Mikä on lääketiede? Miksi tehdä saarto? Mitä huumeita käytetään estoon

Kihti

Mikä on lääketiede? Näemme enemmän tässä asiassa. Tämä menettely on terapeuttinen tekniikka, jossa erityisiä lääkkeitä annetaan ihmiselle tietyssä kehon osassa. Periaatteessa ne tuodaan hermopisteisiin, samoin kuin kudosten, jotka ovat osallisia sairastuneiden elinten inervaatioon. Erään kehon tietyn alueen salpaus mahdollistaa potilaan yleisen hyvinvoinnin lievittämisen ja sillä on myönteinen vaikutus tautiin. Yksi tärkeimmistä blokaation tavoitteista, ja lisäksi kaikista injektioista, on kivun ja sen lähteen poistaminen. Selvitä, mitä lääketiede on. Tulemme myös selvittämään, mitkä lääkkeet käytetään useimmiten niiden toteuttamiseen.

Mikä on lääketiede?

Yksi tärkeimmistä blokaation vivahteista on se, että taistelu kehon osan tappion varalta on toteutettava mahdollisimman nopeasti mahdollisimman pienillä negatiivisilla seurauksilla. Lisäksi on tärkeää, että eston puitteissa ei ole ylimääräistä aikaa.

Joten esto on tapahtuma, joka toimii mahdollisimman tehokkaasti. Ei ole yllättävää, että nykyaikainen lääketiede käyttää tätä hoitomenetelmää. Lohkoja käytetään traumatologiassa, kirurgiassa, ortopediassa, neurologiassa, urologiassa, gynekologiassa, synnytyksissä ja niin edelleen. Nyt selvitämme, minkä tyyppiset estot on jaettu lääketieteeseen. Niitä on useita.

On olemassa myös sellainen asia, joka on Hänen haaransa nippu. Mikä se on?

Hänen nippu on sydänlihaksen osa, joka muodostaa epätyypilliset lihaskuidut. Hänellä on runko ja kaksi jalkaa - vasen ja oikea. Näiden rakenteiden tehtävänä on oikeaan atriumiin johtuvien sähköimpulssien siirtyminen kammion sydänlihakselle. Tämä saa heidät sopimaan rytmissä, joka vastaa atriaa. Jos impulssin johtamista rikotaan, Hänen nipun nippu sulkeutuu osittain tai kokonaan.

Se on täydellinen tai epätäydellinen, pysyvä, ajoittainen, ohimenevä tai vuorotteleva.

Potilaat, joilla on tällainen esto ilman taustalla olevaa tautia, eivät tarvitse hoitoa.

Lääketieteellisen salpauksen tyypit

Lääketieteen salpaukset jaetaan paikallisiin ja segmenttikohtaisiin:

  • Paikallinen ajo suoraan vaurion kohtaan. Ne tuotetaan myös kärsineiden alueiden ympärillä tai alapuolella. Paikalliset lohkot on jaettu periartikulaariseen tyyppiin, jonka sisällä vaikutus on periartikulaarisiin kudoksiin sekä perineuralle. Viimeiseen alatyyppiin kuuluu sellaisten kanavien salpauksen toteuttaminen, joiden kautta hermot kulkevat.
  • Segmenttisalpaajilla on epäsuora vaikutus hermosolujen kautta. Miksi tehdä saarto? Lisätietoja tästä.

Paravertebraalinen ja selkäranka

Lääketieteellisen salpauksen segmenttityyppi puolestaan ​​on jaettu paravertebraaliseen samoin kuin selkärankaan:

  • Paravertebral blockade on pätevä menettely, joka suoritetaan kivun lievittämiseksi tai tylsistämiseksi. Levitä sitä pääasiassa selkäkivun taustalla. Tekniseltä puolelta selkärangan esto on lääketieteen erikoislääkärin antama erityinen seos asianomaiselle paikalle. Yksinkertaisesti sanottuna - se on ennen kaikkea tavallinen injektio, joka suoritetaan selkärangan lähellä. Sen myötä refleksejä voidaan poistaa jonkin aikaa, mikä vähentää merkittävästi turvotusta ja parantaa hermojen juurien ravitsemusta. Niinpä parestotraalisten tukkeutumisten suorittaminen on tarpeen anestesian yhteydessä yhdessä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kanssa samanaikaisen sairauden havaitsemiseksi. Kroonisen kivun oireyhtymän tilanteessa lihasten kouristusta ei suljeta pois, mikä voi viime kädessä olla niiden puutteellisen toiminnan syy.
  • Selkärangan selkärangan esto on yksi vaihtoehdoista selkäsairauksien hoidossa. Osana hoitoa se antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon epämiellyttävistä ja lisäksi tuskallisista tunteista, lähinnä lannerangan alueella, ja diagnostisena menetelmänä se antaa mahdollisuuden tarkistaa selkärangan sairauksien kuvaamista yksityiskohtaisemmin.

Lääketieteellinen saarto. Käytön periaate

Lääketieteellisen salpauksen soveltamisen periaatteen mukaan lääke on jaettu terapeuttiseen ja diagnostiikkaan. Mikä ero on?

  • Terapeuttinen esto on turvallinen tekniikka, joka on välttämätön oireyhtymien ja patologioiden hoidossa, joihin liittyy voimakasta kipua, neurologisia, reumaattisia ja postoperatiivisia ongelmia.
  • Diagnostinen esto antaa lääkärille mahdollisuuden määrittää nopeasti mahdollisimman tarkat kivun syyt diagnoosin tekemiseksi. Joissakin tilanteissa kivuliaineita sisältävien rakenteiden tulehdus tai ärsytys voi aiheuttaa kivuliaita tunteita. Kun lääkitys on otettu käyttöön kivun generaattoriin, kaikki epämukavuus jonkin aikaa katoaa, mikä antaa lääkäreille mahdollisuuden määrittää tarkempi diagnoosi. Oikeasta diagnoosista riippuu suoraan tehokkuudesta ja hoidon kulusta. Mikä on lääketieteen esto, he eivät tiedä kaikkea.

Vishnevskyn saartot

Vishnevsky kehitti ja ehdotti lääketieteen salpausten perusteita. Päätavoitteena oli keskeyttää impulssit pleuropulmonaarisen sokin tilanteessa, joka ilmenee rintakehän alueen vammoista. Näin ollen saarton tekijä teki joitakin johtopäätöksiä, joiden pohjalta kehitettiin eri luokkien ryhmittymiä:

  • Etiologiassaan erilaiset tulehdusprosessit ovat samat lait, erityisesti kehitysvaiheessa.
  • Tulehdusten muodostumista voidaan hidastaa tai keskeyttää siinä tapauksessa, että ne sijaitsevat hermokudoksen seerumin kyllästyksen tilassa.
  • Abscess-tyypit tulehdus alkaa suppurate, ja piilossa - näkyvät.
  • Vaskulaarisen seinän palautuminen tapahtuu, jos sen fysiologia on häiriintynyt heikentyneeseen sävyyn liittyvän patologisen prosessin seurauksena ja lisäksi pienten astioiden läpäisevyyteen.

Vishnevskin mukaan kehitettiin lohkotyyppejä sen ansiosta, että lääketieteen käyttö oli merkittävä askel eteenpäin. On tärkeää huomata, että menettelyn tulisi suorittaa vain korkeasti koulutetut lääkärit, koska komplikaatioiden esiintyminen potilailla ei ole poissuljettu virheiden tekemisessä.

On tärkeää huomata, että takana ei ole vain estoa. Muiden ruumiinosien huumeiden injektiot.

Näin ollen tutkijat ovat ehdottaneet seuraavia tyyppejä:

  • Kohdunkaulan esto. Tämäntyyppisen eston merkinnät ovat rintakehän ja pään vammat. Levitä sitä pleuropulmonaalisella shokilla. Osana komplikaatioita on raportoitu, että jossakin tapauksessa sadasta, lääkärin epäpätevyydessä tai menettelyn erityispiirteiden vuoksi neula voi päästä kaulavaltimoon.
  • Lyhyt esto. Tämän salpauksen käyttöaiheet ovat selluloosan tai ihon tulehdus alkuvaiheessa. Esimerkkeihin sisältyvät karbunclesien, kiehumien ja mastiitin esiintyminen. Tämän tyyppinen esto ei aiheuta komplikaatioita.
  • Perirenaalinen tukos. Se tehdään suoliston tukkeutumisen yhteydessä akuuteissa vaiheissa sekä infiltraatiossa, suoliston pareesissa, sokissa ja munuaiskolikissa. Tärkeimmät komplikaatiot ovat munuais- tai suolistofunktiot.
  • Presacral-salpaus. Tämä esto suoritetaan suolistossa suoritettavien kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Se suoritetaan myös lantion alueella esiintyvän tulehduksen läsnä ollessa sekä peräpukamien rikkomisen aikana. Tämän tyyppinen esto ei aiheuta komplikaatioita.
  • Tapauksen esto. Indikaatiot ovat tulehdusprosessien läsnäolo yhdessä käärmeen puremien, jäätymisen tai raajojen palovammojen kanssa. Tämän eston komplikaatiot eivät aiheuta.
  • Sisäinen esto. Se suoritetaan murtumien tai lantion luun vaurioitumisen yhteydessä. Jos toimenpide suoritetaan oikein, se ei aiheuta komplikaatioita.
  • Kulttuurien välinen salpaus. Intercostal-salpaustyyppiä käytetään useimmiten neurologiassa tai traumatologiassa. Lisäksi se sopii neuralgiaan, kylkiluiden murtumiseen tai torakotomiaan. Mahdollisten komplikaatioiden puitteissa valtimoiden haavoittuminen sekä keuhkoputkien lävistykset ovat mahdollisia.
  • Paikallinen laskimonsisäinen esto. Sitä käytetään niveltulehdus, tendovaginitis, röyhkeä tauti, joka leviää raajoihin. Tämän eston komplikaatiot eivät aiheuta.
  • Paravertebral blockade. Sitä käytetään rinnassa olevien vammojen läsnä ollessa, ja lisäksi rikki. Tämän salpauksen komplikaatiot eivät myöskään aiheuta.

Joten nyt tiedämme, mitkä lääkkeet ovat lääketieteen suosituimpia saarten toteuttamisessa. Mitä tarkalleen käyttää?

Mitä huumeita käytetään estoon?

Blockadit muun muassa erottuvat omalla pätevyydellään. Siten päästät:

  • Monokomponenttinen esto, jossa käytetään vain yhtä tiettyä lääkettä.
  • Dikomponentti, tässä tapauksessa käytä kahta keinoa.
  • Monikomponenttinen, koodi käytti enemmän kuin kahta lääkettä.

"Novocaine"

Suosittu Novocainin saarto. Usein lääketieteen salpausten toteuttamisessa käytetään tätä lääkettä. Tämä työkalu toimii välttämättömänä nukutusaineena. "Novocain" valmistetaan ja valmistetaan injektiona käytettäväksi tarkoitettuna liuoksena. Tämä työkalu on eri prosenttiosuus. Se voi olla esimerkiksi 0,2 - 2%. Novocain-pohjaisen salpauksen käytön jälkeinen kipu häviää noin viisi minuuttia injektion jälkeen. Tuloksena oleva vaikutus kestää yleensä noin kaksi tuntia. Valtaosassa tilanteista tämä aika riittää yleensä kipuimpulssien poistamiseen ja lisäksi potilaiden hyvinvoinnin parantamiseen. Tämän työkalun käytön haittana ovat usein vaskulaariset reaktiot sekä allergiat.

"Lidokaiini"

"Lidokaiini" on anestesiaamidin ominaisuuksia, ja nykyään se on toiseksi tärkein lääketieteen suosiossa. Totta, tämä lääke väittää yhä enemmän johtavan aseman ja käytännössä ohittaa Novokaiinin. Ottaen huomioon, että lidokaiinin injektiot erottuvat hyvällä läpäisevyydellä, ja lisäksi alhainen myrkyllisyys ja negatiivisten reaktioiden absoluuttinen puuttuminen, voimme sanoa, että tämä lääke on myös paras tapa tehdä esto. Lisäksi "lidokaiinilla" on lisääntynyt terapeuttinen indeksi. Vaikutus, joka saa aikaan lidokaiinin salpauksen, voi kestää jopa useita tunteja.

"Bupivakaiinia"

Bupivakaiini on yksi amidiryhmän nukutusaineista. Tämän lääkkeen vaikutukselle on ominaista työn myöhäinen aloittaminen kymmenen tai kahdenkymmenen minuutin kuluttua maahantulopäivästä. Totta, sen kesto voi olla kolmesta viiteen tuntiin. Levitä sitä epiduraalisten tukkeutumisten suorittamiseksi ja lisäksi perifeeristen hermojen caudaalisille tukkeutumisille. Mutta sen käytön yhteydessä on haittavaikutusten vaara. Tällöin pääasiallinen riski on toksiinien vaikutus sydämeen ja munuaisiin.

"Hydrokortisoni"

"Hydrokortisoni" - toinen työkalu, jolla suoritetaan esto, joka on steroidihormoni. Se valmistetaan ja valmistetaan suspensioiden muodossa. Tämä vapautuminen johtuu siitä, että tämä aine ei liukene veteen. Tästä syystä "Hydrocortisone" on sekoitettava anestesia-aineeseen ennen kuin astut kehoon. Käytä esitettyä työkalua nivelten sisäisiin estoksiin.

