Mikä on lonkan synnynnäinen siirtyminen ja kuinka vaarallinen se on

Kihti

Lonkan tai lonkan dysplasian synnynnäinen dislokaatio on vastasyntyneiden lihas- ja liikuntaelinjärjestelmän epämuodostuma, jonka ydin on lonkkanivelen kaikkien komponenttien rakenteen rikkominen. Tämä johtaa femoraalisen pään subluxoitumiseen tai siirtymiseen jopa ennen lapsen syntymää tai ensimmäisinä päivinä sen jälkeen.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen lapsille on hyvin yleinen patologia ja se esiintyy 2-4%: ssa tapauksista. Joissakin maissa ja alueilla se on jopa 12%. Tämä tauti oli ja on edelleen lasten ortopedian keskeinen kysymys, koska tehokas konservatiivinen hoito on mahdollista vain varhaisen havaitsemisen yhteydessä, ja myöhäisen diagnoosin tapauksessa on mahdollista korjata tilanne kirurgisella toimenpiteellä, mutta ei aina. Joissakin tapauksissa kehittyy vakavia komplikaatioita, jotka johtavat lapsen vammaan koko hänen myöhemmän elämänsä ajan.

Siksi jokaisen hoitavan vanhemman tulisi olla tietoinen tästä patologiasta ja oireista, jotka tekevät siitä epäilyttävän.

Tässä artikkelissa tarkastellaan, miksi lonkan synnynnäinen dislokaatio, sen merkit ja varhaisen havaitsemisen menetelmät kehittyvät ja puhutaan myös siitä, miten tällaista tautia hoidetaan.

Mikä on tämä patologia

Patologian olemuksen ymmärtämiseksi on tarpeen tietää anatomian perusteet lonkkanivelen normaalista rakenteesta. Se muodostuu lantion luun ja reiden pään asetabulumista. Asetabulum näyttää kulholta. Sen kehällä on ruskea reunus, joka täydentää tätä kulhoa, suorittaa vakautustoiminnon eli pitää reiteen pään nivelen sisällä ja rajoittaa suuria amplitudeja ja vahingollisia liikkeitä.

Asetabulumin sisällä on hyaliininen rusto ja se on täynnä rasvaa. Reisiluun pää on myös peitetty rustokudoksella. Sen yläosasta, joka on kiinnitetty asetabulumiin, nivelsiteiden lehdet varmistavat pään ja sen ravinnon kiinnittymisen (verisuonet kulkevat nivelsiteiden läpi). Liitoksen yläpuolella vahvistetaan nivelkapselia, lihaksia ja nivelsiteitä.

Näin ollen kaikki kuvatut anatomiset rakenteet edistävät sitä, että reiden pää sijaitsee asetabulumin sisällä ja kiinnitetään turvallisesti siellä. Ja lonkkanivelen pallomainen rakenne mahdollistaa liikkumisen kaikissa tasoissa: laajennus ja taipuminen, lisäys ja sieppaus, kierto.

Lonkan dysplasiassa nämä rakenteet ovat alikehittyneitä, joten reiteen päätä ei voida pitää asetabulumin sisällä ja reiteen leviäminen tapahtuu.

Useimmiten dysplasiaa esiintyy seuraavat anatomiset viat:

  • asetabulumin epäsäännölliset mitat ja muoto, useimmiten se menettää kupin muodon, tulee tasaiseksi eikä kykene suorittamaan täysin tarpeellisia toimintoja;
  • karvaisen kariksen alikehitys pitkin asetabulumin leikkausta;
  • epänormaali kulma reisiluun pään ja kaulan välillä;
  • nivelten synnynnäinen heikkous, epänormaali pituus.

Kaikki tämä yhdessä vastasyntyneen lihaksen heikon kehittymisen kanssa lisää reiden pään subluxaatiota tai syrjäytymistä ja vastaavia seurauksia.

syistä

Tarkkaa syytä, miksi dysplasia kehittyy, ei ole vielä vahvistettu. Mutta on olemassa yhteys joihinkin tapahtumiin.

Lonkan dysplasiaa koskevat riskitekijät:

  • sikiön lantion esitys kohdussa;
  • suuri sikiön koko;
  • rasittava perhehistoria (tämän taudin esiintyminen yhdessä perheenjäsenistä);
  • myrkytys raskauden aikana äidissä;
  • äidin nuorena (alle 18-vuotiaana);
  • intrauteriinisen kasvun hidastuminen;
  • äidin hormonaaliset sairaudet raskauden aikana.

Jos jokin edellä mainituista riskitekijöistä on läsnä, ortopedisen kirurgin on seurattava huolellisesti lapsi. Ja tapaukset, joissa ei ole merkkejä dysplasiasta syntymässä, ei ole poikkeus.

Dysplasian aste

Lonkan dysplasiaa on 4 astetta:

  1. Oikeastaan ​​dysplasia. Tämä on syrjäytymisen anatomiset edellytykset, mutta sitä ei ole vielä olemassa. Kaikki nivelpinnat ovat yhteneväisiä. Viime aikoihin asti tätä astetta ei ollut eristetty ja hoitoa ei määrätty, mutta todettiin ja todistettiin, että tällainen rikkominen voisi tulevaisuudessa johtaa dislokaatioon. Siksi nykyään tämä diagnoosi on olemassa, se havaitaan aktiivisesti (on todettava, että kliinisiä oireita ei ole, sitä voidaan diagnosoida vain ultraäänellä tai radiografialla) ja sitä hoidetaan.
  2. Predvyvih. Samanaikaisesti kongruenssi on edelleen täysin läsnä, mutta nivelen kapseli venytetään ja pää on hieman siirtynyt tavanomaisesta paikastaan, mutta se pääsee helposti paikalleen itsestään. Kun taudin eteneminen etenee seuraavaan vaiheeseen.
  3. Subluxation. Tässä tapauksessa reisiluun pää on osittain siirtynyt ja nivelen kongruenssi häiriintyy. Joukko päätä on hyvin jännittynyt. Subluxaation itsenäinen vähentäminen on mahdollista, mutta ei niin helppoa kuin edellisessä vaiheessa.
  4. Sijoiltaan. Asetabulumin ja reisiluun pään välillä on täydellinen epäsuhta. Jälkimmäinen siirretään nivelontelon ulkopuolelle. Nivelen ja reisiluun pään kapseli on voimakkaasti kireä ja venytetty.

oireet

On olemassa useita oireita ja merkkejä, joiden avulla voit epäillä vastasyntyneen lapsen patologiaa. On kuitenkin muistettava, että ne ovat epäspesifisiä eivätkä salli puhua luottamuksellisesti dysplasian esiintymisestä tai puuttumisesta.

Ihmisen synnynnäisen lonkan häiriön oireet:

  1. Lapsen epätasainen pituus. Tämän paljastamiseksi taivuta selkänsä, polvillaan olevat vauvan jalat ja siirrä kantapäät tukevasti pakaraan. Jos polvet ovat eri tasolla, yksi jalka on lyhyempi kuin toinen.
  2. Nahan taittumien epäsymmetria pakarat ja jalat. Sen tunnistamiseksi on tarpeen tutkia vauva yksityiskohtaisesti selässä ja sitten vatsaan. Tällöin kaikkien ihon taitosten tulisi olla symmetrisiä ja syvyisiä, jos näitä merkkejä rikotaan, niin voit epäillä, että jokin oli väärässä. On tärkeää tietää, että tämä oire ei ole kovin luotettava, koska useimmissa terveissä imeväisissä taitokset voivat olla epätasaisesti jakautuneita. Tämä johtuu ihonalaisen rasvakudoksen epätasaisesta kehityksestä ja siirtyy yleensä 2-3 kuukauden elämään.
  3. Oire klikkaa. Tämä on objektiivisin kliinisen diagnoosimenetelmä. Tarkastaaksesi, sinun täytyy erottaa jalat selkänsä lapsen lonkassa. Samalla on tunnusomainen napsautus, joka liittyy dislokaation vähentymiseen raajan sieppauksen aikana. Jos jalka vapautetaan, se palaa edelliseen asentoon ja mikä tahansa myöhempi terävä liike aiheuttaa pään liukastumisen asetabulumista ja siirtyy tämän ominaisuuden osoittamalla napsautuksella. On tärkeää muistaa, että tämä ominaisuus on informatiivinen vain 2-3 viikon ikäiselle lapselle.
  4. Jalkojen sieppauksen rajoittaminen lonkkanivelessä. Näkyy sairaille lapsille 2-3 viikon elämän jälkeen. Tarkista se, kun jaat jalat lapsen takaosassa. Normaalisti raajat poistetaan 80-90 asteen päähän, ne voidaan käytännössä laittaa pinnalle. Dislokaatiopuolella lyijy on rajoitettu. Kahdenvälisessä dislokaatiossa rajoitetaan molemmissa raajoissa. Tarkastettaessa tätä oireita ei pidä unohtaa, että lapsen lihakset jopa 3-4 kuukautta ovat fysiologisen hypertonuksen tilassa, ja tämä voi joskus luoda kuvan jalkojen sieppauksen pseudo-rajoituksesta.

