymisen tapauksessa pystysuora viiva vedetään ensin terveelle puolelle ja sitten potilaalle.

Reisiluun synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa proksimaalinen pää sijaitsee ulospäin pystysuorasta viivasta B ja vaakasuuntaisen viivan A yläpuolelle. Toinen tunnusmerkki on reisiluun kaulan alareuna, jonka ääriviivojen keskipisteessä on sujuvasti läpäistävä häpyluukun vaakasuuntaisen haaran alempi muoto ja tehtävä oikea linja - Shentonin linja.

Pystysuuntainen, joka on pudonnut asetabulumin uloimmasta reunasta vaakasuoraan viivaan, jakaa h / b-liitoksen 4 osaan.

Normaalisti reisiluun pään ossifikaation ydin sijaitsee alemmalla sisäpuolella.

Kun subluxaatio - ulommassa alemmassa kvadrantissa.

14–15-vuotiailla lapsilla sen koko on noin 10 astetta.

Apulinjat sisältävät Shentonin ja Calvetin linjan.

Shenton Line (vino-reiden kaari) normaalisti "on henkinen jatko reiän kaulan mediaalisen marginaalisen ääriviivan aukon aukon aukon reunalle" (VO Marx, 1978). Patologia (lonkan sivusuunnassa ja ylöspäin siirtymässä) tämä viiva on rikki.

Kun dysplasiaa esiintyy, luunmuodostusytimet näkyvät myöhemmin, niiden koot ovat pienempiä, ne kehittyvät hitaammin.

Normaalisti reisiluun pään ossifikaation ydin sijaitsee useimmiten Perkin-linjan ja Hilgenreiner-linjan alapuolella. Subluxoinnilla ja dislokoinnilla se siirtyy ylöspäin ja sivusuunnassa. Femoraalisen pääosan luutumisen ytimet näkyvät tytöt 4 kuukauden ajan, pojat 6 kuukautta

Kuukauden ikäisen vauvan eturadiografia vakioasennossa. Vasen asetabulumin dysplasia. Vasemman reisiluun tukkeutuminen

Erittäin tärkeä lonkan dysplasiaa kuvaava indikaattori on reisiluun pään pystysuuntaista siirtymistä kuvaava h-arvo. Tämä on etäisyys Hilgenreiner-linjasta reisiluun pään keskikohtaan eli noin röntgenkuvassa näkyvän reisiluun metaepiphyseaalilevyn keskelle (1-1,5 mm korkeampi).

Tavallisesti "h" -arvo on 9-12 mm. Tämän koon pieneneminen tai ero sen oikealla ja vasemmalla puolella osoittaa dysplasiaa.

Toinen tärkeä indikaattori - "d" -arvo - on femoraalisen pään sivuttaissiirtymän ilmaisin suhteessa asetabulumiin. Tämä on etäisyys asetabulumin pohjasta "h" -linjaan. Normaalisti se ei ylitä 15 mm.

C: n arvo on kulman yläreunasta kohtisuoraan h (vastasyntyneillä 13-14 mm)

Ehrlichin d-linja on etäisyys kohdunkaulan reisiluun mediaalisesta proksimaalisesta ääriviivasta (novorozh. 5 mm)

L-asteen dysplasia - Pre-dislokaatio - lonkkanivelen hypoplasia ilman reisiluun pään siirtymistä asetabulumiin nähden. Asetobulaariset kulmat D = 300, S = 310. Shentonin linja vasemmalla on venytetty pienellä reunalla. Ombredaanilinjat reisiluun pään ossifikaation ytimien ulkoreunalla.

Esidisklaatio havaitaan vastasyntyneillä, joilla on liiallinen nivelkapseli. Heillä on liukastumisen oire - reisiluun pää on helposti syrjäytynyt, mutta sitten nollataan.

Dysplasia ll astetta

Subluxaatio - lonkkanivelen alikehitys ja reisiluun pään osittainen siirtyminen asetabulumiin nähden. Asetobulaariset kulmat D = 350, S = 320. Shentonin linja oikealla on venytetty ilman reunaa. Viivaa Ombredanaa mediallysti reisiluun kaulasta.

Dysplasia lll aste

Dislokaatio - lonkkanivelen alikehitys, jossa reisiluun pään kokonaispaino siirtyy nivelonteloon nähden. Asetobulaariset kulmat D = 380, S = 370. Shentonin linjat venytetään oikealla reunalla. Viivaa Ombredanaa mediallysti reisiluun kaulasta. Etäisyys vaakaviivaan pienenee oikealle.

Radiografioiden perusteella määritetään muodonmuutosaste:

1 asteessa - reisiluun pää sijaitsee Kohlerin linjan yläpuolella

vinon asetabulumin yläreuna.

2 astetta - se sijaitsee ontelon yläreunan yläpuolella kehon tasolla

3 astetta - heijastuu Iliumin siipeen

4 astetta Iliumin siiven yläosan tasolla.

Saadakseen tietoa lonkkanivelen (asetabulumin reunasta, rintapään pyöreästä nivelsiteetistä) negatiivisista röntgenkuvioista suorittaa CONTRAST ARTHROGRAPHY. Tätä varten ruiskutetaan nivelonteloon 4-7 ml kontrastiaineen (natriumamidotrizoaatti jne.) Liuosta.

Lisäyspäivä: 2015-04-21; Katsottu: 1,534; TILAUSKIRJA

Shentonin rivi katkesi molemmilta puolilta

Synnynnäinen lantion patologia määritetään varhaisessa iässä ominaisten oireiden mukaan. Lasten ortopedi tutkii lapsen ja jos epäillään dysplasiaa, se määrittelee ultraäänen tai radiologisen diagnoosin. Lonkkanivelessä on kolme suurta synnynnäistä vikaa: dysplasia, subluxaatio ja dislokaatio. Lasten kuvien spesifisyys vaikeuttaa patologian tunnistamista. Niiden lukemiseen on kehitetty perusohjeita, joista yksi on Shentonin linja. Kaaren ajoittainen luonne, joka ulottuu pidätysaukosta reiden kaulan sisäreunaan, osoittaa dislokaation läsnäolon.

Mikä on Shentonin linja

Vuodesta 1902 lähtien lonkan leviämisen määrittämisessä he ovat käyttäneet englantilaisen radiologin Shentonin ehdottamaa röntgenkuvaa. Lonkkanivelen normaalin kehityksen aikana Shentonin linjan suoraa projisointia edustaa sileä kaari, joka yhdistää häpy- ja ischial-luun muodostaman sulkimen aukon reisiluun kaulan mediaalipintaan. Patologia subluxoinnin tai dislokaation muodossa aiheuttaa pään siirtymistä ylöspäin. Kuvassa kaari ottaa segmentoidun, porrastetun ulkonäön.

TBS-patologioiden instrumentaalinen tutkimus Shentonin linjan huomioon ottamiseksi

Lonkkanivel (TBS) sijaitsee syvällä, sen ulkopuolella on lihasten ja kudosten suojaama. Nivelten suora tutkimus on vaikeaa, joten ortopedit patologioiden alkuvaiheessa perustuvat epäsuoriin merkkeihin. TBS-dysplasia ilmenee asetabulumin vähentyneenä syvyyteen, liukuosien alikehittymiseen: nivelsiteisiin, reisiluun päihin, kapseleihin. Patologia muodostaa jopa 3% tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista. Synnynnäinen ongelma pahenee ajan myötä. Palauta lapsen terveydelle tärkeä vian oikea-aikainen diagnoosi.

Erityistä huomiota kiinnitetään vaaroille, joiden vanhemmilla oli samanlainen ongelma. Tyypilliset taudin oireet:

  • rajoittava lyijy;
  • epäsymmetrinen ihokalvojen järjestely;
  • jalkojen lyhentäminen;
  • kääntämällä jalka ulospäin;
  • Marx-Otolani-oire tai reisiluun pään liukuminen, jolla on tyypillinen napsautus, kun jalkoja laimennetaan;
  • kävelyhäiriö.

Määritä diagnoosi tarkasti röntgenkuvat ja liitoksen ultraääni. Säteilytutkimuksen menetelmä antaa tärkeitä tietoja nivelen tilasta.

tutkimus

Luotettavien röntgenkuvien hankkiminen riippuu lapsen oikeasta sijoittelusta. Vastasyntynyt asetetaan selälleen, jalat suoristuvat rinnakkain toistensa kanssa. Hiilen luut tulisi sijaita samassa etutasossa. Älä taivuta raajoja. Avustajia tulisi houkutella lapsen liikkumattomuuden varmistamiseksi säteilytarkistuksen aikana. Potilasliike vaikuttaa haitallisesti röntgensäteilyn tulokseen. Sukuelimet on suojattu lyijylevyillä.

Ihmisen lantion luut alkavat muodostua kohdunsisäisen kehityksen aikana, mutta lopuksi luutumisprosessi valmistuu keskimäärin yhdeksällä kuukaudella. Vastasyntyneessä iskias, ihottuma ja häpy luut erotetaan rustolla. Röntgenkuvissa rustokudosta ei ole osoitettu, lantion fragmenttien välillä on kirkkaita aukkoja. Synnynnäisen ortopedisen vian määrittämiseksi käytetään erityisiä kaavioita ja viivoja. Ne auttavat asettamaan offset-arvon. Normaalisti reisiluun kaulan akselin tulisi olla oikeassa kulmassa asetabulumin sisäänkäynnin kanssa, dysplasia, kulman arvo muuttuu. Jos Shentonin linjat rikkoutuvat molemmin puolin, tämä on merkki kahdenvälisestä dysplasiasta.

Kuvien lukemisen perusjärjestelmät ja linjat:

  • Acetabular-indeksi tai asetabulaarisen katon kaltevuuskulma. Kuvassa on linja Koehler (vaakasuora viiva asetabulumin keskusten läpi). Sen tangentti pidetään pitkin iliumin ääriviivaa. Muodostunut kulma on normaali vastasyntyneillä 20-30 °, indikaattorin ylimäärä tarkoittaa dysplasiaa.
  • Perkin-linja - pidetään pystysuunnassa asetabulumin ulkoreunan läpi.
  • Hilgrain-linja - kulkee vaakasuunnassa pitkin lonkka-luiden alempia kohtia.
  • Shentonin linja - obstruktiivinen-reisiluun kaari, joka kulkee reisiluun kaulan alaosan ja sulkimen aukon yläreunan läpi.
  • Vibergin kulma muodostuu kahdesta säteestä, joista toinen kulkee reisiluun pään keskellä, toinen pitkin asetabulumin reunaa. Se määrittää pään peittoasteen. Normi ​​on 15-20 °.

Shentonin ja Calvetin linjan käyttö on erityisen tehokasta tunnistettaessa koululaisille aiheutuvia sprainejä.

Sairauksien syyt

Dysplasia on useimmiten yksipuolinen, harvoin kahdenvälinen. Useimmissa tapauksissa tytöt kärsivät siitä. Perinnöllinen taipumus 10 kertaa lisää taudin esiintymistiheyttä. Vian kehittymisen todennäköisyydelle vaikuttaa:

  • toksikoosi raskauden aikana;
  • sikiön koko ja lantion esitys;
  • vastasyntyneiden vastasyntyneiden ominaisuudet;
  • kemikaalien, alkoholin ottaminen;
  • epäsuotuisa ekologinen tilanne.

Kun tutkitaan lapsen varhaisessa iässä, havaitaan kolme dysplasiaa:

  • Ensimmäisellä asteella ei ole mitään ilmenemismuotoja, sitä pidetään helposti. Reisiluun poikkeamista, kehityshäiriöt liittyvät asetabulumiin. Ehto on nimeltään predislokaatio.
  • Toiselle asteelle tai subluxaatiolle on tunnusomaista liitoksen pään osittainen siirtyminen.
  • Kolmas aste - syrjäytys, reiden pää jättää asetabulumin. Hän liikkuu ylös ja ulos.