"Deksametasoni"

"Deksametasoni" on myös hormonaalinen aine, jonka aktiivisuus on kolmekymmentä kertaa suurempi kuin "hydrokortisonilla". Tällä lääkkeellä ei ole mitään vaikutusta elektrolyyttien vaihtoon. Tämä lääke toimii hyvin nopeasti, vaikka sen käytön vaikutus ei kestä kauan. Useimmiten tätä lääkettä käytetään pehmytkudosten estämiseen. On tärkeää huomata, että sen käytön yhteydessä ei ole nekroosia.

Mitä muita lääkkeitä käytetään blokaatissa?

"Depomedrol"

"Depomedrol" on yksi "metyyliprednisolonin" muodoista, jolla on pitkäaikainen vaikutus kehoon. Useimmiten lääkettä käytetään niveltensisäisiin ja intrabursaalisiin salpauksiin. Sitä käytetään injektoimaan pehmeisiin kudoksiin. Osana epiduraalisten saartojen organisointia lääkettä käytetään erityisen huolellisesti, koska se voi toimia yhtenä arachnoidin tärkeimmistä syistä.

"Diprospan"

"Diprospan" toimii steroidilääkkeenä. Esitetty korjaustoimenpide on sopiva, jos on tarpeen poistaa kivuliaita tunteita tai tunteita sekä patologioita nivelten alueella. "Diprospan" sopii myös kantapäähän, ja myös selkärangan kipujen poistamiseen. Lääke alkaa toimia muutaman tunnin kuluttua ja pitää vaikutuksen jopa kolmen viikon ajan. "Diprospan" -toiminnolla syötetään hermostotyyppisiä tukoksia. Lisäksi tätä lääkettä käytetään pehmytkudoksissa, mukaan lukien periartikulaariset. Suorita "Diprospana" ja nivelten pussissa. Se on erittäin tehokas.

Tutkimme, mitä blokaatiota on lääketieteessä. Ole varovainen ja terveellinen!

Mikä on lääketieteen esto ja miten se toteutetaan

Kuinka monta epiteettiä kipua? "Vahva", "Leikkaaminen", "Noyuyu", "Väsyttävä", "Kestämätön"... Siksi ihmisten virtaus lääkäreihin toivossa päästä eroon kärsimyksistä, jotka ovat myrkytyksen elämä, ei loppu. On ilahduttavaa, että nykypäivän lääkkeillä on uusien tekniikoiden ansiosta täysi arsenaali työkaluista, jotka kykenevät valloittamaan kivun ja joka ei lopu siellä.

Yksi yleisimmin käytetty anti-kiputekniikan kipuklinikka on lääketieteellinen esto, joka on ollut lääkäreiden työssä jo yli 100 vuotta ja josta keskustellaan tässä.

Mitä tarkoitetaan lääketieteen salpauksella

Blockade on lääketieteellinen menettely tuskallisen hyökkäyksen helpottamiseksi antamalla analgeettinen aine suoraan hermokuituihin. Lisäksi anestesia-aine molekyylitasolla tulee monimutkaiseen vuorovaikutukseen hermopäätteiden kanssa, estää asteittain ja selektiivisesti reseptorin herätyksen ja sen edistämisen hermosolun varrella. Täten saavutetaan kipua estävä tulos.

Manipulointi suoritetaan injektointimenetelmällä tiettyjen sääntöjen mukaisesti ja erityisten lääkkeiden avulla, mikä mahdollistaa potilaan tilan nopean ja tehokkaan lievittämisen.

Syvän ruiskutuksen anestesia, jolla on useita etuja, pystyy ratkaisemaan monia terveysongelmia:

  1. Nopea analgeettinen vaikutus.
  2. Taistele tulehdusta ja turvotusta vastaan.
  3. Mahdollinen toistuva käyttö kivun poistamiseksi.
  4. Neuraalisten yhteyksien palauttaminen.
  5. Sivuvaikutusten minimointi.
  6. Lisää terapeuttisia hyötyjä (liiallisen jännittyneiden lihasten ja verisuonten rentoutuminen).

Tärkeimmät indikaatiot neurologista analgeettista manipulointia varten:

  • Osteochondrosis.
  • Neuralgia ja neuriitti.
  • Vaikea kipu kaulassa, selässä, alaselässä eri alkuperää.
  • Phantom-kipu.
  • Kivulias hyökkäys herniated-levyillä.
  • Reuma ja nivelrikko.
  • Erilaisia ​​traumaattisia vammoja ja paljon muuta.

Anestesiamenetelmän tyypit ja tyypit

Analgeettisessa lääketieteellisessä menettelyssä on paljon luokituksia. Esimerkiksi kokouksen tavoitteesta riippuen tunnetaan seuraavat ryhmät:

  1. Diagnostiikka (selvittää ja asentaa lopullinen diagnoosi).
  2. Terapeuttinen (suunnattu suoraan patologian syyn poistamiseen).
  3. Ennaltaehkäisevä (mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi kivun taustalla).

On tärkeää huomata, millaisia ​​paikallisia lohkareita lääke toimitetaan suoraan taudin määritetylle alueelle:

  • Periartikulaarinen (kipulääkkeen antaminen tapahtuu periartikulaarisella alueella).
  • Perineural (huume injektoidaan suoraan hermokanavaan).
  • Segmentti (särkylääkkeitä käytetään selkärangan halutussa segmentissä).

Paikallisen lajikkeen rinnalla on myös alueellinen (ääreis), jota ohjaa ultraäänilaitteet, joihin kuuluvat:

  1. Asetin.
  2. Epiduraalinen ja selkäydin.
  3. Intravaskulaarinen ja sisäinen.

Tarvittaessa lääkärit voivat valita sekoitetun version, joka yhdistää paikallisen ja alueellisen.

Myös lääketieteen asiantuntijat luokittelevat harkitut lääketieteelliset toimet niiden toteutuksen anatomisen paikannuksen mukaisesti. Useimmiten lääketieteellisissä laitoksissa lääketieteelliset käsityöläiset työskentelevät tällaisilla salpa-manipulaatioilla:

  • Kylkiluiden.
  • Kohdunkaulan, rintakehän tai lumbosakraalin.
  • Polven ja olkapään nivelet.
  • Iskiashermo ja muut.

Indikaatiot ja kiellot

Blade on melko vakava menettely, joka vaatii erityisen vastuullista lähestymistapaa, joten ennen kuin teet sen, sinun on oltava perehtynyt olemassa oleviin kieltoihin. Lääketieteen asiantuntijoiden arsenaalissa on sekä yleisen että paikallisen järjestyksen vasta-aiheita.

Ensimmäiseen luokitellaan:

  • 10–12-vuotiaat lapset.
  • Veren hyytymisen häiriöt.
  • Infektio veressä (sepsis).
  • Mielenterveyshäiriöt ja sairaudet.
  • Erittäin vakava isku.
  • Potilaan vastalause.

Toinen on yleensä:

  • Vyöhykkeen infektio, jossa analgeettisen liuoksen injektio oli suunniteltu.
  • Injektointikohdan kuitukudoksen muutos.

Mitä lääkkeitä lääkärit tekevät

Niinpä on aika asettua yksityiskohtaisemmin analgeettisten aineiden ryhmän lääkkeisiin, joita käytetään akuutin kipu-iskun lievittämiseen.

Yleensä lääkinnällisissä laitoksissa suoritettavia bladeja käytettäessä käytetään sellaisia ​​aika-testattuja analgeettejä kuin Novocain (Procain) ja Lidokaiini (Xylocaine).

Novocain - yksi vanhimmista kipulääkkeistä, joilla on niin tärkeitä ominaisuuksia kuin suorituskyky ja vähäinen toksisuus. Näiden ominaisuuksien takia prokaiinia käytetään laajalti nivelside-lihaksissa. Tämän lääkkeen haittana ovat ohimenevä vaikutus ja potilaiden allergiset reaktiot.

Lidokaiini on uudempi lääke verrattuna edelliseen. Eroa vähemmän alun perin, mutta myöhemmin syvemmällä toimintakyvyllä, eikä myöskään aiheuta suvaitsemattomuutta.

Nämä olivat tärkeimmät terapeuttiset aineet, joita käytettiin salpausprosessiin, mutta on myös lisäaineita, joista jokainen on mukana erikoistuneella asiantuntijalla erityisellä tarkoituksella. Tutustu joitakin niistä.

Adrenaliini on yksi tunnetuimmista vasokonstriktoreista. Sen yhdistelmä täsmällisen annoksen ja kipulääkkeen kanssa kykenee antamaan sille pysyvän vaikutuksen ja ei-toksisuuden.

Tehokkaat kortikosteroidit (deksametasoni, prednisoni, hydrokortisoni) suorittavat useita tehtäviä analgeettisen aineosan osana:

  1. Tulehduksen lievittäminen.
  2. Paranna terapeuttista vaikutusta.
  3. Taistele mahdollisia komplikaatioita vastaan.

On tärkeää muistaa, että edellä mainittuja aineita tulee käyttää varoen iäkkäillä potilailla, eikä niitä saa määrätä niille, jotka kärsivät peptisestä haavasta, diabeteksesta, verenpaineesta.

B-vitamiineja suositellaan usein potilaille, joilla on erilaisia ​​neurologisia vaivoja, joten niiden käyttö kipulääkkeissä on luonnollista niiden hyödyllisten ominaisuuksien vuoksi:

  • Parempi kudosravinto.
  • Biokemialliset prosessit aktivoituvat.
  • Parantaa yleistä manipuloinnin tehokkuutta.

Antihistamiinilääkkeet (suprastiini, difenhydramiini) anestesia-aineessa tarjoavat erinomaisen suojan odottamattomia allergisia ilmenemismuotoja vastaan.

Miten se tapahtuu käytännössä

Kaikkien leikkausten suorittamiseksi leikkauksessa on yleisiä periaatteita:

  1. Toiminta tapahtuu (ottamatta huomioon poikkeuksellisia olosuhteita) pienessä leikkaussalissa.
  2. Kaikki tarvittavat aseptiset olosuhteet täyttyvät, kuten leikkauksen yhteydessä.
  3. Epätyypillisen tilanteen välttämiseksi potilaalle tehdään ennen pääasiallista työtä ihon sisäinen testi lääkkeen kanssa.
  4. Todistuksen mukaan mahdollinen premedikaatio.
  5. Asiantuntijan lääkäri käsittelee ensin kädet ja sitten valmistelee toiminta-aluetta jodi- ja alkoholiliuoksilla (muut antiseptit ovat mahdollisia).
  6. Injektion paikallinen alue on vuorattu steriileillä vaipat.
  7. Ennen injektointitoimenpiteitä tarvitaan aseptista hoitoa.
  8. Potilaan mukavuuden vuoksi aiotun injektion ympärillä oleva alue leikataan nukutusaineella.
  9. Lääkäri harjoittaa päätoimintaansa erityisellä ruiskulla, jossa on neula, joka työntää sitä varovasti mutta varmasti.
  10. Menettelyn aikana potilaan tila on jatkuvassa valvonnassa.
  11. Lääketieteellisen tehtävän päätyttyä ihoalue suojataan käyttämällä steriiliä sidosta.
  12. Anestesian jälkeen potilaalle suositellaan 2-3 tuntia täydellistä lepoaikaa.

Historiasta

Yhteenvetona kaikista edellä esitetyistä seikoista olisi hyödyllistä lisätä, että suuri venäläinen lääkäri ja tiedemies Alexander Vishnevsky antoi valtavan panoksen nykyaikaisen käytännön kirurgian pohjaan ja erityisesti Novocain-blokaatin johtamisen taktiikan kehittämiseen.

Hänen tieteellisen ohjauksensa mukaan tietoa anestesia-manipulaatioiden suorittamisprosessista tuli yleisesti lääketieteellisessä ympäristössä, mikä mahdollisti pelastaa useamman kuin yhden ihmishengen suuren isänmaallisen sodan aikana.

Mikä on selkärangan esto?

Selkärangan estoa käytetään tehokkaana keinona poistaa selkäkipu - kipu. Vaikea kipu liittyy selkärangan patologioihin, joissa selkärangan hermo puristuu. Tämä menettely ei ole menetelmä selkäsairauksien hoitamiseksi, vaan vain tapa lievittää kipua.

Selkärangan osalta injektio ei ole helppo menettely, koska estoa käytetään vain viimeisenä keinona, jos kivun oireyhtymän yksinkertaiset hoitomenetelmät eivät auta.

Stranguloidun hermon kipu annetaan raajoissa riippuen hermosta ja sen inervaatiosta. Kroonisen kivun tapauksessa aivokuoressa kehittyy keskitetty tulehduspohja. Tällaista painopistettä ei enää voida poistaa tällä menetelmällä, ja on tarpeen käyttää hoitoa vain vahvojen masennuslääkkeiden ja epilepsialääkkeiden avulla.

Mikä on esto

Selkäydinlohko, mikä on määritelmä? Blockade on hermoston johtumisen väliaikainen katkaisu kivuliaissa kuiduissa. Sulkua varten käytetään paikallisia nukutusaineita, jotka estävät solun käyttäytymisen menetelmällä, jolla estetään potentiaalisesti riippuvia natriumkanavia. Oireellisen kivun hoidon lisäksi selkäkipu voi tarkasti määrittää, missä kipu on keskellä. Lääkäreillä ei ole aina mahdollista määrittää hermo- tai selkä- levyn kiinnityspaikkaa, joten tämä menetelmä määrittää, mikä selkärangan kipu leviää.

Selkärangan kipua varten anestesian käyttöönotto poistaa välittömästi kivun oireyhtymän käytöstä.

Jos näin ei tapahdu, lääkärien tulisi kääntyä muihin diagnostisiin menetelmiin, koska kivun syy on täysin erilainen patologia. Selkärangan lääketieteellinen esto suoritetaan yksinomaan lääkärillä, jolla on korkeampi lääketieteellinen koulutus. Tämä manipulointi edellyttää asiantuntijan tuntemusta selän selkärangan anatomiasta ja topografiasta, koska se toteutetaan pääasiassa neurologisissa, neurokirurgisissa ja trauma-osastoissa.