Vanhemmassa iässä liikuntahäiriö, eri raajojen pituus, anatomisten taittumien epäsymmetria ja muut maamerkit voivat olla merkki dysplasiasta. Kahdenvälisen syrjäytymisen myötä käynti kehittyy kuin ankka.

diagnostiikka

Jos epäillään dysplasiaa, lisää diagnoosia ei ole vaikeaa. Diagnostisten menetelmien kompleksi sisältää lasten ortopedin tutkinnan, lonkkanivelen radiografian ja niiden ultraäänitutkimuksen.

Radiografiaa voidaan käyttää vain 3 kuukauden iästä lähtien, koska vastasyntyneillä ei ole vielä ollut lantion luun joidenkin osien lopullista luutumista, joten tutkimuksen tekeminen ennen tätä ikää voi tuottaa pseudo-positiivisia tuloksia.

Enintään 3 kuukauden ikä, jotta voidaan diagnosoida dysplasia ja synnynnäinen dislokaatio, suoritetaan ultraääni. Tämä on täysin turvallinen ja informatiivinen tutkimus, joka voidaan toistaa useita kertoja vaaranta- matta vauvan terveyttä. Voit tehdä diagnoosin tarkasti.

hoito

Synnynnäisen lonkan leviämisen hoito alkaa välittömästi diagnoosin jälkeen, ja mitä nopeammin tämä tapahtuu, sitä parempi ennuste. Hoitomenetelmät voivat olla konservatiivisia ja toimivia. Jos diagnoosi tehdään ajoissa, on mahdollista saavuttaa parannus vain konservatiivisilla menetelmillä, mutta myöhästyneen diagnoosin tapauksessa on mahdollista päästä eroon leviämisestä vain operaation avulla.

Harkitse hoitomenetelmiä.

Lääketieteellinen hieronta ja voimistelu

Dysplasiaa koskeva hieronta sisältyy pakolliseen hoitokompleksiin. Sen avulla on mahdollista saavuttaa nivelen stabilointi, vähentää dislokoitumista, vahvistaa lihaksia ja nivelsiteitä, parantaa lapsen fyysistä kehitystä.

On tärkeää muistaa! Erityisen terapeuttisen hieronnan tulisi nimittää vain erikoislääkäri, ja sen pitäisi suorittaa tällä alalla erikoistunut hierontaterapeutti.

Ja vanhemmat voivat oppia yksinkertaisen tonisen ja yleisen kehityksen hieronnan, joka voidaan tehdä itsenäisesti useita kertoja päivässä (lapsen mielialan mukaan).

Hierontaterapia koostuu pääsääntöisesti 10–15 menettelystä päivittäin. Toista se on 2-3 kertaa 1-2 kuukauden välein.

Harjoitushoito tai fysioterapia sisältyy pakolliseen hoito-ohjelmaan. Toisin kuin hieronta, nämä ovat melko yksinkertaisia ​​mutta tehokkaita toimia, joita kaikki vanhemmat voivat hallita ja työskennellä lapsensa kanssa yksin. Aluksi lastenlääkäri tai lasten ortopedi opettaa sinua suorittamaan kaikki harjoitukset, ja tulevaisuudessa niitä voidaan toistaa 3-4 kertaa päivässä. Pääsääntöisesti lapset pitävät näistä luokista hyvin paljon, varsinkin jos he ovat heidän äitinsä.

On tärkeää muistaa! Kaikki harjoitukset tulisi tehdä selässä tai vatsassa. Harjoitteluterapia istumis- tai seisontapaikassa on kielletty kotona, koska pystysuora kuorma voi vain pahentaa tilannetta.

Laaja leviäminen

Tällainen vaihtelu voidaan pikemminkin liittyä terapeuttiseen, vaan ehkäiseviin toimenpiteisiin. Sitä käytetään, jos lapsi on riskiryhmässä: ultraäänitietojen mukaan nivelen komponenttien kypsymättömyyttä havaitaan, taudin ensimmäinen vaihe on läsnä tai muut hoitomenetelmät ovat vasta-aiheisia jostakin syystä. Laaja swaddling avulla voit pitää jalat eronneessa tilassa, jotka edistävät syrjäytymisen ehkäisemistä.

Erityiset ortopediset mallit

Tällaisten laitteiden käyttäminen on nimitetty pitkäksi aikaa. Ne myötävaikuttavat jalkojen asemaan sieppauksen tilassa, kun reiteen pää ei hyppää ulos nivelontelosta. Kun lapsi kasvaa, kaikki nivelen elementit kypsyvät. Reiteen pää on paikallaan. Stabiloituminen tapahtuu.

Ortopedisten rakenteiden tärkeimmät tyypit:

  • Pavlikin kahvat,
  • renkaan freyka
  • Vilna-rengas,
  • Cyto-bussi,
  • Volkovin rengas,
  • Tubengerin rengas.

Kaikki nämä rakenteet on pukeutunut ortopedille, vanhemmille on kiellettyä säätää niitä tai poistaa niitä. Ne luodaan pehmeistä, luonnollisista ja hypoallergeenisistä materiaaleista, eivätkä ne vaikuta lapseen ja välittävät häntä.

fysioterapia

Fysioterapiaa käytetään monimutkaisessa hoidossa. Useimmiten määrätty elektroforeesi jodilla, UV-hoito, sovellukset lämpimällä okokerilla, terapeuttiset kylpylät.

Synnynnäinen lonkkahaavojen leviäminen

Joissakin tapauksissa, edellä kuvattujen hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi, kirurgian sijasta voidaan määrätä suljetun verenvapauden vähentäminen lapsessa. Tällainen hoito on mahdollista 1-5-vuotiaana. Suppressio suoritetaan yleisanestesiassa. Puolen vuoden laskeutumisen jälkeen levitetään kipsitoksidikastiketta (lantion ja jalkojen päälle), jalat on kiinnitetty laimennettuun tilaan. Kipsin poistamisen jälkeen suoritetaan kuntoutus. On todettava, että lapsi ei siedä tällaista hoitoa.

Kirurginen hoito

Mikäli kaikkien aikaisempien toimintojen tehottomuus tai hajauttamisen diagnoosi myöhemmässä vaiheessa, käytä kirurgista hoitoa. Toimintoja on useita. Tietyn tyypin valinta riippuu poikkeaman tyypistä ja asteesta sekä lapsen iästä. Kirurgian jälkeen on määrätty monimutkainen kuntoutus.

Ennuste ja seuraukset

Jos dysplasiaa ei poisteta, se voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • osteokondroosi,
  • skolioosi,
  • asennon loukkaaminen,
  • coxarthrosis,
  • tasaiset jalat,
  • kävelyhäiriö,
  • lyhentää yhtä jalkaa,
  • neoartroosin muodostuminen,
  • reisiluun pään aseptinen nekroosi ja vamma (ainoa tapa palauttaa liike on lonkka-artroplastia).

Lopuksi on syytä huomata, että jos dysplasia poistuu varhaislapsuudessa, on mahdollista saada täydellinen parannus ja hyvä ennuste. Mutta monet ihmiset elävät dysplasian kanssa monta vuotta ja eivät ole edes tietoisia tällaisesta anatomisesta aliarvosta. Sairaus etenee usein hitaasti eikä tunne itsensä normaaleissa kuormituksissa.

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen hoito lapsessa

Reisiluun synnynnäinen syrjäytyminen on muunneltu suhde reisiluun pään ja lantion asetabulumin välillä, joka kehittyy lonkkanivelen morfologisten muodostumien (nivelsiteiden, luun perustan, kapselin, neurovaskulaaristen nippujen) alikehityksen vuoksi. Tämä on vakava ongelma, joka ilman hoitoa etenee tasaisesti ja johtaa nivelvaurioihin, lamenessiin, selkärangan epämuodostumiseen, osteokondroosiin ja muihin komplikaatioihin. Miten tunnistaa ajoissa ja miten vauva kasvaa terveeksi ja kauniiksi?

syistä

Tilastojen mukaan lonkan leviäminen lapsessa (sitä kutsutaan myös lonkan dysplasiaksi) on yksi tuki- ja liikuntaelimistön yleisin synnynnäisiä epämuodostumia. Se voi olla joko yksisuuntainen tai kaksisuuntainen.