Röntgentutkimus on sallittua kolmesta kuukaudesta. Ilmeisillä patologisilla kliinisillä indikaattoreilla vanhempien ei pitäisi hylätä sitä. Altistumisvaara tässä tapauksessa kattaa TBS: n tilan yksityiskohtaisen tutkimuksen. Dysplasia-hoito suoritetaan varovaisesti, ja lapselle on määrätty erityisiä kiinnityslaitteita: renkaita, Pavlik-vaihteita. Näkyvä hieronta ja kuntohoito.

Lonkan leviäminen: kliininen kuva

Synnynnäisten lonkkahaavojen määrä on pienempi kuin dysplasia. Staattisten tietojen mukaan vasen liitos kärsii useammin kuin oikea, ja tyttöjen ja poikien potilaiden suhde on 7: 1. Kliininen kuva patologiasta raajojen normaalin kasvatuksen mahdottomuuden, taittumien epäsymmetrian ja reiden lyhentämisen muodossa on hyvin ilmeinen. Ortopedilla ei ole vaikeuksia diagnosoida.

Jos potilas menee lääkäriin myöhään, lapsi alkaa käydä synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa. Hänellä on ankka-kävely, hänen ruumiinsa on taivutettu kohti syrjäytymistä.

Shentonin linjan rikkomisen aste kertoo patologian laiminlyönnistä. Siirtymä on 1-1,5 cm. Vika korjataan asteittaisella suljettuna. Jos Shentonin kaaren aukko ei ylitä 0,5 cm, patologiaa pidetään subluxaationa. Tässä tilanteessa nivel palautetaan välittömästi.

Muut Shentonin linjan tunnistamat sairaudet

Vastasyntyneiden nivelissä esiintyvien vikojen lisäksi Shentonin katkoviivat merkitsevät nivelten epämuodostuman kehittymistä dysplastisessa koeksartroosissa. Degeneratiivinen sairaus johtaa reiden pään ja asetabulumin tuhoutumiseen. Radiografian instrumentaalitutkimuksen aikana havaitaan Wiberg-kulman pieneneminen ja Shenton-linjan segmentointi.

Yksi patologioista, jotka tuhoavat nivelten rustokudoksen, vääristävät niveltulehdusta. Dystrofinen tauti aiheuttaa reisiluun pään subluxoitumisen. Kuvassa ongelma ilmenee Shentonin linjan keskeytyksestä ja venymisestä.

TBS-patologioiden röntgendiagnostiikka auttaa ajoissa havaitsemaan nivelvian ja aloittamaan hoidon. Shentonin linja on apuväline femoraalisen pään poikkeamien ja subluxaatioiden tunnistamisessa.

Diagnoosi dysplasia TBS

Lonkan dysplasian oireet
Vastasyntyneillä ja lapsilla elämän ensimmäisinä kuukausina lonkan dysplasian diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska lapsilla ei voi olla syrjäytymistä. Lonkkanivelessä esiintyy vain alikehityksen (dysplasia) ilmiöitä. Pään ollessa hieman myöhemmässä asennossa (siirretty ulospäin asetabulumiin nähden).

Seuraavat lonkan dysplasian oireet erotetaan:

- jalkojen ihon taittumien epäsymmetria, reiteen ihon taittuminen, gluteaalisen ja reisiluun taittumien epäsymmetria;

- Passiivinen lonkan sieppaus on vaikeaa, mikä on yksi varhaisimmista oireista synnynnäisestä lonkkan dysplasiasta. Hip-sieppaus on vaikeampaa, sitä enemmän patologiaa ilmaistaan. Poikkeamisella abduktio on rajoitetumpi kuin dysplasia;

- Tärkeä merkitys dysplasian tunnistamisessa vastasyntyneellä on kiinnitetty pään uudelleensijoittumisen ja siirtymisen oireeseen (Ortolani-Marxin oire).

Tämä oire ei kuitenkaan ole vakio ja useimmissa lapsissa katoaa ensimmäisinä elinaikoina, vaan kannattaa harkita vain dysplasiaa.
Oire määritetään seuraavasti. Jalat taipuvat lantio- ja polviliitoksissa oikealla kulmalla, tarttumalla ne polvinivelen alueen ulkopuolelle. Reiden sisäpinnoille on sijoitettu peukalot ja loput ulkopuolelle. Hitaalla ja tasaisella lonkan sieppauksella pään syrjäytyspuolella asetetaan asetabulumiin, ja kun ne tuodaan sisään, pää syrjäytetään. Tekemällä 2-3 tällaista liikettä tutkija saaliit tyypilliset napsautukset pään siirtymisajankohdasta ja siirtymisestä, ja sitten voidaan epäillä lonkkanivelen dysplasiaa.
Voi esiintyä lapsilla, joilla on hypotoninen lihaskudos.

5-8 kuukauden iässä, jossa on dysplasiaa, lapsen lonkka on poistumisasennossa. Tämä oire on selvästi nähtävissä, kun lapsi nukkuu ja lihakset ovat rentossa tilassa. Kun kuormitusta reisiluun akselista alhaalta ylöspäin, on reisiluun pää. Lonkan sieppaus, kuten ensimmäisinä viikkoina, on vaikeaa, lonkka on lyhentynyt silmän määrittämänä, mikä varmistetaan taivuttamalla jalat polven ja lonkkanivelissä. Lapsi, joka tutkii dysplasiaa, on hänen selkänsä, ja jalat sijaitsevat vierekkäin pöydälle. Jos polviliitosten taso on erilainen - oire pidetään positiivisena puolella, jossa polvinivel sijaitsee alla.

Normaalisti reisiluun pää on palpoitu inguinal fold -tason tasolla. Lonkkanivelen dysplasiaa määritetään pudottamalla, pää havaitaan muualla.

Tärkeä oire lonkan yksipuolisessa syrjäytymisessä on oire ei-katoavaan pulssiin. Normaalisti, kun paine kohdistetaan reisiluun valtimoon inguinal-taivutuksen alueella, astia puristetaan reisiluun päin ja valtimon kehäosassa oleva pulssi häviää. Dysplasian läsnä ollessa valtimon paine päähän ei tapahdu, koska se uppoaa pehmeisiin pehmeisiin kudoksiin, eikä valtimon reunaosassa oleva pulssi katoa.

Tytöissä sukupuolielimessä on lantion vino, mikä on hieman vino.

Kaikkia näitä oireita ei voida havaita aggregaatissa, jotkut niistä saattavat olla poissa kokonaan tai ne voidaan ilmaista epäselvästi. Epäilyttävissä TBS-dysplasian diagnosoinnissa he käyttävät röntgenkuvausmenetelmää: ne tekevät tutkimuksen lantion kahdesta lonkkanivelestä, jotta voidaan vahvistaa tai kumota niveldysplasia. Lapsi sijaitsee selässä, jalat näkyvät, lonkka- ja polviliitokset ovat sietämättömiä ja hieman sisäänpäin. On tarpeen seurata lantion ja jalkojen oikea symmetrinen asento. Lapsen sukuelimet on suojattava lyijylevyllä.

Kun vastasyntyneiden röntgenkuvissa esiintyy dysplasiaa, reisiluun päät eivät näy, ne esiintyvät normaalisti 4-6 kuukauden iässä, ja dysplasiaa tai synnynnäistä dislokointia - 9-10 kuukautta.

Asetabulum on myös rustollinen eikä se ole kontrastissa röntgenkuvauksiin. Lonkareunan ääriviivoja suunniteltaessa on tarpeen ottaa huomioon asetabulumin (vinoviivan aste) yläreunan tila ja reunaosan pään asema, joka on näkymätön röntgenkuvaan sen suhteen.

Kun dysplasia esiintyy vastasyntyneellä tai lapsella ensimmäisten elämänkuukausien aikana, molempien lonkkanivelien vertaileva tutkimus röntgenkuvauksella voi osoittaa, että asetabulumin katto on sivussa, jossa on dysplasiaa, vinosti, ja pää on korkeammassa asennossa, se on Y-muotoisen ruston yläpuolella enemmän ulospäin (lateroposition) verrattuna terveeseen puoleen. Röntgenkuvausten analyysi lonkkanivelen kahdenvälisestä dislokaatiosta on vaikeampaa.

Lonkan dysplasian radiologiset oireet 5-8 kuukauden ikäisillä lapsilla osoittavat reisiluun pään ossifikaation ytimen myöhäisen ilmestymisen, sen alikehityksen, reisiluun sivusuuntaisen siirtymän, joka johtuu nivelrintojen huomattavasta paksuudesta nivelpinnoilla ja reisiluun pään siirtymisestä. lihasten vaikutuksen alaisuudessa, sekä asetabulaarisen katon puuttuminen (katon kallistuminen). Dysplasian radiografiset oireet kuvattiin ensin vuonna 1927 ortopedisen kirurgin Putin toimesta.

Kohdunkaulan diafyysinen kulma on pääsääntöisesti lisääntynyt verrattuna terveeseen reisiluun (Koch valga), on antettoria - proksimaalisen reisiluun kääntö etupuolella.

Düsplaasia - Rheinberg-ohjelmaa koskeva radiografinen diagnoosi, jota käytetään proksimaalisen reisiluun siirtymän määrittämiseen. Näytetään proksimaalisen oikean reisiluun seos.

Dysplasia - Рutti -menetelmän röntgendiagnoosi, jota käytetään lapsilla, joilla ei ole vielä selvää reisiluun päätä. Oikean reisiluun siirtymän näyttäminen ulospäin.

Dysplasia-röntgendiagnoosi - Hilgenreiner-menetelmä asetabulaarisen katon (C) vinoutumisasteen määrittämiseksi, reisiluun proksimaalisen pään siirtymävaihe kraniaalisessa suunnassa (h) ja reisiluun pään (laterpoziali) ulospäin (d).

Radiologinen järjestelmä Ombredanne. Kuviossa on esitetty proksimaalisen oikean reisiluun siirtyminen kallon suunnassa suhteessa vaakasuuntaiseen linjaan Keller (A) ja sen sivusuuntaus suhteessa pystysuoraan linjaan Ombredanne (Bi). Vasemmalla Shenton-linja (B) näkyy lonkkan alueen nivelpintojen normaaleissa suhteissa.

TBS-dysplasiaa diagnosoidaan kliinisten ja radiologisten oireiden yhdistelmän perusteella. Radiografioiden lukemisen helpottamiseksi on ehdotettu dysplasiaa koskevia diagnostisia kaavioita. Ne ovat sarja pystysuoria, vaakasuoria ja sileitä kaarevia viivoja, jotka johtavat lyijykynän tiettyjen luurankopisteiden (lantio, reisiluun luudan proksimaaliset osat) kautta negatoskopiin liitettyyn röntgenkuvaukseen.

Lantion ja glutealin taittuminen, kun se seisoo vasemmassa jalassa normaaleissa olosuhteissa ja vasemman reiteen synnynnäinen siirtyminen (Trendelenburgin oire, positiivinen - vasemmalla).

Täydellisin kuva lonkkanivelen tilasta vastasyntyneillä ja imeväisillä ensimmäisten elämänkuukausien aikana antaa Hilgenreiner-järjestelmä, joka tarjoaa Keller-linjan - vaakasuoran suoraan molempien Y-muotoisten rustojen kautta. Sen toteuttamisen jälkeen, molemmin puolin symmetrisesti asetabulumin keskiosasta, tangenttilinjat vedetään asetabulaarisen katon kaikkein reuna-alueisiin. Tuloksena syntyvä kulma vastasyntyneillä on tavallisesti noin 30 ° ja 2–3-vuotiailla - 20 °. Kun lonkkanivelen dysplasia tai leviäminen on olemassa, tämä kulma kasvaa merkittävästi. Yksipuolisella patologialla näiden kulmien suuruusero näkyy.

