Väliaikainen yhteinen hoito: yksityiskohtainen kuvaus menetelmistä

Dislocations

Temporomandibulaarinen nivelhäiriö (TMJ) on suuri oireinen kompleksi erilaisista artrologisista, neurologisista, reumaattisista ja tarttuvista ilmenemismuodoista. TMJ: n arkuus ilmenee, kun avataan suu, syöminen tai muut toiminnalliset toimet.

Temporomandibulaarisen nivelen hoito on kaikkein monimutkaisin prosessi parin diartroosin rekonstruoimiseksi lapsen ja vanhuuden useimmin esiintyvän henkilön luurankon kalloilla. Kukaan ei kuitenkaan ole vakuutettu mekaanisesta iskusta.

Temporomandibulaarisen nivelen anatomia

Tärkeää tietää! Lääkärit ovat järkyttyneitä: ”On olemassa tehokas ja edullinen korjaustoimenpide nivelkipuille.” Lue lisää.

Temporomandibulaarinen muodostuminen on paritettu kraniaaliliitos, joka muodostuu mandibulaarisen epifyysin risteyksessä ihmisen kallo-ajallisen kuopan kanssa ja mahdollistaa alaleuan samanaikaisen liikkuvuuden oikealla ja vasemmalla puolella.

Temporomandibulaarisen nivelen anatominen rakenne sisältää:

  • suoraan nivelten pinnat - mandibulaarinen pää ja ajallisen luun muodostuminen ajallisesti;
  • ympäröi TMJ-kapselin ulompaa osaa;
  • nivelpintojen liitoselementtien välillä on levy tai rusto, joka muodostaa jäykän kytkennän TMJ: n kapseliin.

Koko temporomandibulaarinen järjestelmä on suojattu nivelside-lihaksikaslaitteessa, joka sallii paitsi alaleuan kiinnittämisen myös liikkeen kolmessa tasossa:

  • Suun avaaminen ja sulkeminen suoritetaan etuakselilla jäykästi kiinnitetyllä nivellevyllä. Alaleuan pään mahdollinen siirtyminen;
  • siirtymä pään ja nivellevyn sagittista akselia pitkin; sallii mandibulaarisen laitteen liikkumisen eteenpäin ja / tai taaksepäin;
  • alaleuan liikkuminen oikealle tai vasemmalle pystysuoraa akselia pitkin on seurausta alaleuan pään pyörimisestä suhteessa nivelen ajalliseen onteloon (fossa).

Aistinvarainen inervointi suoritetaan korvatekanavien ja puristushaarojen kautta, jotka ovat peräisin trigeminaalisen hermon hermokuiduista. Valtimoveren tarjonta kuljetetaan ulkoisen kaulavaltimon päälinjaa pitkin, pääosin pinnallisen ajallisen valtimon kautta, ja laskimon ulosvirtaus alaleuan läpi jatkaa liikkumistaan ​​jugulaarisen kaulan laskimoon.

Temporomandibulaarisen nivelen heikentynyt toiminta aiheuttaa erilaisia ​​tulehdusprosesseja, jotka edellyttävät perusteellista diagnostista tutkimusta ja riittävää hoitoa. Silmiinpistävä esimerkki on patologisen pureman tai Kostenin oireyhtymän oireyhtymä.

Tämän TMJ: n toimintahäiriön kuvaili ensin amerikkalainen otolaryngologi James Kosten vuonna 1934. Kallon kipua kallo voi kuitenkin aiheuttaa muut erilaiset syy-tekijät.

Tulehduksen syyt

Useat tekijät voivat edeltää kliinistä ajallista maxillary- ja / tai maxillofaciaalista patologiaa, joka edelleen vaikuttaa TMJ-toimintahäiriön oikeaan hoitoon. Pitkäaikaiset nivelvauriot voivat vaikuttaa:

  • mekaaniset vauriot;
  • kallon nivelelementtien infektio;
  • systeemiseen patologiaan liittyvä niveltulehdus.

Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin väliaikaisen nivelliitoksen usein esiintyvää toimintahäiriötä, jonka hoito riippuu vamman vakavuudesta tai tulehduksen monimutkaisuudesta.

Kun shokki on saatu onnettomuuden seurauksena, seuraavat kriittiset olosuhteet ovat mahdollisia, kun kallo vahingoitetaan tahallisesti:

  • TMJ: n periartiktiivisen nivelsidoksen tai kapselin repeämä;
  • vatsan verenvuoto ajallisissa ja / tai leuan liitoksissa;
  • halkeamia kallon osteo-artikulaaristen segmenttien pinnalla.

Jos kyseessä on suora kosketus patogeenisen kantaja-aineen kanssa, loukkaantumisen takia temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö määräytyy infektion asteen perusteella. Kun tartunta on otettu käyttöön, nivelten kapselin eheys kärsii, mutta myös itse yhteinen ontelo, kun mikro-organismien pääsy näille vyöhykkeille muuttuu rajoittamattomaksi. Kun hyökkäävät tarttuvia tai bakteeri-aineita avoimissa nivelalueissa, niin erilaiset tulehdukset ovat mahdollisia, sekä erityisluonteisia, esimerkiksi Kochin bacillojen (tuberkuloosi) tai vaalean treponeman (syfilis) bakteerien ja epäspesifisen järjestyksen - stafylokokin tai streptokokin tulehduksen.

Erilaiset räjähdysmäisen tulehduksellisen tai sieni-luonteen sairaudet voivat tarjota kosketusinfektiota kasvojen niveliin:

  • parotid-sylkirauhasen kurjakuoleva tulehdus;
  • otiitti-media;
  • luun osteomyeliitti;
  • hampaiden infektio, suuontelot;
  • selluliitti tai pehmytkudoksen paise;
  • hematogeeninen infektio.

Mahdollisimpien sorkkataudin toimintahäiriön syiden joukossa on osteo-nivelsegmenttien reumaattinen vaurio, joka ilmenee yleistetyllä tulehdusprosessilla, joka vaikuttaa kaikkiin elintärkeän aktiivisuusjärjestelmän uusiin elimiin ja kudosrakenteisiin.

Kliiniset oireet

Syy-seuraustekijöistä riippumatta temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriön oireet vastaavat aina vaihtelevan voimakkuuden kipua. Kallion nivelten segmenttien tulehdusprosessi voi tapahtua akuutissa tai kroonisessa kurssissa.

Akuutissa tulehduksessa ilmenee kehon hermostunut herkkyys ja tulehtuneilla nivelalueilla on pehmeiden kudosten voimakas punoitus ja turvotus.

Muista akuuteista kliinisistä tiloista voidaan tunnistaa:

  • kipulääke, jota aikaansaa leuan terävä, puukko tai leikkaava kipu, jota äkilliset liikkeet pahentavat;
  • kudoksen turvotus pehmeiden kudosten punoituksella säteilee vierekkäisiin elimiin ja muodostaa pieniä hematomeja;
  • paikallinen lämpötilan nousu on pakollinen oireenmukainen tila, koska nivelhäiriö johtaa verisuonten laajentumiseen, veren virtaus tulehdukselliseen keskittymään;
  • tulehdusprosessin leviämisen vuoksi esiintyy kuuntelukanavien kapeneminen, mikä vaikuttaa kuulolaitteen suorituskykyyn.

Potilaat valittavat kipua ja särkyä kasvojen lihaksissa, usein huimausta, päänsärkyä, väsymystä ja yleistä heikkoutta.

Timeomandibulaarisen nivelen toimintahäiriön myöhäinen hoito johtaa tulehduksellisten reaktioiden asteittaiseen heikentymiseen; TMJ: n akuutin vaurion oireet tulevat kroonisiksi. Koska eksudaatin kvantitatiivinen koostumus rajoittuu vatsan nivelten ympäristöön, proliferatiivisten komplikaatioiden mahdollinen ilmentyminen, nivelten sisäiset rakenteet alkavat vaikuttaa riittämättömästi toisiinsa.

Jopa "laiminlyötyjä" ongelmia nivelissä voidaan parantaa kotona! Älä vain unohda, että se on kerran päivässä.

Krooniset oireet temporomandibulaarisissa häiriöissä:

  • niveltilan supistuminen, vierekkäisten luu- ja nivelpintojen konvergenssi aikaansaavat tietyn halkeaman, napsautuksen tai murtumisen, kun nivel on siirretty;
  • nivelen alueen pitkäaikainen inaktiivisuus kivun vuoksi aiheuttaa vasteen - kasvojen lihasten ja nivelten kohtien liikkeiden jäykkyys;
  • krooninen vaurio heikentää kuulon laatua.

Usein kehon yleinen heikkous johtaa henkisen ja hermoston tasapainon loukkaamiseen. Krooninen kurssi antaa keholle kohtalaisen tulehdusreaktion, kun kehon lämpötila pidetään subfebrile-rajoissa (37-37,5 ºС). Kaikki nämä oireet edellyttävät diagnostista arviointia.