Se ennakoi tähän tilaan pakaroiden esitystapaa ja lihas-nivelsiteiden kehitystä. Heti syntymän jälkeen lääkäri voi havaita dysplasiaa, ja kävelyn alkaessa tämä toteutuu äärimmäisen vakavaksi - lonkan leviäminen.

Ilmenteet ja diagnoosi

Lääkärit havaitsevat lonkan hajoamisen ensimmäiset oireet heti syntymän jälkeen, kun neonatologi suorittaa objektiivisen tutkimuksen. Näitä patologiaa osoittavat merkit ovat seuraavat:

  • tunne napsautusta, kun jalka liikkuu lonkkanivelessä tai tuntuu liukastumiselta;
  • jalkojen heikko sieppaus, joka on taivutettu 90 ° C: ssa polvessa ja reidessä;
  • liiallinen jalkojen kääntyminen ulospäin (lääkärit kutsuvat tätä tilannetta ilmaisuksi);
  • ”Sick” -jalka lyhyempi kuin terve;
  • Epäsymmetrisesti sijaitsevat nivelreukut.

Ultraääni auttaa määrittämään suhteet toisiinsa asetabulumin ja reisiluun pään ruosteisiin osiin. Radiografia on kuitenkin johtava diagnostinen menetelmä. Tietokonetomografia suoritetaan, jos on tarpeen selventää, onko liitoksen rakenteessa tai tilapaikassa muutos.

Vaikka lapsi ei kävele, vanhemmat eivät voi itsenäisesti selvittää, onko lapsella syrjäytynyt lantio. Ensimmäiset näkyvät merkit näkyvät vain ensimmäisissä vaiheissa, kun äiti ja isä huomaavat, että vauva lyö tai jaa jalkaa. On kuitenkin mahdollista korjata tällainen oireeton tilanne - riittää, kun osoitetaan lapselle puoli vuotta tai aikaisemmin pätevälle ortopedille.

hoito

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen hoito lapsilla on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (ensimmäisinä päivinä), koska ensisijaisena tehtävänä on luoda ja tarjota edellytykset lonkkanivelen normaalille muodostumiselle tulevaisuudessa. Jos aika katoaa, ainoa tie on operaatio.

Nykyaikaiset lasten ortopediat ovat inhimillinen tiede, joten se noudattaa seuraavia sääntöjä poistaakseen lapsen syrjäytymisen:

  1. käytä vain tekniikoita, joilla on korkea toimintakyky
  2. kiinteä "ei!" pakko-nivelen vaihto, joka suoritetaan yhdessä menettelyssä, minkä jälkeen käytetään kipsikastikkeita, jotka kiinnittävät luut ei-fysiologiseen tilaan;
  3. kohdunsisäiseen kehitykseen liittyvän femoraalisen dislokaation oikea-aikainen diagnosointi (ne edellyttävät aina kirurgisia toimenpiteitä);
  4. lapsen säännöllinen dynaaminen tarkkailu, jotta voidaan paljastaa hetki, jolloin toiminta ei enää ole mahdollista;
  5. Pakollinen kuuleminen 7-8-vuotiasta lasta. Ortopedin, jolla on laaja kokemus lonkkanivelen rekonstruktiivisesta leikkauksesta, antaa lausuntonsa;
  6. nivelen suljettu sijoittaminen on mahdollista vasta 2 viikon valmistuksen jälkeen. Se sisältää ne toiminnot, joiden tarkoituksena on lievittää lihasten lihasjärjestelmää - fysioterapia, hieronta, parafiinisovellukset;
  7. asteittainen vähentäminen, joka saavutetaan käyttämällä korkealaatuisia renkaita;
  8. kieltäytyminen suorittamasta toistuvaa rengaskorjausta, jos ensimmäinen yritys epäonnistui tai jalka oli luiskahtanut renkaasta. Tällöin on osoitettu kirurginen hoito. Se suoritetaan kuuden kuukauden ikäisestä lapsesta.

Konservatiiviset menetelmät

Lonkan dislokaation konservatiivinen hoito lapsilla on ilmoitettu 6–12 kuukauden iässä. Vanhemmilla lapsilla se ei ole tehokas.

Jos dislokaatio diagnosoidaan välittömästi syntymän jälkeen, aika, joka kestää enintään 6 kuukautta, hoito aloitetaan pääsääntöisesti luiden vakiintuessa oikeaan asentoon. Tämä tekniikka sisältää reisiluun asteittaisen säästämisen kiinnityksellä käyttäen funktionaalista rengasta tai käyttämällä erityisiä sekoittimia. Mutta lapsi suoritetaan alustavasti rentouttavilla toimenpiteillä, jotka mahdollistavat voimakkaan lonkan lihasten patologisen kouristuksen. Tämän jälkeen kiinnitä kiinnitysrengas ja suorita ohjauskuva 2 viikon kuluessa. Lähes 100 prosentissa tapauksista on mahdollista saavuttaa halutut tulokset - reisiluun pään pitäminen asetabulumissa.

Jos lapsi on 6 kuukauden ikäinen tai vanhempi eikä lääketieteellisiä toimenpiteitä ole aikaisemmin toteutettu, hoito aloitetaan tavallisesti myotomialla. Tämä on toimenpide, jolla voidaan hajottaa tiettyjä lihasryhmiä niiden patologisen spasmin estämiseksi. Vasta myotomian jälkeen on mahdollista käyttää funktionaalista rengasta, johon redundantti jalka vähitellen korjataan.

Kirurgiset menetelmät

Lonkkanivelen synnynnäisen ei-anatomian leikkaus on ilmoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • lonkkanivelen kaikkien osien väliset kongruenssin voimakkaat rikkomukset;
  • yhteinen esto pehmeillä kudoksilla.

Kun dislokaatio muodostuu kohdunsisäiseksi, operaatio suoritetaan heti syntymän jälkeen, koska sitä ei voida hoitaa konservatiivisilla menetelmillä. Muissa tapauksissa hoitaa konservatiivinen hoito. Sen tehokkuutta arvioidaan lopulta 12 kuukauden iässä. Jos tämän jälkeen nivelten masennukset eivät olleet anatomisessa asennossa, niin herätetään kysymys rekonstruktiivisten operaatioiden toteuttamisen tarkoituksenmukaisuudesta.

Kirurgit noudattavat 3 perussääntöä leikkauksen aikana:

  1. Herkin hoito ruston ja pehmeiden kudosten kohdalla, verisuonten häiriöiden ehkäisy, helpottamaan kävelyn alkamista.
  2. Nivelen pintojen kongruenssin (samankaltaisuuden) suurin palauttaminen lonkkanivelen normaalin kehittymisen varmistamiseksi tulevaisuudessa.
  3. Nivelkomponenttien palauttaminen kosketuspintojen pinta-alan lisäämiseksi. Tämä auttaa estämään dysplastisen niveltulehduksen kehittymistä lapsuudessa ja myöhemmässä elämässä.

Valinnat-toiminnot

Lonkan leviämisen vuoksi ortopedit voivat suorittaa 3 kirurgian tyyppiä:

  • Pienet toiminnot. Nämä ovat lihasten myotomia, jotka ovat spastisia lyhennettyjä ja häiritsevät nivelpintojen normaalia anatomista asemaa. Tällaiset interventiot ovat konservatiivisen hoidon vaihe, joka alkoi yli 6 kuukauden ikäisen lapsen iässä.
  • Avaa itsensä reiden pienentäminen. Nämä ovat operaatioita, jotka suoritetaan nivelen estämisessä pehmytkudostumilla. Ihanteellinen ikä tilalle on 6-12 kuukautta.
  • Toiminnot, joilla pyritään jälleenrakentamiseen ja restaurointiin. Ne suoritetaan vanhemman ikäryhmän lapsille - 1-1,5 vuotta. Yleensä suoritetaan supistuminen ja reisiluun korjausleikkaus tai asetabulumin liikkuminen lantion luut plastisen kirurgian jälkeen.

johtopäätös

Lonkan synnynnäinen siirtyminen on vakava patologia, jonka vain lääkärit voivat paljastaa välittömästi syntymän jälkeen. Vanhemmat huomaavat tämän ongelman vasta, kun vauva alkaa kävellä. Tärkein oire on limping. Tätä pidetään kuitenkin myöhäisenä diagnoosina nivelessä on jo alkanut muodostua vakavia anatomisia muutoksia, jotka ajan myötä johtavat sen niveltulehdukseen. Selkäranka kärsii vähemmän, ja ajan myötä se alkaa taipua. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä diagnosoida nykyinen ongelma ajoissa. Siksi kaikkien lasten on kuuden kuukauden kuluttua tutkittava ortopedia.