Sitten kohtisuorat palautetaan molempien lantion korkeimmista kohdista Keller-linjaan. Niiden erilainen korkeus puhuu myös yhden nivelen patologiasta. Normaalisti se on 1–1,5 cm, sitä enemmän reisiluun pää on siirtynyt ylöspäin, sitä pienempi on kohtisuora korkeus, ja vanhemmilla lapsilla, joilla on suuri syrjäytyminen, se voi olla negatiivinen. Etäisyys asetabulumin keskipisteestä Keller-linjan leikkauspisteeseen kohtisuorien kanssa on normaalisti 1-1,5 cm, ja reunaosan pään leviämisen ja myöhemmän leviämisen jälkeen tämä etäisyys kasvaa

Ensimmäisten elinvuosien lapsissa käytetään Ombredan-ohjelmaa. Tutkimuksesta lantion röntgenkuvat vievät linjan Keller, sitten pystysuora viiva, joka jakaa lantion kahteen symmetriseen puolikkaaseen. Tangentiaalinen pystysuora viiva vedetään terveellisen reiteen pään uloimman pisteen läpi, ja samalla etäisyydellä lantion kahdesta puolikkaasta jakavasta ensimmäisestä pystysuorasta reunasta vedetään kolmas pystysuora viiva. Kaikkien vertikaalisesti vedettyjen viivojen tulisi olla rinnakkaisia ​​ja kohtisuorassa Keller-linjaan nähden. Katon vinous, lonkan korkea seisominen ja sen levähdyspaikka ovat selvästi näkyvissä.
Yli 1-vuotiailla lapsilla synnynnäisen syrjäytymisen kliininen diagnoosi ei aiheuta suuria vaikeuksia.

Lapset, joilla on yksipuolinen synnynnäinen lonkkahaava, alkavat kävellä puoli vuotta myöhemmin. Tällaisten lasten kävely on epävarma, lapsi on lame, ja vartalo nousee kohti kipeä nivel (Dushenin oire).

Kun lantio seisoo lapsilla, joilla on yksipuolinen synnynnäinen lonkkansiirto, lantion kallistuu kärsineelle puolelle ja raajan lyhenee. Suuri sylkeä on määritelty roser-nelaton linjan yläpuolelle. Se on suurempi, sitä suurempi on pään siirtyminen.

Täydellisen syrjäytymisen läsnä ollessa ja painotuksen puuttuessa, kun reuna-akselin alhaalta ylöspäin kuormitus, reisiluun pää voi liikkua kallon suunnassa. Kun vedät yhdellä kädellä reiteen akselia pitkin, pää liikkuu vastakkaiseen suuntaan. Näitä päänmuotoisia liikkeitä, joissa on päähän synnynnäinen reisiluu, kutsutaan reisiluun pään liukumisen oireeksi.

Tämä liike on kiinni kädestä ja kiinnittää lantio asianomaiselle puolelle. Lapsi on makaamassa. Poikkeaman puolella oleva gluteaalinen alue on litistetty, näkyvämpi kuin vastasyntyneillä. Jalan ulkoinen pyöriminen, jonka jalka määrittää, säilyy. Tämä oire on määritelty hyvin lapsen unen aikana. Jalka on suhteellinen (dislokaatio) lyhennyspuolella.

Absoluuttinen (anatomisesta) jalan lyhentymisestä puuttuu: lohkojen segmenttikohtainen mittaus suuremmasta kuljettajasta polvinivelen yhteiseen tilaan ei lyhennä. Kun mitataan reisiluun pituus etureunan yläpuolelta polvinivelen nivelreunaan, reisiluun pituuden pieneneminen dislokaatiopuolella määritetään siirtämällä reisiluun pään ylöspäin.

Kun seisoo kipeä jalka normaalin fysiologisen sävyn menetyksen vuoksi, ts. Funktionaalinen alemmuus, ja siten keski- ja pienten gluteuslihasten heikkous, samoin kuin femoraalisen pään oikean leveyden puuttuminen asetabulumissa, lantiota ei pidetä heikentyneissä lihaksissa vaakatasossa sen omalla painollaan ja polven ja lonkkanivelissä taivutetun terveellisen raajan paino on kierretty (laskettu) vastakkaiseen (terveeseen) suuntaan. Kun tutkitaan potilasta, joka takana on lantion vikaantuminen, se määräytyy terveellä puolella olevan matalan gluteaalikerroksen perusteella.

Lantion vääristymistä terveelle puolelle kompensoi vartalon kallistuminen sairaalle puolelle. Tämä ylläpitää tasapainoa ja potilas ei putoa, säilyttäen pystysuoran rungon. Trendelenburg (1985) kuvasi tämän oireen (gluteaalikerroksen distaalinen sijainti terveellä puolella) ja kantaa hänen nimensä.

Vasemman reiteen synnynnäinen siirtyminen. Shenton Line on kriteeri lonkkanivelen liitoksen oikeellisuudelle normaalissa kunnossa (oikealla) ja lonkan (vasemmalla) siirtymisessä.

Vasemmanpuoleisen synnynnäisen siirtymän ja vasemman jalan pysähtymisen sekä oikean jalan polven ja lonkkanivelen taivutuksen jälkeen lantio vääntyy oikealle, oikea gluteaalinen taitos sijaitsee vasemman alapuolella, mutta puhuu positiivisesta Trendelenburgin oireesta vasemmalla ja päinvastoin.
Lonkojen kahdenvälisen synnynnäisen syrjäytymisen vuoksi Trendelenburgin oire on positiivinen molemmilla puolilla. Femoraalisten päiden siirtymisen yläpuolelle (kallon suunnassa) ja tukipisteiden siirtoa takana asetabulumiin ja sen seurauksena etupinnasta, jossa rungon painopiste sijaitsee, lantio pyörii vaakasuoran akselin ympäri ja nojautuu etupuolella. Tämäntyyppinen epämuodostuman epämuodostuma on vähemmän selvää. Lantion etuosan kaltevuus aiheuttaa lannerangan kompensaation nousun. Tarkasteltaessa potilasta takaa, suuret vartijat seisovat ulospäin erityisen voimakkaasti.

Lapset, joilla on kahdenvälinen synnynnäinen lonkkahaava, alkavat kävellä noin vuoden kuluttua tavallista. Niille on tunnusomaista lonkkaus ja kävely: lapsen intuitiivisesti ylläpitää tasapainoa, kallistamalla kehoa samaan suuntaan kuin ladattu jalka. Kääntyy kiertymään sivusta toiselle kävelylle, jota kutsutaan "ankka" (kahdenvälinen positiivinen oire Dyusheda).

Femoraalisten päiden kahdenvälisellä dislokoinnilla lonkkahäviön rajoitukset ja lonkkanivelissä esiintyvät taipumissopimukset ovat selvempiä. Alaraajojen pituuden ero ei voi olla tai se on merkityksetön. Kaikki staattiset dynaamiset häiriöt, jotka ovat ominaista yksipuoliselle patologialle ja kahdenväliselle synnynnäiselle lonkkahaikeudelle, ovat selvempiä. Sairaus on vakavampi, vamma tulee nopeammin.

1-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten synnynnäisen dislokaation röntgendiagnostiikka on vähennetty tunnistamaan reisiluun pään siirtyminen (kallon suunnassa), joka määräytyy Y-muotoisen ruston perusteella. Tavallisesti pää on Y-muotoisen ruston tasolla tai sen alapuolella, ja synnynnäinen dislokaatio on paljon suurempi.

Röntgenkuvassa asetabulum näyttää tasaiselta, autioilta, alikehityksen katolta (katolta), kaaren kaltevuuskulmasta vaakaviivaan ja saavuttaa 40-60 ° (normaalisti 15-20 °). Reisiluun pää on pienentynyt ja siirtynyt merkittävästi ulospäin ja ylöspäin.

Kaikki tämä johtaa Shentonin linjan rikkomiseen - sileään käyrään, joka kulkee reiden kaulan sisäpintaa pitkin ja sopii normaalisti sulkimen aukon yläosaan. Kun Shentonin syrjäytettyä linjaa edustaa kaksi irrotettua käyrää. Yleensä poikkeaman sivussa oleva reisiluu on ohuempi kuin terve, ja pään ja suuremman trochanterin luutumisen ytimet ovat jäljessä terveeseen lonkaan verrattuna.

Iän myötä päätä siirtyy ylöspäin. Jos dislokaatiota ei hoideta, neoarthrosiksen muodostuminen, joka on uusi liuos iliumin rungossa, on ominaista. Uusissa olosuhteissa pään funktiona ja kuormituksen vaikutuksesta muuttuu ajan myötä, tasoittuu, kaula lyhenee, paksumpi, kohdunkaulan diafuusikulma pienenee, muodostuu coxa vara.

9–10-vuotiailla lapsilla voidaan havaita radiografisesti, kehitykseen liittyvä epäsymmetria ja lantion epämuodostuma: terveen ja kipeän puolen lantion sisäänkäynnin koko muuttuu, lonkka-luut siivet on järjestetty eri tasoille.

Röntgentutkimusmenetelmä ei ole vain diagnostinen, vaan myös tärkeä ennustearvo. Tätä tarkoitusta varten on paljon muotoilua tiettyjen muodonmuutosominaisuuksien tunnistamiseksi: kuvat, joissa on hieman eronneet jalat neutraalissa asennossa, sekä lonkan suurimman ulkoisen ja sisäisen pyörimisen asennossa, jolloin lantiot ovat mahdollisimman leveät taivutusasennossa polven ja lonkkanivelen oikeassa kulmassa. Nämä pinoamiset mahdollistavat pään aseman määrittämisen asetabulumiin nähden, sen etuosan poikkeaman tai kiertymisen reisiluun proksimaalisen neljänneksen akselia etupuolella tai jälkikäteen. Röntgenkuvat määrittävät pään ja kaulan ääriviivat, niiden todelliset mitat ja muodonmuutosasteen.

Päätettäessä, valitaanko konservatiivinen tai operatiivinen hoitomenetelmä, 2–3-vuotiaat lapset ottavat joskus kuvia pysyvässä asennossa kuormituksella kipeään jalkaan ja ilman sitä, samoin kuin makuupaikassa, jossa on lantion kiinnitys ja aksiaalinen kuorma alaspäin, jonka avulla voit tunnistaa pään ylös- ja alaspäin suuntaamisen (liukumisen oire). Edellä mainittujen manipulaatioiden ja röntgensäteiden avulla, jotka on otettu kuorman aikaan tai työnnettyinä reiteen akselia pitkin, paljastuu myös sen kiinnitysaste uuteen paikkaan.

Tällainen yksityiskohtainen röntgentutkimus mahdollistaa morfologisten muutosten oikean arvioinnin synnynnäisen dislokaation tapauksessa, valita halutun hoitomenetelmän tälle potilaalle ja laskea, mikäli operatiivinen hoito on osoitettu, optimaalisin variantti proksimaalisen reisiluun tai asetabulumin rekonstruoimiseksi (derotal osteotomia, derotal osteotomia yhdessä lyhentämisen kanssa), säkin muodostuminen tai asetabulumin syventäminen, lantion osteotomiikka Hnarin, Salterin tai Degasin mukaan jne.).

Röntgensäteily voidaan asettaa ja siirtymäaste. Alle 1-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla riippuen reisiluun pään siirtymisestä kraniaalisessa suunnassa lonkan synnynnäinen siirtymä on viisi astetta.
Potilaan hoitomenetelmiä määritettäessä on otettava huomioon synnynnäisen lonkan dislokaation kehitysaste.
Synnynnäisen lonkan leviämisen oikea-aikainen hoito estää pysyvien patologisten muutosten ja staattisen dynaamisen häiriön kehittymisen.

Voit aina neuvotella "Doctor Ignatiev Clinic" -koulussa ja valita sitten hoitopolku.
Ilmoittautuminen puhelimitse: (044) 227-32-51, +38 067 920-46-47

Materiaaleja käytettäessä: Trubnikov V.F., Kornilov N.V.