Koska selkäydin on erittäin suojaamaton bakteereja ja viruksia sisältäviltä ulkoisilta uhilta, selkärangan lääketieteellinen tukos suoritetaan välttämättä steriileillä käsineillä, ja selkärangan tukkeuma suoritetaan käyttö- tai steriilimen toimenpiteen olosuhteissa. Yleensä prosessi on samanlainen kuin lannerangan lävistys, sillä erolla, että potilas on vatsassa, ei sen puolella, ja injektio ei välttämättä ole alaselässä.

Selkäkipun esto taistelutapana on useita etuja. Ensinnäkin se antaa potilaalle äärimmäisen nopean tuloksen, joka poistaa kivun oireyhtymän. Menettelyllä ei ole pitkiä seurauksia henkilölle, jonka avulla voit suorittaa sen monta kertaa, mikä tehokkaasti torjuu oireita.

Joillakin liuenneilla lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus, esimerkiksi glukokortikosteroidit. Immuniteetin perusteella he vähentävät histamiinin määrää kudoksessa, joka torjuu tulehduksen kehittymistä.

Sinun ei pitäisi koskaan yrittää tehdä saartoa kotona, varsinkin ilman asianmukaista koulutusta, vaikka tietäisit myös siitä, miten esto tehdään. Väärä injektio voi johtaa selkärangan toiminnan menettämiseen, selkäytimen virussairauksiin, potilaan tilan heikkenemiseen, myeliittiin, enkefaliittiin ja aivokalvontulehdukseen.

Viittaukset estoon

Koska salpauksen päätavoitteena on kivun poistaminen, oireet ovat akuutteja kivun oireyhtymiä:

  • osteochondrosis;
  • Levyn ulkonema;
  • Intervertebral hernia;
  • Kulttuurienvälinen neuralgia;
  • Selän aistien hermojen hermosolu;
  • myosiitti;
  • Nivelrikko.

Yleisin indikaatio on selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset häiriöt. Suositusten mukaan menettelyä on mahdotonta toteuttaa useammin kuin 4 kertaa vuodessa. Joskus bladeja määrätään 10-15 injektiokurssilla, jotka sijoitetaan 5-6 vuorokauden taukoon. Tämä eliminoi mahdollisen kivulias painopisteen syntymisen puolipallojen kortikaalisilla alueilla.

Blokkien tyypit

Kivun painopisteen sijainnista riippuen on olemassa seuraavia selkärangan tukkeutumisia:

  • Kohdunkaulan esto;
  • Rintakehä;
  • Toraco-lannerangan esto;
  • Sacro-lannerangan esto;
  • Coccyx-salpaus;
  • Paravertebral blockade.

Kohdunkaulan ja rintakehän

Blockadeiden nimi tulee suoraan niiden sijainnista. Kohdunkaulat tehdään 1-7 kohdunkaulan nikamien tasolla. Päällekkäisen nikaman salpauksella voit poistaa paitsi kaulan kipua, myös selkärankaa. Rintakehä voi lievittää hermojen kipu-oireyhtymiä, jotka ovat vastuussa kehon lihasten yläraajoista, sisäelimistä ja innervoinnista. Ne sijoitetaan 1-12 rintakehän tasolle, mikä mahdollistaa näiden alueiden anestesian.

Thoraco-ristiselän

Toraco-lannerangan salpa sallii alaraajojen anestesian, koska niiden tasolla tapahtuva innervaatio on vastuussa lantion, alaraajojen ja joidenkin suoliston osien lihaksista. Rintakehän siirtymän alapuolella olevat lohkareet lannerangalle ovat suurimmaksi osaksi diagnostinen tarkoitus - lannerangan tukkeuma ja coccyx-salpa.

paravertebral

Paravertebral blockade sijoitettu erilliseen haaraan hermo, ei kosketa koko selkäytimen. Näin voit puuttua vain puolet kehosta, mikä on joskus tarpeeksi kivun lievittämiseksi ja lihasten, nivelten tai hermojen sijainnin diagnosoimiseksi. Menetelmä suoritetaan menetelmällä, jolla anestesia-aine lisätään paravertebraalisen linjan alueelle. Tämä linja sijaitsee nikamien poikittaisten prosessien tasolla. Paravertebraalisen eston käsite ei merkitse pelkästään paravertebraalisen rivin estoa, vaan myös estoa, jota ei suoriteta itse selkärangan, vaan sen vieressä olevalla alueella.

Tässä tapauksessa paravertebraalinen esto voidaan jakaa:

  • intradermaalinen;
  • ihon alle;
  • lihakseen;
  • Perineural tai radicular.

Edellä mainittujen salpaustyyppien lisäksi niitä kutsutaan myös anestesia-injektiokohdasta. Intradermaalinen ja subkutaaninen voi helpottaa selkärangan epiteelikerroksia. Intramuskulaarinen rentouttaa jännittyneitä ja tulehtuneita lihaksia, sillä on verenpainetta alentava vaikutus, lievittää kipulääkettä. Perineuralin tarkoituksena on poistaa potilaan hermo.

Lääkkeiden esto

Päälohkolääkkeeksi käytetään novokaiinin ja lidokaiinin liuoksia.

Ne keskeyttävät hermoimpulssit hermoa pitkin inhiboimalla natriumkanavia. Näiden lääkkeiden lisäksi voidaan käyttää glukokortikosteroidilääkkeitä, joiden tehtävänä on vähentää tulehdusta vaurioituneissa nivelissä. Ilman lidokaiinia tai novokaiiniä niitä ei käytetä erikseen, koska niillä ei ole voimakasta kipulääkettä. Käytettiin myös vitamiineja, lidatsia, ATP: tä tai trombolyysiä vaurioiden ja kehittyvän patologian mukaan.

Vasta-aiheet estoon

Kaikki vasta-aiheet perustuvat selän patologiaan. Katso yleisimmät vasta-aiheet:

  • Hemofilian aiheuttamat verenvuodot, verihiutaleiden puute, hemopoieesijärjestelmien patologia, antikoagulanttien ottaminen;
  • Infektio elimistössä;
  • Tajunnan puute;
  • Herkkyys käytetyille salpausratkaisuille;
  • Sydän- ja sydänlihaksen patologia;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaskulaarinen hypotonus;
  • epilepsia;
  • Mielenterveys;
  • Maksavaurioita;
  • Raskaus.

Blokadin asettamisprosessissa kudokset repeytyvät, verenvuoto esiintyy. Jos potilaan veri ei hyyty riittävän nopeasti, veri menee selkäydin onteloon ja aiheuttaa vahinkoa hermokudokselle. Samoin infektiot pääsevät selkäytimeen ja tuhoavat kudoksen.

Tietoisuuden läsnäolo on tärkeää diagnostisiin tarkoituksiin. Lisäksi ilman tietoisuutta on mahdotonta arvioida selkäytimen tilaa ja tehdä diagnoosi. Huumeiden herkkyys on tärkein vasta-aihe - anafylaktinen sokki saattaa potilaan elämän vaaraan. Anestesia vaikuttavat sydämen rytmiin ja sydämeen. Jos siinä on ongelmia, sinun on löydettävä toinen menetelmä kivun lievittämiseksi. Sama koskee alusten ja myasthenian hypotensiota. Epilepsia on seurausta aivoissa olevan tuskallisen painopisteen muodostumisesta, joten on tarpeen ottaa tämä huomioon, kun blokaatiota asetetaan.

Injektoitavat lääkkeet metaboloituvat maksassa, koska sen hypofunktion avulla on tarpeen laskea annos oikein, jotta ei saada negatiivisia vaikutuksia keltaisuuteen.

komplikaatioita

Menettely ei estä komplikaatioiden kehittymistä. Näitä ovat verenvuoto, pistoskohdan infektio, aivojen vuorauksen vaurioituminen. Kokemattomien lääkärien suorittama tai ilman riittävää tarkkuuden osuutta selkäosan pehmytkudokset voivat vahingoittua. Tällaiset vauriot johtavat ei-toivottujen sivusyndroomien kehittymiseen. Tämä on toinen tiukka viittaus menettelyyn vain lääketieteellisissä laitoksissa, jotka ovat lääkärin ohjauksessa. Tähän koskee myös anafylaktinen sokki. Tällainen ilmeneminen edellyttää lääkärin kiireellistä puuttumista potilaan kuoleman estämiseksi.

Komplikaatiot ovat mahdollisia anestesia-aineiden ja kortikosteroidien käyttöönoton myötä. Kehon reaktio tutkii injektionesteellä ihon alle. Mutta huumeilla itsellään on negatiivisia reaktioita. Anestesia vaikuttavat sydämeen, ja kortikosteroidien immuunivaste on heikentynyt. Sinun on ymmärrettävä, että menettely on monimutkainen ja että sen tekee vain asiantuntija. Virheellinen injektio ja sen komplikaatiot voivat vaarantaa henkilön elämän. Ilmoita itsellesi toiminnastasi.

Esto, jossa on alaselän kipua

Ne, jotka tuntevat vakavan lannerangan, kärsivät vakavista selkärangan ongelmista, tietävät, että tällainen esto ei ole kuulo. Tätä vaikeaa menettelyä pidetään nykyään käytännöllisesti katsoen ainoana menetelmänä selkärangan epämuodostuman tai muiden patologioiden aiheuttaman kivun lievittämiseksi nopeasti. Esto ei toimi hoitomenetelmänä eikä voi olla. Mutta kipua voidaan lievittää muutamassa minuutissa. Mitä esto on, millaisilla merkinnöillä ja miten se tehdään, ja mitä vasta-aiheita tai komplikaatioita tämä menettely voi olla - on hyödyllistä tietää.

Miksi esto helpottaa kipua

Jotta voitaisiin ymmärtää salpauksen toimintamekanismi, on ymmärrettävä, miten kipu ilmenee ja miten se vaikuttaa.

Miten kipu syntyy

Patologiset ilmiöt selkäranjassa - syy siihen, että heidät ovat nipistettyjä selkärangan hermoja. Kun hermo puristuu, se välittää kipua raajan tai kaulan, alaselän ja niin edelleen. Kivun paikantamispaikka riippuu suoraan puristetun hermon sijainnista.

On tärkeää! Jos tuskallinen tunne ilmenee kerran tai ei usein, se poistetaan yhdellä annoksella lääkkeitä, jotka vaikuttavat kivuliaan. Mutta jos oire tulee krooniseksi, keskushermostoon muodostuu keskushermostoinen kipukeskus. Sen tavanomaisia ​​hoitomenetelmiä ei voida poistaa.

Siinä tapauksessa, että selkäkipu muuttuu voimakkaaksi ja pysyväksi, ne käyttävät salpaa, koska se on ainoa keino poistaa se. Pisto kytkeytyy pois päältä (poistuu käytöstä) yhdestä tuskallisen refleksin liikkeen ketjusta, jonka vuoksi koko kivun liike keskeytyy ja impulssi ei saavuta raajoja ja elimiä.

Joissakin tapauksissa salpauksen injektiota käytetään diagnostiikkatoimien suorittamiseen todellisen kivun syyn määrittämiseksi.

Mikä on esto injektio

Mikä on tämä menettely? Injektion kautta kipua elimistöön siirtävien kuitujen hermon johtuminen vähenee / katkaistaan. Tätä tarkoitusta varten käytetään paikallisia nukutusaineita, jotka vaikuttavat inhibointimenetelmällä natriumkanavien estämiseksi.

Kipu-oireyhtymä sammuu lähes minuutin tai kaksi kertaa, ja jos näin ei tapahdu, on tarpeen huolellisesti diagnosoida ja etsiä muita kivun syitä.

Blade-injektio tehdään yksinomaan klinikalla, ja vain lääkärit, joilla on ammattimainen pääsy tähän menettelyyn. Tietoasiantuntijan ei tarvitse olla vain lääketieteellistä vaan myös topografista ja anatomista. Useimmiten ammattitaitoiset ammattilaiset työskentelevät poliklinikkojen ja sairaaloiden traumatologiassa tai neurokirurgiassa. Siksi menettely suoritetaan siellä.

Mikä on blokaatin vaikeus? Selkäytimen turvattomuudessa. Näyttäisi siltä, ​​että selkäydin, joka on suljettu nikamakaaren kiinteään kuoreen, on edelleen yksi haavoittuvimmista elimistä, jotka pelkäävät vähäisintä bakteerien tunkeutumista. Selkäytimen virusinfektio voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Siksi esto tapahtuu vain steriileissä olosuhteissa, joissa yleensä suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä. Asiantuntija työskentelee käsineissä.

Muuten. Menettely muistuttaa lävistävän lannerangan ottamista, vain potilaan ollessa tukossa potilas sijoitetaan eri tavalla, ja injektio voidaan tehdä paitsi alaselässä (kivun paikannuksesta riippuen).

Sulkun edut anestesiamenetelmänä

Tällä tavalla helpottaa potilasta selkäkipusta on monia etuja.

  1. Ensinnäkin - se on nopea helpotus tuskasta, paluu potilaan kykyyn liikkua ja elää koko elämää.
  2. Toinen positiivinen tekijä on pitkän aikavälin kielteisten seurausten puuttuminen. Niinpä kipu voidaan poistaa monta kertaa ilman, että se vahingoittaa kehoa.
  3. Kolmanneksi, esteet anabolisten komponenttien lisäksi sisältävät anti-inflammatorisia komponentteja. Näitä ovat esimerkiksi glukokortikoidit. Ne voivat vaikuttaa immuunijärjestelmään ja vähentää histamiinin tuotantoa, mikä estää tulehdusprosessin kehittymisen.