Ihmisen synnynnäisen lonkan leviämisen hoito

Lonkan synnynnäinen siirtyminen on lonkkanivelen alikehitys. Tällä patologialla luut eivät ole oikeassa suhteessa nivelliitokseen, ja luun pää sijaitsee asetabulumin ulkopuolella. Tämän takia dislokaatio tapahtuu. Lonkan synnynnäinen siirtyminen lapsille todetaan seitsemässä tapauksessa tuhannesta vastasyntyneestä. Vasen liitos vaikuttaa usein. Joissakin tapauksissa voi esiintyä kahdenvälistä tautia.

Miksi patologia tapahtuu

Patologian esiintymisen syitä ei tunneta täysin. Mutta asiantuntijat ehdottavat monia eri teorioita. Pääasialliset väitetyt syyt synnynnäiseen lonkan leviämiseen ovat seuraavat:

  1. Lihas- ja liikuntaelimistön primaaripinnoitteet;
  2. Hormonisen taustan rikkomukset;
  3. Sisäisen kasvun hidastuminen;
  4. Jatkuva myrkytys raskauden aikana tulevissa äideissä, mikä rikkoo proteiinin metaboliaa;
  5. Perinnöllinen nivelen dysplasia ja niin edelleen.

Edellä mainittujen patologian kehittymisen syiden lisäksi asiantuntijat tunnistavat seuraavat lonkkansiirron asteet vastasyntyneillä:

  1. Kun pään ensimmäinen aste on sivusuunnassa ja hyvin selkeästi näkyvä dysplasia;
  2. Toisessa asteessa reisiluun pää on juuri ruston linjan yläpuolella;
  3. Kolmannessa asteessa koko pää voidaan nähdä ontelon yläpuolella;
  4. Neljännessä asteessa pää on peitetty varjossa Iliumin siipistä;
  5. Viidennessä asteessa pää on erittäin korkea suhteessa lioniin.

Röntgensäteiden avulla patologiaa voidaan havaita vasta vastasyntyneiden neljännessä elämässä. Mutta ultraäänitutkimuksen ansiosta lonkan synnynnäinen siirtyminen voidaan tunnistaa jo toisen elämänviikon aikana.

oireiden

Lonkan nivelten patologiaa voidaan nähdä vasta vauvan syntymän jälkeen. Lonkan synnynnäisen siirtymisen tärkeimmät oireet:

  1. Vauva laitetaan takaisin. Jalat on taivutettu 90 asteen kulmassa polvilla ja lantiolla. Sitten ne on laimennettava sivulle, kunnes se pysähtyy. Jos vastasyntyneillä esiintyy patologiaa, lonkan sieppaus sivulle on rajoitettu;
  2. Vauva sijoitetaan selkään, jalat taivutetaan polvilleen ja lonkkanivelet suorassa kulmassa. Sitten ne on koottava huolellisesti yhteen ja laimennetaan sitten sivuille. Jos lyönnin aikana kuulet napsahduksen, se tarkoittaa, että lonkka on synnynnäinen siirtymä tästä puolelta;
  3. Kun taivutat vauvan jalkoja polvissa, sinun on painettava ne vatsaan. Samalla tarkastellaan huolellisesti, lyhentääkö jalkojen pituus. Jos on, niin voimme sanoa, että vauvalla on lonkkaero;
  4. Reiden synnynnäisen syrjäytymisen vuoksi jalkojen ihon taitokset ovat epäsymmetrisiä.

Nämä oireet näkyvät paljaalla silmällä. Siksi, kun ne havaitaan vauvassa, on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin. Diagnoosin selvittämiseksi lääkäri lähettää röntgensäteilyn ja ultraäänen.

Patologian diagnoosi

On tärkeää! Lonkan synnynnäistä syrjäytymistä ei voi huomata. Vanhemmat huomaavat oireistaan ​​vasta kun lapsi yrittää nousta ylös ja hän ei onnistu.

Patologia voidaan poistaa kokonaan, jos hoito aloitetaan mahdollisimman pian, mutta viimeistään kuuden kuukauden kuluttua. Vaikka tämä tauti on hyvin harvinaista, sinun täytyy olla tarkkaavainen vauvallesi ja hänen käyttäytymiselleen.

Diagnoida lonkan synnynnäinen siirtyminen mahdollisimman pian:

  1. Lääkäri tutki huolellisesti vauvan sairaalassa;
  2. Ortopedille tutkittiin murusia yhden kuukauden iässä;
  3. Kolme, kuusi ja kaksitoista kuukautta on tärkeää tuoda vauva säännölliseen ortopediseen tutkimukseen.

Jos taudin oireita esiintyy, lääkäri tekee ultraäänen nivelestä tai lantion luista. Röntgensäteiden avulla voit määrittää, missä vaiheessa patologia sijaitsee.

Patologian hoito

Synnynnäisen lonkan dislokaation hoito tapahtuu kahdella tavalla: konservatiivinen ja operatiivinen. Minkä tapa valita tietyssä tapauksessa pitäisi päättää vain lääkäri sen jälkeen, kun pieni potilas on tutkittu ja tutkittu perusteellisesti.

Konservatiivinen hoito

Jos lonkan synnynnäinen dislokaatio havaitaan heti syntymän jälkeen, käytetään tiukkaa niputtamista. Tiukka swaddle antaa neuvoja kaikille tytöille, sekä terveille että yhteisille patologioille. Useimmiten tytöt kärsivät lonkkahaavasta.

Leveän swaddlingin hoito on seuraava. Vauvan jalkojen välissä on vaipan alla neljä vaipaa, joka on taitettu, ja vauva kääritään toiseen vaippaan. Taitetun vaipan ansiosta jalat ovat jatkuvasti eronneessa asennossa, reisiluun pää on paikoillaan ja vauva voi liikkua vapaasti. On ehdottomasti kiellettyä siirtää vastasyntyneen ”sotilaan”, koska liian tiukka swaddling johtaa nivelten verenkierron heikkenemiseen, minkä vuoksi patologia kehittyy vieläkin.

Leveä niputtaminen on hyödyllistä lievään nivelen dysplasiaan.

Hoito konservatiivisilla menetelmillä lonkan vakavia patologioita varten tapahtuu seuraavasti:

  1. Volkovin renkaan, joka koostuu kahdesta muovilevystä, avulla, jotka on kiinnitetty erityisten kiinnitysten ansiosta reunoihin. Tällainen hoito suoritetaan 1–3-vuotiaille lapsille;
  2. Pavlikin kahvan avulla, joka on kaksi nilkkaa, jotka on yhdistetty hihnoilla. Suunnittelu kiinnittää taivutetut jalat ja ei estä niitä leviämästä sivuille;
  3. Käyttämällä tyynyä Frejka. Se on aina käytettävä. Sallittu nousemaan vaipan vaihdon tai uimiseen;
  4. Jos hoito aloitetaan kolmen kuukauden kuluttua tai muut menetelmät epäonnistuvat, asiantuntijat joutuvat turvautumaan toimivaan rappaukseen;
  5. Lonkkojen paranemista voidaan hoitaa myös korjaavien renkaiden Mirzoyevan ja Vilenskyn avulla.

Hieronta ja fysioterapia

Hieronta- ja terapeuttisen voimistelun ansiosta lonkkanivelen lihakset vahvistuvat ja vauvan jalat ja käsivarret ovat valmiita täydelliseen fyysiseen kehitykseen.

Lääketieteellistä voimistelua käytetään koko hoidon aikana konservatiivisin menetelmin, mutta kussakin vaiheessa on olemassa erilaisia ​​sääntöjä sen toteuttamiseksi. Vastasyntyneiden fysioterapia suoritetaan seuraavasti. Vasemman kämmenellä äidin on kiinnitettävä lapsen oikea lonkkanivel. Oikea käsi pitää polvi taivutetussa asennossa 90 astetta. Lonkkanivelen kevyt pyöriminen. Sitten on suoritettava samat vaiheet toisella jalalla. Voimistelu on tehtävä kahdesti päivässä 50 kierrosta jokaista jalkaa kohti.

Hieronta koostuu silmukoinnista, hankauksesta ja lannerangan lihasten vaivattomasta vaivaamisesta. Sinun täytyy myös hieroa pakarat, reiteen etu-, taka- ja puoli. On hyödyllistä suorittaa pehmeä acupressure gluteus lihaksia pään reiteen yhdessä rentouttava liikkeet, jotka rentoutuvat lihaksia.