Shentonin linjat

Shentonin linjat

Pääasiallinen rooli synnynnäisen lonkan leviämisen diagnosoinnissa kuuluu röntgentutkimukseen. Emme voi tukea niitä lääkäreitä, jotka pitävät lapsen lonkkadysplasiaa tai syrjäytymistä oireista röntgenkuvauksesta 3 kuukauden iässä (ultraäänimenetelmän puuttuessa), mikä selittää tämän säteilyn kielteisellä vaikutuksella lapseen.

Sisällysluettelo:

Taudin myöhäinen diagnosointi kuitenkin pahentaa lapsen terveyttä.

Röntgensäteily otetaan lapsen asentoon selässä, jalat ulottuvat ulos ja asetetaan rinnakkain. Haluaisin korostaa, että ei missään tapauksessa voi taivuttaa raajojen nivelten raajoja (mitä muuta tässä tutkimuksessa on), koska tämä muuttaa lonkkanivelen suhdetta etutasossa ja voi siten estää tärkeimpien röntgenindeksien oikeaa tulkintaa.

Kuten tiedetään, useimpien pienten lasten luuranko koostuu rustosta, ja sen vuoksi reisiluun pään ja röntgenkuvan asetabulumin ääriviivat ovat näkymättömiä. Tässä suhteessa röntgenkuvausten dekoodaamiseen sovelletaan tiettyjä järjestelmiä.

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla voi olla vaikeaa tulkita röntgenkuva, koska on melko vaikea erottaa kohtalaisen voimakasta heikkenemistä nivelen kehityksessä normin alemmasta muunnoksesta. Siksi röntgenkuvauksessa suoritetaan apulinjoja, joiden avulla mitataan etäisyys ja kulmien suuruus.

Tutkimuksen röntgenmenetelmällä on merkittävä asema lonkkanivelen dysplasian diagnosoinnissa vastasyntyneillä. Radiografian aikana lapsi makaa selkäänsä jalat levittäessään ja jonkin verran pyörimisasennossa sisäänpäin tiukasti symmetrinen. Lantio sopii kunnolla kasettiin. Sukupuolielinten suojaaminen lyijylevyllä on välttämätöntä, jos se sijoitetaan oikein, se ei häiritse röntgenkuvausta. H / b-liitosten sairauksien röntgendiagnostiikassa on pidettävä mielessä, että vastasyntyneillä ei ole reidien pään ossifikaatioita, ja asetabulum on myös rustoa ja ei anna kontrastia varjoa. Röntgenkuvauksia luettaessa kiinnitetään erityistä huomiota asetabulumin yläreunan tilaan, reiteen yläpään ja asetabulumin väliseen suhteeseen. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisiä kaavioita, jotka erityisillä linjoilla muodostavat lonkkanivelen elementtien normaalin sijainnin ja siten sallivat lonkan siirtymisen määrittämisen suhteessa onteloon ja sen asteeseen.

Synnynnäisen lonkan dysplasian varhaiseen röntgendiagnoosiin on ehdotettu erilaisia ​​järjestelmiä.

Sitä käytetään imeväisten w / w-liitosten radiografioiden lukemiseen. Y-muotoisen ruston kautta vedetty vaakasuora viiva A ylittää reisiluun pään luutumisen ytimen keski- tai yläosan. Sitten asetabulumin yläpuolisen ulkoneman läpi on linja B ja mediaaniviiva.

Reisiluun synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa proksimaalinen pää sijaitsee ulospäin pystysuorasta viivasta B ja vaakasuuntaisen viivan A yläpuolelle. Toinen tunnusmerkki on reisiluun kaulan alareuna, jonka ääriviivojen keskipisteessä on sujuvasti läpäistävä häpyluukun vaakasuuntaisen haaran alempi muoto ja tehtävä oikea linja - Shentonin linja.

Pystysuuntainen, joka on pudonnut asetabulumin uloimmasta reunasta vaakasuoraan viivaan, jakaa h / b-liitoksen 4 osaan.

Normaalisti reisiluun pään ossifikaation ydin sijaitsee alemmalla sisäpuolella.

Kun subluxaatio - ulommassa alemmassa kvadrantissa.

Lapsissa sen koko on noin 10 astetta.

Apulinjat sisältävät Shentonin ja Calvetin linjan.

Shenton Line (vino-reiden kaari) normaalisti "on henkinen jatko reiän kaulan mediaalisen marginaalisen ääriviivan aukon aukon aukon reunalle" (VO Marx, 1978). Patologia (lonkan sivusuunnassa ja ylöspäin siirtymässä) tämä viiva on rikki.

Kun dysplasiaa esiintyy, luunmuodostusytimet näkyvät myöhemmin, niiden koot ovat pienempiä, ne kehittyvät hitaammin.

Normaalisti reisiluun pään ossifikaation ydin sijaitsee useimmiten Perkin-linjan ja Hilgenreiner-linjan alapuolella. Subluxoinnilla ja dislokoinnilla se siirtyy ylöspäin ja sivusuunnassa. Femoraalisen pääosan luutumisen ytimet näkyvät tytöt 4 kuukauden ajan, pojat 6 kuukautta

Kuukauden ikäisen vauvan eturadiografia vakioasennossa. Vasen asetabulumin dysplasia. Vasemman reisiluun tukkeutuminen

Erittäin tärkeä lonkan dysplasiaa kuvaava indikaattori on reisiluun pään pystysuuntaista siirtymistä kuvaava h-arvo. Tämä on etäisyys Hilgenreiner-linjasta reisiluun pään keskikohtaan eli noin röntgenkuvassa näkyvän reisiluun metaepiphyseaalilevyn keskelle (1-1,5 mm korkeampi).

Tavallisesti "h" -arvo on 9-12 mm. Tämän koon pieneneminen tai ero sen oikealla ja vasemmalla puolella osoittaa dysplasiaa.

Toinen tärkeä indikaattori - "d" -arvo - on femoraalisen pään sivuttaissiirtymän ilmaisin suhteessa asetabulumiin. Tämä on etäisyys asetabulumin pohjasta "h" -linjaan. Normaalisti se ei ylitä 15 mm.

C: n arvo on kulman yläreunasta kohtisuoraan h (vastasyntyneissä)

Ehrlichin d-linja on etäisyys kohdunkaulan reisiluun mediaalisesta proksimaalisesta ääriviivasta (novorozh. 5 mm)

L-asteen dysplasia - Pre-dislokaatio - lonkkanivelen hypoplasia ilman reisiluun pään siirtymistä asetabulumiin nähden. Asetobulaariset kulmat D = 300, S = 310. Shentonin linja vasemmalla on venytetty pienellä reunalla. Ombredaanilinjat reisiluun pään ossifikaation ytimien ulkoreunalla.

Esidisklaatio havaitaan vastasyntyneillä, joilla on liiallinen nivelkapseli. Heillä on liukastumisen oire - reisiluun pää on helposti syrjäytynyt, mutta sitten nollataan.

Dysplasia ll astetta

Subluxaatio - lonkkanivelen alikehitys ja reisiluun pään osittainen siirtyminen asetabulumiin nähden. Asetobulaariset kulmat D = 350, S = 320. Shentonin linja oikealla on venytetty ilman reunaa. Viivaa Ombredanaa mediallysti reisiluun kaulasta.

Dysplasia lll aste

Dislokaatio - lonkkanivelen alikehitys, jossa reisiluun pään kokonaispaino siirtyy nivelonteloon nähden. Asetobulaariset kulmat D = 380, S = 370. Shentonin linjat venytetään oikealla reunalla. Viivaa Ombredanaa mediallysti reisiluun kaulasta. Etäisyys vaakaviivaan pienenee oikealle.

Radiografioiden perusteella määritetään muodonmuutosaste:

1 asteessa - reisiluun pää sijaitsee Kohlerin linjan yläpuolella

vinon asetabulumin yläreuna.

2 astetta - se sijaitsee ontelon yläreunan yläpuolella kehon tasolla

3 astetta - heijastuu Iliumin siipeen

4 astetta Iliumin siiven yläosan tasolla.

Saadakseen tietoa lonkkanivelen (asetabulumin reunasta, rintapään pyöreästä nivelsiteetistä) negatiivisista röntgenkuvioista suorittaa CONTRAST ARTHROGRAPHY. Tätä varten ruiskutetaan nivelonteloon 4-7 ml kontrastiaineen (natriumamidotrizoaatti jne.) Liuosta.

Diagnoosi dysplasia TBS

Lonkan dysplasian oireet

Vastasyntyneillä ja lapsilla elämän ensimmäisinä kuukausina lonkan dysplasian diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska lapsilla ei voi olla syrjäytymistä. Lonkkanivelessä esiintyy vain alikehityksen (dysplasia) ilmiöitä. Pään ollessa hieman myöhemmässä asennossa (siirretty ulospäin asetabulumiin nähden).

Seuraavat lonkan dysplasian oireet erotetaan:

- jalkojen ihon taittumien epäsymmetria, reiteen ihon taittuminen, gluteaalisen ja reisiluun taittumien epäsymmetria;

- Passiivinen lonkan sieppaus on vaikeaa, mikä on yksi varhaisimmista oireista synnynnäisestä lonkkan dysplasiasta. Hip-sieppaus on vaikeampaa, sitä enemmän patologiaa ilmaistaan. Poikkeamisella abduktio on rajoitetumpi kuin dysplasia;

- Tärkeä merkitys dysplasian tunnistamisessa vastasyntyneellä on kiinnitetty pään uudelleensijoittumisen ja siirtymisen oireeseen (Ortolani-Marxin oire).

Tämä oire ei kuitenkaan ole vakio ja useimmissa lapsissa katoaa ensimmäisinä elinaikoina, vaan kannattaa harkita vain dysplasiaa.

Oire määritetään seuraavasti. Jalat taipuvat lantio- ja polviliitoksissa oikealla kulmalla, tarttumalla ne polvinivelen alueen ulkopuolelle. Reiden sisäpinnoille on sijoitettu peukalot ja loput ulkopuolelle. Hitaalla ja tasaisella lonkan sieppauksella pään syrjäytyspuolella asetetaan asetabulumiin, ja kun ne tuodaan sisään, pää syrjäytetään. Tekemällä 2-3 tällaista liikettä tutkija saaliit tyypilliset napsautukset pään siirtymisajankohdasta ja siirtymisestä, ja sitten voidaan epäillä lonkkanivelen dysplasiaa.

Voi esiintyä lapsilla, joilla on hypotoninen lihaskudos.

5-8 kuukauden iässä, jossa on dysplasiaa, lapsen lonkka on poistumisasennossa. Tämä oire on selvästi nähtävissä, kun lapsi nukkuu ja lihakset ovat rentossa tilassa. Kun kuormitusta reisiluun akselista alhaalta ylöspäin, on reisiluun pää. Lonkan sieppaus, kuten ensimmäisinä viikkoina, on vaikeaa, lonkka on lyhentynyt silmän määrittämänä, mikä varmistetaan taivuttamalla jalat polven ja lonkkanivelissä. Lapsi, joka tutkii dysplasiaa, on hänen selkänsä, ja jalat sijaitsevat vierekkäin pöydälle. Jos polviliitosten taso on erilainen - oire pidetään positiivisena puolella, jossa polvinivel sijaitsee alla.

Normaalisti reisiluun pää on palpoitu inguinal fold -tason tasolla. Lonkkanivelen dysplasiaa määritetään pudottamalla, pää havaitaan muualla.

Tärkeä oire lonkan yksipuolisessa syrjäytymisessä on oire ei-katoavaan pulssiin. Normaalisti, kun paine kohdistetaan reisiluun valtimoon inguinal-taivutuksen alueella, astia puristetaan reisiluun päin ja valtimon kehäosassa oleva pulssi häviää. Dysplasian läsnä ollessa valtimon paine päähän ei tapahdu, koska se uppoaa pehmeisiin pehmeisiin kudoksiin, eikä valtimon reunaosassa oleva pulssi katoa.

Tytöissä sukupuolielimessä on lantion vino, mikä on hieman vino.