Hoitomenetelmät

Luu- ja liikuntaelinjärjestelmän tai kraniaalisen luuston osteo-artikulaarisen järjestelmän toimintahäiriöissä tarvitaan eriytettyä diagnostista lähestymistapaa ja sopivaa riittävää TMJ-käsittelyä. Hoito alkuvaiheessa käsittää kivun oireyhtymien lievittämisen ja tulehdusprosessien vähentämisen. Seuraava hoito on fysioterapia, erityinen terapeuttinen ja korjaava voimistelu, hieronta, manuaalinen hoito.

Kaikissa lääkehoidon, fysioterapian tai kuntoutuksen ja kuntoutuksen hoidon vaiheissa potilasta suositellaan vähentämään stressiä temporomandibulaarisen nivelten alueella. Sen pitäisi rajoittaa puheen toimintaa ja syödä vain pehmeää johdonmukaisuutta.

Hoitoon osallistuvat erikoislääkärit: osteopaatit, traumatologit, ortopediset kirurgit, hammaslääkärit, ortodontit ja vertebrologit.

Syy-yhteydestä riippuen on olemassa erilaisia ​​farmakoterapeuttisia hoitoja. TMJ-toimintahäiriö eliminoidaan ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla vaikutuksilla, rauhoittavilla aineilla, glukokortikosteroidiryhmän intraartikulaatiolla.

Purulihasten maksimaaliseen rentoutumiseen Bose-hoito liittyy joskus monimutkaiseen hoitoon (biofeedback).

Jos tartuntavaurion takia esiintyy temporomandibulaarisen nivelen tulehdusta, ryhdytään ensin taudinaiheuttajan tunnistamiseen, ja sitten valitaan antibakteerinen vaikutus vaikutusalueisiin.

Ensiapu

Muiden mekaanisten iskuvaikutusten aiheuttaman vamman tai vaurion jälkeen ihmisen luonnollinen reaktio on kipu. Ensiapun tarjoaminen vaatii taitoja ja käytännön kokemusta.

Harkitse hätätilanteen algoritmia, ennen kuin potilas menee lääkärin käsiin:

  1. On välttämätöntä luoda olosuhteet ajallisesti jakautuvan haavan alueen täydelliseen immobilisoitumiseen. Kaikki mitä on tehtävä, on laittaa jäykästi kiinnitetty side improvisoiduista keinoista. Pehmeät leukahihnat voidaan valmistaa mistä tahansa kankaasta tai joustavasta leveästä kumista, joka kiinnittää leuan lujasti pään takaosaan ja pään parietaaliseen alueeseen.
  2. Loukkaantumisen jälkeen verisuonet laajenevat, pehmeiden kudosten turvotus tapahtuu. Kylmälle levitetylle liitokselle ja edullisesti jäälle levitetty kylmä aiheuttaa säiliöiden kouristusta (supistumista), estäen nesteen erittymisen nivelonteloon ja ympäröivään kudososaan. Jää auttaa vähentämään hermorakenteiden herkkyyttä kärsivällä alueella, mikä myös poistaa kivun refleksin suotuisasti.
  3. Jos potilaalla ei ole allergista reaktiota tai vasta-aineita anti-inflammatorisille, anestesia-aineille, on mahdollista niveltää jonkin aikaa nivelliitoksen vaurioitunut alue farmakologisilla valmisteilla.

Ennen kuin kiireellinen sairaanhoito saapuu loukkaantuneelle henkilölle, alaleuan liikkuminen on kielletty.

Ensiavun antamisen jälkeen potilas lähetetään sairaanhoitolaitokseen, jossa diagnosoinnin jälkeen tehdään päätös hoidon jatkovalinnasta.

Jos kyseessä on dislokaatio tai nyrjähdys, saadaan aikaan nivelelementtien pidempi immobilisointi, ja murtuman sattuessa ryhdytään toimenpiteisiin nopeiden korjausten suorittamiseksi.

Niveltulehdus (niveltulehdus)

Timeomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö, jonka hoito on reumaattisten sairauksien aiheuttama, toteutetaan yhdessä pääasiallisen - lääketieteellisen, fysioterapeuttisen, terapeuttisen ja profylaktisen - altistuksen kanssa. Aktiivisuutta vähentävän kipua ja tulehdusta kasvojen nivelten ja nivelrikko helpottaa farmakologista yhdistelmiä ei-steroidiset anti-inflammatoriset ryhmä (diklofenaakki, nimesulidi, selekoksibi), valmisteet steroidi anti-inflammatorinen aktiivisuus (prednisoloni), annosmuodot, jotka liittyvät monoklonaalisiin vasta-aineisiin (Infliximab, etanersepti, Adalimumab).

On olemassa folk-menetelmiä, joilla eliminoidaan temporomandibulaarisen nivelen oireenmukainen tulehdus:

  • Keittokuristin juurella on kipua lievittävä, tulehdusta ehkäisevä vaikutus;
  • tuoksuva hernia-infuusio antaa antibakteerisen, anti-inflammatorisen vaikutuksen infektioon ja reumaattiseen tulehdukseen;
  • Alkoholin propolis-tinktuura auttaa hermostamaan nivelreuma-alueita, joita reuma on vaikuttanut jo jonkin aikaa.

Mahdolliset allergiset vaikutukset voidaan välttää lääkärin tai lääkärin kanssa. Erityistä varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla on krooninen tai akuutti ruoansulatuskanavan patologia, virtsa-järjestelmä, alle 14-vuotiaat lapset, raskaana olevat naiset.

Kattava lääketieteellinen hoito tarjoaa erityisiä harjoituksia, joilla pyritään parantamaan yhteistä liikkuvuutta. Ne suoritetaan pääasiallisen hoidon aikana ja toipumis- ja kuntoutusjaksolla.

Kuntoutusterapia

Mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi suositellaan erityisesti kehitettyä voimisteluharjoitusta. Se auttaa niin pian kuin mahdollista palauttamaan kraniaalisen luurangon ajallisten ja nielujen ryhmien lihas- ja luu-nivelliikkuvuus:

  • kuntosalin tikku-leukan pohja. Kun suu on avattu, voitamme vastustuskyvyn leuan alhaalla laskemalla. Palataksemme leuan paineita, palaamme alkuasentoon;
  • leuan ulkoneva osa on kätevästi peitetty käsissä ja hitaasti laskettu alas;
  • Alaleuan sivupinnan palman puristaminen aiheuttaa sen siirtymisen vastakkaiseen suuntaan. Samanlainen harjoitus suoritetaan toiselta puolelta;
  • Leuan etupuolella olevien ponnistelujen voittaminen on välttämätöntä työntää alaleuka eteenpäin.

Jokainen harjoitus suoritetaan vähintään 5 kertaa, 3-4 lähestymispäivää päivässä.

Voimistelukompleksin kuntoutushoito suoritetaan ilman tulehdusreaktioita ja kipua.

Ennuste ja seuraukset

Mikä uhkaa myöhäisen tai väärän kohtelun hoitoa asianomaisella temporomandibulaarisella nivelellä? Mahdollisten komplikaatioiden määrittävä tekijä on patologisen tilan syy. Täsmällisesti todettu diagnoosi ja toimivaltaiset lääketieteellisen vasteen taktiikat voivat palauttaa nivelten menetetyn fysiologisen aktiivisuuden muutaman päivän kuluessa.

Riittämättömän hoidon puuttuessa ongelmanivelet eivät voi vain häiritä ajoittaista kipua, vaan myös pahentaa tilannetta merkittävästi erilaisilla komplikaatioilla.

Huonolaatuisen hoidon tai kliinisen patologian laiminlyönnin mahdollisten seurausten joukossa ovat:

  • Ankyloosi on nivelten liikkumattomuuden kliininen muoto, joka johtuu osteo-nivelestä, rustosta tai kuituisesta fuusiosta, joka muodostuu keskenään nivelletyistä moottorisegmenteistä. Syy on akuutti ja krooninen patologia nivelten alueen infektiosta tai laiminlyöty trauma. Korjaus - kirurginen interventio;
  • paise - paise pehmeille kudoksille tai lihasrakenteille, joissa muodostuu märkä-tulehduksellinen ontelo. Paiseen aiheuttaja on stafylokokki- tai streptokokkimikrokloora. On mahdollista pysäyttää mädäntyvä hajoaminen ja päästä eroon mikro-organismien aggressiivisista vaikutuksista vain avaamalla nopeasti paise;
  • temporomandibulaarisen laitteen nivelkomponenttien kosketus tai hematogeeninen infektio voi edistää tulehduksellisten prosessien kehittymistä aivokalvossa, toisin sanoen monimutkaisimman ja tappavan taudin - meningiitin muodostumiseen. Komplikaatio ilmenee voimakkaina päänsärkyinä, kuumeena, lisääntyneenä ruumiinlämpötilana 40-41 ºС: een. Myös fotofobia muodostuu, usein tajunnan menetys. Riittämättömän antibioottihoidon puuttuessa 95 prosentissa tapauksista esiintyy kuolemaan johtava lopputulos;
  • ajallisen vyöhykkeen flegoni on solukkotilan punaista-tulehduksellinen prosessi; toisin kuin paiseessa, siinä ei ole selvästi määriteltyjä vaurion rajoja. Punaisten patologien patogeenit - mikro-organismit, mutta vallitseva leesio tapahtuu bakteerien stafylokokin hyökkäyksen seurauksena. Parantavat toimenpiteet - röyhtäisten massojen nopea poistaminen ihonalaisista rasvasoluista, lihas- tai pehmytkudoksesta.