On suositeltavaa ottaa kokemuksia hieronnasta ja lääketieteellisestä voimistelusta kokeneilta asiantuntijoilta, jotta kaikki manipulaatiot voidaan tehdä oikein ja hyödyttää lapsen terveyttä.

Kuultuaan lääkäriä on hyödyllistä tehdä fysioterapiaa. Vauva voidaan esimerkiksi uida lämpimissä kylpyissä, suorittaa vedenalainen hieronta. Myös parafiinihauteet ja mutahoidot ovat hyödyllisiä.

Kirurginen toimenpide

Hoito leikkauksella tapahtuu tällaisissa tapauksissa:

  1. Jos reisiluu on suuri;
  2. Jos nivelsiteet ovat hyvin venytettyjä;
  3. Jos konservatiiviset menetelmät eivät tuottaneet tuloksia ennen kuin lapsi saavuttaa kolme vuotta.

Leikkauksen aikana lääkäri lisää reiden pään asetabulumiin ja lyhentää nivelen nivelsiteitä.

Jos lonkkanivelen dysplasia on hyvin suuri, suoritetaan plastiikkakirurgia, jonka aikana reisiluun pään normaalissa fysiologisessa asennossa pitävät kuoppat lisääntyvät.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Jos lonkan synnynnäisen syrjäytymisen hoito tehtiin kirurgisen toimenpiteen avulla, tee pakollinen kuntoutus. Sillä pyritään parantamaan lihasten tilaa ja palauttamaan liikkeen alue kärsineellä jalalla. Myös vauva opetetaan edelleen kävelemään kunnolla.

Kuntoutusjakso on jaettu kolmeen jaksoon:

  1. Kun pienet potilaat on immobilisoitu, niiden on käytettävä sidosta 30 asteen kulmassa taivutetussa asennossa. Aika kestää 14 päivää;
  2. Kun sidos palautetaan, asennetaan Vilna-rengas, jonka paino on 1 kg. Tämä kuntoutusjakso voi jatkua viisi viikkoa operaation jälkeen. Palauttaminen tapahtuu passiivisten liikkeiden avulla sekä passiivisten liikkeiden vuorottelulla aktiivisilla liikkeillä. Tämän ajan myötä ryöstölihaksen lihakset, selkälihakset ja vatsalihakset vahvistuvat. On hyödyllistä suorittaa fysioterapia;
  3. Kolmas jakso oppii oikeaa kävelyä. Se kestää vähintään puolitoista vuotta. Jos lapsi on jo oppinut kävelemään ennen operaatiota, he alkavat opettaa tätä taitoa uudelleen pitkän pysymisen jälkeen. Se vaatii aikaa ja sitkeyttä edes kävellä. Voit opettaa lapsellesi, kuinka kävellä kunnolla käyttäen erityistä polkua, jolla pientä jalkaa vedetään. On suositeltavaa kävellä kymmenestä kolmekymmentä minuuttia tällaisella tiellä.

Kuvailtujen kuntoutusjaksojen ansiosta lonkkansiirron hoito vastasyntyneillä kruunataan menestyksekkäästi.

Jos lonkan synnynnäinen dislokaatio diagnosoidaan yhden tai kahden vuoden ikäisellä lapsella, tilanne ei ole enää mahdollista korjata levittimillä ja rappauksella. Lääkäri suorittaa operaation, jonka jälkeen patologian seuraukset voivat jäädä.

Tästä syystä on tärkeää seurata lapsen tilaa syntymästä lähtien, jotta nivelissä olisi jotain vikaa mahdollisimman pian.

Lonkan dislokaation ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat, että raskauden patologioiden ehkäisy on välttämätöntä sekä käydä ortopedissa ajoissa vauvan kanssa.

Mikä aiheuttaa vanhempien toimimattomuutta

Jos et hoida vauvaa lapsenkengissä, seurauksena voi olla hyvin vakavia seurauksia. Älä etsi apua kiropraktikoilta ja parantajilta. Karkeana asenteena, joka on asetettu yhteen istuntoon, syntyy nivelen muodonmuutos sekä reisiluun pään nekroosin kehittyminen.

Jos lonkan dislokaation oireet jätetään huomiotta ja mitään ei tehdä, seuraavat seuraukset ilmenevät:

  1. Femoraalisen pään kitka ja paine nivelpussissa johtavat sen ohenemiseen, muodonmuutokseen ja atrofiaan. Tämän niveltulehduksen vuoksi. Tai muuten nivelestä tulee liikkumaton;
  2. Femoraalinen pää kasvaa lapsen kanssa eikä pääse asetabulumiin. Se muuttuu korkeammaksi ja provosoi vääriä yhteyksiä. Tätä puutetta kutsutaan neoartroosiksi;
  3. Jos nivelsairauksia ei hoideta varhaisessa iässä, koaksartroosi voi kehittyä 20-vuotiaana. Useimmiten se kehittyy kehon hormonaalisten muutosten aikana tai kun ilmenee endokriinisten rauhasien aiheuttamia ongelmia. Tällä taudilla nivelet alkavat satuttaa pahasti. Epämukavuuden ja kivun takia potilas ei voi siirtää jalkansa. Jotta selviytyisit kipuista, sinun täytyy tehdä lonkkamuutos.

Nyt tiedät kriteerit synnynnäisen lonkan leviämisen kehittymiselle, koska se diagnosoidaan ja hoidetaan. Ole tarkkaavainen vauvan terveydelle.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen

Lonkan synnynnäinen dislokaatio - on yksi yleisimmistä kehityshäiriöistä. Lonkkanivelen alikehitys tai dysplasia ovat sekä yksipuolisia että kahdenvälisiä. Patologian kehittymisen syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta lääkärit ovat tietoisia monista ennaltaehkäisevistä tekijöistä, jotka voivat toimia provosoijana sairaudelle aina geneettisestä alttiudesta riittämättömään raskauteen.

Patologialla on melko spesifinen kliininen kuva, jonka perustana on raajojen tai kipeiden jalkojen lyhentäminen, ylimääräinen taittuminen pakaraan, kyvyttömyys erottaa jalkoja polvilla taivutetuilla jaloilla, tyypillisen napsautuksen ulkonäkö, vauvan pysyminen ja varpaiden kävely. Aikuisilla, jos lapsuudessa ei ole diagnosoitu sairautta, havaitaan laminessa.

Oikean diagnoosin luomisessa ei usein esiinny ongelmia - diagnoosin perustana on fyysinen tutkimus, ja tämän taudin läsnäolon vahvistaminen vauvassa voidaan saavuttaa instrumentaalitutkimusten tietojen tutkimisen jälkeen.

Suurimmassa osassa tapauksia lonkkansiirron hoito on kirurgista, mutta joissakin tilanteissa konservatiiviset hoitomenetelmät ovat riittäviä taudin poistamiseksi.

Lonkan dysplasiaa koskevan kymmenennen muutoksen kansainvälisessä tautiluokituksessa korostetaan yksilöllinen salaus. Täten ICD-10-koodi on Q 65.0.

syyoppi

Huolimatta siitä, että on olemassa laaja valikoima altistavia tekijöitä, synnynnäisen lonkan dislokaation syyt lapsilla ovat edelleen tuntemattomia. Kuitenkin ortopedian ja pediatrian asiantuntijat provosaatoreina lähettävät:

  • sikiön epänormaali asema aineen kohdussa, nimittäin sen lantion esitys;
  • vakava toksisuus raskauden aikana;
  • suuri hedelmä;
  • äidin nuoruus on alle 18 vuotta;
  • laaja valikoima tulevaa äitiä sairastavia tartuntatauteja;
  • lapsen sikiön kasvun hidastuminen;
  • epäsuotuisa ympäristöasema;
  • erityiset työolot;
  • raskaiden pakokaasujen tai ionisoivan säteilyn vaikutus kehoon;
  • riippuvuus huonoista tavoista - tämä sisältää myös passiivisen tupakoinnin;
  • naisen gynekologisten patologioiden esiintyminen, esimerkiksi kohdun fibroidit tai adheesioiden kehittyminen. Tällaiset sairaudet vaikuttavat haitallisesti lapsen sisäiseen liikkeeseen;
  • liian lyhyt napanuora;
  • vauvan syntyminen ennen ennalta määrättyä aikaa;
  • johdon takertuminen;
  • vastasyntyneen vammat synnytyksen tai synnytyksen jälkeen.