Kaikkia näitä oireita ei voida havaita aggregaatissa, jotkut niistä saattavat olla poissa kokonaan tai ne voidaan ilmaista epäselvästi. Epäilyttävissä TBS-dysplasian diagnosoinnissa he käyttävät röntgenkuvausmenetelmää: ne tekevät tutkimuksen lantion kahdesta lonkkanivelestä, jotta voidaan vahvistaa tai kumota niveldysplasia. Lapsi sijaitsee selässä, jalat näkyvät, lonkka- ja polviliitokset ovat sietämättömiä ja hieman sisäänpäin. On tarpeen seurata lantion ja jalkojen oikea symmetrinen asento. Lapsen sukuelimet on suojattava lyijylevyllä.

Kun vastasyntyneiden röntgenkuvissa esiintyy dysplasiaa, reisiluun päät eivät näy, ne esiintyvät normaalisti 4-6 kuukauden iässä, ja dysplasiaa tai synnynnäistä dislokointia - 9-10 kuukautta.

Kun dysplasia esiintyy vastasyntyneellä tai lapsella ensimmäisten elämänkuukausien aikana, molempien lonkkanivelien vertaileva tutkimus röntgenkuvauksella voi osoittaa, että asetabulumin katto on sivussa, jossa on dysplasiaa, vinosti, ja pää on korkeammassa asennossa, se on Y-muotoisen ruston yläpuolella enemmän ulospäin (lateroposition) verrattuna terveeseen puoleen. Röntgenkuvausten analyysi lonkkanivelen kahdenvälisestä dislokaatiosta on vaikeampaa.

Lonkan dysplasian radiologiset oireet 5-8 kuukauden ikäisillä lapsilla osoittavat reisiluun pään ossifikaation ytimen myöhäisen ilmestymisen, sen alikehityksen, reisiluun sivusuuntaisen siirtymän, joka johtuu nivelrintojen huomattavasta paksuudesta nivelpinnoilla ja reisiluun pään siirtymisestä. lihasten vaikutuksen alaisuudessa, sekä asetabulaarisen katon puuttuminen (katon kallistuminen). Dysplasian radiografiset oireet kuvattiin ensin vuonna 1927 ortopedisen kirurgin Putin toimesta.

Kohdunkaulan diafyysinen kulma on pääsääntöisesti lisääntynyt verrattuna terveeseen reisiluun (Koch valga), on antettoria - proksimaalisen reisiluun kääntö etupuolella.

Düsplaasia - Rheinberg-ohjelmaa koskeva radiografinen diagnoosi, jota käytetään proksimaalisen reisiluun siirtymän määrittämiseen. Näytetään proksimaalisen oikean reisiluun seos.

Dysplasia - Рutti -menetelmän röntgendiagnoosi, jota käytetään lapsilla, joilla ei ole vielä selvää reisiluun päätä. Oikean reisiluun siirtymän näyttäminen ulospäin.

Dysplasia-röntgendiagnoosi - Hilgenreiner-menetelmä asetabulaarisen katon (C) vinoutumisasteen määrittämiseksi, reisiluun proksimaalisen pään siirtymävaihe kraniaalisessa suunnassa (h) ja reisiluun pään (laterpoziali) ulospäin (d).

Radiologinen järjestelmä Ombredanne. Kuviossa on esitetty proksimaalisen oikean reisiluun siirtyminen kallon suunnassa suhteessa vaakasuuntaiseen linjaan Keller (A) ja sen sivusuuntaus suhteessa pystysuoraan linjaan Ombredanne (Bi). Vasemmalla Shenton-linja (B) näkyy lonkkan alueen nivelpintojen normaaleissa suhteissa.

TBS-dysplasiaa diagnosoidaan kliinisten ja radiologisten oireiden yhdistelmän perusteella. Radiografioiden lukemisen helpottamiseksi on ehdotettu dysplasiaa koskevia diagnostisia kaavioita. Ne ovat sarja pystysuoria, vaakasuoria ja sileitä kaarevia viivoja, jotka johtavat lyijykynän tiettyjen luurankopisteiden (lantio, reisiluun luudan proksimaaliset osat) kautta negatoskopiin liitettyyn röntgenkuvaukseen.

Lantion ja glutealin taittuminen, kun se seisoo vasemmassa jalassa normaaleissa olosuhteissa ja vasemman reiteen synnynnäinen siirtyminen (Trendelenburgin oire, positiivinen - vasemmalla).

Täydellisin kuva lonkkanivelen tilasta vastasyntyneillä ja imeväisillä ensimmäisten elämänkuukausien aikana antaa Hilgenreiner-järjestelmä, joka tarjoaa Keller-linjan - vaakasuoran suoraan molempien Y-muotoisten rustojen kautta. Sen toteuttamisen jälkeen, molemmin puolin symmetrisesti asetabulumin keskiosasta, tangenttilinjat vedetään asetabulaarisen katon kaikkein reuna-alueisiin. Tuloksena syntyvä kulma vastasyntyneillä on tavallisesti noin 30 ° ja 2–3-vuotiailla - 20 °. Kun lonkkanivelen dysplasia tai leviäminen on olemassa, tämä kulma kasvaa merkittävästi. Yksipuolisella patologialla näiden kulmien suuruusero näkyy.

Sitten kohtisuorat palautetaan molempien lantion korkeimmista kohdista Keller-linjaan. Niiden erilainen korkeus puhuu myös yhden nivelen patologiasta. Normaalisti se on 1–1,5 cm, sitä enemmän reisiluun pää on siirtynyt ylöspäin, sitä pienempi on kohtisuora korkeus, ja vanhemmilla lapsilla, joilla on suuri syrjäytyminen, se voi olla negatiivinen. Etäisyys asetabulumin keskipisteestä Keller-linjan leikkauspisteeseen kohtisuorien kanssa on normaalisti 1-1,5 cm, ja reunaosan pään leviämisen ja myöhemmän leviämisen jälkeen tämä etäisyys kasvaa

Ensimmäisten elinvuosien lapsissa käytetään Ombredan-ohjelmaa. Tutkimuksesta lantion röntgenkuvat vievät linjan Keller, sitten pystysuora viiva, joka jakaa lantion kahteen symmetriseen puolikkaaseen. Tangentiaalinen pystysuora viiva vedetään terveellisen reiteen pään uloimman pisteen läpi, ja samalla etäisyydellä lantion kahdesta puolikkaasta jakavasta ensimmäisestä pystysuorasta reunasta vedetään kolmas pystysuora viiva. Kaikkien vertikaalisesti vedettyjen viivojen tulisi olla rinnakkaisia ​​ja kohtisuorassa Keller-linjaan nähden. Katon vinous, lonkan korkea seisominen ja sen levähdyspaikka ovat selvästi näkyvissä.

Yli 1-vuotiailla lapsilla synnynnäisen syrjäytymisen kliininen diagnoosi ei aiheuta suuria vaikeuksia.

Lapset, joilla on yksipuolinen synnynnäinen lonkkahaava, alkavat kävellä puoli vuotta myöhemmin. Tällaisten lasten kävely on epävarma, lapsi on lame, ja vartalo nousee kohti kipeä nivel (Dushenin oire).

Kun lantio seisoo lapsilla, joilla on yksipuolinen synnynnäinen lonkkansiirto, lantion kallistuu kärsineelle puolelle ja raajan lyhenee. Suuri sylkeä on määritelty roser-nelaton linjan yläpuolelle. Se on suurempi, sitä suurempi on pään siirtyminen.

Täydellisen syrjäytymisen läsnä ollessa ja painotuksen puuttuessa, kun reuna-akselin alhaalta ylöspäin kuormitus, reisiluun pää voi liikkua kallon suunnassa. Kun vedät yhdellä kädellä reiteen akselia pitkin, pää liikkuu vastakkaiseen suuntaan. Näitä päänmuotoisia liikkeitä, joissa on päähän synnynnäinen reisiluu, kutsutaan reisiluun pään liukumisen oireeksi.

Tämä liike on kiinni kädestä ja kiinnittää lantio asianomaiselle puolelle. Lapsi on makaamassa. Poikkeaman puolella oleva gluteaalinen alue on litistetty, näkyvämpi kuin vastasyntyneillä. Jalan ulkoinen pyöriminen, jonka jalka määrittää, säilyy. Tämä oire on määritelty hyvin lapsen unen aikana. Jalka on suhteellinen (dislokaatio) lyhennyspuolella.

Absoluuttinen (anatomisesta) jalan lyhentymisestä puuttuu: lohkojen segmenttikohtainen mittaus suuremmasta kuljettajasta polvinivelen yhteiseen tilaan ei lyhennä. Kun mitataan reisiluun pituus etureunan yläpuolelta polvinivelen nivelreunaan, reisiluun pituuden pieneneminen dislokaatiopuolella määritetään siirtämällä reisiluun pään ylöspäin.

Kun seisoo kipeä jalka normaalin fysiologisen sävyn menetyksen vuoksi, ts. Funktionaalinen alemmuus, ja siten keski- ja pienten gluteuslihasten heikkous, samoin kuin femoraalisen pään oikean leveyden puuttuminen asetabulumissa, lantiota ei pidetä heikentyneissä lihaksissa vaakatasossa sen omalla painollaan ja polven ja lonkkanivelissä taivutetun terveellisen raajan paino on kierretty (laskettu) vastakkaiseen (terveeseen) suuntaan. Kun tutkitaan potilasta, joka takana on lantion vikaantuminen, se määräytyy terveellä puolella olevan matalan gluteaalikerroksen perusteella.

Lantion vääristymistä terveelle puolelle kompensoi vartalon kallistuminen sairaalle puolelle. Tämä ylläpitää tasapainoa ja potilas ei putoa, säilyttäen pystysuoran rungon. Trendelenburg (1985) kuvasi tämän oireen (gluteaalikerroksen distaalinen sijainti terveellä puolella) ja kantaa hänen nimensä.

Vasemman reiteen synnynnäinen siirtyminen. Shenton Line on kriteeri lonkkanivelen liitoksen oikeellisuudelle normaalissa kunnossa (oikealla) ja lonkan (vasemmalla) siirtymisessä.

Vasemmanpuoleisen synnynnäisen siirtymän ja vasemman jalan pysähtymisen sekä oikean jalan polven ja lonkkanivelen taivutuksen jälkeen lantio vääntyy oikealle, oikea gluteaalinen taitos sijaitsee vasemman alapuolella, mutta puhuu positiivisesta Trendelenburgin oireesta vasemmalla ja päinvastoin.

Lonkojen kahdenvälisen synnynnäisen syrjäytymisen vuoksi Trendelenburgin oire on positiivinen molemmilla puolilla. Femoraalisten päiden siirtymisen yläpuolelle (kallon suunnassa) ja tukipisteiden siirtoa takana asetabulumiin ja sen seurauksena etupinnasta, jossa rungon painopiste sijaitsee, lantio pyörii vaakasuoran akselin ympäri ja nojautuu etupuolella. Tämäntyyppinen epämuodostuman epämuodostuma on vähemmän selvää. Lantion etuosan kaltevuus aiheuttaa lannerangan kompensaation nousun. Tarkasteltaessa potilasta takaa, suuret vartijat seisovat ulospäin erityisen voimakkaasti.

Lapset, joilla on kahdenvälinen synnynnäinen lonkkahaava, alkavat kävellä noin vuoden kuluttua tavallista. Niille on tunnusomaista lonkkaus ja kävely: lapsen intuitiivisesti ylläpitää tasapainoa, kallistamalla kehoa samaan suuntaan kuin ladattu jalka. Kääntyy kiertymään sivusta toiselle kävelylle, jota kutsutaan "ankka" (kahdenvälinen positiivinen oire Dyusheda).