On tärkeää! Sinun ei pitäisi edes yrittää tehdä salpaa itseäsi tai joku sukulaisilta ja ystäviltä, ​​jos sinulla ei ole lääketieteellistä koulutusta, pääsyä ja steriilejä olosuhteita. Jos selkäydintä ei injektoida selkärankaan tai se on väärä, vähimmäismäärä, joka voi tapahtua, on selkäytimen bakteerivaurio, joka johtuu mikrobien takavarikoinnista. Suurin - selkärangan toimintakyvyn menetys ja sairaudet, kuten aivokalvontulehdus, myeliitti, enkefaliitti.

Viittaukset estoon

Koska salpauksen päätarkoitus on kivun eliminointi, se suoritetaan tämän oireyhtymän läsnä ollessa, joka voi liittyä seuraaviin sairauksiin:

  • verisuonten tyrä;
  • alaselän kipu;
  • myosiitti;
  • levyn ulkonema;
  • selkärangan hermosolu;
  • spondiloartroz;
  • välikalvon neuralgia.

Suosituin viitta blokaatioprosessille on selkärangan jakautumisen degeneratiivinen patologia.

Muuten. Vaikka menettelyn ei katsota aiheuttavan maailmanlaajuisia seurauksia organismille, sitä ei suositella suorittamaan yli neljä kertaa vuodessa. Poikkeustapauksissa salpaus injektioita nimitetään kymmenen tai useamman kurssin mukaan. Niiden välinen tauko on vähintään viisi päivää.

Minkä tyyppiset salpaukset ovat jakautuneet

On olemassa monenlaisia ​​estoja. Ne ovat päteviä pääasiassa kivun sijainnin vuoksi. Mutta laukauksilla ei ole vain suoraa pisteen vaikutusta. Esimerkiksi kaulan salpaus 1-7 nikaman alueella voi lievittää kipua koko selkäpuolelta selkärangan ympäri.

Pöytä. Blokkien tyypit laajuuden mukaan.

Neurologian parantava esto

Koska kipu on yleisin syy potilaan käyntiin lääkärille, lääkärin tehtävänä ei ole ainoastaan ​​selvittää sen syy, vaan myös poistaa kipu ja tehdä se mahdollisuuksien mukaan mahdollisimman nopeasti. On monia tapoja hoitaa kipua: lääkitys, fysioterapia, hieronta, manuaalinen hoito, akupunktio jne. Yksi menetelmistä kivun hoitoon neurologin käytännössä on lääketieteellinen salpa.

Lääketieteellisten salpausten menetelmä on nuorin verrattuna muihin lääkkeisiin, kirurgisiin, psykoterapeuttisiin ja lukuisiin fyysisiin hoitomenetelmiin, kuten hierontaan, akupunktioon, manuaaliseen hoitoon, vetoon jne.

Anestesia-esto, joka rikkoo kierteen: kipu - lihaskouristus - kipu, jolla on voimakas patogeeninen vaikutus kipuoireyhtymään.

Terapeuttinen esto on nykyaikainen menetelmä kivun oireyhtymän ja muiden sairauksien kliinisten ilmenemismuotojen hoitamiseksi, joka perustuu lääkkeiden ottamiseen suoraan patologiseen keskittymään, joka on vastuussa kivun syndrooman muodostumisesta. Verrattuna muihin menetelmiin (lääkitys, fysioterapia, hieronta, manuaalinen hoito, akupunktio jne.) Lääketieteellisiä saartoja käytetään suhteellisen äskettäin - noin 100 vuotta vanhoja, ja ne poikkeavat pohjimmiltaan muista kivun oireyhtymien hoitomenetelmistä.

Räjähdyksen pääasiallinen tarkoitus on poistaa kivun syy, jos mahdollista. Tärkeä asia on kuitenkin taistelu itse kivun kanssa. Tämä taistelu olisi toteutettava melko nopeasti, ja vähiten sivuvaikutuksia, aineellisia ja aikakustannuksia. Toisin sanoen, nopeasti ja tehokkaasti. Näiden ehtojen mukaan salpausmenetelmä täyttää.

Bladadeja on useita.

Nämä ovat paikallisia lohkoja ja segmentaalisia.

Paikalliset tukokset tehdään suoraan kärsivällä alueella, muuttuneen kudosreaktion vyöhykkeessä, vaurioiden alla tai niiden ympärillä, joissa on tulehdus, arpi jne. Ne voivat olla periartikulaarisia (periartikulaarisia kudoksia) ja perineuraalisia (kanavissa, joissa hermot kulkevat).

Segmentti sisältää paravertebraalisen eston, so. tiettyjen selkärangan segmenttien projektiossa. Tällaisen segmentaalihoidon muunnoksella on selitys. Jokainen selkärangan ja selkärangan segmentti vastaa tiettyä ihon aluetta, sidekudosta (sitä kutsutaan dermatiitiksi), lihaskudokseksi (myotome) ja tietylle luurankojärjestelmän segmentille (sclerotome). Segmentissä on hermokuidun kytkin, joten myös ristiinvaikutus on mahdollista. Vaikuttamalla lääkkeen intradermaaliseen antamiseen tietyssä dermatiomissa voidaan vaikuttaa sekä selkärangan vastaavan segmentin että selkäytimen tietyn segmentin innervoimien sisäelinten tilaan, jolloin saavutetaan terapeuttinen vaikutus. Ja päinvastoin, jos kyseessä on tietyn segmentin sisäisten elinten sairaudet, voi vaikuttaa siihen liittyvä dermatiitti tai myotomi. Saman mekanismin mukaisesti, vaikuttamalla myotomiaan tai sklerotomeihin, on mahdollista saavuttaa terapeuttinen vaikutus sisäelimiin.

Mitä huumeita käytetään tukkeutumiseen? Nämä ovat lähinnä paikallisia nukutusaineita (Novocain, lidokaiini jne.) Ja steroidilääkkeitä (diprospan, Kenalog jne.), Verisuonten lääkkeiden käyttö on mahdollista. Lääkkeet eroavat toisistaan ​​vaikutuksen kestoina, myrkyllisyydestä, tehokkuudesta, vaikutusmekanismistaan. Ainoastaan ​​lääkäri voi määrittää, onko salpaus osoitettu tässä tapauksessa, mikä lääke ja mikä salvan variantti on edullinen.

Mikä on lääketieteellisten salpausmenetelmien etu?

  • Nopea anestesiavaikutus

Bladadeiden nopea anestesiavaikutus johtuu siitä, että nukutusaine vähentää suoraan lisääntyneitä impulsseja pääasiassa hermoston hitaiden johtimien kautta, joiden kautta krooninen kipu leviää. Muilla menetelmillä (elektroneurostimulaatio, akupunktio ja muut fyysiset tekijät) esiintyy pääasiassa nopean hermoston johtimia, jotka hidastavat ja epäsuorasti kivun impulsseja, minkä vuoksi anestesiavaikutus kehittyy hitaammin.

  • Minimi sivuvaikutukset

Lääketieteellisellä menetelmällä (pillereiden tai lihaksensisäisten injektioiden ottaminen) lääkkeet pääsevät ensin yleiseen liikkeeseen (missä ne eivät ole niin välttämättömiä) ja vasta sitten pienemmissä määrin kivuliaan. Räjähdyksen sattuessa lääkeaineet toimitetaan suoraan patologiseen kohderyhmään (missä niitä tarvitaan eniten), ja vasta sitten pienemmissä määrissä pääsee yleiseen liikkeeseen.

  • Kyky käyttää useita

Luonnollisesti eston aikana anestesia vain keskeyttää vain tuskalliset, patologiset impulssit, säilyttäen muuntyyppiset normaalit hermoimpulssit. Kuitenkin väliaikainen, mutta toistuva kipua impulssien esto patologisesta painopisteestä sallii voimakkaan ja pitkittyneen terapeuttisen vaikutuksen. Siksi terapeuttista salpausta voidaan soveltaa toistuvasti jokaisen pahenemisen yhteydessä.

  • Monimutkaiset terapeuttiset vaikutukset

Tärkeimpien etujen (nopea anestesia, minimaalinen myrkyllinen vaikutus) lisäksi terapeuttisilla tukkeilla on useita terapeuttisia vaikutuksia. Ne lievittävät paikallista patologista lihasten jännitystä ja verisuonten kouristusta, tulehduksellista reaktiota, turvotusta pitkään. Ne palauttavat paikallisten kudosten häiriötilanteen. Terapeuttiset estot, jotka keskeyttävät kipua impulsseja patologisesta keskittymisestä, johtavat refleksisuhteiden normalisoitumiseen kaikilla keskushermoston tasoilla.

Täten terapeuttiset salpaukset ovat patogeeninen menetelmä useiden sairauksien ja kivun oireyhtymien kliinisten ilmenemismuotojen hoitamiseksi. Lääketieteellisten salpausten käyttökokemus viittaa siihen, että lääketieteelliset salpaukset ovat yksi tehokkaista menetelmistä kivun oireyhtymän hoitamiseksi.

On kuitenkin muistettava, että lääketieteellinen esto, kuten mikä tahansa muu hoitotapa, erityisesti injektio, liittyy joidenkin komplikaatioiden riskiin, sillä on omat merkinnät, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset.

Lääkäreiden pitkäaikainen kokemus ja muiden lääketieteellisten laitosten laaja kokemus osoittaa, että myrkyllisten, allergisten, traumaattisten, tulehduksellisten ja muiden estojen aiheuttamia komplikaatioita havaitaan useammin kuin tavanomaisissa lihaksensisäisissä ja laskimonsisäisissä injektioissa. Korkeasti koulutetut klinikan lääkärit vähentävät lääkinnällisistä bladeista johtuvien komplikaatioiden todennäköisyyttä mahdollisimman vähän.

Joka tapauksessa tämäntyyppisen hoidon nimittämisen määrää vain lääkäri.

Käyttöaiheet terapeuttisten salpausten käyttöön.

Pääindikaatiota käyttöön menetelmän hoidollinen saartoihin on kipu johtuu osteokondroosi kaula-, rinta- ja lannerangan, nivelkipu, hermosärky, kipu kasvoissa, päänsärky Nikama--vistseralgii, postoperatiivinen Phantom kivut, pleksopatian, monimuotoinen paikallinen kipuoireyhtymä, ym. Terapeuttinen saarto käytetään myös Minieran oireyhtymässä, myotonisessa oireyhtymässä, raajojen troofisissa häiriöissä, tunnelien oireyhtymissä jne.

Anestesia-esteet ovat sama menetelmä ex juvantibusin diagnosoinnille - esto-tehokkuuden arviointi yleensä antaa merkittävän avun lääkärille oikean diagnoosin tekemisessä, antaa sinulle mahdollisuuden kuvitella täydellisemmin kivun syndrooman muodostumisen tapoja, määrittää tuotannon lähteet.

Hoitotoimenpiteitä suunniteltaessa terapeuttisten salpausten avulla tutkitaan mahdollisia kivun lähteitä. Se perustuu selkärangan moottorisegmentin erilaisten anatomisten rakenteiden rikkomuksiin:
• nikamien välissä
• takaosan pitkittäisliitos
• epiduraalialukset
• selkärangan hermot
• selkäytimen kalvot
• kaarevat prosessiliitokset
• lihakset, luut
• niput

Näiden rakenteiden innervointi johtuu toistuvasta (Luschka-hermosta) ja selkäydinhermon takaosasta. Sekä toistuvat että takaosan oksat kuljettavat tietoa, joka leviää edelleen hermon juuren herkälle osalle sentripetaaalisessa suunnassa.

Niinpä selkärangan segmentin inervointi voi määrittää patologisten impulssien keskeytymisen tason hermojen haarautumisen vuoksi. Tästä näkökulmasta esteet on jaettu useisiin ryhmiin:

1. Selkärangan hermoston takaosan haarautumisvyöhykkeen esto
• lihaksen, nivelsiteiden, nivelen sisäinen paravertebraalinen esto
• kaarevien kulkueiden paraartikulaarinen esto
• selkärangan takaosien paravertebraalinen esto kaikkialla
2. Bladinaali toistuvan selkäydinvyöhykkeen alueella
• intradiskin injektio
• epiduraalinen esto
• selkärangan hermoston selektiivinen esto
3. Erillinen ryhmä koostuu raajojen myotonisesti jännittyneiden lihasten tukkeutumisesta.

Bladadeiden terapeuttinen vaikutus johtuu useista mekanismeista:
• anestesia- ja samanaikaisen lääkityksen farmakologiset ominaisuudet
• refleksitoiminta hermoston kaikilla tasoilla
• patologisesti keskittyvien lääkkeiden maksimipitoisuuden vaikutus jne.

. Bladadeiden terapeuttisen vaikutuksen pääasiallinen mekanismi on anestesia-aineen erityisominaisuus, jolla estetään väliaikaisesti reseptorien jännittävyys ja impulssien johtuminen hermoja pitkin.

Anestesia läpäisee biologisia väliaineita hermokuituihin, adsorboituu niiden pinnalle, koska se on vuorovaikutuksessa fosfolipidien ja fosfoproteiinien polaaristen ryhmien kanssa, se on kiinnitetty reseptorin ja / tai johtimen kalvoon. Anestesiamolekyylit, jotka sisältyvät kalvon proteiinien ja lipidien rakenteeseen, pääsevät kilpaileviin vuorovaikutuksiin kalsiumionien kanssa ja häiritsevät natriumin ja kaliumin vaihtoa, mikä estää natriumin kulkeutumisen kalvon läpi ja estää herätyksen esiintymisen reseptorissa ja johtamalla sen hermokuidun läpi.
Anestesia-aineen vaikutus hermokuituun riippuu toisaalta anestesian fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista, toisaalta hermojohdon tyypistä. Anestesia-aineella on pääasiallinen vaikutus niihin johtimiin, joissa se sitoo suuren osan kalvoa, eli se estää ensin ei-myeliiniset, hitaat kuidut - tuskalliset ja kasvulliset johtimet, sitten myeliiniset, johtavat epikriittistä kipua ja viime kädessä moottorikuituja.