Ei olisi tarpeellista muistuttaa turvaohjeista tietyntyyppisten töiden, urheilun yhteydessä. Äärimmäisissä tilanteissa on tärkeää noudattaa oman turvallisuutensa sääntöjä.

Reumaattisten patologioiden tai nivelten infektioiden välttämiseksi on välttämätöntä ryhtyä vahvistamaan immuunijärjestelmää, johtamaan terveelliseen elämäntapaan henkilökohtaisen ja terveyshygienian sääntöjen mukaisesti. Huolehdi itsestäsi ja ole aina terve!

Miten unohtaa nivelkipu?

  • Nivelkivut rajoittavat liikettäsi ja täyttä elämääsi...
  • Olet huolissasi epämukavuudesta, rutista ja järjestelmällisistä kipuista...
  • Ehkä olet kokeillut huumeita, voiteita ja voiteita...
  • Mutta arvioimalla sitä, että luet näitä rivejä - he eivät auttaneet sinua paljon...

Mutta ortopedi Valentin Dikul väittää, että on olemassa todella tehokas keino nivelkipuille! Lue lisää >>>

NeoStom - Hammaslääketieteen verkkosivusto


Oklusaalinen korjaus. Ortopedisten laitteiden ja proteesien tyypit

Ajankohtaisen nivelliitoksen toimintahäiriön hoitoon ja kuntoutukseen liittyvän ongelman kiireellisyys kasvaa tasaisesti. Tämä johtuu siitä, että hampaiden vikoja, purenta patologiaa, terapeuttisen, kirurgisen, ortopedisen ja ortodontisen hoidon kielteisiä vaikutuksia on lisääntynyt.

Koska epävarmuus etiologiasta, tiettyjen temporomandibulaarisen nivelsairauksien patogeneesistä, niiden kliinisen kuvan monimutkaisuudesta ja hoidon kestävyydestä, niiden hoito on joukko toimenpiteitä.

• Psykoterapeuttinen hoito:

- emotionaalisen stressin lievittäminen;

- kirkkaiden adaptiivisten reaktioiden lievittäminen (ahdistus, pelko, epävarmuus, alttius masennukseen);

- deontologisen psykoterapian menetelmät (luottavan, empaattisen yhteyden luominen, terapeuttinen ehdotus, uskon vahvistuminen elpymiseen);

- autogeeninen koulutus (tekniikat, jotka helpottavat lihasrelaksaatiota);

- suojaava tila (potilasta on kehotettava vähentämään puheaikaa, pitämään alaleuan puhuessaan, nauraa, pureskella, levittämään henkistä parietaalista sidosta nukkumisen aikana, tarttumaan kaksipuoliseen purutukseen, laittamaan ruokaa suuhun pieninä paloina suoraan sivuhampaisiin, käytä jälkiruoka-lusikaa taulukon sijaan).

• Lääkehoito:

- emotionaalisen stressin lievittäminen;

- kivunlievitys, joka voidaan suorittaa:

- ei-huumaava analgeetit: asetyylisalisyylihappo annoksena 250-500 mg; metamitsoli natrium (analgin) annoksella 500 mg; indometasiini 25 mg: n annoksena; ibuprofeeni (Brufen) annoksella 200 mg; fenyylibutatsoni (butadion) annoksella 150 mg; Diklofenaakki (Voltaren) 25 mg; piroksikaami annoksella 10 mg;

- käyttämällä 0,25-0,5%: n anestesia-aineen liuosta ilman vasokonstriktoria, sekä pintanestesiaa [etyylikloridi (kloorietyyli)].

• Fysioterapia:

- elektroforeesi;

- lämpökäsittely (parafiini, otsokeriitti);

• Ortopedinen hoito.

• Tavallisen taudin hoito, ruokavalio, kylpylähoito.

• Dynaaminen havainto terapeuttisilla ja ennaltaehkäisevillä tarkoituksilla.

Indikaatiot ortopedisen hoidon käyttämisestä temporomandibulaarisen nivelen sairauksiin ovat häiriöt, jotka liittyvät hampaiden eheyden heikentymiseen, oklusaalisuhteisiin, kasvojen alemman osan korkeuden alentamiseen ja toiminnallisiin häiriöihin leukapiirissä. Niinpä temporomandibulaarisen nivelen sairauksien ortopedinen hoito on patogeneettinen ja sen tarkoituksena on eliminoida syy- ja samanaikaiset tekijät temporomandibulaarisen nivelfunktion kehittymisessä.

Ortopedinen hoitomenetelmä alkaa usein hampaiden valikoivasta jauhamisesta. Sen tavoitteet ovat:

• vakaan fysiologisen okkluusion luominen;

• periodontaalisen ylikuormituksen poistaminen jakamalla purukuorma kunkin hampaiden pitkittäisakselille;

• useiden kahdenvälisten halkeamiskytkinten luominen keskitetyn tukkeuman asemaan;

• oklusaalisten esteiden poistaminen etu- ja sivuttaissulkeissa;

• lihaskudosten ja temporomandibulaarisen nivelen sairauksien kehittymisen ehkäisy.

Oklusaalisen korjauksen menetelmän asianmukaista käyttöä varten on tarpeen analysoida suuontelon oklusaalisia kosketuksia ja artikulaattoriin asennettuja diagnostisia malleja. Oklusaalisten koskettimien luonne tarkistetaan vahan okklusiogrammeilla ja hiilipaperilla. Normaalisti okklusiogrammilla tulisi olla yhtenäiset läpikuultavat vaha-alueet hampaiden oklusaalisessa pinnassa.

Hampaiden hionta suoritetaan 4-6 istunnossa. Oklusaalisten koskettimien merkitsemiseksi käytetään eri paksuutta ja väriä sisältävää artikuloitavaa paperia, kalvoa ja kalvoa. Jokaisen selektiivisen jauhamisen jälkeen kaikki potilaat käyvät läpi remineralisaatioterapian, jossa käytetään natriumfluoridia, fluoridia jne.

Kukkien yläosat (palatalaiset ylempi- ja suu-alempi) eivät laskeudu, koska ne varmistavat keskisen okkluusion vakauden ja kasvojen alaosan korkeuden. "Suojaavat" kuoppat (bukkaalinen ylempi ja alempi kieli) säilyttävät: ensimmäinen estää posken limakalvon puremasta, toinen - hampaiden kieli. Hioa alas kukkuloiden rinteet, jotka häiritsevät dynaamista tukkeutumista, ja hampaiden ei-kuluneet alueet, syventää halkeamia, tasoita teräviä reunoja.

Kun alaleuka liikkuu taaksepäin, ennenaikaiset kosketukset paljastuvat alempien taka-hampaiden tuberkuloiden distaalisissa rinteissä ja ylemmän taka-hampaiden tuberkuloiden etureunoissa.

Seuraavat komplikaatiot voivat ilmetä hampaiden valikoivassa jauhamisessa:

• kasvojen alaosan korkeuden alentaminen;

• hampaiden tai hampaiden liikkumisen ortodontinen vaikutus;

• kovien hammaskudosten hyperestesia;

• liiallinen kuormitus parodontille hampaiden tuberkullien jauhamisen jälkeen;

• poistetaan joidenkin hampaiden kosketuksesta ja periodontin muiden hampaiden ylikuormitus. Jos hampaiden oklusaalisten pintojen korjaamiseksi ja niiden korrelaatioiksi on tarpeen palauttaa hampaiden anatomiset muodot, palautus tehdään klassisilla ortopedisilla menetelmillä.

Ortopedinen hoito koostuu väliaikaisten ja pysyvien lääkinnällisten laitteiden ja proteesien käytöstä.

Ortopediset hoitomenetelmät toteutetaan lääketieteellisten laitteiden tilapäisten ja pysyvien rakenteiden avulla. Ensimmäinen sisältää oklusaaliset silmukat, muovikruunut, välitön hammasproteesit jne. Toinen on kiinteät ja irrotettavat hammasproteesit.

Oklusaaliset renkaat - hoito- ja ennaltaehkäisevät laitteet (asennetaan ylä- ja / tai alaleuan hammasriveihin). Niiden avulla voit palauttaa kasvojen alemman osan korkeuden, normalisoida kyynärpään päätä, jossa on lihaksen ja nivelen toimintahäiriöitä, tavanomaisia ​​dislokaatioita ja subluxaatioita, levyn siirtymistä, stomatoneurologisia oireita.

Väliaikaisina rakenteina muoviproteesit (kappa), joilla on minkä tahansa etiologian hampaiden viat, käytetään myös estämään temporomandibulaarisen nivelen mahdollisia komplikaatioita. Jos kyseessä on periodonttatauti, hampaiden moninkertaisen uuttamisen tapauksessa käytetään välittömästi hammasproteesien välitöntä proteesia. Potilaan tulisi käyttää irrottamista ja keskittämistä renkaita jatkuvasti 3-6 kuukautta (enintään vuoden ajan, jos toimintahäiriön oireet jatkuvat).

Pysyvillä positiivisilla tuloksilla väliaikaisten laitteiden käytöstä tehdään pysyviä proteeseja.