Femoraalisten päiden kahdenvälisellä dislokoinnilla lonkkahäviön rajoitukset ja lonkkanivelissä esiintyvät taipumissopimukset ovat selvempiä. Alaraajojen pituuden ero ei voi olla tai se on merkityksetön. Kaikki staattiset dynaamiset häiriöt, jotka ovat ominaista yksipuoliselle patologialle ja kahdenväliselle synnynnäiselle lonkkahaikeudelle, ovat selvempiä. Sairaus on vakavampi, vamma tulee nopeammin.

1-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten synnynnäisen dislokaation röntgendiagnostiikka on vähennetty tunnistamaan reisiluun pään siirtyminen (kallon suunnassa), joka määräytyy Y-muotoisen ruston perusteella. Tavallisesti pää on Y-muotoisen ruston tasolla tai sen alapuolella, ja synnynnäinen dislokaatio on paljon suurempi.

Röntgenkuvassa asetabulum näyttää tasaiselta, autioilta, alikehityksen katolta (katolta), kaaren kaltevuuskulmasta vaakaviivaan ja saavuttaa 40-60 ° (normaalisti 15-20 °). Reisiluun pää on pienentynyt ja siirtynyt merkittävästi ulospäin ja ylöspäin.

Kaikki tämä johtaa Shentonin linjan rikkomiseen - sileään käyrään, joka kulkee reiden kaulan sisäpintaa pitkin ja sopii normaalisti sulkimen aukon yläosaan. Kun Shentonin syrjäytettyä linjaa edustaa kaksi irrotettua käyrää. Yleensä poikkeaman sivussa oleva reisiluu on ohuempi kuin terve, ja pään ja suuremman trochanterin luutumisen ytimet ovat jäljessä terveeseen lonkaan verrattuna.

Iän myötä päätä siirtyy ylöspäin. Jos dislokaatiota ei hoideta, neoarthrosiksen muodostuminen, joka on uusi liuos iliumin rungossa, on ominaista. Uusissa olosuhteissa pään funktiona ja kuormituksen vaikutuksesta muuttuu ajan myötä, tasoittuu, kaula lyhenee, paksumpi, kohdunkaulan diafuusikulma pienenee, muodostuu coxa vara.

9–10-vuotiailla lapsilla voidaan havaita radiografisesti, kehitykseen liittyvä epäsymmetria ja lantion epämuodostuma: terveen ja kipeän puolen lantion sisäänkäynnin koko muuttuu, lonkka-luut siivet on järjestetty eri tasoille.

Päätettäessä, valitaanko konservatiivinen tai operatiivinen hoitomenetelmä, 2–3-vuotiaat lapset ottavat joskus kuvia pysyvässä asennossa kuormituksella kipeään jalkaan ja ilman sitä, samoin kuin makuupaikassa, jossa on lantion kiinnitys ja aksiaalinen kuorma alaspäin, jonka avulla voit tunnistaa pään ylös- ja alaspäin suuntaamisen (liukumisen oire). Edellä mainittujen manipulaatioiden ja röntgensäteiden avulla, jotka on otettu kuorman aikaan tai työnnettyinä reiteen akselia pitkin, paljastuu myös sen kiinnitysaste uuteen paikkaan.

Tällainen yksityiskohtainen röntgentutkimus mahdollistaa morfologisten muutosten oikean arvioinnin synnynnäisen dislokaation tapauksessa, valita halutun hoitomenetelmän tälle potilaalle ja laskea, mikäli operatiivinen hoito on osoitettu, optimaalisin variantti proksimaalisen reisiluun tai asetabulumin rekonstruoimiseksi (derotal osteotomia, derotal osteotomia yhdessä lyhentämisen kanssa), säkin muodostuminen tai asetabulumin syventäminen, lantion osteotomiikka Hnarin, Salterin tai Degasin mukaan jne.).

Röntgensäteily voidaan asettaa ja siirtymäaste. Alle 1-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla riippuen reisiluun pään siirtymisestä kraniaalisessa suunnassa lonkan synnynnäinen siirtymä on viisi astetta.

Potilaan hoitomenetelmiä määritettäessä on otettava huomioon synnynnäisen lonkan dislokaation kehitysaste.

Synnynnäisen lonkan leviämisen oikea-aikainen hoito estää pysyvien patologisten muutosten ja staattisen dynaamisen häiriön kehittymisen.

Voit aina neuvotella "Doctor Ignatiev Clinic" -koulussa ja valita sitten hoitopolku.

Ilmoittautuminen puhelimitse:, + -46-47

Vastasyntyneen lapsen lonkkanivelen röntgenkuva: onko se haitallista?

Lihas- ja liikuntaelimistön ongelmat ovat kiinnostavia monille tutkijoille ja lääkäreille.

Lasten nivel- ja lihassysteemeillä on omat ominaispiirteensä. Vanhempien lasten kohdalla pääasiassa rustokudoksen läsnäolo on tyypillistä eikä luukudosta.

Tämän vuoksi niillä on usein dislokaatioita ja subluxaatioita kuin murtumia. Selkein tämä näkyy lapsilla, joilla on synnynnäinen lonkan dysplasia.

Lonkan dysplasia: oireet

Lonkan dysplasiaa kutsutaan yleensä tilaksi, jossa lonkkanivelen muodostavat kudokset ovat jonkin verran kehittymättömiä. Yleensä dysplasiaa pidetään lonkan leviämisen tai lonkkanivelen hajoamisen alkuvaiheessa. Jos lapsi ei auta kohdun kehittymisen alkuvaiheessa, vauvan vamman riski kasvaa merkittävästi.

Tämä ongelma on melko yleinen. Tilastojen mukaan lonkkanivelen dysplasiaa esiintyy lähes joka neljäs lapsi, mutta välittömästi synnytyksen jälkeen heillä on spontaanisti vähenemätön reisiluun pää, ja raajan kehittyy normaalisti ilman mitään patologiaa.

Lonkan dysplasiaan liittyy nivelpintojen epäsuhta. Se kehittyy useimmiten silloin, kun kohdun aikana lapsen jalat ovat litistettyinä (yleensä tämä ilmenee, kun sikiöllä on lantio ristikkäin jaloin). Tämän vuoksi nivelpinnat (asetabulum ja reisiluun pää) eivät kehitty läheisessä kosketuksessa toistensa kanssa. Lapsen lonkkanivel on normaalisti erittäin epävakaa. Tämä epävakaus johtuu siitä, että lapsen synnytyksen synnytyksessä on tarpeen antaa sille suotuisin asema. On tärkeää, että sikiön kaikki raajat kulkevat normaalisti äidin perineumin kautta, jotta emättimen repeämä ei aiheudu. Tätä varten lapsen ruumis ja tarjosi useimpien nivelten viallisen kehityksen, fontanelkami.

Lonkan dysplasiaa kohden on luunvaihtopisteiden myöhäistä kehittymistä. Ytimet ovat kooltaan normaalia pienempiä, ne alkavat visualisoida röntgensäteellä paljon myöhemmin, ja luutumisen prosessi viivästyy. Visuaalisesti subluxoinnilla tai dislokoinnilla voidaan havaita luutumisen ytimien pystysuora-sivuttaissiirtymä suhteessa niiden normaaliasentoon. Normaalisti ossifikaatiomallien esiintyminen on havaittu tytöillä noin 4 kuukauden ikäisinä ja poikien 6-vuotiaana. Joissakin tapauksissa ytimet voivat alkaa ossifioida myöhemmin (ympäri vuoden). Tämän perusteella voidaan epäillä perinnöllisiä metabolisia sairauksia, jotka liittyvät kalsiumin ja muiden ionien metaboloitumiseen veressä. Raajojen synnynnäinen siirtyminen voidaan helposti diagnosoida tässä tilanteessa.

Lapsen syntymän aikana voi kehittyä dislokaatio tai subluxaatio. Ne kehittyvät sen takia, että lonkkanivel on lähes täysin valmistettu rustokudoksesta, ja nivelpintojen kongruenssi on alhainen.

Reisiluun pää on liian suuri eikä se vastaa asetabulumin kokoa. Tällä alueella olevilla kimmoisilla laitteilla ei ole elastisuutta, se on helppo syrjäyttää ja venyttää. Tästä syystä reisiluun pää voi helposti jättää nivelten ja siirtyä sivulle, mikä edistää dislokaation kehittymistä. Hyvin harvinaisissa tapauksissa dislokaatio voi johtaa lonkkakudoksen repeytymiseen, joka vaatii kirurgista apua.

Mikäli tarvittavia toimenpiteitä ei toteuteta lapsen elämän ensimmäisinä päivinä, siirtymä voidaan todeta. Tämä edesauttaa lihaskudoksen kehittymistä reisiluun päähän (normaalisti se alkaa hiertää noin 2-3 kuukauden iässä), lihasvoiman lisääntyminen (johtuen gluteus-lihaksista, jotka kiristävät raajan ylöspäin). Tällöin havaitaan raajan suhteellisen pituuden väheneminen, ja vuoteen ilmestyy limp.

Missä röntgenkuva on

Tätä ongelmaa käsittelevät paitsi lasten ortopedit myös traumatologit, pediatrit, radiologit. Kaikissa yksityisissä klinikoissa tai julkisissa tiloissa, joissa on tarvittavat laitteet, voit tehdä lonkkadysplasiaa.

Taudin kehittymisen estämiseksi on tarpeen tehdä perusteellinen diagnoosi vauvan elämän alkuvaiheessa. Sen tulisi koostua yleisistä tarkastustiedoista sekä eri instrumentaalisista tutkimuksista saaduista tiedoista.

Elämän ensimmäisinä kuukausina on melko vaikeaa todeta lonkan dysplasia tai dislokaatio. Tämä johtuu siitä, että lapsi ei kävele vielä, hänen lihakset ovat hieman atrofoituneita, mikä luo normaalin raajan ulkonäön eikä salli visuaalisesti määrittää raajan pituutta. Ainoa oire, joka voi osoittaa lonkkadysplasiaa koskevan sairauden, on "napsautusoire". Sille on ominaista tietyn äänen ilmaantuminen, kun nyrjähdysryhmä on laskenut (lisäksi lonkkanivelet dysplasiaa leimaa melko helppo ja vapaa reisiluun pään syrjäyttäminen ja sen käänteinen sijoitus). Luun pään toistuva sijoittaminen ja siirtyminen voi johtaa eräänlaiseen "nivelen vajaatoimintaan", jossa reiteen voi kutistua spontaanisti ja siirtyä ilman suurta voimaa. Tämä tila esiintyy kuitenkin yli vuoden ikäisillä lapsilla, joissa kapseli ja nivelsiteet ovat jo muuttuneet joustaviksi, ja samalla ne ovat osaltaan lisänneet sen rakennetta.

Kun lapsi yrittää ensin indeksoida ja kävellä, tällaisen patologian määrittäminen on jo helpompaa. Visuaalisesti dislokaation tai subluxaation läsnäolo voidaan jo määrittää ihon taittumien symmetrian siirtymällä. Voit jo huomata raajojen epätasaisuuden (suhteellinen lyheneminen). Diagnoosissa voi auttaa ja vaimentaa vauvan jalkoja. Jos kiinnität huomiota vauvan jaloihin nukkumisen aikana, voit määrittää reiteen ulkoisen pyörimisen oireet (unessa, raajan lihakset rentoutuvat, minkä takia jalka on ja ottaa aseman, jossa se muuttuu hieman ulospäin). Normaalisti, jos lantiot vedetään takaisin vastasyntyneeseen, ne joutuvat pöydän pinnalle. Kun aikuinen lapsi (enintään vuoden), lyijyn tulisi yleensä olla noin 60 astetta. Jos jokaisella puolella se on normaalia pienempi, niin yhteinen patologia tulisi epäillä.

Lonkkanivelen röntgen: imeväisten ja vanhempien lasten valmistelu

Edellä mainituista oireista huolimatta dysplasian diagnoosin etu kuuluu edelleen röntgenmenetelmiin. Ne mahdollistavat dysplasian tai dislokaation diagnosoinnin noin 70%: n tarkkuudella.