Häiriön johtamisen estämiseksi myeliinikuitujen kautta on tarvittava anestesiavaikutus vähintään kolmen Ranvierin kuuntelun kannalta, koska hermostunut jännitys voidaan välittää kahden tällaisen kuuntelun kautta.
Anestesia-aineen selektiivinen vaikutus hitaisiin johtimiin luo edellytykset kivun afferentaation suhteiden normalisoimiseksi hitaasti ja nopeasti.

. Nykiseptisen afferentaation perussäätö tapahtuu segmenttitasolla modernin teoksen "kipuohjauksen" mukaan, jonka pääasiallinen mekanismi on se, että nopeiden kuitujen stimulointi estää afferentaatiota hitaasti - portti sulkeutuu.

Patologisissa tiloissa vallitsee hitaiden kuitujen ärsytys, mikä helpottaa afferentaatiota - ”avaa portin” ja muodostuu kivun oireyhtymä.

Tähän prosessiin voi vaikuttaa kahdella tavalla:

1. stimuloi pääasiassa nopeita kuituja - käyttäen perkutaanista elektroneurostimulaatiota
2. Päästäkseen hitaasti paikalliseen nukutusaineeseen.

Patologian kannalta fysiologisempi ja edullisin on toinen menetelmä - afferentaation edullinen suppressio hitaita kuituja pitkin, mikä ei ainoastaan ​​vähennä kipua afferentoitumista, vaan myös normalisoi afferenttivirtojen suhdetta hitaasti ja nopeasti johtavilla johtajilla optimaalisemmalla fysiologisella tasolla.

. Ensisijainen vaikutus hitaasti johtaviin kuituihin voidaan saavuttaa antamalla nukutusainetta hieman pienempien pitoisuuksien kudoksiin.

Pääasiassa ei-myeliinipitoisilla hitailla johtimilla anestesia estää ei vain tuskallisia afferenteja vaan myös ei-myeliinifferenttejä, pääasiassa kasvullisia kuituja. Siksi anestesia-aineen keston ja pitkään sen jälkeen, kun se on kokonaan poistettu kehosta, patologiset kasvulliset reaktiot vasospasmin, trofisten häiriöiden, turvotuksen ja tulehduksen muodossa vähenevät. Afferenttivirtojen normalisointi segmenttitasolla johtaa normaalin refleksiaktiivisuuden palautumiseen ja kaikkiin keskushermoston korkeampiin tasoihin.

Seuraavilla tekijöillä on tärkeä rooli salaman terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisessa:
1. anestesia-aineen pitoisuuden oikea valinta, joka riittää estämään ei-myeliiniä ja riittämään estämään myeliinikuituja
2. reseptorille tai hermojohdolle toimitetun anestesia-liuoksen tarkkuus (mitä lähempänä anestesia annetaan johtimelle, sitä vähemmän se laimennetaan interstitiaalisen nesteen kanssa, sitä alhaisempi anestesia-aineen alkupitoisuus on riittävä suorittamaan laadun esto, sitä pienempi myrkyllisten komplikaatioiden riski)

. Tästä näkökulmasta saarto on pohjimmiltaan "sniper-laukaus, toisin sanoen lääketieteellinen esto tulisi noudattaa periaatetta" jos se sattuu - jos siellä ".

Kun suoritetaan lääketieteellinen salpa, havaitaan tyypillinen, kolmivaiheinen kivunmuutos:
1) ensimmäinen vaihe - "tunnistettavan kivun" paheneminen, joka johtuu tuskallisen alueen reseptorien mekaanisesta stimuloinnista liuoksen ensimmäisten osien käyttöönoton myötä (vaiheen kesto vastaa nukutusaineen piilevää aikaa)
2) toinen vaihe - anestesia, kun anestesia-aineen vaikutuksesta kipu pienenee minimitasolle - keskimäärin jopa 25% kivun oireyhtymän alkutasosta (tämän vaiheen kesto vastaa anestesia-aineen kestoa kivuliaalla)
3) kolmas vaihe - terapeuttinen vaikutus, kun anestesian lopettamisen jälkeen ja poistamalla se elimistöstä kipu jatkuu, mutta keskimäärin jopa 50% kivun oireyhtymän alkuperäisestä tasosta (tämän vaiheen kesto voi olla useita tunteja useita päiviä)

Edellä mainittua kysymystä on syytä selvittää salpauksen käytöstä diagnoosivälineenä, jonka tarkoituksena on tunnistaa tuskalliset alueet, joiden palpointi johtaa kivun oireyhtymän provokaatioon. Yleensä eri kivun oireyhtymillä on useita tällaisia ​​vyöhykkeitä ja on usein melko vaikeaa määritellä patologisen ärsytyksen pääpaino tavallisilla diagnostisilla menetelmillä.

Tässä tapauksessa sinun pitäisi keskittyä terapeuttisten estojen tehokkuuteen. Tässä tilanteessa lääkärillä on vaihtoehtoinen tehtävä:
• tai tunkeutuu useisiin tuskallisiin kohtiin?
• estäkö kaikkein kivulias?

Ensimmäisessä tapauksessa - useiden kipupisteiden tukkeutumisen myötä lääkkeiden terapeuttinen annos jaetaan useisiin kohtiin ja nykyisimmällä vyöhykkeellä niiden pitoisuus on riittämätön, ja lääkkeiden samanaikainen imeytyminen useista kohdista lisää niiden myrkyllistä vaikutusta. Tällöin tällaisen manipulaation diagnostinen arvo pienenee, koska useiden kipupisteiden estäminen ei salli tärkeimpien määritysten määrittämistä, ottaen ensisijaisen osan tietyn kivun oireyhtymän muodostumiseen, eikä se salli tarkemmin tätä tarkoituksenmukaisinta aluetta.

Toisessa tapauksessa yksi kaikkein tuskallisimmista vyöhykkeistä sallii, että saavutat huumeiden maksimipitoisuuden kudoksissaan ja minimoidaan myrkyllisen reaktion mahdollisuus. Luonnollisesti tämä vaihtoehto on edullinen. Samalla haavoittuvuudella voit soveltaa vaihtoehtoista estoa. Ensimmäisenä päivänä tehdään yhden pisteen tukos, joka on pääsääntöisesti proksimaalinen, ja muutos kivun oireyhtymässä havaitaan päivän aikana. Jos lääketieteellinen liuos ruiskutetaan todelliseen kivuliaan alueelle, potilaalla on pääsääntöisesti "tunnistettavissa oleva kipu", ja myöhemmin kipu-oireyhtymä regressoituu paitsi siinä vaiheessa, jossa blokaatti suoritetaan, myös muissa tuskallisissa kohdissa. Jos ensimmäisen salpauksen jälkeen ei havaita riittävän selvästi "tunnistettavissa olevaa kipua" ja terapeuttista vaikutusta, seuraava esto on suoritettava toisessa kivuliaalla alueella.

Paikalliset nukutusaineet

Paikallispuudutteisiin kuuluvat ne lääkkeet, jotka estävät väliaikaisesti reseptorien ärsytystä ja estävät impulssin johtumisen hermosäikeitä pitkin. Useimmat paikalliset nukutusaineet on syntetisoitu kokaiinin pohjalta ja ne ovat kahden ryhmän typpiyhdisteitä - eetteri (kokaiini, dikaini jne.) Ja amidi (ksikaiini, trimekain, bupivakaiini, ropivakaiini jne.).

Jokaiselle nukutusaineelle on tunnusomaista useita parametreja:
• toiminnan vahvuus ja kesto
• myrkyllisyys
• piilevä aika ja hermokudokseen tunkeutumisen nopeus
• kiinnittymisen voimakkuus hermokudokseen
• inaktivointiaika ja -menetelmä
• päätepolut
• kestävät ympäristöä ja sterilointia

. Lisääntyvällä pitoisuudella anestesiavaikutuksen vahvuus kasvaa noin aritmeettisesti ja toksisuus kasvaa eksponentiaalisesti.

Paikallisen nukutusaineen kesto riippuu vähemmän sen pitoisuudesta.

Anestesia-aineen pitoisuus veressä riippuu merkittävästi anestesia-aineen antomenetelmästä, so. Kudoksesta, johon se ruiskutetaan. Anestesia-aineen pitoisuus veriplasmassa saavutetaan nopeammin, kun laskimonsisäinen tai sisäinen, hitaampi - annetaan ihon alle. Siksi joka kerta, kun suoritetaan terapeuttinen esto, on välttämätöntä valita huolellisesti anestesia-aineen pitoisuus ja annos ja estää sen suonensisäinen sisääntulo.

Paikallispuudutteet ovat analgeettisen vaikutuksen lisäksi ominaisia:
• jatkuva paikallinen verisuonten laajentuminen yli päivän, se parantaa mikropiiristystä ja aineenvaihduntaa, t
• korjaavan regeneraation stimulointi
• kuitu- ja arpikudoksen resorptio, joka johtaa paikallisen degeneratiivisen degeneratiivisen prosessin taantumiseen
• pehmeiden ja tukevien lihasten rentoutuminen, erityisesti kun niitä annetaan lihaksensisäisesti (tämä poistaa patologisen refleksin lihasjännityksen, poistaa patologiset asennot ja supistukset, palauttaa normaalin liikkeen alueen)

Jokaisella nukutusaineella on omat ominaisuutensa.

• Procaine (Novocain) - eteerinen anestesia. Vähentää myrkyllisyyttä ja tehoa riittävällä tavalla. Se on vertailuarvo kaikkien muiden nukutusaineiden laadun arvioinnissa. Monet kirjoittajat pitävät Novocainumia mieluummin esimerkiksi myofascial-salpausten aikana. He perustelevat näkemystään sillä, että Novocain hajoaa pääasiassa paikallisissa kudoksissa pseudokolinesteraasilla, mikä vaikuttaa myönteisesti näiden kudosten metaboliaan. Novokaiinin suurimpia haittoja ovat yleiset verisuoni- ja allergiset reaktiot, riittämättömät voimat ja toiminnan kesto.

• Ksylokaiini (lidokaiini) on sellainen amidianestesia, joka metaboloituu pääasiassa maksassa ja joka erittyy vähemmän virtsaan. Ksylokaiini eroaa muista anesteetikoista suotuisasti positiivisten ominaisuuksien harvinaisella yhdistelmällä: lisääntynyt resistenssi liuoksissa ja toistuva sterilointi, alhainen myrkyllisyys, suuri vaikutuskyky, hyvä läpäisevyys, lyhyt piilevä vaikutusaika, merkittävä anestesian syvyys, käytännöllisesti katsoen ilman verisuoni- ja allergisia reaktioita. Tämän vuoksi xylocain on tällä hetkellä yleisimmin käytetty anestesia.

• Trimecain (mezocaine) on hyvin lähellä kemiallista rakennetta ja toimintaa ksylokaiiniin, sitä käytetään melko usein. Se on huonompi kuin ksylokaiini kaikissa parametreissa 10-15%, sillä on sama alhainen myrkyllisyys sen kanssa ja verisuonten ja allergisten reaktioiden käytännön puuttuminen.

• Prilokaiini (sytanesti) on yksi harvoista anestesia-aineista, joilla on vähemmän toksisuutta ja noin sama anestesian kesto kuin ksylokaiinilla, mutta se on viimeksi mainittuun verrattuna hermokudokseen tunkeutumisen aste. Siinä on onnistunut yhdistelmä kahta ominaisuutta: voimakas affiniteetti hermokudokseen, joka aiheuttaa pitkän ja syvän paikallispuudutuksen ja nopean hajoamisen maksassa amidien vaikutuksesta, mikä tekee mahdolliset myrkylliset komplikaatiot merkityksettömiksi ja nopeasti kulkeutuvat. Tällaiset sytanestin ominaisuudet mahdollistavat sen käytön raskaana olevilla naisilla ja lapsilla.

• Mepivakaiini (karbokaiini) - sen vaikutus ei ole huonompi kuin ksylokaiini, mutta se on enemmän myrkyllistä kuin se. Karbokaini ei laajenna verisuonia, toisin kuin muut nukutusaineet, mikä hidastaa sen resorptiota ja antaa pidemmän vaikutuksen kuin ksylokaiini. Karbokaiini inaktivoituu hitaasti kehossa, joten yliannostustapauksissa on mahdollista ilmaista voimakkaita toksisia reaktioita, jotka on otettava huomioon, kun valitaan lääkkeen annos ja pitoisuus ja käytetään varoen.

• Bupivakaiini (marcaine) on myrkyllisin, mutta myös pisimpään vaikuttava anestesia. Anestesian kesto voi olla 16 tuntia.