Kriteerit ensimmäisen diagnostiikka- ja hoitovaiheen onnistuneelle suorittamiselle:

• ei ole kivun oireita;

• täyden liikkeen palauttaminen temporomandibulaarisessa liitoksessa;

• alaleuan liikkumisen yhdenmukaisuus;

• Puristavan lihaksen toiminnan tasapainottaminen (vahvistettu EMG-tiedoilla).

Pysyvien ortopedisten rakenteiden tyypit riippuvat temporomandibulaarisen nivelsairauden etiologiasta. Perinteisiä ortopedisiä irrotettavia ja irrotettavia rakenteita käytetään keskitetyn leuan suhdetta tarkasti toistamalla, joka on määritetty ja kiinnitetty väliaikaisilla suuvartioilla.

Kruunujen ja siltojen valmistuksen erityispiirteet temporomandibulaarisen nivelen sairauksissa muodostuvat oklusaalisen pinnan huolellisesta mallinnuksesta ottaen huomioon useiden kosketusten palauttamisen paitsi keskellä, myös sivusuunta- ja anteriorisessa tukossa.

Rungon ja päällyskerroksen mallinnus tulisi suorittaa yksilöllisesti räätälöityssä artikulaattorissa.

Käsiteltäessä potilasta, jolla on temporomandibulaarisen nivelen sairauksia, on keskityttävä kasvojen alemman osan korkeuden vähenemisen läsnäoloon tai puuttumiseen ja keskushermoston asemaa vastaavan alareunan pään sijainnin luonteeseen. Kun kasvojen alaosan korkeus pienenee 3-4 mm, ortopedinen hoito koostuu valukruunujen tai leimattujen korkkien valmistuksesta, joissa on valetut oklusaaliset peitteet.

Kun alemman osan korkeus pienenee yli 6 mm ja alaleuan syrjäinen siirtymä, käytetään annosteltavan terapeuttisen kytkennän menetelmää.

Hammasproteesien valmistuksessa täysi hampaisto on toivottavaa ohjata radiologisesti ajallisen jaivelisen liitoksen elementtien välistä osuutta leukojen keskimääräisen suhteen määrittämisessä ja kiinnittämisessä käyttämällä lusikkapohjaa okklusiivisilla teloilla.

Alla on esitetty kaaviomaisesti algoritmi potilaiden hoitamiseksi, joilla on temporomandibulaarinen nivelpatologia (kuvio 1-1).

Kuva 1-1. Suunnitelma hoidettaessa potilasta, jolla on temporomandibulaarinen nivelsairaus (lukuun ottamatta kasvaimia)

Oikomishoitoa koskevat ohjeet hampaiden osittaisen puuttumisen ja temporomandibulaarisen nivelsairauden tapauksessa ovat seuraavat:

• ortopedisen hoidon mahdottomuus ilman hammaslääketieteellisiä poikkeavia poikkeavuuksia ja alemman siirtymistä pois;

• aiemmin hoidetun fysioterapian, lääkeaineen, ortopedisen hoidon epäonnistuminen.

Aikuisten suukappaleiden temporomandibulaaristen sairauksien ortodontinen hoito suoritetaan kolmessa vaiheessa.

• Ensimmäinen vaihe sisältää alaleuan optimaalisen sijainnin löytämisen vanhojen hammasproteesien toistuvilla oklusaalisilla korjauksilla tai lääketieteellisten korkkien avulla. Alaleuan optimaalinen sijainti on sellainen, jossa ylempi ja alempi rajavyöhyke linjataan tai tulevat yhteen, kasvojen alaosan korkeus normalisoituu, otologiset häiriöt häviävät tai laskevat, kipu temporomandibulaarisessa nivelessä alaleuan liikkeiden aikana, radiografinen näyttö alaleuan leimaamisesta topografisesti oikeaan asemaan leukoja suhteessa niveltulehdukseen. Sulkeutumisen korjauksen jälkeen potilaalle annetaan suosituksia korkkien, ruoan saannin, säästävän lihasaktiivisuuden käyttämisestä. Toista käyntiä määrätään 5-7 päivässä. Yleensä 2-3-käyntiin, useimmissa tapauksissa, potilaan otologiset oireet häviävät, mikä osoittaa alaleuan päiden uutta liikemuotoa. Hoidon kesto ensimmäisessä vaiheessa on noin 2-3 viikkoa.

• Toisessa vaiheessa rekonstruoidaan dynaamisten lihaskudosten dynaaminen stereotyyppi, mukaan lukien myotatic-refleksin sammuminen ja potilaan täydellinen sopeutuminen alaleuan uuteen asentoon. Tämä saavutetaan käyttämällä kappaa jatkuvasti 3-6 kuukauden ajan.

• Kolmas vaihe - säilyttäminen. Potilaiden proteesit suoritetaan alaleuan ennalta määrätyn aseman mukaisesti. Proteesin muotoilu on lopullisen vaiheen viimeinen hetki, koska alaleuan aseman pitkäaikainen stabilointi riippuu siitä. Kokemus on osoittanut, että temporomandibulaaristen nivelten sairauksien ortodontinen hoito on välttämättä suoritettava kolmessa vaiheessa. Muussa tapauksessa pysyvien proteesien käyttö kasvojen alaosan korkeuden palauttamisen jälkeen ilman puristuslaitteiden johtamista johtaa "hampaiden" tukkeutumiseen, vähentäen kasvojen alaosan korkeutta, irrottamalla hammasproteesien vuori eri proteesien jaksoissa.

Temporomandibulaarisen nivelen sairauksien kattava hoito

Assoc. Sapronova O.N.

TMJ: n sairauksien hoidon tulisi olla monimutkainen, mukaan lukien suuontelon kuntoutus, olemassa olevien proteesien korjaus, ortopedinen hoito, myogymnastics, lääkitys, fysioterapia, psykoterapia

Temporomandibulaaristen sairauksien kattava hoito

Suuontelon puhdistus

Hammaslääketiede, periodontaalinen, suun limakalvo

Proteesien läsnä ollessa - niiden korjaus

Hieronta (paraneminen, akupainanta)

Miogymnastics, manuaalisen terapian elementit

Käynnistyspisteen inaktivointi

TMJ: n niveltulehduksen hoito riippuu taudin syystä. Reumaattista niveltulehdusta, joka on monikulttuurinen, hoidetaan konservatiivisesti terapeutin ja reumatologin kanssa. Lääkehoidon taustalla suoritetaan kroonisten odontogeenisten infektioiden ja rationaalisen proteesin polttopisteiden kuntoutus. Se on myös tehokas synovektoomia (synoviaalisen kalvon poistaminen nivelestä), mikä vähentää kehon autoimmunisaatiota ja on toimenpide estämään peruuttamattomat muutokset nivelessä. Nivelreuman hoidossa lymfosytoplasmoforeesi on osoitettu immuunikompleksien ja lymfosyyttien poistamiseksi verenkierrosta.

Jos kosketusta ja kosketusmetostaattista niveltulehdusta esiintyy temporomandibulaarisen nivelen yhteydessä, on välttämätöntä lievittää liitos leuan ruokavalion nimittämisellä ja varmistaa sen leviäminen submentaalisen parietaalisen sidoksen avulla. Antibakteeriset, anti-inflammatoriset lääkkeet (salisylaatit, ei-steroidiset lääkkeet: butadion, indometasiini, brufeeni, voltareeni jne.), Hyposensitisoivat aineet ja vitamiinit on määrättävä. Näytetään fysioterapia, joka riippuu tulehdusprosessin vaiheesta (kompressien lämpeneminen, kuiva lämpö, ​​Solux, UHF-hoito jne.).

Röyhtäisen eksudaatin läsnäolo edellyttää, että ajallisen jaivelisen nivelen ontelo avautuu ja tyhjennetään ulkoisen viillon kautta. Liitosjäykkyyden, ankyloosin tai niveltulehduksen ensimmäisissä oireissa on käytettävä fysioterapiaa (aktiivista mekoterapiaa) sekä patogeneettistä fysioterapiaa (ultraääni, laserhoito jne.).

Spesifinen tarttuva temporomandibulaarinen niveltulehdus (tuberkuloosi, syphilitic, actinomycotic ja gonorrheal) ovat erittäin harvinaisia ​​ja niillä on krooninen kurssi. Useimmiten nämä sairaudet kehittyvät infektion leviämisen seurauksena TMJ-kudokseen kosketuksen kautta, harvemmin hematogeenisillä ja lymfogeenisillä.

TMJ: n tuberkuloosista niveltulehdusta luonnehtii fistuloosien kulkujen esiintyminen ja sekundaarisen infektion lisääminen. Manta-reaktio on positiivinen, keuhkoissa on muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​tuberkuloosille. Historia kosketuksissa tuberkuloosipotilaan kanssa.

Syphilitic-niveltulehdus on ominaista hidas pitkä kurssi, alaleuan, kaulan kontraktio läsnä ollessa kumia niveliä ympäröivissä kudoksissa.

Actinomykoottinen niveltulehdus on nivelkudokseen levinneen kohdunkaulan ja aktinomykoosin komplikaatio. Sille on tunnusomaista jaksoittaiset pahenemisvaiheet, joissa, kuten syphilitic-niveltulehduksessa, on mahdollista kehittää lihaksen lihasten voimakasta kontraktiota.