Vanhemmilla on usein kysymys - onko mahdollista tehdä vauvan röntgenkuva nivelistä? Onko se haitallista keholle?

Vastaus tähän kysymykseen on kaksinkertainen. Toisaalta se on haitallista. Lapsen kehoon kohdistuva radiologinen kuormitus on erittäin epämiellyttävää ja voi johtaa hematologisen patologian tai syöpäongelmien kehittymiseen. Toisaalta, asianmukaisella säteilyn annostelulla, on mahdollista, käytännössä ilman lapsen haittaa, tunnistaa hänen lihas- ja liikuntaelimistön ongelmat (mutta ei se, että jopa tällainen vähimmäisannos säteet eivät vaikuta lapseen tulevaisuudessa). Lapsille, erityisesti alle 3 kuukauden ikäisille, on suositeltavaa kieltäytyä röntgentutkimuksesta ja suosia ultraääniä. Kun he kasvavat (vuoteen asti), lapsella on jo lupa suorittaa röntgentutkimus, mutta vasta sen jälkeen, kun tuleva säteily on huolellisesti valvottu.

On suositeltavaa käyttää ultraääniä nivelten patologian määrittämiseksi. Vuosi jatkuu radiologisilla diagnoosimenetelmillä.

Lonkan dysplasia: röntgenkuva

Ensimmäinen asia, joka sinun täytyy kiinnittää huomiota lapsen tilanteeseen. Normaalisti lonkkanauha tulee ottaa vauvan matalaan asentoon, jalat suoristuvat ja ulottuvat jalat pitkin. Ei missään tapauksessa voi taivuttaa raajoja lonkkanivelissä, koska tämä luo edellytykset dysplasian väärälle diagnoosille. Toinen vivahteisto, joka ilmenee usein kuvien dekoodauksen aikana, on kyky erottaa oikein nivelpintojen patologinen sijainti normin alarajasta.

Vastasyntyneissä lonkkanivelen röntgensäteily suoritetaan matalassa asennossa, mutta jalat tuodaan kehoon ja jonkin verran sisäistä pyörimistä. Samalla vauvan lantion tulisi sopia tiukasti kasettia vasten, jotta vältytään virheiltä kuvan tallennuksen aikana. Lasten sukupuolielimet on suojattava erityisellä lyijypuhelimella tai -levyllä gonadien vaurioiden estämiseksi ja sen jälkeisen hedelmättömyyden tai lisääntymisjärjestelmän ja hormonitasojen patologian kehittymiseksi. On erittäin tärkeää pitää vauva röntgensäteen aikana, koska harvat lapset makaavat hiljaa ja odottavat, kunnes lääkärit tekevät kaikkensa. Siksi, jotta vältetään liiallinen liikkuvuus ja vauvan toiminta, on suositeltavaa laittaa hänet nukkumaan ennen röntgenkuvausta tai yksinkertaisesti puhua hänelle rauhallisesti, laulamaan, niin että vauva ei pelkää ja alkaa liikkua jaloillaan.

Erityistä huomiota kuvan kuvauksessa maksetaan tärkeimmille nivelrakenteille, kuten asetabulumille, reisiluun pään ja ontelon suhteelle.

Kaavio lantionivelen kehityksestä ja poikkeamista

Jotta ne voitaisiin arvioida täysin, on suositeltavaa tehdä röntgenkuva useassa ennusteessa. Kaikkia vaikeuttaa se, että kun otat useita kuvia, säteilyannos kasvaa merkittävästi, minkä vuoksi on tarpeen laittaa vauva välittömästi ja estää hänen liikkeensä, koska on erittäin vaarallista ottaa toinen kuva.

X-ray: esimerkki diagnoosin ominaisuuksista

Röntgensäteen aikana tulee olla tietoinen joistakin ominaisuuksista. Ensinnäkin, että rustot vallitsevat lasten nivelissä, ja sen vuoksi koko nivelonteloa ei voida täysin visualisoida. Voit tehdä tämän aloittamalla tietyt kuviot röntgensäteiden käsittelyyn.

Radiografian jälkeen on äärimmäisen tärkeää tulkita tärkeimmät merkinnät oikein. Niiden salaamiseksi käytetään erityistä Hilgenreiner-ohjelmaa. Se analysoi lapsen nivelen pääindikaattoreita, kuten asetabulaarista kulmaa, etäisyyttä Hilgenreiner-linjasta metafyysisiin levyihin (h) ja vestibulaarisen ontelon pohjaa h (d-arvo).

Asetabulaarinen kulma on määritelty kahden rinnakkain - linjan, joka on vedetty upsilon-muotoisen ruston läpi, ja tangentin nivelreunojen reunojen läpi. Normaalisti tämä alle 3 kuukauden ikäisten lasten kulma on noin 30 astetta ja laskee ajan myötä (tai tarkemmin sanottuna vuoteen) 20: een.

H arvo määritetään Hilgenreinerin vaakasuorasta viivasta proksimaalisen reisiluun metafyysisen levyn keskelle. Tämä indikaattori osoittaa reisiluun pään siirtymisen suhteessa asetabulumiin. Normaalisti tämä arvo määritetään sekä oikealla että vasemmalla, kun se kestää 9–12 cm: n välein. Indikaattorin tai sen erojen pieneneminen oikealla ja vasemmalla on patologian läsnäolo.

Avaus asetabulumin pohjasta h: een osoittaa reisiluun pään poikkeaman suhteessa masennukseen. Tämä merkkivalo on molemmilla puolilla yhtä suuri ja normaalisti noin 15 mm.

Tämän järjestelmän etuna on se, että se antaa käsityksen liitoksen tilavuudesta ja antaa mahdollisuuden epäillä jopa pienimpiä muutoksia taudin alkuvaiheissa. Hilgenreiner-järjestelmä on saanut laajaa hyväksyntää ja tunnustusta sen ainutlaatuisuuden ja luotettavuuden vuoksi.

Saat luotettavampaa diagnoosia apulinjojen avulla. Näihin linjoihin kuuluvat Shentonin ja Calvetin linjat. Shentonin linja suoritetaan jatkoa asetabulumin kehälle reisiluun kaulan mediaalipinnalla. Tämä viiva rikkoutuu reiteen sivuttais-proksimaalisessa siirtymässä. Calvet-linja yhdistää Iliumin ulkoreunan ja reisiluun kaulan yläreunan. Kun subluxointi tai dislokointi, tämä kaari keskeytyy, mikä mahdollistaa epäilyn liitoksen eheyden loukkaamisesta.

Röntgenkuvioita

Terveen ja sairaan lantionivelen vertailu

  1. Rheinberg-järjestelmä. Jos haluat käyttää sitä röntgenkuvassa, piirretään useita rivejä: viiva A, joka vedetään vaakasuunnassa Y: n muotoisen ruston yläosien läpi ja reiden päänosien keskipisteiden läpi; pystysuora viiva B vedetään asetabulumin ylemmän sivuttaisen ulkoneman läpi, ja lisäksi piirretään keskimääräinen sakraaliviiva. Tilan arviointi tämän kaavion mukaisesti suoritetaan seuraavasti - ensinnäkin arvioidaan keskilinjan ja linjan B välinen etäisyys, joka perustuu niiden välisen etäisyyden perusteella kehon rinnakkaisesta sivusta toissijainen linja B1. Jos yksipuolinen dislokaatio tapahtuu, linja B suoritetaan terveen raajan puolelta, ja vasta sitten - asianomaisen kanssa. Jos reisiluu on synnynnäisessä asemassa, reisiluun proksimaalinen pää sijaitsee linjan A yläpuolella ja sijaitsee linjan B ulkopuolella. Lisäksi käytetään tunnistemerkkiä, kuten reisiluun kaulan alareunaa. Sen ääriviiva on normaali, kun se ylittää luukuoren alemman muodon (sen vaakasuora haara) ja muodostaa oikean linjan (Shentonin viiva).
  2. Ombredan-järjestelmä. Tämän järjestelmän mukainen arviointi suoritetaan jonkin verran pystysuoraan. Kuva visuaalisesti vetää horisontaalisen linjan ileumin ja häpykudoksen välisten synostoosien läpi. Pystysuoraan pidetty kohtisuorassa, joka lasketaan asetabulumin ulkoreunaan. Normaalisti tämä kohtisuorassa oleva jakoontelon ontelo jakautuu neljään neliöön. Kussakin neljänneksessä sen komponentit arvioidaan (alemmassa sisäisessä neljänneksessä reiän päähän muodostuvien luiden muodostumisen ytimet on yleensä projisoitava). Subluxoinnilla tämä ydin sijaitsee ulommassa alemmassa kvadrantissa ja dislokoinnin tapauksessa se sijaitsee ulommassa ylemmässä kvadrantissa.

Muut diagnostiset menetelmät

Jos röntgendiagnostiikan aikana ei ole asianmukaisia ​​tuloksia tutkimuksesta tai ei ole mahdollista arvioida täysin nivelen tilaa, on suositeltavaa käyttää tietokonetomografiaa. Tämä menetelmä on informatiivisempi kuin tavanomainen röntgenkuvaus, sillä sen avulla voit arvioida tarkemmin nivelpintojen tilaa.

Menettelyn aikana luurakenteet ovat kontrastisempia ja tyydyttyneempiä, mikä on kuitenkin haittapuoli - normaalin ruston rajaa on vaikea merkitä eikä sekoittaa sitä laajennettuun nivelreunaan.

Jos tietokonetomografia ei auta, on parasta käyttää artrografiaa. Menetelmä on suunnattu erityisesti nivelten (erityisesti nivelten pintojen ja nivelpinnan) tutkimukseen. Luotettavuusmenetelmä on radiografian mukainen. Liitoksen täydellinen arviointi, sen mekaniikka sallii jopa ennustaa taudin jatkokehitystä ja määrittää myöhempien korvaamistoimien tarpeen.

Röntgendiagnostiikkaan perustuen on mahdollista määrittää vauvan hoitosuunnitelma. Jos poikkeamat normistosta ovat merkityksettömiä, tila voidaan korjata lapsen tiukan vaihtamisen ja erityisrakenteiden avulla (esim. Pavlikin sylinterit). Jos muutokset ovat merkittäviä, voidaan vaatia tiukempia menetelmiä raajojen aseman korjaamiseksi nivelessä (rappaus, venytys).

Älä missään tapauksessa yritä korjata kaikkea itseäsi, jos havaitset poikkeaman vauvan jaloissa ilman lääkärin kuulemista, koska voit tehdä lapsen vammaiseksi loppuelämäsi ajan.

Radiodiagnoosi: vasta-aiheet

Röntgensädiagnostiikkaan liittyy joitakin vasta-aiheita. Ensinnäkin on syytä huomata immuunijärjestelmän ongelmia. Röntgensäteilyä tukevalla immuunikatolla voi olla vaikutusta luuytimen muutoksiin, minkä jälkeen on tarpeen kuulla hematologeja dysplasiaa ja lonkkanivelen hajoamista kovetettaessa.

Toinen röntgenkuvauksen vasta-aihe on vauvan herkkyys onkologialle (tarkalleen ottaen säteilysairaus).

Varovaisuutta on noudatettava röntgensäteillä, joilla on vakavia aineenvaihduntahäiriöitä ja joilla on huono ravitsemus kudoksissa ja joilla on ilmeinen atrofia ja joilla on olemassa luutilanteita (juvenilinen idiopaattinen osteoporoosi).

Jos mahdollista, on parempi kieltäytyä suorittamasta röntgensäteilyä - loppujen lopuksi tämä on vauva, jonka ruumis on erittäin alttiita röntgensäteilyjen vaikutuksille. Älä pilaa hänen terveyttään tällä menetelmällä. Sinun on hyväksyttävä se tai ei - säteilytyksen seurauksena saama vahinko ei kuitenkaan aina ole syytä parantaa synnynnäistä syrjäytymistä.