Lisäksi lonkkamuutoksen syy imeväisille voi olla geneettinen taipumus. Lisäksi synnynnäinen lonkan dislokaatio periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Tämä tarkoittaa sitä, että samanlaisen diagnoosin omaavan lapsen syntymiseen on ainakin yhdessä vanhemmista diagnosoitava samanlainen patologia.

luokitus

Tähän mennessä lonkan synnynnäisen syrjäytymisen vakavuutta on useita vaiheita, miksi tauti on jaettu seuraaviin:

  • dysplasia - nivelten, reiteen pään ja kaulan muutokset muuttuvat. Lisäksi nivelpintojen välinen suhde säilyy normaalisti;
  • pre-dislokaatio - reisiluun pään vapaa liikkuvuus, joka liikkuu vapaasti nivelen sisällä;
  • subluxaatio - tärkein ero edelliseen muotoon on se, että nivelten pintojen suhdetta on rikottu;
  • lonkan synnynnäinen syrjäytys - tällaisissa tilanteissa liitospinta irrotetaan ja luun pää on liitoksen ulkopuolella.

Tällaisten muutosten vuoksi vastasyntyneillä on mahdollista tehdä oikea diagnoosi vauvan syntymän jälkeisellä toisella viikolla.

Patologian sijainnista riippuen:

  • yksipuolinen - tämä taudin kulun muunnos havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin kahdenvälinen;
  • kahdenvälinen - on harvinaisempaa, kun taas patologiassa mukana oli sekä vasen että oikea jalka.

oireiden

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen sattuessa esiintyy melko selkeitä kliinisiä merkkejä siitä, että vanhemmat kiinnittävät huomiota. Kuitenkin joskus lapsuuden patologian diagnoosi ei tapahdu, minkä vuoksi aikuisilla on havaittavissa peruuttamattomia seurauksia.

Näin ollen synnynnäisen dislokaation oireet esitetään:

  • selän suuri lihaksen sävy;
  • kärsivän raajan visuaalinen lyheneminen;
  • ylimääräinen taittuminen pakarassa;
  • pakaroiden epäsymmetria;
  • Vastasyntyneiden kehon C-muotoinen sijainti;
  • puristamalla yksi käsi nokkaan, usein kipeän jalan sivusta;
  • luonteenomaisen murtuman esiintyminen jalkojen taivutusprosessissa;
  • X-muotoinen jalka-asennus;
  • tapana vauvan seisoa ja kävellä, luottaen vain sormiin;
  • selkärangan selkeä kaarevuus lannerangan alueella - kun taas on "ankka" -matka;
  • alentua;
  • kärsivän raajan liikkeen rajoittaminen.

Niissä tilanteissa, joissa patologiaa ei parannettu lapsuudessa, aikuisilla on lonkkaus, lonkan synnynnäisen syrjäytymisen merkkejä, liikkuminen sivulta toiselle kävellessä ja kipeän jalan lyhentäminen.

diagnostiikka

Koska taudilla on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, lääkäri voi olla epäilty synnynnäisestä lonkkahaavasta vastasyntyneillä primaaridiagnoosin vaiheessa, joka koostuu seuraavista manipulaatioista:

  • pienen potilaan lähisukulaisen sairaanhistorian tutkiminen - tällainen tarve johtuu siitä, että patologialla on autosomaalinen hallitseva perintö;
  • elämänhistorian kerääminen ja analysointi - tämä sisältää tietoa raskauden ja työvoiman kulusta;
  • potilaan fyysinen tarkistus;
  • yksityiskohtainen selvitys potilaan vanhemmista - selvittää ensimmäistä kertaa oireiden puhkeaminen, mikä voi osoittaa sairauden vakavuuden.

Ihmisen synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa on esitetty seuraavat instrumentaaliset menettelyt:

  • alaraajojen radiografia;
  • Vaurioituneen nivelen ultraääni ja MRI - osoitettu 3 kuukauden ikäisille lapsille ja tarvittaessa aikuisille;
  • Ultrasonografia - näyttää tällaisen poikkeaman vauvoilla, jotka ovat kääntyneet 2 viikon ikään.

Laboratorion diagnostisilla menetelmillä ei ole mitään merkitystä lonkkanivelen dysplasian tai alikehityksen vahvistamisessa.

hoito

Usein taudin poistamiseksi tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, mutta joskus riittää, että toteutetaan konservatiivisia hoitoja.

Käyttökelvoton hoito voidaan suorittaa vain varhaisen diagnoosin avulla, erityisesti tilanteissa, joissa potilas on 4 kuukauden ikäinen. Samalla on mahdollista hoitaa tautia seuraavien avulla:

  • yksittäisen renkaan käyttö, jonka ansiosta lapsen jalat voidaan pitää toisistaan ​​erillään ja taivuttaa samalla lonkan ja polven nivelissä;
  • voimistelun tai liikuntaterapian harjoitusten suorittaminen;
  • käyttää fysioterapiaa.

Mitä tulee synnynnäisen lonkkahaavojen kirurgiseen hoitoon, on parasta, jos se suoritetaan ennen kuin lapsi on 5-vuotias. Kliinikot sanovat, että mitä vanhempi potilas on, sitä vähemmän tehokas toiminta on, joten on erittäin vaikea päästä eroon patologiasta aikuisilla.

Tunnetaan kaksi tehokkainta käyttökelpoista hoitomenetelmää:

  • nivelen sisäiset toiminnot - vain lapsille. Tällaisissa tilanteissa interventio tähtää asetabulumin syventämiseen;
  • nuorten ja aikuisten potilaat suorittavat ylimääräisiä nivelten leikkauksia, jotka muodostavat asetabulaarisen katon.

Edellä mainittujen hoitomenetelmien tehottomuudella ainoa hoitomenetelmä on lonkan artroplastia.

Joka tapauksessa leikkauksen jälkeen potilaiden on käytettävä fysioterapiaa ja harjoitushoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Tämän taudin hoito lapsenkengissä lisää todennäköisyyttä, että lapsi saa vaikutukset.

Yleisin komplikaatio on dysplastinen koaksartroosi - vakava sairaus, joka johtaa potilaan vammaisuuteen ja johon liittyy:

  • voimakas kipu;
  • väärä kävely;
  • liitoksen moottorin toiminnan rikkominen.

Tällaisen sairauden hoito on vain kirurginen, ja potilaat tarvitsevat usein hoitotyötä.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Varmistaaksesi, että vastasyntyneillä ja aikuisilla ei ole ongelmia synnynnäisen lonkan leviämisen muodostumiseen, sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

  • tapauksissa, joissa on geneettinen taipumus, joka kolmas kuukausi sen jälkeen, kun vauva syntyi, on suoritettava molempien jalkojen lonkkanivelen ultraääni;
  • lasten ortopedian on tutkittava 3 kuukauden välein syntymän jälkeen;
  • vauvan jalkojen pystysuoran kuormituksen täydellinen poistaminen ilman lääkärin hyväksyntää;
  • seurata riittävää raskauden kulkua ja ajoissa vierailla synnytyslääkäri-gynekologissa;
  • harjoituksen hoito lapsen elämän ensimmäisinä päivinä.

Tällaisen taudin suotuisa ennuste on mahdollista vain varhaisen diagnoosin ja hoidon aloittamisen yhteydessä. Käsittelemättömän taudin esiintyminen aikuisilla ja seurausten kehittyminen uhkaa vammaa.

Luku 9 Lonkan synnynnäinen siirtyminen.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen on yksi lasten vakavimmista ja yleisimmistä sairaudista. Tämän taudin varhaisen havaitsemisen ja hoidon ongelma on edelleen hyvin tärkeä lasten ortopedian nykyaikaisissa tehtävissä. Synnynnäisen lonkan leviämisen varhainen hoito on perusta vammaisuuden ehkäisemiselle tässä taudissa, koska täydellinen toipuminen voidaan saavuttaa vain käsittelemällä lapsia ensimmäisistä elämän viikoista.

Tämän patologian syyt eivät ole vielä selvät. On kuitenkin olemassa monia teorioita, jotka yrittävät selittää tätä hyvin tärkeää asiaa jossain määrin, jotkut synnynnäisen lonkkahaavojen esiintymisen teoriat on esitetty alla.

Teoriaa synnynnäisestä lonkkahaavasta

Hippokratesin ja A. Pareen traumaattinen teoria - raskaan kohdun trauma.

Phelpsin traumaattinen teoria - lonkkanivelen trauma työn aikana.

Lyudloffin ja Shantsin mekaaninen teoria on krooninen liiallinen paine kohdun pohjalle, veden puute.

Sikiön patologinen asema - Schneider (1934), pakarakunta, jalkojen pysyvä asento - Naur (1957).

Pravitan patologinen teoria (1837).

Lihaksen epätasapainon teoria - R. R. Vreden (1936).

Ensisijaisen kirjanmerkin vian teoria on Flight (VIII century).

Lonkkanivelen viivästyneen kehityksen teoria - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu-viruksen teoria.