Gonorrheal-niveltulehdus tapahtuu akuutin gonorrhean aikana. Taudinaiheuttajat pääsevät liitokseen hematogeenisillä. Sillä on akuutti kurssi, kipu nivelessä, periartikulaaristen kudosten tunkeutuminen, vakava yleinen myrkytys (ruumiinlämpötila nousee 38: een jne.).

Spesifisen tarttuvan niveltulehduksen hoidon tulee olla erityinen ja monimutkainen, johon osallistuisivat sisätautilääkärit (tuberkuloosi-asiantuntija, dermatovenereologi, infektiologi). Näiden vaurioiden ennuste on epäsuotuisampi, koska prosessi voidaan saattaa loppuun ankyloosin (yleensä luun) kehittymisen myötä.

Traumaattinen niveltulehdus esiintyy nivelissä, suun liiallisessa avautumisessa, nilkan nivelten pään murtumisessa ja nivelen loukkaantumisissa. Avoimet loukkaantumiset johtavat verenvuotoon kudoksissaan ja infektioissa. Jotta traumaattinen vahinko vahingoittaisi voimakkaan kivun luonnetta, jonka voimakkuus pienenee jonkin aikaa, rajoitus tai poissaolo

leuan passiivisesti aktiiviset liikkeet, on mahdollista, että tricism.. Palpation, terävä kipu nivelessä.

Suljettuun tapaturmaan liittyy nivelsiteiden repeämä, niveltulehduksen trauma ja nivelestä johtuva verenvuoto, joka järjestetään ensin sero-verihyytymiksi, ja sitten (ilman liikkumista nivelessä) vähitellen - kuitumaisiksi adheeseiksi, jotka voivat aiheuttaa fibroottista ankyloosia.

Traumaattisen niveltulehduksen hoito on monimutkainen ja riippuu vamman luonteesta.

Aikamuodostuman sairauksia

Temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) sairaudet ovat usein ja monipuolisia. Yleisimmät ovat niveltulehdus, niveltulehdus ja nyrjähdykset. Lisäksi on olemassa nivelen patologisia tiloja, jotka ovat oireita erilaisista hiusvyöhykealueen neuromuskulaarisista häiriöistä. Näiden sairauksien monimutkainen hoito sisältää ortopedisen.

nivelrikko

Temporomandibulaarisen nivelen osteoartriitti on krooninen sairaus, jolle on ominaista dystrofiset muutokset rustossa, luussa ja sidekudoksessa.

Kliininen kuva

Potilaiden valitukset voivat olla erilaisia. Jotkut panevat merkille jatkuvan kipeän, tylsän kivun, jota nivelen kuormitus pahentaa; toiset valittavat vain epänormaalien äänien esiintymisestä, murskaamisesta, crepitusista, klikkaamalla. Jotkut potilaat valittavat nivelten jäykkyydestä, varsinkin aamulla, huomata suun avaamisen rajoituksen, alaleuan siirtymisen sivulle. Saattaa olla valituksia siitä, että pureskella ruokaa vain toisella puolella, koska pureskelu vastakkaisella puolella aiheuttaa kipua ja kipua. Sairaus alkaa vähitellen, ja hänellä on ollut historiaa: siirretty tulehdusprosessi nivelessä, vammoja, pitkäaikainen hampaiden puuttuminen, hampaiden epänormaali hankautuminen, hammasproteesien pitkäaikainen käyttö, kun hampaiden okklusiivinen pinta on väärin palautettu, ja interalveolaarinen korkeus. Jotkut potilaat, joilla esiintyy nivelsairautta, joka liittyy flunssaan ja sen komplikaatioihin, reuma. Tutkimuksessa tunnistetaan potilaiden havaitsemat merkit ja oireet, joita ei havaittu tutkimuksessa. On muistettava, että kaikki nosologiset merkit eivät esiinny samanaikaisesti kussakin potilaassa.

Kasvotutkimuksen seurauksena voidaan havaita seuraavat seikat: alemman osan korkeuden pieneneminen, kuten osoittavat nasolabiaaliset taittumat, huulien sisäänvienti, makerointi suuhun; kasvojen epäsymmetria, joka johtuu alaleuan siirtymisestä suhteessa kosketukseen. Palpation ja auscultation paljasti, crepitus yhteisessä. Sivuttaisen pterygoidilihaksen palpaatio on yleensä kivuton.

Alaleuan liikkeen kliininen arviointi sallii rajoitetun suun aukon muodostumisen, joka määräytyy keskikammioiden välisen etäisyyden mukaan. Joissakin tapauksissa se voi olla enintään 0,5 cm.

Alaleuan liikkumisen tyypillinen rikkominen niveltulehduksen tapauksessa on sen siirtyminen sivulle suun avaamisen yhteydessä, joka havaitaan tarkkailemalla suukappaleen liikettä suun avaamisen ja sulkemisen yhteydessä. Vaihtoehtoja voi olla useita: alempi etupiste muodostaa käyrän suuhun avattaessa, mutta lopussa se asetetaan ylemmän viillepisteen (Kuva 178, a) mukaisesti. suuaukon avaamisen yhteydessä alempi viillepiste liikkuu ilman poikkeamia, vain suun aukon lopussa se siirtyy sivulle (kuva 178, b).

Lääkäri vastaanottaa tarvittavat tiedot hampaiden, hammastuksen ja oklusaalisten kontaktien arvioinnin yhteydessä. Potilailla, joilla on TMJ: n niveltulehdus, voidaan tunnistaa seuraavat: hampaiden puuttuminen, hampaiden epätavallinen hankautuminen, huonolaatuiset hammasproteesit, lisääntynyt tai vähentynyt interalveolaarinen korkeus, yksittäisten hampaiden ja hampaiden epämuodostuneet oklusaaliset pinnat, jotka aiheuttavat ennenaikaisia ​​kosketuksia, esteitä tai virheellisiä suuntiin alaleuan.

Sulkemisen yksityiskohtainen visuaalinen tarkastus suoritetaan nivellinlaitteisiin asennettujen leukojen malleihin. Lisätietoa TMJ: n niveltulehduksen diagnosoimiseksi saadaan laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkintamenetelmillä: radiografia, salpan liikkeen tallentaminen, sähköromografia.

Niveltulehduksen röntgensädetutkimuksella havaitaan niveltulehdukselle tyypillisiä muutoksia. Tutkimusten röntgensäteily paljastaa suuria muutoksia: pään tasoittuminen ja sen korkeuden pienentäminen, eksofyyttiset kasvut, muodon muutos (koukun muoto, klubin muotoinen, terävä) (kuva 179). Aikaisimmat muutokset löytyvät vain tomogrammeista: röntgensäteilyn rakojen kaventuminen; eroosion esiintyminen pään ja niveltulehduksen nivelpinnan kortikaalisessa kerroksessa, luukleroosissa.

Alaleuan liikkeen tallennuksen tulokset osoittavat objektiivisesti sen siirtymän kosketukseen.

Etiologia ja patogeneesi

TMJ: n osteoartriitti voi aiheuttaa yleisiä ja paikallisia syitä. Yleisen tulisi sisältää aineenvaihdunta, neurodstrofiset, endokriiniset häiriöt, tartuntataudit; paikallisia ovat: pitkäaikainen nykyinen tulehdusprosessi nivelessä; liiallinen kuormitus tukikalvon pään nivelpinnalle, joka voi liittyä leukakalvon alueen neuromuskulaariseen häiriöön, esimerkiksi bruxismiin; ilman hampaita, erityisesti sivuttaisia, hampaiden oklusaalisen pinnan muodonmuutosta ja patologista hankausta. Nämä tekijät voidaan yhdistää toisiinsa. Näin ollen bruksismi, joka ilmenee hampaiden kiristymällä unen aikana, on yhdistetty patologiseen hankaukseen, joka, vähentämällä interalveolaarista korkeutta ja muotoilemalla hampaiden oklusaalista pintaa, luo epäsuotuisat olosuhteet nivelen toiminnalle.

Dystrofiset prosessit nivelessä voivat kehittyä yleisten ja paikallisten tekijöiden vaikutuksesta - sekä solu- että solunulkoisten mekanismien heikentymisestä, jotka takaavat trofismin.

TMJ: n arthrosiksen kehittymisen yleinen mekanismi on se, että pernan kondylar-prosessin nivelpintaa peittävä rusto vähitellen tapahtuu dystrofiassa, häviää paikoissa; dystrofiset prosessit voivat johtaa levyn rei'itykseen.

Kaavio 3
Hampaiden patologian vaikutus temporomandibulaarisen nivelen niveltulehdukseen


Luudessa havaitaan rakenneuudistuksen ilmiöitä, joskus luun muodostumisen liiallinen määrä; pää on epämuodostunut - tulee koukkuun tai klubin muotoiseksi. Ruston regenerointi on lievää.