Anestesiavaikutuksen pidentämiseksi paikallisissa kudoksissa käytetään pidentäjiä:

• vasokonstriktorit - anestesia-liuokseen välittömästi ennen käyttöä, adrenaliinia lisätään usein laimennoksella 1/200 000 - 1/400000, eli pieni tippa 0,1% adrenaliinia 10-20 gramman anestesia-liuosta sisältävälle ruiskulle (adrenaliini aiheuttaa verisuonten kouristusta tunkeutumisen kehällä) ja hidastaa sen resorptiota, pidentää nukutusaineen paikallista vaikutusta, vähentää sen toksisia ja verisuonireaktioita)

• suurimolekyyliset yhdisteet - dekstraanit (pidentää nukutusaineiden vaikutusta noin 1,5-2 kertaa), veren korvikkeet (4-8 kertaa), gelatiini (8% liuos - jopa 2–3 päivää), proteiiniveren tuotteet, autologinen veri (4- 8 kertaa) - suuret molekyylit, jotka adsorboivat itsensä anestesiamolekyylejä ja muita lääkkeitä, säilyvät pitkään paikallisten kudosten verisuonipohjaan, mikä pidentää paikallista ja vähentää anestesia-aineen yleistä myrkyllistä vaikutusta

. Tämän ryhmän ihanteellinen pidentäjä voidaan katsoa hemolyysoiduksi autologiseksi vereksi, joka pidentää nukutusaineen vaikutusta päivään saakka, ja toisin kuin muut suurimolekyyliset lääkkeet, se ei aiheuta allergioita, ei ole syöpää aiheuttava, vapaa ja käytettävissä, sillä on immunostimuloiva ja imeytyvä vaikutus ja vähennetään annosteltavan ärsyttävää vaikutusta. lääkkeitä paikallisessa kudoksessa. Muita pidennyksiä käytetään harvemmin.

Terapeuttisen eston erityisen terapeuttisen vaikutuksen tehostamiseksi ja / tai saamiseksi käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.

glukokortikoidien

Niillä on voimakas anti-inflammatorinen, desensitizing, anti-allerginen, immunosuppressiivinen, anti-sokki ja anti-toksinen vaikutus. Erilaisten lääketieteellisten salpausten komplikaatioiden ehkäisyn kannalta glukokortikoidit ovat ihanteellinen lääke.

Lihas- ja liikuntaelimistön dystrofia-degeneratiivisissa prosesseissa tärkeä rooli on autoimmuunispesifisillä tulehdusprosesseilla, joita esiintyy suhteellisen glukokortikoidihäiriön taustalla paikallisissa iskeemisissä kudoksissa. Glukokortikoidin ottaminen suoraan tällaiseen fokukseen mahdollistaa näiden patologisten prosessien tehokkaimman tukahduttamisen siinä, jotta saadaan aikaan positiivinen vaikutus, tarvitaan pieni määrä glukokortikoidia, joka on lähes täysin toteutunut degeneratiivisen fokuksen kudoksissa, ja sen resorptiovaikutus on minimaalinen, mutta riittää poistamaan suhteellisen lisämunuaisen glukokortikoidin vajaatoiminnan, joka on usein havaittu kroonisen kivun oireyhtymissä. erityisen ajankohtainen, ei vaarallinen. Kuitenkin potilailla, joilla on korkea verenpaine, mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumia, diabetes mellitus, röyhkeät ja septiset prosessit sekä ikääntyneet potilaat, glukokortikoidit tulisi käyttää äärimmäisen varovaisesti.

• hydrokortisoniasetaatti tai sen mikrokiteinen suspensio 5–125 mg: aa kohti - se on ravisteltava perusteellisesti ennen käyttöä ja annettava vain liuoksessa, jossa on paikallista nukutusainetta, jotta vältetään nekroosin kehittyminen hydrokortisonin mikrokristallisen suspensiossa.
• deksametasoni - hydrokortisoni on 25-30 kertaa aktiivisempi, suhteellisen vähän vaikuttaa elektrolyytin aineenvaihduntaan, pehmytkudoksen nekroosia ei käytetä, 1–4 mg deksametasonia käytetään blokaattia kohti
• kenalog (triamcinoloni-asetonidi), hidas imeytyminen, vaikuttaa pitkään paikallisissa kudoksissa (kenalogin terapeuttinen esto suoritetaan pääasiassa kroonisessa niveltulehduksessa, jotta saadaan aikaan pitkävaikutteinen glukokortikoidivarasto paikallisissa kudoksissa; voit siirtyä kenalogiin vain viikon kuluttua, Johdanto on välttämätöntä saada tarkan käsityksen patologisen prosessin lokalisoinnista, ja ensimmäisten estojen aikana, joissa on suuri diagnostinen kuormitus, kenalogin käyttö ei ole tarkoituksenmukaista)

B-ryhmän vitamiinit

• Käytetään terapeuttisten tukosten terapeuttisen tehon parantamiseen.
• Ole kohtalaisen selvä ganglioblokiruyuschim-toiminta.
• Tehosta paikallisten nukutusaineiden vaikutuksia.
• Osallistu aminohappojen synteesiin.
• Vaikuta myönteisesti hiilihydraattien ja lipidien metaboliaan.
• Parantaa hermoston biokemiallista metaboliaa.
• Parantaa kudostrofismia.
• Olkaa kohtalainen analgeettinen vaikutus.

B1-vitamiinia käytetään tiamiinikloridin muodossa - 1 ml 2,5% tai 5% liuosta tai tiamiinibromidi - 1 ml 3% tai 6% liuosta.
B6-vitamiini, pyridoksiini - 5% 1 ml.
B12-vitamiini, syanokobalamiini - 1 ml 0,02% tai 0,05% liuosta.

. Ryhmän B vitamiineja tulee käyttää varoen potilailla, joilla on angina pectoris, taipumus tromboosiin, allerginen anamneesi. Vitamiinien B1, B6 ja B12 yhteiskäyttöä samassa ruiskussa ei suositella. B12-vitamiini edistää muiden vitamiinien tuhoutumista, voi lisätä B1-vitamiinin aiheuttamia allergisia reaktioita. B6-vitamiini vaikeuttaa B1-vitamiinin muuntamista biologisesti aktiiviseksi (fosforyloiduksi).

antihistamiinit

Vähentää kivun keskeisiä ja perifeerisiä vaikutuksia, ovat profylaktinen aine myrkyllisten ja allergisten reaktioiden kehittämiseksi, terapeuttisten estojen terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi. Antihistamiineja lisätään nukutusaineeseen tavallisessa yksittäisessä annoksessa:

• Dimedrol 1 - 1 ml
• tai diprasiini 2,5 - 2 ml
• tai suprastiini 2 - 1 ml

vasodilataattorit

Käytetään myös terapeuttisen eston terapeuttisen vaikutuksen parantamiseen.

• papaveriini, joka on myotrooppinen antispasmodinen, alentaa sävyä ja vähentää sileiden lihasten supistumiskykyä, ja tämä johtuu sen antispasmodisesta ja verisuonia laajentavasta vaikutuksesta.
• No-shpa-lääkkeellä on pidempi ja voimakkaampi verisuonia laajentava vaikutus.

Tavallisesti anestesia-liuokseen lisätään 2 ml 2% papaveriinihydrokloridia tai ei-shpa: ta.

Lääketieteellisiä saartoja varten on mahdollista käyttää seuraavaa koostumusta:
• lidokaiini 1 - 5-10 ml
• deksametasoni 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• lääkärin harkinnan mukaan voit lisätä B12-vitamiinia - 0,05% - 1 ml lääkevalmisteeseen, mutta 2% - 2 ml, mutta autologista verta - 4-5 ml

20 gramman ruiskussa rekrytoidaan peräkkäin ilmoitettuja lääkkeitä, sitten tehdään venopunktio ja autologinen veri kerätään ruiskuun. Ruiskun sisältö sekoitetaan 30 sekuntia punasolujen hemolyysin loppuunsaattamiseksi, ja sitten valmis seos injektoidaan tuskalliselle alueelle.

Vasta-aiheet lääketieteellisten salpausten käyttöön

• kuumeiset valtiot
• hemorraginen oireyhtymä
• tarttuva kudosvaurio hoidon alueelle, joka on valittu hoidon estämiseksi
• vaikea kardiovaskulaarinen vajaatoiminta
• maksan ja / tai munuaisten vajaatoiminta
• terapeuttiseen estoon käytettävien lääkkeiden immuniteetti
• mahdollisuus sairastua toiseen sairauteen lääketieteelliseen estoon käytetyistä lääkkeistä (diabetes, avoin mahahaava, porfyria jne.)
• vakavat keskushermoston sairaudet

Lääketieteellisten salpausten komplikaatiot

Tilastolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että lääketieteellisten salpausten ja paikallispuudutuksen käytön seurauksena alle 0,5%: ssa tapauksista esiintyy erilaisia ​​komplikaatioita ja riippuu eston tyypistä, sen toteutuksen laadusta ja potilaan yleisestä tilasta.

Komplikaatioiden luokittelu

1. Myrkyllistä, joka liittyy:
• suuren annoksen tai anestesia-aineen suuren pitoisuuden käyttö
• anestesia-aineen vahingossa pääsy alukseen
2. Allerginen:
• viivästetty tyyppi
• välitön tyyppi
3. Kasvilliset-verisuonit:
• sympaattisella tavalla
• parasympaattinen tyyppi
• ylemmän kohdunkaulan sympaattisen solmun satunnainen esto
4. Puhkaisuontelot:
• keuhkopussin
• vatsa
• selkäytimen tila
5. Traumaattiset komplikaatiot:
• aluksen vauriot
• hermovaurio
6. Tulehdusreaktiot.
7. Paikalliset reaktiot.

Komplikaatiot voidaan erottaa myös niiden vakavuudesta:
• helppo
• keskiarvo
• raskas

Myrkyllisiä komplikaatioita kehittyy epäasianmukaisella annosvalinnalla ja paikallispuudutuksen keskittymisellä, anestesia-aineen vahingossa tapahtuvalla otolla verenkiertoon, esto-tekniikan rikkomiseen ja komplikaatioiden ehkäisyyn. Myrkytyksen vakavuus riippuu paikallisen nukutusaineen pitoisuudesta veriplasmassa.

• Kun lievää anestesia-aineen myrkytystä ilmenee seuraavat oireet: kielen tunnottomuus, huimaus, silmien mustuminen, takykardia.
• Vaikea myrkytys - lihasten nykiminen, levottomuus, kouristukset, pahoinvointi, oksentelu.
• Vaikeassa myrkytyksessä - sopor, kooma, hengitys- ja verenkiertoelimistön masennus.

Myrkyllisten reaktioiden kesto riippuu annettavan lääkkeen annoksesta, sen imeytymisnopeudesta ja erittymisestä sekä hoitomenetelmien oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudesta. Kun paikallinen anestesia-aine annettiin suureksi annokseksi lihaksensisäisesti, myrkytyksen merkit kehittyvät 10-15 minuutin kuluessa, vähitellen lisääntymällä, alkaen kiihottumisen oireista ja jatkuvasta kouristuksesta aina koomaan saakka. Kun tavallinen paikallinen anestesia-annos injektoidaan astiaan, myrkytyksen oireet kehittyvät muutaman sekunnin kuluessa, joskus alkaa välittömästi kouristuksilla, kuten voi olla, jos jopa pieniä anestesia-annoksia injektoidaan vahingossa kaulavaltimoon.

. Kun suoritetaan lohkoja avohoidossa, on välttämätöntä valmistaa koko elvytystoimenpide ja käyttää niitä. Jopa kaikkein vakavimmat myrkylliset komplikaatiot lopetetaan oikea-aikaisen hoidon ja elvytyksen avulla, eikä niiden pitäisi olla kuolemaan johtavia.

Allergiset reaktiot

Allergiset reaktiot lääketieteellisten salpojen ainesosiin ilmenevät useammin seuraavien muotojen muodossa:
• viivästyneen tyyppiset allergiat - ihottumat ja kutina, turvotus, joka kehittyy useita tunteja eston jälkeen.
• anafylaktinen sokki - kehittyy välittömästi injektion jälkeen ja ilmenee verenpaineen, turvotuksen, hengitysvajauksen ja jopa sydämen pysähtymisen nopean ja merkittävän laskun myötä.

Joskus jopa vähäisimpien lääkeannosannosten käyttöönotto ilmenee allergisen reaktion muodossa lyhyen aikavälin bronkospasmin muodossa, johon liittyy pelko- tunne, levottomuus, verenpaineen lasku ja hengitysvajauksen oireet. Allergiset reaktiot kehittyvät pääsääntöisesti olennaisilla anestesia-aineilla (novokaiini) ja erittäin harvoin amidilla (lidokaiini, trimekaini).

Kasviperäiset-verisuonireaktiot.

Terapeuttisia salpauksia suoritettaessa joillakin potilailla esiintyy vegetatiivisia-verisuonireaktioita. Niille on tunnusomaista valtimopainehäiriön oireiden melko nopea alkaminen ja lyhyt kesto uhkaamatta keskushermoston ärsytystä tai masennusta, hengityselinten ja sydämen toimintaa.
• Sympaattisen tyypin kasvulliset ja verisuonten reaktiot kehittyvät sympatotoonisesti ja useammin, kun adrenaliinia lisätään paikallispuudutteisiin. Niille on ominaista takykardia, verenpaine, päänsärky, ahdistus, kasvojen punoitus. Ne lopetetaan antamalla käyttöön rauhoittavia, verenpainetta alentavia ja verisuonia laajentavia lääkkeitä.
• Parasympaattiset vegetatiiviset-verisuonireaktiot esiintyvät vagotonisissa pääasiassa terapeuttisessa salpauksessa pystyasennossa tai nopean nousun jälkeen eston jälkeen. Niille on tunnusomaista bradykardia, hypotensio, ihon haju. Ne pysäytetään kardiotoniikan käyttöönotolla, horisontaalisen sijainnin käyttöönotolla.