Kaiken edellä mainitun perusteella voidaan ymmärtää, että lonkkadysplasiaa koskeva röntgendiagnostiikka lapsilla on lähes välttämätön tutkimusmenetelmä. Kaikesta haitallisuudesta huolimatta vain röntgenkuvat voivat antaa täydellisen kuvan siitä, mitä yhteisessä toiminnassa tapahtuu ja auttaa määrittämään hoito. On epäilemättä tärkeää, että vauva on oikea muotoilu, ota yhteyttä vauvan kanssa äidin kanssa. Tärkeintä on säteilyannoksen oikea annostelu ja vauvan oikea sijoitus röntgensäteen alla, ja sitten voit unohtaa lonkkanivelen ongelmat.

Lonkan dysplasia - oireet ja patologian merkit. Dysplasia-hoito - hieronta, voimistelu, harjoitukset

Usein kysytyt kysymykset

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Lonkan dysplasia on kaikkien sikiössä esiintyvien nivelten komponenttien kehityshäiriö ja sitten ihmisen elämän aikana. Dysplasia johtaa häiriöön nivelen konfiguraatiossa, joka tulee syynä reisiluun pään ja nivelten luiden välisen nivelontelon vaatimustenmukaisuuden rikkomiseen - muodostuu lonkkanivelen synnynnäinen dislokaatio.

Lonkkanivelen anatomia

  • reisiluun kohdistuvien kuormien poistot kävelyn, juoksun, hyppyvaurioiden aikana;
  • siinä on aluksia, jotka ruokkivat reisiluun pään.

Koska lonkkanivelellä on kulhon muotoinen kokoonpano, kaikenlaiset liikkeet ovat mahdollisia siinä:

  • taipuminen ja laajennus;
  • sieppaus ja sieppaus;
  • kääntyy sisään ja ulos.

Normaalisti nämä liikkeet ovat mahdollisia pienellä amplitudilla, koska niitä rajoittavat reisiluun pään rustot ja reunat. Myös nivelen ympärillä on suuri määrä nivelsiteitä ja voimakkaita lihaksia, jotka myös rajoittavat liikkuvuutta.

Lonkan lonkan dysplasian oireet

Lonkan dysplasiaa koskevat riskitekijät vastasyntyneillä:

  • sikiön lantion esitys (sikiö ei kohdussa kohdun ulostuloon, lantio);
  • suuret hedelmät;
  • lonkan dysplasiaa lapsen vanhemmilla;
  • raskaana olevan äidin raskauden tokemia, varsinkin jos raskaus tapahtui hyvin nuorena.

Jos lapsella on ainakin yksi näistä tekijöistä, se otetaan huomioon ja sisällytetään tämän patologian riskiryhmään, vaikka se voi olla täysin terve.

Lonkan dysplasian havaitsemiseksi lapsi tulisi tutkia ortopedilla. Osallistuminen tähän erikoislääkäriin klinikassa lapsen elämän ensimmäisenä vuonna on pakollista tietyissä aikoina.

Tarkastuksen suorittavassa toimistossa pitäisi olla lämmin. Lapsi on täysin riisuttu ja sijoitettu pöydälle.

  • Ihon taittumien sijainnin ja syvyyden rikkominen. Lääkäri tutkii oikean ja vasemman pakaran alla olevat taitokset, popliteaalisissa onteloissa, vatsakalvoissa. Tavallisesti ne ovat samoja oikealla ja vasemmalla, ovat samalla tasolla. Jos toisaalta ne ovat syvemmät ja sijaitsevat väärällä tasolla, lonkkanivelen dysplasiaa voidaan epäillä. Tämä ominaisuus on epäluotettava, koska puolet vastasyntyneistä on hieman erilaiset. Yleensä ne ovat 2–3 kuukauden ikäisiä. Jos molemmilla puolilla on dysplasiaa, niin epäsymmetriaa ei myöskään havaita.
  • Yhden haaran lyhentäminen verrattuna toiseen. Tämä on luotettavampi merkki, mutta se ilmenee vain vakavassa dysplasiassa, kun lonkan leviäminen on jo muodostunut. Reisiluun pää on siirretty takaosaan, joten raajan lyhenee. Jotta tämä oire voidaan tarkistaa, lääkäri vetää vauvan jalat ja vertaa polvikuppien tasoja.
  • "Napsauttamisen" oire (Marx-Ortolanin oire, liukastumisen oire). Luotettavin ja luotettavin tapa havaita lonkan dysplasia. Lapsi laski selälleen. Lääkäri ottaa jalkansa käsiinsä niin, että hän voi tarttua ne peukaloineen sisältäpäin ja kaikki muut - ulkopuolelta. Sitten hän yrittää työntää ne erilleen. Normaalisti, jos nivelten konfiguraatio ei ole rikki, lapsen lonkat voidaan käytännössä asentaa pöydälle, ts. Jos puolella esiintyy dysplasiaa, leesion sivussa oleva reite vedetään takaisin vain tiettyyn pisteeseen, minkä jälkeen lääkärin käsi tuntuu erikoiselta klikkaukselta, joka vastaa reisiluun pään vähenemistä. Jos vapautat sitten jalan, se palaa jälleen alkuperäiseen asentoonsa ja tietyssä vaiheessa se tekee terävän liikkeen - dislokaatio tapahtuu uudelleen. "Klikkauksen" oire on informatiivinen vain 2–3 viikon iässä.
  • Lonkan abduktion rajoittaminen. Oire, joka havaitaan 2–3 viikon ikäisillä lapsilla. Se tarkistetaan samalla tavalla kuin liukumisen oire. Lapsen jalan terveellä puolella voidaan laskea pöydälle lähes loppuun asti. Tätä ei voi tehdä tappion puolella.

    Samalla kun ylläpidetään lonkan dysplasiaa ja synnynnäistä lonkan leviämistä vanhemmassa iässä, käyntihäiriö havaitaan. Kun lapsi on pystyasennossa, gluteaalisen epäsymmetrian, vatsakalvon, popliteal-taitosten epäsymmetria on havaittavissa.

    Dysplasian tyypit ja asteet

    Vastasyntyneissä lonkkanivelen ympärillä olevat lihakset ja nivelsiteet ovat heikosti kehittyneet. Reiteen pää pidetään paikallaan lähinnä nivelsiteillä ja rustokehällä, jotka sijaitsevat asetabulumin ympärillä.

    • asetabulumin epänormaali kehitys, se menettää osittain pallomaisen muotoaan ja muuttuu tasaisemmaksi, pienemmät mitat;
    • asetabulumia ympäröivän rustoisen vanteen alikehittyminen;
    • lonkkareunojen heikkous.
    • Lonkan dysplasia
    • Oikeastaan ​​dysplasia. Lonkkanivelessä on epänormaali kehitys ja huonompi. Mutta sen kokoonpano ei ole vielä muuttunut. Tällöin on vaikeaa tunnistaa patologiaa lapsen tutkinnassa, tämä voidaan tehdä vain ylimääräisten diagnostisten menetelmien avulla. Aiemmin tätä dysplasiaa ei pidetty taudina, sitä ei diagnosoitu tai määrätty hoito. Nykyään tällainen diagnoosi on olemassa. Hyperdiagnoosi esiintyy suhteellisen usein, kun lääkärit ”havaitsevat” dysplasiaa terveessä lapsessa.
    • Predvyvih. Lonkkanivelkapselia venytetään. Reisiluun pää on siirtynyt jonkin verran, mutta se sopii helposti takaisin paikalleen. Tulevaisuudessa predislokaatio muuttuu subluxoinniksi ja dislokoinniksi.
    • Reiteen tukkeutuminen. Lonkkanivelen pää on siirtynyt osittain nivelonteloon nähden. Se taivuttaa asetabulumin rustoa, siirtää sen ylös. Reisiluun pää (ks. Edellä) muuttuu jännittyneeksi
    • Lonkan leviäminen. Tässä tapauksessa reisiluun pää on siirtynyt kokonaan asetabulumiin nähden. Se sijaitsee masennuksen ulkopuolella ylä- ja ulkopuolella. Asetabulumin rustoisen reunan yläreunaa painetaan reiteen päätä vasten ja taivutetaan liitokseen. Reisiluun pään nivelten kapseli ja nivelsite ovat venytettyjä ja jännittyneitä.

    Lonkan dysplasian tyypit

    • Acetabular dysplasia. Patologia, joka liittyy vain asetabulumin kehitykseen. Se on tasaisempi, pienempi. Rustoiset vanteet ovat alikehittyneitä.
    • Femoraalinen dysplasia. Normaalisti reisiluu kaulaa rungonsa kanssa tietyssä kulmassa. Tämän kulman rikkominen (lasku - coxa vara tai lisäys - coxa valga) on lonkan dysplasiaa kehittävä mekanismi.
    • Rotation dysplasia. Liittyy horisontaalisen tason anatomisten rakenteiden kokoonpanon rikkomiseen. Normaalisti akselit, joiden ympärillä alaraajan kaikkien nivelien liike liikkuvat, eivät ole yhteneväisiä. Jos akseleiden vääristyminen on normaalin alueen ulkopuolella, reisiluun pään sijainti asetabulumiin nähden on häiriintynyt.

    Lonkan dysplasian röntgendiagnoosi

    Pienillä lapsilla ei ole vielä esiintynyt reisiluun ja lantion luiden osien luutumista. Heidän paikkansa ovat rustot, joita ei näy röntgensäteillä. Näin ollen lonkkanivelen anatomisten rakenteiden oikean kokoonpanon arvioimiseksi käytetään erityisiä kaavioita. Ota kuvia suorassa projektiossa (koko kasvot), johon vedetään ehdollisia apulinjoja.

    • keskilinja on pystysuora viiva, joka kulkee ristikon keskellä;
    • Hilgenreiner-linja on vaakasuora viiva, joka kulkee luutalohkojen alimpien pisteiden läpi;
    • Perkin-linja - pystysuora viiva, joka kulkee asetabulumin yläreunan oikealla ja vasemmalla puolella;
    • Shentonin linja on linja, joka henkisesti jatkuu lantion luun ja reisiluun kaulassa olevan obturatorin reunalla.

    Tärkeä indikaattori lonkkanivelen tilasta nuorilla lapsilla, joka määritetään röntgenkuvissa - asetabulaarinen kulma. Tämä on kulma, jonka muodostaa Hilgenreiner-linja ja tangenttilinja, joka on vedetty asetabulumin reunan yli.

    • vastasyntyneissä - °;
    • 1 vuosi - 18,5 ° (pojille) - 20 ° (tytöille);
    • 5 vuotta - 15 ° molemmilla sukupuolilla.

    Lonkan dysplasian ultraäänitutkimus

    Lonkan dysplasian ultraääni (ultraääni) on alle 1-vuotiaiden lasten valinta.

    • lonkkadysplasiaa riskiryhmään kuuluvien lasten tekijöiden läsnäolo;
    • taudin tunnusmerkkien tunnistaminen, kun lääkäri tutkii lapsen.

    Ultraäänidiagnostiikan aikana voidaan ottaa tilannekuva, joka muistuttaa röntgensäteitä anteroposterioriohjelmassa.

    • alfa-kulma - indikaattori, joka auttaa arvioimaan asetabulumin luiden osan kehitystasoa ja kaltevuuskulmaa;
    • beetakulma on indikaattori, joka auttaa arvioimaan asetabulumin rustisen osan kehitystasoa ja kaltevuuskulmaa.

    Nuoremmille lapsille suositeltava tyyppi tutkimuksessa, joka koskee epäiltyä lonkan dysplasiaa ja lonkan synnynnäistä syrjäytymistä, on ultraäänidiagnostiikka sen korkean tietosisällön ja turvallisuuden vuoksi. Tästä huolimatta radiologiaa käytetään useimmissa tapauksissa klinikoissa, koska se on yksinkertaisempi ja nopeampi diagnostinen menetelmä.

  • Edellinen Artikkeli

    Mitä reumatologi kohtelee

    Seuraava Artikkeli

    Kyynärnivelen murtuma