Erityisesti olisi korostettava okkluusiivisten artikulaatiotekijöiden merkitystä nivelpatologian kehittymisessä. Niiden patogeneettinen rooli vähenee nivelen dystrofisten muutosten kiihtymiseen tai pahenemiseen, jotka johtuvat yleisestä tai paikallisesta syystä. Kuvattu mekanismi voi tapahtua sekä normaalin puremisen olosuhteissa että sen patologian aikana. Viimeksi mainitussa tapauksessa interalveolaarisen korkeuden pieneneminen, hammaskiven oklusaalisen pinnan muodonmuutos, muutos nilkkojen liikkeiden luonteessa johtaa kuormituksen jakautumismallien rikkoutumiseen liitoksen elementteihin (kuva 3). Kompensoituvat adaptiiviset prosessit kehittyvät nivelessä. Muodostumisen vaiheessa sisältyvät kaikki rakenteelliset varannot ja aineenvaihdunnan muutokset solun ja kudoksen soluissa ja kudoksissa.

Seuraavassa vaiheessa rakenteen ja aineenvaihdunnan rakenneuudistus tapahtuu nivelen soluissa ja kudoksissa, mikä varmistaa sen toiminnan muuttuneen kuormituksen olosuhteissa.

Ajan myötä nivelen kompensoiva-adaptiivinen kyky häviää, patologia kehittyy: nivelen elementteissä esiintyy rakennemuutos sen ylikuormituksen, dystrofisten prosessien, levyn harvennuksen, alareunan pään muodonmuutoksen seurauksena, alaleuan isynkroniset liikkeet tapahtuvat.

Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi

Niveltulehdus on erotettava niveltulehduksesta (taulukko 10). ja toiminnalliset neuromuskulaariset häiriöt. Niveltulehdus löytyy nuorista ja keski-ikäisistä kaduista, sen akuutista, progressiivisesta, terävistä kivuista. Osteoartriitti havaitaan pääsääntöisesti keski-ikäisillä ja vanhuksilla, se etenee hitaasti. Akuutti niveltulehdus, toisin kuin niveltulehdus, ilmenee voimakkaana nivelen kipuna, jota pahentaa alaleuan liikkeet; mädäntyisissä prosesseissa määritetään periartikulaaristen kudosten turvotus ja ihon hyperemia korvakorun edessä; on yleinen huonovointisuus, kuume, vammaisuus, unihäiriöt, ruokahalu.

Tärkeä differentiaalidiagnostiikka argumentti akuutin niveltulehduksen hyväksi on tietyn sen esiintymisen syy. Esimerkiksi suonensisäinen niveltulehdus on ominaista tulehdusprosessin leviämiselle naapurialueiden liitokselle alaleuan, flegmonin, parotiitin, keskikorvan tulehduksen osteomyeliittiin.


Taulukko 10. Niveltulehduksen ja ruusun taiteen erotusdiagnostiikka

Nivelreuman tunnusmerkit ovat taudin systeeminen luonne, nivelreuman esiintyminen veressä. Immuunikomplekseja esiintyy synovyylinesteessä, makrofageissa, neutrofiileissä; ne kiertävät veressä.

Kroonisen niveltulehduksen differentiaalidiagnoosissa ilmenee tiettyjä vaikeuksia, koska useat kliiniset oireet muistuttavat niveltulehduksen ilmenemismuotoja: kipua, alamäen liikkeen rajoittamista, niveltulehdusta. Taudin kulku voidaan kuitenkin erottaa toisistaan. Niveltulehduksen krooninen kulku voi pahentua, ja tässä vaiheessa esiintyy niveltulehdukseen, niveltymiseen ja niveltulehdukseen tyypillisiä kipuja.

Nivelreuman ja närästyshäiriöiden differentiaalidiagnoosissa esiintyy vaikeuksia, koska näiden häiriöiden määrittelyssä ei ole yhteistä terminologiaa. Tunnetuista termeistä "Kostenin oireyhtymä", "lihas-kasvojen kipu dysfunktionaalinen oireyhtymä", "temporomandibulaarinen nivelfunktion kipuoireyhtymä", viimeinen termi sai eniten tunnustusta, joka on lyhennetty BSD: ksi.

BSD: lle on tunnusomaista kipu lihaslihaksissa ja napsauttamalla TMJ: ssä. Nämä oireet ovat usein ohimeneviä. BSD-potilailla havaitaan päänsärkyä, jonka yleinen syy on lihasjännitys niskakalvon alueella. Saattaa olla epätyypillinen kasvojen kipu, neuralgia.


Kuva 180. Mekanismi, joka osoittaa, että nivelten napsauttaminen tapahtuu sivuttaisen pterygoidin spastisten supistusten kanssa. Selitys tekstissä.


Alaleuan liikkeen rajoitukset liittyvät yleensä lihasten lisääntyneeseen sävyyn ja jäykkyyteen.

Jotkut potilaat valittavat tinnituksen, kuulon heikkenemisen, paineen ja korvan asettamisen.

Tietyillä differentiaalidiagnostiikka-arvoilla on luonteeltaan melua, joka syntyy nivelessä nivelreuman ja BSD: n kanssa. Niveltulehduksessa niiden alkuperä johtuu pääasiassa pään ja nivellevyn epämuodostuneiden pintojen kitkasta, ja siksi crepitus ja crunch ovat vallitsevia.

BSD: lle on tunnusomaista napsauttaminen, jonka todennäköinen syy on lisätä sivuttaisen pterygoid-lihaksen sävyä.

Nivelliitoksen napsautuksen muodostumisen mekanismi sivuttaisen pterygoidilihaksen spastisten supistusten kanssa voidaan esittää seuraavasti. Esimerkiksi alaleuan normaalin toiminnan taustalla anteriorisen tukkeutumisen vaiheessa, jotkin tekijät, kuten stressi, aiheuttivat lateraalisen pterygoidilihaksen spasmin. Oletetaan, että tällä hetkellä alaleuan ja levyn pää oli niveltulen kaltevuudessa (kuva 180). Kun alempi leuka palautetaan, päät siirretään takaisin, ja kiekot pidetään etuosassa sivuttaisten pterygoid-lihasten kouristuksen takia. Pään liikkumisreitillä - levyjen takapylväällä - syntyy este, kun napsautuksen ääni syntyy. Perinteisesti tätä napsautusta voidaan kutsua taka-napaksi sulkemisen yhteydessä. Jos tällä hetkellä suu avautuu nopeasti, napsauttaminen voi tulla uudelleen näkyviin, kun takapylväs on voitettu (takapylvään napsautus avattaessa). Tässä vaiheessa on mahdollista estää alaleuan liikkuminen, jos pää ei pysty voittamaan levyn takaosaa.

Liitoksen palpointi ja röntgensäteily auttavat erottamaan niveltulehduksen neuromuskulaarisista häiriöistä. Kun BSD: n palpointi lihaskudoksista, mukaan lukien lateraalinen pterygoid-lihas, on tuskallinen, röntgenkuva ei muutu. BSD: n artroosi voidaan erottaa myös elektromografisten tutkimusten tuloksista, jotka osoittavat lihasten biopotentiaalien lisääntymistä levossa.

Kivun lihasluonne voidaan määrittää diagnostiikan anestesian avulla. TMJ: n niveltulehduksen yhteydessä trigerinaalisen hermon motoristen haarojen esto Egorovin ja Karapetyanin menetelmän mukaisesti ei lievitä kipua eikä paranna suun avaamista. Kun BSD: n jälkeen tukos, kipu laskee tai pysähtyy, alaleuan liikkuvuus paranee.

Eroosiolla varustetun niveltulehduksen deformoinnin tulisi erota kondyleen hyperplasiasta, kondroomasta, osteokondromasta.

Nämä patologiset tilanteet voidaan lopulta erottaa tuumorin poistamisen jälkeen postoperatiivisen materiaalin histologisen tutkimuksen tulosten mukaan.

Nivelrikon hoito on monimutkaista. Todistuksen mukaan käytetään lääketieteellisiä, fyysisiä, ortopedisiä ja kirurgisia hoitoja. Ortopedisen kirurgin on määritettävä oikein ortopedisten hammashoitojen tarkoitus, sisältö, laajuus ja järjestys tässä terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden kompleksissa.

Ortopedisten toimenpiteiden tarkoitus TMJ: n artrosikselle on poistaa tekijät, jotka aiheuttavat liitoksen elementtien ylikuormitusta. Temporomandibulaarisen nivelen elementtien traumaattisen ylikuormituksen poistaminen saavutetaan normalisoimalla hampaiden muoto ja toiminta, hampaat ja niiden suhteet.

Näihin tarkoituksiin käytetyt ortopediset hoitomenetelmät voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin: 1) okklusiivisten koskettimien normalisointi; 2) hammaslääkkeiden normalisointisuhteet; 3) hampaiden ja hampaiden anatomisen eheyden palauttaminen; 4) normalisoidaan alaleuan liikettä. Toimenpiteen kohteena hoidon ensimmäisten ryhmien soveltamisessa ovat hampaat, niiden oklusaalipinta; toinen ryhmä - hammaskaaret; kolmas, hampaat, hammaslääketiede, proteesipohja, proteesi ja niiden väliset suhteet; neljäs - lihakset, nivel, alaleuka.

Ortopedisia menetelmiä tulisi soveltaa lääkkeen vaikutusten taustalla. Kun hoidetaan niveltulehdusta sairastavia potilaita, joilla on heikentynyt oklusaalinen kosketus, hampaan selektiivinen hiominen on ilmoitettu.