Syvennyskohdat

• Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on harvinaista ja vaarallista kehitystä perinteisen ja venttiilisen pneumotoraksin suhteen. Rintakipu, matala hengitys, takykardia, verenpaineen lasku, tukehtuminen, hengenahdistus, ihonalainen emfyseema, lyömäsoittimet - ruudullinen ääni, auskulttuuri - heikentynyt hengitys, röntgenkuva - keuhkokudoksen koon väheneminen esiintyy 1-2 tunnin kuluessa estosta.
• Vatsaontelon puhkeaminen on täynnä kehitystä pitkällä aikavälillä sen jälkeen, kun on tehty tukahduttavia komplikaatioita, jotka saattavat vaatia kirurgisia toimenpiteitä.
• Selkärangan puhkeaminen ja paikallisen anestesia-aineen lisääminen siihen epiduraalisen tai paravertebraanisen eston aikana ylemmässä kohdunkaulan tasossa voi tapahtua, kun selkärangan verisuonet ovat lävistetty. Tämä tulee nopeasti bradykardiaan, hypotensioon, tajunnan menetykseen, hengitysteiden ja sydämen aktiivisuuden masennukseen, täydellisen selkärangan halvaantumisen merkkeihin.

Traumaattiset komplikaatiot

• Aluksen vaurioituminen on vaarallinen hematoman kehittyminen.
• Kun suoritetaan esto kasvojen alueella, joka on runsaasti verisuonittunut alue, mustelmien muodostuminen on mahdollista.
• Hermovaurioon liittyy kipua, aistinvaraisia ​​ja harvoin moottorivaurioita vaurioituneen hermon inervaation alueella.

Tulehdukselliset komplikaatiot

Vaarallisimmat tartuntavaikeudet ovat:
• meningiitti
• periostiitti tai osteomyeliitti sisäisen sisäisen salpauksen jälkeen

Paikalliset reaktiot

Paikallisten kudosten ärsytys kehittyy salpaustekniikan epäasianmukaisesta suorittamisesta sekä lääkeaineen sekoittumisen huonosta laadusta tai virheellisestä koostumuksesta.

Niinpä pehmeiden kudosten liiallinen loukkaantuminen neulalla tai suurella määrällä liuosta voi aiheuttaa:
• mustelmia
• turvotus
• ei-spesifinen tulehdus
• kivun lisääntynyt oireyhtymä

Vanhentuneen tai virheellisen lääkkeen paikallisten kudosten esittely, joka on yhteensopimattomien lääkkeiden cocktail, voi aiheuttaa:
• intramuskulaarisen kalsiumkloridin paikallisen kudosreaktion lisääminen nekroosiin asti
• norepinefriinin tai suurten hydrokortisonihiukkasten käyttöönotto voi myös aiheuttaa kudoksen nekroosia

Rokotteiden komplikaatioiden hoito

Kun ensimmäiset myrkytysoireet tulevat esiin, on tarpeen aloittaa potilaan hengittäminen happea. Kun ilmenee ärsytyksen oireita (vapina, kouristukset), diatsepaamia, heksenaalia tai tiopentaalista natriumia, seduxeniä tai relaania annetaan laskimoon. Keskushermoston, sydän- ja hengitystoiminnan sorron myötä barbituraattien käyttö on vasta-aiheista. Levitä vazokonstruktory, hengityskeskuksen stimulantit, suorittaa henkitorven intubaatio, vieroitusinfuusion hoito: glukoosiliuokset, hemodez, reopoliglyukiini; pakotettu diureesi. Kun romahtaminen, hengitysvajaus ja sydämen toiminta kehittyvät, toteutetaan tavanomaisia ​​elvytystoimenpiteitä: keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, välillinen sydämen hieronta jne.

Anafylaktisen sokin kehittymisen myötä on välttämätöntä, että estetään blokaatin paikka adrenaliiniliuoksella, injektoidaan laskimonsisäisesti deksametasonia, suprastiinia, kardiotonisia ja hengityskeskuksen stimulantteja; kehottaa kiireellisesti elvytysalan asiantuntijoita ja aloittamaan tarvittaessa kaikki elvytystoimenpiteet, mukaan lukien välillinen sydämen hieronta ja keinotekoinen hengitys. Jos kyseessä on viivästynyt allergia, käytetään antihistamiinia, herkistävää ja steroidilääkettä - suprastiini ja pipolfeeni, prednisoloni tai hydrokortisoni IM, kalsiumkloridi 10% -10,0 V / V, diureetti - Lasix V / M tai V / V Allergista ihottumaa varten käytetään steroidivoiteita. Kun käytetään bronkospasmia, atropiini, adrenaliini.

Kun lävistetään selkärangan tilaa ja hirvittävien oireiden ilmestyminen eston aikana, on välttämätöntä, että neulaa poistamatta, yritetään evakuoida selkäydinneste, jossa se on liuennut anestesiaan - jopa 20 ml: aan. Näiden oireiden nopea kehitys on osoitus kiireellisestä elvytyksestä.

Kun kehittyvä hematoma on havaittu sen jälkeen, kun esto on valmis, on välttämätöntä painaa lukko sormella usean minuutin ajan, levittää painesidosta ja kylmää sekä levätä 1-2 tuntia. Jos hematoma on muodostunut, se on lävistettävä ja tyhjennettävä, annettava absorboiva, anti-inflammatorinen hoito, lämpökäsittely.

Kun kasvojen mustelmia muodostuu (vaikka tämä on kosmeettinen komplikaatio ja se ei aiheuta terveydelle vaaraa, se aiheuttaa potilaalle paljon haittaa ja vaatii siksi hoitoa), se on heti määrätty imeytyvää hoitoa, fysioterapiaa, hepariinivoitetta, lyijyesteitä, lämpökäsittelyjä.

Hermovaurion hoito suoritetaan kuten traumaattisessa neuropatiassa: resorptiohoito - iontoforeesi lidazalla tai kymotrypsiinillä; anti-inflammatoriset ja kipulääkkeet - indometasiini, reopiriini jne.; lääkkeet, jotka parantavat virityksen (prozerin, ipidakriini) ja hermosolun (nootrooppisten aineiden) biokemiallista vaihtoa; perkutaaninen elektroneuromyytimulaatio, akupunktio, hieronta, terapeuttinen fyysinen harjoittelu. On tunnettua, että hermokuidut toipuvat hitaasti, noin 1 mm päivässä, joten pitkäaikainen hoito on tarpeen, mikä vaatii potilaan ja lääkärin pysyvyyttä ja kärsivällisyyttä. Hoidon viivästyminen ja passiivisuus heikentävät tuloksia ja ennustetta.

Tulehdukselliset komplikaatiot, kuten infiltraatit ja paiseet, edellyttävät asianmukaista tulehdusta, fysioterapeuttista, antibakteerista ja tarvittaessa kirurgista hoitoa.
Aivokalvontulehdus, joka voi esiintyä epiduraalisen tai paravertebraalisen eston avulla, joka vaatii aktiivista hoitoa aivojen selkäydinnesteen kuntoutuksen ja antibakteeristen lääkkeiden endolumbus-hoidon kanssa.

Periostiitin ja osteomyeliitin kehittymisellä suoritetaan paikallisia (obkalyvanie-antibiootteja) ja yleistä antibioottihoitoa.
Kun paikalliset reaktiot kehittyvät terapeuttiseen estoon, oireinen hoito on välttämätöntä kaikissa tapauksissa: anti-inflammatorinen, resorboituva, fyysinen.

Komplikaatioiden ehkäisy

1. On välttämätöntä saada selkeä käsitys tästä patologiasta, alueesta valitusta alueesta, säännöt ja tekniikat tietyn eston toteuttamiseksi, lääketieteellisten lohkojen farmakologia, mahdollisten komplikaatioiden tuntemus ja hoito.

2. Potilaa tutkittaessa on tarpeen arvioida hänen yleistä tilaansa mahdollisten komplikaatioiden näkökulmasta: ikä, paino, sydän- ja verisuoni- ja kasvusysteemin tila, hermoston aktiivisuus, verenpaineen taso ja lability, maksan ja munuaisen toimintakunto, ruoansulatuskanava, sokeritaso veressä, täydellinen verenkuva, allerginen anamneesi.

3. Paikallisen aseman tutkimuksessa on tarpeen arvioida ihon tilaa (neuksen ja tulehduksen läsnäolo) ja ihonalaisen kudoksen (rasvan, lipomien, verisuonimuodostumien, suonikohjujen esiintyminen) määrittämiseksi myofibrosispaikkojen, liipaisupisteiden, suurten alusten ja hermojen sijainnin määrittämiseksi. Tällaisen perusteellisen tutki- muksen perusteella voit määrittää mahdollisimman tarkasti eston sijainnin.

4. Potilaan on selitettävä helposti saatavilla olevassa muodossa, mikä on lääketieteellinen esto, mitkä ovat sen toiminnan päämekanismit ja mitä tuloksia voidaan odottaa, antaa esimerkkejä tällaisten estojen onnistuneesta soveltamisesta.

5. On välttämätöntä, että kaikki antiseptiset säännöt noudattavat asianmukaisesti varustettua hoitohuonetta; pitää huumeita ja työkaluja estoihin erillisessä paikassa, seurata jatkuvasti lääkkeiden säilyvyyttä. Elvytyssarja on välttämätöntä pitää erikseen ja valmiina. Blokin suora valmistelu ja toteutus on suoritettava hoitohuoneessa tai puhtaassa pukuhuoneessa.

. Tarvittaessa (akuutti, selvä kipuoireyhtymä) potilaan sängyssä voidaan suorittaa mutkaton esto. Joka tapauksessa lääketieteellisen salpauksen aikana on noudatettava tiukasti asepsisääntöjä, kuten vähäisessä toiminnassa: lääkärin on desinfioitava kädet, käytettävä steriilejä käsineitä ja hoidettava blokaatin paikka 70% alkoholilla tai muulla antiseptisellä aineella. Blokadin valmistelussa ja suorittamisessa ei tule puhumaan ja hengittämään ruiskulla tulehduksellisten komplikaatioiden estämiseksi, et voi koskettaa neulaa sormillasi, vaikka ne olisivat steriileissä käsineissä.

6. Lääkäri itse valvoo tarkasti, mitä lääkkeitä hän ottaa ruiskuun, niiden pitoisuutta, päättymispäiviä, läpinäkyvyyttä, ruiskujen, neulojen, ampullien ja lääkepullojen pakkausten eheyttä.

7. Jos haluat tehdä eston, sinun täytyy olla sopiva ruisku tai neula. Tarve valita erilaisia ​​ruiskuja ja neuloja, kun suoritetaan erilaisia ​​salpauksia, määräytyy injektoidun liuoksen tilavuuden, kudoksen paksuuden ja tiheyden mukaan, jossa liuos injektoidaan, periaate, jonka mukaan pehmeisiin kudoksiin kohdistuu minimaalinen trauma hoidettaessa terapeuttista estoa. Blokkin suorittamisen tekniikassa neulan kärjen tila on tärkeä. Jos neulan kärki on "kalastuskoukun" tyypistä tylsä, tätä neulaa ei voida käyttää, koska tällainen neula johtaa pehmytkudosten traumatisoitumiseen, joka on täynnä paikallisten reaktioiden, hematomien ja huuhtelun kehittymistä.

. Bladadin valmistuksen aikana neulaa ei saa upottaa pehmeisiin kudoksiin sen pohjaan, koska neulan heikoin kohta on se kohta, jossa pohja yhdistyy kanyyliin, jossa sen murtuma esiintyy useimmiten. Jos tämä murtuma tapahtuu, kun neula on upotettu täysin kanyylin eteen, se jää pehmeisiin kudoksiin. Tällöin sen purkaminen jopa kirurgisesti on melko vaikeaa.

8. Sulkuaikana on tarpeen noudattaa useita sääntöjä erilaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

• Neula on siirrettävä varovasti, mutta tukevasti kankaaseen.
• Ruisku on pidettävä vakiona pysäytettynä neulan eteenpäin suuntautuvaan liikkeeseen, jotta neula pystyy nopeasti pysäyttämään neulan etenemisen milloin tahansa eikä lävistämään minkäänlaista muodostumista pehmeisiin kudoksiin.
• Kun neula liikkuu syvemmälle pehmeisiin kudoksiin, on välttämätöntä läpäistä ne paikallisen nukutusaineen liuoksella, toisin sanoen neulan jatkuva liikkuminen lääketieteelliseen liuokseen, joka on olennaisesti kudosten hydraulinen valmistus.
• Ennalta lähetetyn liuoksen määrä, kun neula siirtyy syvälle kivulle alueelle, ei yleensä ylitä 10-20% ruiskun tilavuudesta ja on olennaisesti biologisen testin pistoskeinojen siedettävyydelle, minkä jälkeen sinun täytyy odottaa 1-2 minuuttia, kun katsot potilaan tilaa, ei onko hänellä allergisen, verisuoni- tai muun systeemisen reaktion oireita.

• Ennen liuoksen päätilan lisäämistä on tarpeen suorittaa uudelleen aspiraatiotesti ja jos se on negatiivinen, lisää ruiskun pääsisältö pehmytkudokseen.

• Imutesti on suoritettava useaan kertaan, kun neula liikkuu syvälle kudoksiin ja aina jokaisen tiheän muodostuksen puhkeamisen jälkeen.

• Sulkun aikana on välttämätöntä kommunikoida jatkuvasti potilaan kanssa, puhua, ylläpitää suullista yhteyttä hänen kanssaan ja siten hallita hänen yleistä tilaansa.

. Ihannetapauksessa sairaanhoitajan tulisi seurata potilaan yleistä tilaa jatkuvasti lääketieteellisen salpauksen aikana.