Endogeenisten, fysikaalisten, kemiallisten, biologisten ja psykogeenisten tekijöiden teratogeeniset vaikutukset.

Hermoston dysplasia - R. A. Shamburov (1961).

Perinnöllinen teoria - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Syntyneessä syrjäisessä lonkassa on äärimmäinen lonkan dysplasia. Tämä alikehitys kattaa kaikki lonkkanivelen elementit, sekä luun muodostumisen että ympäröivän pehmytkudoksen.

Lonkan alikehitys on kolme astetta:

Ensimmäinen aste - taipumus, on ominaista vain asetaattisen katon alikehitykselle (kuva 101). Paraarticular-kudokset pitävät samanaikaisesti vähäisten muutosten vuoksi reiteen pään oikeassa asennossa. Näin ollen reisiluun poikkeama puuttuu, pää on keskitetty asetabulumiin.

2. aste - subluxaatio. Tällöin asetabulaarisen katon alikehityksen lisäksi havaitaan reisiluun pään siirtyminen ulospäin (reiden myöhempi sijoittaminen), mutta se ei ylitä limbusin rajoja.

3. aste - lonkan synnynnäinen siirtyminen. Tämä on äärimmäinen lonkan dysplasia, jolle on tunnusomaista se, että reiteen pää menettää täysin yhteyden alikehittyneeseen asetabulumiin. Tässä tapauksessa reuna siirtyy ulospäin ja ylöspäin (kuva 102).

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen atseesi on vielä ymmärretty huonosti. Jotkut tutkijat uskovat, että lapsi on syntynyt ei syrjäytymisellä, mutta lonkkanivelen synnynnäinen huonompi, eli ennen erittymistä. Sitten lihaksen lisääntyneen vaikutuksen, ruumiinpainon vaikutuksesta voi esiintyä lonkan siirtymä, joka muodostaa subluxaation tai dislokaation. Toiset uskovat, että lonkan synnynnäisen siirtymisen syy on kirjanmerkin vika, ts. reisiluun proksimaalinen osa asetetaan ensisijaisesti asetabulumin ulkopuolelle. Samaan aikaan, koska ontelossa ei ole jatkuvaa ärsykettä - tärkein ärsyke nivelen lantion komponentin normaalille muodostumiselle, luodaan tarvittavat olosuhteet dysplasian kehittymiselle.

Lonkan dysplasiaa esiintyy tapauksissa 16-21 / 1000 vastasyntynyttä ja III-I art. - 5-7 tapauksessa 1000: ssa. Euroopassa tätä tautia esiintyy 13 kertaa useammin kuin Amerikassa. Ja Afrikassa ja Indokinassa - käytännössä puuttuu.

Tytöt ovat sairaita useammin kuin pojat 3-6 kertaa. Usein prosessi on kaksisuuntainen. Vasen liitos vaikuttaa useammin kuin oikea. Ensimmäisestä raskaudesta kärsivillä lapsilla synnynnäinen dislokaatio tapahtuu kaksi kertaa niin usein.

Klinikalla. Lonkan dysplasiaa tulisi diagnosoida jo äitiyssairaalassa. Lapsen ensimmäisessä tutkimuksessa on otettava huomioon anamneesin raskauttavat tekijät: perinnöllisyys, gluteaalinen esitys, kohdun poikkeavuudet, raskauspatologia. Tee sitten kliininen tutkimus.

Vastasyntynyt voi tunnistaa seuraavat oireet, jotka ovat ominaista vain synnynnäiselle lonkkahaaralle:

reisien nivelten epäsymmetria (kuva 103). Normaalisti nuorilla lapsilla reiteen sisäpinnalla määritetään usein kolme ihon taitetta. Jotkut ortopedit kutsuvat niitä adduktoreiksi. Reisiluun synnynnäisen syrjäytymisen takia suhteellisen lyhentymisen takia reisiluun on liiallisia pehmytkudoksia normiin nähden ja siksi taittumien määrää voidaan lisätä, lisäksi ne voivat olla syvempiä tai niiden järjestely ei ole symmetrinen terveen jalan taitoksille. Samalla vanhemmat valittavat usein olemassa olevasta vaippakipuista sellaisissa taitoksissa, joiden kanssa on hyvin vaikea "taistella". On huomattava, että tämän oireen läsnäololla ei ole mahdollista diagnosoida, varsinkin kun melkein 40% terveistä lapsista voi olla niin epäsymmetrinen lantiossa.

jalkojen ulkoinen pyöriminen. Erityisesti ilmenee lapsena unen aikana.

varren lyhentäminen, mikä johtuu reiden proksimaalisen osan siirtymisestä ulospäin ja ylöspäin. Siksi sitä kutsutaan suhteelliseksi tai dislokoinniksi. Se on määritettävä antamalla taivutusasento lonkkanivelissä 90 °: n kulmassa ja polviliitoksissa terävään kulmaan ja tarkastelemaan polviliitosten seisontatasoa (kuva 104). Kipeän jalan horisontaalinen polvinivel sijaitsee alle terveellisen. Tämän oireen määrittämisessä on tarpeen kiinnittää turvallisesti vauvan lantio vaihtopöydälle. Muuten voit paljastaa minkä tahansa jalkojen lyhenemisen, jopa terve.

gluteaalialueen alue (Peltesonin oire) johtuu siitä, että tämä lihasryhmä on kyseisellä puolella.

noin lonkan sieppauksen rajasta. Tämä oire havaitaan seuraavasti (kuva 105): lapsille annetaan sama asema kuin jaloillaan sen pituuden määrittämisessä. Tästä asennosta lonkkanivelet purkautuvat. Normaalisti, kun saavutetaan täydellinen sieppaus, lääkärin kädet liittyvät vaihtopöydään, joka vastaa 80 - 85. Synnynnäisen syrjäytymisen myötä lonkan sieppaus on huomattavasti pienempi. On muistettava, että kolmen ensimmäisen kuukauden aikana tämä oire voi olla positiivinen täysin terveillä lapsilla. Tämä liittyy useimmiten vastasyntyneen lihasten fysiologisen hypertonisuuden esiintymiseen.

päätä liukastumalla (napsautuksen oire tai Ortolani-Marx). Havaittiin lonkkanivelissä tapahtuneen sieppauksen tason määrittämisen aikana. Napsautus on luotettava merkki vähennyksestä mahdollisen siirtymän osalta. Poikkeuksena ei ole synnynnäinen dislokaatio. Oireita ei havaita kaikilla potilailla ja se on vain 5-7 päivää syntymäpäivästä.

femoraalisen pään puuttuminen reisiluun kolmiossa palpaatiossa on erittäin luotettava merkki lonkan dysplasiasta.

Yli vuoden ikäinen lapsi voi tehdä diagnoosin helpommin tunnistamalla seuraavat oireet:

myöhästynyt kävely. Lapsi alkaa kulkea 13-15 kuukautta 11-12 sijasta.

n limppuaa edelleen kipeä jalka. Kävellessään lapsi siirtää koko kehonsa taakan sairaan, lyhennetyn jalkaan.

suuremman vartalon kärki on Roser-Nelatonin linjan yläpuolella. (Kuva 68).

positiivinen ilmiö Trendelenburg (kuva 106). Tässä kerrotaan, miten kirjoittaja itse kirjoittaa tästä: "... kun kävellessä ei esiinny liukuvaa ja liukuvaa pään reiästä, vaan lantion erityinen liike suhteessa jalkaan. Pystyasennossa lantio on vaakasuora. Sick, ottamalla askel eteenpäin, nostaa terveen jalan. Samalla lantion terve puoli putoaa, kunnes lantion alareuna on sairaan puolen reidellä. Vain tuella, että syrjäytyneet reidet saavat kyvyn pitää kiinni kehon painosta. Vasta sen jälkeen, kun tämä terve jalka voi erota maaperästä ja siirtyä eteenpäin. Lantion ptosis tasoittuu nostamalla vartalo vastakkaiselta puolelta, ja tämä aiheuttaa vartalon kallistumisen nyrjähdettyä lonkaa kohti. ”

ei-häipyvän pulssin oire. Yksi lääkärin käsi asetetaan reiän valtimon pulssin tyypilliseen palpointipisteeseen (reisiluun kolmiossa), ja toinen on projektiossa a. dorsalis pedis. Normaali pulssi a. dorsalis pedis häviää, kun a. femoralis. Koska lonkka on synnynnäinen, koska reiteen pää ei ole reisiluun kolmiossa - paina a. femoralis on mahdotonta ja pulssilla a. dorsalis pedis ei katoa.

Radulescu-implantin kanssa (reiden pään tunne kiertoliikkeiden aikana glutealin alueen takapuolella).