Terapeuttinen vaikutus saavutetaan poistamalla hampaiden kosketukset, jotka rikkovat nivelien ja neuromuskulaarisen laitteen koordinoitua toimintaa.

Hampaiden valikoiva jauhaminen poistaa hampaiden sujuvaa liukumista rajoittavat esteet ja hampaiden ohjaustoiminnon heikentymisen sekä luo okklusiivisia koskettimia, jotka varmistavat hammasjärjestelmän kaikkien osien, myös nivelen, harmonisen vuorovaikutuksen.

Kuva 181. Tyypillisiä ennenaikaisia ​​okklusiivisia koskettimia, jotka on poistettava hampaiden valikoivalla hiomalla. Selitys tekstissä.


Ennen hampaiden valikoivan jauhamista on tarpeen selittää potilaalle tämän toimenpiteen välttämättömyys ja vaarattomuus. Hampaiden valikoiva jauhaminen mahdollistaa ennenaikaisen kosketuksen eliminoinnin, joka on tunnistettu leukojen, keskus-, etu- ja sivusuojien keskeisellä suhteella (kuvio 181).

Leukojen keskimääräinen suhde potilailla, joilla on ehjiä hampaita, on useimmiten välttämätöntä poistaa ennenaikainen yhteys ensimmäisen ylemmän molaarin palatiaalisen tuberkuloosin ja ensimmäisen alemman premolarin poskiputken välillä.

Keskeisen tukkeuman asennossa saattaa olla välttämätöntä poistaa paljon suurempi määrä ennenaikaisia ​​hampaiden kosketuksia: ylemmän molarsin palatiini-tuberkuloosien vestibulaaristen rinteiden, samojen hampaiden suu-tuberkuloosien suukappaleiden ja oraalisten rinteiden välillä; saman nimisen ylempien hampaiden alareunojen buccal-tuberkuloosien vestibulaaristen rinteiden välillä, premolars ja suu-rinteet; etu-alempien hampaiden vestibulaarisen pinnan ja ylempien hampaiden pinnan välillä; samankaltaisten nimien ylähampaiden kielen tuberkullien palatiini-tuberkullien rinteiden, premolareiden ja vestibulaaristen rinteiden välillä.

Näiden ennenaikaisten kontaktien eliminoiminen saavutetaan samanaikaisesti kahdenvälisen moninkertaisen kosketuksen välillä hampaiden keskellä olevan tukkeuman asemassa, mikä on tärkeä ajallisen jaivelen nivelen normaalille toiminnalle.

Valitsemalla hiomalla, kun etummainen sulkeminen eliminoi etuhampaiden ja sivuhampaiden kosketusten väliset ennenaikaiset kosketukset, jotka estävät alemman hampaiden sujuvuuden ja symmetrisen liukumisen ylempiä hampaita pitkin siirtyessään keskiosasta etuosaan.

Aikaisen kosketuksen eliminointi työ- ja tasapainotuspuolella, joka johtuu sivuttaisesta sulkemisesta, mahdollistaa myös sileiden, esteettömien dioja. Menettelyn tuloksena ilmestyy työpuolella samankaltaisten antagonistihampaiden kukkuloiden kosketus, ja tasapainotuspuolella hampaiden vastakkaisten kukkuloiden dissosiointi tai kosketus. Tämän tyyppisellä kosketuksella eliminoidaan nivelen ylikuormitus alareunan sivuttaisliikkeissä, mikä on erittäin tärkeää vähentämään nivelessä esiintyvän degeneratiivisten prosessien voimakkuutta.

Seuraava ortopedinen tapahtuma, jolla pyritään luomaan suotuisat olosuhteet nivelten toiminnalle, on hampaiden muodon normalisointi. Se saavutetaan poistamalla hampaiden epämuodostumat ja deformaatiot ortodonttisten menetelmien perusteella sekä palauttamalla oklusaaliset suhteet keinotekoisiin kruunuihin, siltoihin, epämiellyttäviin proteeseihin.

On erittäin tärkeää, että hampaiden oklusaalisen pinnan interkalveolaarinen korkeus, kukkuloiden ja urien muoto ja koko palautetaan oikein. Luun oklusaalisen pinnan palautettu muoto ei saisi aiheuttaa ennenaikaisia ​​kosketuksia kaiken tyyppisiin tukkeumiin ja aiheuttaa liitoksen kudosten ylikuormitusta.

Ortopedisten toimenpiteiden suunnittelussa on tarpeen säätää nivelpään aseman normalisointia niveliä kohti. Tämä saavutetaan käyttämällä irrotettavia ja kiinteitä laitteita: muovikappa alemman tai ylemmän leuan hampaiden päällä; purentalevy koko hampaalla tai sivuhampailla; palatalevy, jossa on kalteva taso; koronaali- tai kappa-laite, jossa on kalteva taso; suun avaavat turvajärjestelmät.

Proteettiset toimenpiteet TMJ: n artroosille suoritetaan myös indikaatioiden mukaisesti, hammasproteesien suunnittelun piirteet ja hoidon vaiheet riippuvat taudin kliinisistä piirteistä.

Vähenevällä puremalla, hampaiden patologisella hankautumisella proteesit edeltävät interalveolaarisen korkeuden ja istukan aseman normalisointia hammastuksen massalevyjen kerroksen avulla. Siksi interalveolaarisen korkeuden määrittämisen oikeellisuutta, alareunan päiden asemaa niveljalustassa on seurattava radiografisesti, kun valmistetaan muovinen suojus.


Kuva 182. Ortopediset laitteet ja hammasproteesit, joita käytetään temporomandibulaarisen nivelen niveltulehduksen hoidossa.
a - irrotettava muovialusta alemmassa hammaslääkinnässä (suuontelonäkymä); b - irrotettava muovilokero alemmassa hammaslääkinnässä (mallinäkymä); sisäänrakennettu proteesi, jossa on valettu oklusaalipinta; g - hampaiden sulkeminen proteesien jälkeen.


Yleensä 2-4 kuukauden kuluttua laitteen käytöstä kipu ja epämukavuus häviävät, mikä viittaa neuromuskulaarisen laitteen lopulliseen mukautumiseen, juuri muodostuneeseen interalveolaariseen korkeuteen. Tämän proteesin suorittamisen jälkeen (kuva 182). Toimenpiteet, jotka normalisoivat alaleuan liikkumista, edellä mainittujen ortopedisten toimenpiteiden lisäksi (hampaiden valikoiva hiominen, hampaiden oklusaalisen pinnan muodon palauttaminen, proteesit) sisältävät joukon harjoituksia, joilla pyritään palauttamaan lihaskudosten toiminnan koordinointi. Alaleuan leikkuutapausten luonteesta riippuen näytetään erilaisia ​​harjoituksia.

Artrosiksen monimutkaisessa hoidossa tärkeä rooli on fyysisillä, kirurgisilla hoitomenetelmillä.

Fysioterapeuttisista menetelmistä käytetään elektroforeesia, galvanointia, vaihtelua, hierontaa, harjoitushoitoa. Kun suoritetaan elektroforeesia käyttäen 10-prosenttista kaliumjodidiliuosta, 10%: n novokaiiniliuos.

Alaleuan leviäminen

Alaleuan leviäminen on patologinen tila, jolle on tunnusomaista, että alaleuan pään siirtyminen sen fysiologisten liikkeiden rajojen yli - alaleuan pää siirretään nivelten yläosaan tai se sijaitsee sen etupinnalla.

Kliininen kuva

Akuuteissa poikkeamissa suu pysyy auki, potilas ei voi sulkea sitä, puhe on vaikeaa, sylki virtaa suusta. Kokeita siirtää alaleuan ja sulkea suu aiheuttaa kipua. Alaleuan alentaminen voidaan sijoittaa symmetrisesti kahdenvälisen syrjäytymisen kanssa ja epäsymmetrisesti yksipuolisesti.

Liitosten palpoitumisen aikana sormet putoavat tyhjään nivelten lohkoon, joka osoittaa karvanpään päätyjen poistumista nivellihasta. Visuaalisesti määräävä ihon ulkonema zygomatic-kaaren alla, jossa nivelten edessä ovat alaleuan päädyt. Aikaleima-alueen nivelreunan röntgenkuvauksessa tai sivutomisessa tomogrammissa alareunan syrjäytetyn pään sijainti on selvästi näkyvissä (kuva 183).

Tavallisten dislokaatioiden kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​kuin akuutteja disloosia. Tavalliset poikkeamat voivat esiintyä toistuvasti jopa päivän aikana. Pääsääntöisesti potilaat itse syrjäyttävät itsensä helposti, mutta kaikki tämä vaikuttaa erittäin tuskallisesti potilaan henkiseen tilaan.

Etiologia ja patogeneesi Alaleuan leviämisen syyt ja olosuhteet vaihtelevat: vammat, tulehduksellisten, degeneratiivisten prosessien seuraukset nivel-, neuromuskulaariset häiriöt, leukamaisen alueen synnynnäiset epämuodostumat.


Kuva 183. Kannettavan pään alla olevan pään sijainti. Side tomogram.