Erlacherin oire (kuvio 107) - kaikkein joustavin kipeä jalka lonkan ja polven nivelissä koskettaa vatsaa vinosti;

Ettorin oire (kuvio 108) - maksimaalisesti vähentynyt roiskunut jalka ylittää reiän reiteen keskellä, kun taas terve jalka kulkee sairastuneena alueelle. polvinivel);

Dupuytrenin tai “männän” imp. Koska lonkan synnynnäinen syrjäytyminen paljasti raajan leviämisen lyhenemisen, polvinivelet ovat eri tasoilla. Jos vedät kipeä jalka yli, polvinivelet tulevat yhteen riviin, lyhennys poistetaan. Kun jalka vapautetaan, sen polvinivel palaa entiseen asentoonsa (jousen vastuksen oire).

Briandin kolmion rikkominen (kuvio 69);

Shamaker-linjan poikkeama. Linja, joka yhdistää suuremman trochanterin kärjen ja lantion etupuolen yläpuolisen selkärangan siirtymän aikana, kulkee navan alapuolella (kuva 70).

lanne-lordoosi suurenee (kuvio 109) ”lantion kaatumisen” takia, koska reisiluun päät sijaitsevat lonkka-alueella lantion takaosaa pitkin.

vastasyntyneen aikana havaitut oireet näkyvät selkeämmin (kovettumisen rajoittaminen, ulkoinen kierto, lyhentäminen).

Röntgendiagnostiikka. Diagnoosin vahvistamiseksi 3 kuukauden ikäisen lapsen iässä näytetään lonkkanivelen röntgenkuvaus.

Epäselvissä tapauksissa diagnoosin selvittämiseksi lonkkanivelen röntgenkuvaus voidaan suorittaa missä tahansa iässä.

Alle 3 kuukauden ikäisten röntgenkuvien lukeminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska reisiluun proksimaalinen osa koostuu lähes kokonaan rustosta läpikuultavasta kudoksesta, lantio ei ole vielä yhdistynyt yhdeksi nimettömäksi luuksi. Lapsilla on liian vaikeaa saavuttaa symmetrinen muotoilu. Näiden monimutkaisten diagnoosiongelmien ratkaisemiseksi ehdotettiin monia järjestelmiä ja radiologisia merkkejä.

Putti perusti 3 pääasiallista radiologista merkkiä synnynnäisestä lonkkahaavasta:

ylimääräisen asetabulaarisen katon vinoutuminen;

reiden proksimaalisen pään siirtyminen ulospäin;

femoraalisen luutumisen luun myöhästyminen (yleensä se ilmenee 3,5 kuukaudessa).

Hilgenreiner ehdotti kaaviota lapsen röntgenkuvauksen lukemisesta lonkkanivelen synnynnäisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi, jotka on esitetty kuviossa. 110. Rakentamista varten on tarpeen:

Suorita Köhler-aksiaalinen vaakasuora viiva Y-muotoisen ruston läpi (sijaitsee asetabulumin pohjassa);

Laske kohtisuorassa tästä linjasta näkyvän kaikkein ulkonevimman osan reuna - korkeus h (normaalisti sama kuin 10 mm);

vedä asetabulumin pohjasta tangenttiviiva asetabulaarisen katon kaikkein kohouneimpaan osaan. Täten muodostuu asetabulaarinen kulma (indeksi) - . Normaalisti se on 26º-28,5º.

Määritä etäisyys d - etäisyys asetabulaarisen kulman yläreunasta Kohlerin linjan kohtisuoraan h. Normaalisti se on 10-12 mm.

Hilgenreiner-järjestelmän parametrit ovat erilaiset lonkan dysplasia-asteet:

Ombredan-kaaviossa käytetään reisiluun päähän (3,5 kuukautta) ulottuvan luun limakalvon ääriviivojen ulkonäköä (kuvio 111). Tätä varten röntgenkuvauksessa on kolme riviä: - Köhlerin keskilinja, kuten Hilgenreiner-järjestelmässä ja kaksi kohtisuoraa kohtaa oikealle ja vasemmalle asetabulumin katon kaikkein ulkonevimmasta kohdasta Kohler-linjaan. Lisäksi jokainen lonkkanivel on jaettu neljään kvadranttiin. Normaalisti luutumisen ydin on alemmalla sisäpuolella. Mikä tahansa luutumisen ytimen siirtyminen toiseen kvadranttiin ilmaisee reisiluun olemassa olevan siirtymän.

Vanhemmat lapset ja aikuiset kiinnittävät huomiota Shentonin ja Calvetin linjan kulkuun. Shenton-linja (kuvio 111a) kulkee normaalisti sulkijan aukon yläpuolisesta ympyrästä ja kulkee sujuvasti reisiluun kaulan alemmalle ääriviivalle, ja kun se on siirretty, kaareva viiva puuttuu, koska reuna-kaulan alemman ääriviivan korkeamman sijainnin takia näkyy reunus. Calvet-linja (kuva 111b) on säännöllinen kaari, joka kulkee sujuvasti ulokkeen siiven ulkoreunasta reiteen proksimaaliseen osaan. Tämä kaari keskeytetään, kun reuna on korkea.

Synnynnäisen patologian hoito sekä synnynnäinen lonkan leviäminen ovat sitä menestyksekkäämpiä, mitä aikaisemmin se on aloitettu.

Lonkan dysplasian konservatiivinen hoito, on toivottavaa aloittaa sairaalassa. Lapsen äidille opetetaan fysioterapiaa, oikeaa lapsen vaihtoa, joka ei saisi olla tiukka. Lapsen jalat peitossa pitäisi olla vapaasti ja mahdollisimman paljon lonkkanivelissä.

Ennalta ehkäisevällä tarkoituksella ja lapsilla, joilla on epäilyttävä lonkkanivelen dysplasia, voit määrittää ennen lopullista diagnoosia laajan leveyden. Se on siinä, että lantionivelissä taivutettujen ja sisään vedettyjen jalkojen väliin, kun vaippa (vaippa) asettaa monikerroksisen flanelli- vaipan (on parempi ottaa kaksi) leveys, joka on yhtä suuri kuin lapsen polviliitosten välinen etäisyys.

Erilaisen vakavuuden omaavan dysplasian diagnoosin jälkeen lapselle on osoitettu hoitoa toisistaan ​​poikkeavissa korville (kuva 101, 112). Hoidon ydin on siinä, että lonkkanivelen sieppauksen aikana reiden pää on keskitetty asetabulumiin ja on jatkuvasti ärsyttävä masennuksen alikehittyneen katon räjäyttämiselle. Lapsen oleskelun kestoa seurassa seurataan radiografisesti: röntgenkuvauksen asetabulaarisen katon täydellinen purkaminen on osoitus hoidon päättymisestä. Näihin tarkoituksiin ehdotti erilaisia ​​renkaita.

Yli vuoden ikäisillä lapsilla sovelletaan lonkan asteittaista supistumista liimajärjestelmän avulla (kuva 113), jota Sommerville ehdotti ja parannettu Mau. Samaan aikaan, kun liima-kipsi (sidos tai liima) on levitetty alareunaan ja reiteen lohkojen läpi painavien järjestelmien avulla, jalat asennetaan lonkkiliitoksiin 90 asteen taivutuskulmassa ja polvinivelessä - täysi mutka 0 °. Sitten ne saavuttavat vähitellen, 3-4 viikon ajan, lonkkanivelissä olevan täydellisen sieppauksen tason, joka on lähellä 90º: n kulmaa. Tässä asennossa kiinnitä jalkojen asento kipsilevyllä (kuvio 114) asetabulaarisen katon täydelliseksi purkamisjaksoksi röntgensäteilyn avulla. Hoidon keskimääräinen kesto on 5-6 kuukautta.

Jos hoidon epäonnistuminen tai patologian myöhäinen havaitseminen ilmenee, kirurginen hoito on osoitettu. Useimmiten se tuotetaan saavuttamalla 3-4-vuotias lapsi.

Saatavilla on suuri määrä kirurgisia toimenpiteitä. Mutta useammin kuin toiset, suurten kliinisten materiaalien perusteella, etusijalle asetetaan ylimääräiset niveltoiminnot, joissa sopeutumismekanismit ovat edelleen kehittyneet yhteisessä kehityksessään, mutta luovat suotuisat edellytykset sekä nivelen että potilaan elämälle. Lapsilla ja nuorilla ennenaikainen leikkaus annetaan Salterille (kuva 116) aikuisilla, osteotomia Hiarin (kuvio 115) ja muiden A. M. Sokolovskin kehittämien niveljalkaisten toimenpiteiden mukaan.