Kun loukkaantumisia tapahtuu, alaleuan akuutit poikkeamat ja muiden edellä lueteltujen tekijöiden vaikutuksesta kehittyvät krooniset dislokaatiot, joita kutsutaan tavanomaisiksi poikkeamiksi. Tavallisten dislokaatioiden tärkeimmät patogeeniset yhteydet ovat lihas- ja nivelsiteiden liiallinen venyttäminen, nivelten levyn muodon, koon ja rakenteen muuttaminen, nivelen luunelementtien muodonmuutos. Näiden muutosten seurauksena useimmiten esiintyy anteriorisia nyrjähdyksiä. Ne esiintyvät, kun heidät, huutaa, purevat ruokakuplia; hammaslääketieteellisiin tai muihin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, jotka liittyvät laajaan suun avaamiseen: hampaiden poistaminen, näyttökertojen ottaminen, henkitorven intubaatio jne.

Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi

Nivelten toiminnan tunnusmerkkejä potilailla, joilla on tavanomainen poikkeama, havaitaan tutkimuksen, palpation ja kuulon aikana. Alaleuan tavanomaisille poikkeamille on tunnusomaista se, että pään aukot ovat merkittäviä suun avaamisen aikana. Ne on määritelty hyvin palpationilla. Alaleuan päädyt, ohitaen ajallisen luun nivelten tuberkullien yläpuolella, ylikuormittavat kapselin ja lihas- ja nivelsiteiden laitteen, mikä aiheuttaa voimakasta kipua nivelessä ja rikkoo sen toimintaa.

Kuuntelemalla havaitaan ääniä, joiden esiintyminen johtuu pääasiassa levyn ja alaleuan pään välisen yhteyden heikkenemisestä ja niiden asynkronisesta liikkeestä alaleuan toiminnan aikana. Niiden esiintymismekanismi suun avaamisen ja sulkemisen yhteydessä on seuraava.


Kuva 184. Mekanismi, joka osoittaa, että nivelen napsauttaminen syntyy heikentäen levyn liitäntää alareunan pään kanssa.
a - alaleuan pää keskussuhteen asennossa; b - pään ja levyn synkroninen liike eteenpäin polun alkusegmentissä; sisään - levyä painetaan niveltulppaa vasten, pää tekee lisää liikettä eteenpäin, liukuu pois levyn etupylväästä ja luo klikkaavan äänen.


Kun avaat suun, alareunan pää levyn kanssa alkaa kulkea etukäteen (kuva 184). Jossain vaiheessa tällä polulla pään ja levyn synkroninen liike on häiriintynyt: levy on jäljessä pään taakse ja painaa niveltulppaa vasten; pää, liikkuu edelleen, hyppää levyn etupylvään päälle, jolloin napsautetaan ääntä (etupuoli napsauttamalla, kun avaat suun). Alaleuan kääntöliikkeellä napsauttaminen voi tapahtua jälleen, kun etupolku on voittanut (etupuolen napsautus kun suu on suljettu).

Jos levy pysyy paikoillaan tai ei liiku pään kanssa (pään ja levyn liike on asynkroninen), siirrytään sitten taaksepäin siirtämällä pää levyn takapylvään läpi ja näkyviin tulee klikkaava ääni (takana oleva napa klikkaamalla suljettaessa). Lisäksi, kun avaat suun (alussa), on takana olevan napan voittamisen ja aukon lopussa napsautus, kun etutanko ylitetään.

Alaleuan leviäminen tulisi erottaa nivellevyn dislokoinnista. Nivelen sisäisen leviämisen patogeneesin perusta on joko syvällinen rakenteellinen vajaatoiminta, heikentäen levyn kytkentää karvan pään kanssa tai neuromuskulaarisia häiriöitä, pääasiassa lateraalisen pterygoidilihaksen kouristuksia; tai näiden tekijöiden yhdistelmä.

Levyn poikkeamat, jotka johtuvat sen vahvan yhteyden menetyksestä alareunan pään kanssa, voivat ilmetä missä tahansa alarajan liikkeessä. Siirtolevyt aiheuttavat kipua ja liikkeen rajoittamista liitoksessa, joka liittyy sen komponenttien puristumiseen. Siirtynyt etulevy voi estää alaleuan liikkumisen (kuva 185).


Kuva 185. Lukitusmekanismi ja yhteyden napsauttaminen, kun levyn siirtyminen tapahtuu.
a - alaleuan pää pääntien keskisuhteen suhteen; b - levyn etupuolinen mediaalinen syrjäytys, joka estää tukikärjen pään liikkeen; c - klikkaamalla, kun levyn takaosassa on alempi leuka, kun se liikkuu eteenpäin.


Levyn poikkeamat, jotka aiheutuvat sivusuuntaisen pterygoidilihaksen kouristuksesta, johon liittyy kipua. Kipun esiintyminen levyn anteromedialisissa dislokaatioissa johtuu posteriorisen condylar-fuusion liiallisesta venymisestä ja repeämästä. Lisäksi, kun suu on suljettu, alareunan pää etenee posteriorisen levyn translaatioliikkeen ja siirtyy levyn "tyynyn" neurovaskulaariseen vyöhykkeeseen, mikä aiheuttaa sen kompressiota ja kivun arthrogeenistä alkuperää.

Kun alaleuan liikkeet ovat napsauttavia ääniä. Seuraavassa selitetään mekanismi, jolla liitosta napsautetaan, kun levyn siirtäminen tapahtuu. Sivusuuntaisen pterygoidilihaksen spastisessa supistumisessa levy ja pää siirretään etupuolelle, levy pysyy tässä asennossa, kunnes lihas rentoutuu. Jos tällä hetkellä alaleuan nostavien lihasten supistumisen seurauksena pää palaa alkuperäiseen asentoonsa, niin se, hyppäämällä posteriorisen napan yli, tekee napsauttavan äänen. Ääni voi esiintyä myös avattaessa, koska pään on voitettava levyn takapylväs.

Erotusdiagnoosimerkki on kipu sivuttaisen pterygoidin palpointiin. Lisäinformaatiota voidaan saada sähköromografian avulla. Bioelektrisen aktiivisuuden esiintyminen levossa lihaskudoksessa tai samassa lihassa, samankaltaisten nimien lihasten epäsymmetrinen aktiivisuus osoittaa levyn leviämisen lihasmekanismin.

Levyn poikkeamat katsausröntgenografialla eivät ole vyulyayutsya, niitä on vaikea asentaa liitoksen tomografian avulla; työläs, monimutkainen ja vaarallinen artrografia.

Näistä syistä arvokkain oli TMJ: n tietokonetomografia, jonka avulla voit helposti erottaa liitoksen eri kudokset, jotta voidaan tunnistaa levyn kunto ja sijainti. Kun levy irrotetaan, sen eteenpäin siirtyminen nähdään, joskus sen takaosien rako, levyn rei'itys. Pään levyn etupuolelle siirtynyt lohko estää alaleuan liikkumisen.

Akuuttia dislokaatiota sairastavien potilaiden hoito on vähentää dislokaatiota ja immobilisoida 10–15 vuorokautta karvojen avulla käyttämällä renkaita tai paksu side. Akuuttien dislokaatioiden vähentämismenetelmiä on kuvattu kirurgisen hammaslääketieteen kirjallisuudessa.

Tavallisten nyrjähdysten hoitoon käytettävät irrotettavat ja irrottamattomat rajoitukset suun avaamiseen. Suun avaaminen on kahdenlaisia.

Ensimmäinen perustuu esteen muodostumiseen alaleuan liikkumiseen sen haaran etureunan korostamisen takia. Tämä saavutetaan irrotettavien tai kiinteiden laitteiden avulla, joissa on prosessit, joissa lentäjät tukevat alaleuan haaraa (kuva 186).

Toinen suun avaamisen pysähdystyyppi perustuu nenälaitteiden ja -laitteiden avulla tapahtuvaan nivelten välisen niveltymisen periaatteeseen (kuvio 187).

Näillä laitteilla hoidon kesto on 2-3 kuukautta. Hoidon tehokkuus lisääntyy huume- ja fysioterapiahoidon nimittämisen myötä. Poikkeamien hoidossa suoritetaan indikaatioiden mukaan muita ortopedisiä toimenpiteitä: hampaiden valikoiva jauhaminen ennenaikaisen okklusiivisen kosketuksen läsnä ollessa; interalveolaarisen korkeuden normalisointi sen rikkomisilla, puuttuvien hampaiden proteesien palauttaminen.

Perinteisten dislokaatioiden, ortopedisten interventioiden, lääketieteellisten, fysikaalisten ja kirurgisten menetelmien monimutkaisessa hoidossa rentoutumishoitoa käytetään lihaskouristusten lihaskouristusten lievittämiseen, lihaskudosten tukkeutumiseen anestesia, hieronta, liikunta.

Korkea terapeuttinen vaikutus saavutetaan käytettäessä toimintamenetelmiä, levyn sijoittamista ja kiinnittämistä vahvistamalla nivelen nivelsiteitä (F.T. Temerkhanov).

Hammaslääketiede
Editoi RAMS: n vastaava jäsen, professori V.N. Kopeikin, professori M.Z.Mirgazizov