Estämisen jälkeen potilaan on suositeltavaa pysyä sängyssä 1-2 tuntia. Tämä on lääketieteellisen salpauksen komplikaatioiden ehkäisy, niin kasvis-verisuonitautien kuin taustalla olevan sairauden, kuten ensimmäisinä saarten jälkeen, kun anestesia vaikuttaa, sen oireenmukainen vaikutus vallitsee terapeuttista, eli kipua ja lihas-tonisia oireyhtymiä pienennetään merkittävästi, kun taas oireita dynaamisista syistä ja ei-spesifistä tulehdusta aktiivisissa moottorirakenteissa (lihakset, nivelsiteet, niveliä, rustoa jne.) esiintyy edelleen. Anestesia-aineen vaikutuksesta lihasjännitys on helpompaa, mikä johtaa liikkumisalueen lisääntymiseen liikkuvan laitteen vaikuttavassa osassa. Mutta anestesia-aineen vaikutuksesta poistetaan paitsi patologiset, myös suojaavat lihasjännitykset. Tällöin anestesian vaikutuksesta, kun suoritetaan aktiivisia liikkeitä kokonaisuudessaan kärsineessä liikkuvassa laitteessa, voi esiintyä neurotoropedisen taudin pahenemista, jonka pääasiallinen ilmenemismuoto havaitaan anestesia-aineen lopettamisen jälkeen neurologisten oireiden, mukaan lukien kivun oireyhtymä, lisääntymisen muodossa.

. Siksi välittömästi blokaation jälkeen on pidättäydyttävä suorittamasta kaikkia aktiivisia liikkeitä kosketuksessa olevalla nivelellä tai selkärangan alueella, on välttämätöntä ylläpitää sängyn lepoa tai käyttää ortoosia (korsetti, pään pidike jne.) Vaikuttavalle liikkuvalle laitteelle 2-3 tuntia.

Kun tehdään monimutkaisia ​​salpauksia, selventää neulan kärjen sijaintia ja tarkempaa lääkkeen liuosta, sekä saada dokumentaalista näyttöä oikein suoritetusta salpauksesta, tarvitaan radiologista valvontaa.

prenarcosis

Premedikaatio on yksi keino estää esteet. Somaattisesti terveitä potilaita ei yleensä tarvita. Jos potilaalla on merkkejä vegetatiivisesta-verisuonten labilitystä, liiallisesta tunteellisuudesta, pelkoa estämisestä tai on tarpeen suorittaa monimutkainen ja pitkittynyt esto, näissä tapauksissa on välttämätöntä käyttää esilääkitystä.

Premedicationin tavoitteena on:
• vähentää potilaan emotionaalista stressiä
• parantaa menettelyjen siirrettävyyttä
• estää systeemisiä reaktioita
• vähentää huumeiden myrkyllisiä vaikutuksia

Useimmiten premedikointia varten 1–2 tuntia ennen saarten määräämistä:

bentsodiatsepiinijohdannaiset:
• Elenium - 5-10 mg,
• tai seduksen-5-10 mg,
• tai fenatsepaami - 0,5-1 mg tai muu.

antihistamiinit (sekä allergisten reaktioiden estämiseksi):
• 20-25 mg: n suprastiini
• tai pipolfen 25 mg
• tavegil

Joskus käytetään kaksivaiheista premedikointia.
1) Ensimmäisessä vaiheessa (yön yli) mahdolliset unilääkkeet määrätään tavallisessa annoksessa.
2) Toisessa vaiheessa, 30–60 minuuttia ennen salpausta, seduxenia ja dimedrolia määrätään, 0,5-1 ml 0,1% atropiinia voidaan pistää ihon alle.

Harvinaisissa tapauksissa ennen monimutkaisten salpausten tekemistä käytetään huumaavia kipulääkkeitä (promedoli, morfiini, fentanyyli, moradoli).

Harkitse edelleen joidenkin lääketieteellisten salpausten tekniikkaa.

Paravertebral blockade

Tekniikan suorituskyky. Antiseptisillä (alkoholijodiliuoksella, etyylialkoholilla jne.) Tapahtuneen ihokäsittelyn jälkeen käytetään standarditekniikan mukaisesti ohutta neulaa ihon nukkumiseen neljässä kohdassa, selkärangan prosessien oikealle ja vasemmalle puolelle, ja se palautuu 1,5-2 cm keskiviivasta. Sitten paksumpi neula (vähintään 10 cm pitkä) ruiskulla lävistää ihon yhteen nukutetuista pisteistä ja siirtää neulaa hitaasti kohtisuoraan kehon etutasoon nähden ja ennen anestesian virtaa, päästä selkärankaan. Anestesia (0,5-0,75% lidokaiiniliuos), johon on mahdollista lisätä glukokortikoidivalmistetta, annetaan puhaltimessa kraniaaliseen, sivuttaiseen ja kaudaliseen suuntaan. Anestesia-aineen kokonaismäärä ei saa ylittää sen yksittäistä maksimiannosta. Paravertebraalista estoa käytetään pääasiassa terapeuttisiin tarkoituksiin yhdessä muiden lannerangan dystrofisten tuhoavien sairauksien hoitomenetelmien kanssa (manuaalinen hoito, vedenalainen ja sängyn veto, lääkehoito jne.). Pääsääntöisesti, kun selkäranka on paravertebraalinen, selkäydinliuos injektoidaan interstitiaalisten ja supraspastisten sidosten väliseen alueeseen, mikä lisää merkittävästi hoitomenetelmän tehokkuutta. Useimmiten indikaattorit paravertebraalisten estojen käyttämiseksi ovat paravertebraalisten lihasten myotonisia reaktioita osteokondroosin erilaisissa kliinisissä muunnelmissa.

Arculoplastisten liitosten nivelrikko

Tekniikan suorituskyky. Lannerangan kaarevien nivelten lävistysmenetelmä valitaan nivelreunojen suunnan mukaan. Kun etuosa on suunnattu 45 °: een, liitos lävistetään seuraavasti. Neula lisätään 1,5 kertaa sormen halkaisijaan spinousprosessien linjasta, pidetään aina neulan kärjessä luukudokseen, jonka jälkeen potilasta pyydetään kääntämään niveltilan suuntaa vastaava kulma. Kun se sopii yhteen neulan suunnan kanssa, se työnnetään nivelonteloon 1-2 mm. Useita neulan sisääntulotekniikan ominaisuuksia on huomattava. Yleensä ihon ja sidekalvon puhkeamisen jälkeen on refleksinen lihasjännitys, joka johtaa neulan liikkeen suunnan muuttumiseen. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä tehdä ihon ja lihasten perusteellinen tunkeutumisanestesia neulaa pitkin nivelkapseliin asti. Kun yli 45 ° nivelen nivelten etuosa on lävistetty alemmassa inversiossa. Punktio suoritetaan potilaan asennossa sivussa tai vatsassa, jossa on välttämätön taivutusasennus lannerangassa. Neula työnnetään, keskittyen lävistetyn nivelen tasoa vastaavan spinousprosessin alareunaan, vetäen sivusuunnassa 2-3 cm: n verran ja lisäksi caudalisesti aiemmin spondylogrammeilla muunnellulla etäisyydellä. Neulan kärki suoritetaan nivelen alemmassa inversiossa, kunnes se pysähtyy ylivoimaisen nivelprosessin rustoiseen pintaan. Neulan sisäisen liitoksen jälkeen suoritetaan aspiraatiotesti synoviaalisen nesteen poistamiseksi. Sitten annetaan anestesialiuosta ja kortikosteroidivalmistetta, jonka kokonais- tilavuus on 2-3 ml. Sulkua varten käytetään neulaa, jonka pituus on vähintään 12 cm, nivelen kapasiteetti vaihtelee 0,3: sta 2,0: een ja jopa 2,5 ml: iin, mikä liittyy siihen liittyvien patologisten muutosten luonteeseen. Kun nivelkapselia pidetään 0,5 ml liuoksen käyttöönoton jälkeen, tuntuu joustava vastus, jonka amplitudi on 0,1-0,4 ml. Epävakaudella liitoksen löysyys kasvaa sen ontelon kapasiteetilla. Kapasiteetin vähentämistä havaitaan pääsääntöisesti nivelten voimakkaiden tuhoavien-dystrofisten muutosten yhteydessä. Arculoprostaattisten nivelten intraartikulaaristen tukkeutumien käyttö on lannerangonartroosi, jonka kliiniset ilmenemismuodot johtavat tai ovat merkittävässä asemassa niiden muodostamisessa. Hoidon kulkuun käytetään yleensä 3-4 pistosta 5-7 päivän välein.

Selkärangan hermojen takaosien tukkeutuminen

Tekniikan suorituskyky. Sen jälkeen, kun iho on käsitelty antiseptisillä aineilla, se nukutetaan, jolle injektoidaan neula, ja se vetää kolme sormea ​​sivusuunnassa poikittaissuuntaisen prosessin alareunasta ja toisesta poikittain. Kun iho on lävistetty, neula kallistetaan viistosti 15-20 ° kulmassa sagitaalisessa tasossa, jolloin kanyyli sijoitetaan sivusuunnassa ja suoritetaan kudoksissa, kunnes neulan kärki pysähtyy poikittaisen prosessin pohjalle. Injektoidaan 3-4 ml anestesialiuosta seokseen, jossa on 1 ml diprospania, ja injektoi sitten neulapuhaltimen kaltaista seosta 5-6 ml seosta poikittaisen sidoksen alueelle. Siten ne vuorotellen estävät selkärangan nivelen takaosan haarautumisen mediaani-, mediaani- ja lateraaliset haarat, jotka innervoivat kehon dorsaalisen pinnan nivelet, lihakset ja nivelsiteet. Selkäydinhermoston takaosien tukkeumia käytetään diagnosoimaan nivel-lihaksen-komplementin patologian aiheuttamia kivun oireyhtymiä ja lihasrelaksointia yhdessä muiden konservatiivisen hoidon menetelmien kanssa. Tämäntyyppistä estoa suoritettaessa, jos vcol-pisteet valitaan väärin, neulan kärki voi kulkea nikamien välisen vyöhykkeen vyöhykkeeseen, mikä johtaa parestesioiden ilmaantumiseen vastaavan selkärangan hermosäilöön.

Epiduraali

Sakraalisen epiduraalisen salpauksen tekniikka A.Yun mukaan. Pashchuk, 1987. Potilas makaa vatsallaan "rikki" -käyttöpöydällä tai rullalla häpylähetyksen alla. Jalat laimennetaan hiukan ja pyöritetään sisäänpäin, jotta ne paljastavat peräaukon halkeamisen yläosan. Aseptisuuden lisäämiseksi ja anaali- ja genitaalialueiden suojaamiseksi jodin alkoholiliuoksesta ja kirurgisen kentän hoitoon käytetystä alkoholista käytetään peräaukkoon kuivaa sideharsoa. Liuska-luiden posteriorisempien piikkien väliin on piirretty viiva ja siihen nähden yhdensuuntainen etäisyys 1 cm: n etäisyydellä caudal-puolelta, toinen viiva (kiellon linja). Sakraariset sarvet paljastuvat peukalon ja etusormen avulla, joka on käsi kädessä peräaukon kraniaalisessa osassa. Ne on suositeltavaa merkitä, koska ihon ja ihonalaisen kudoksen tunkeutumisen anestesian jälkeen sakraalikanavan avaaminen voi olla vaikeaa. Sakraali-coccygeal-sidos nukutetaan ohuen neulan läpi, jonka lävistämisen jälkeen pieni määrä anestesia-ainetta (2-3 ml) ruiskutetaan sakraalikanavaan. Pienen neulan poistamisen jälkeen siirrytään caudal-neulan käyttöön, jossa voidaan käyttää tavallisia selkärangan anestesiaa varten tarkoitettuja Tyuffier-neuloja, ensin neulaa edestakaisin noin 30-40 ° kulmassa etutasoon nähden. Pyhän käyrän indeksi ja peukalo, joka sijaitsee pyhissä sarveissa, estää neulaa vahingossa liukastumasta ihonalaiseen rasvakudokseen. Neula etenee hitaasti, kunnes se kulkee sakrococcygeal-sidoksen läpi, mikä tuntuu vastuksen äkillisestä lopettamisesta. Tämän jälkeen neulan kaltevuuskulma pienenee noin 10-15 °: een. Jos neulan pää lepää vasten luua, se kiristetään ja edelleen kraniaalisen etenemisen myötä kaltevuuskulma suhteessa etutasoon pienenee edelleen. Neulaa ei pidä lisätä 2-3 cm: n etäisyydelle, jotta vältetään vaurioituminen. Jos selkäydinneste ei erity, neula käännetään kahdesti 90 °: n välein, minkä jälkeen ruisku on kytketty ja aspiraatiotesti suoritetaan. Jos imeytyy verta, neulan asento muuttuu, kunnes sen ekstravaskulaarinen sijainti määritetään. Neulan asentoa voidaan pitää oikeana, jos 3 ml: n ilmaa käytettäessä ei ole vastustuskykyä sen injektiolle, eikä ihon alle jäänyttä crepitusa. Toistuvan aspiraatiotestin jälkeen annetaan anestesian testiannos (3-4 ml). Jos 5 minuutin kuluttua ei tapahdu selkärangan anestesiaa, annetaan koko lääkeannos. Anestesia-aineen määrä lisäämällä 1-2 ml diprospania on tavallisesti 20-25 ml. Selkäydinkanavan kapasiteetista riippuen lääke täyttää sen nikaman L1 tasolle. Epiduraalisesti annettava lääkeaine aiheuttaa positiivisen vaikutuksen estämällä tartunnan saaneiden selkärankaisten segmenttien reseptorit, samoin kuin ne vaikuttavat suoraan diskreettisen konfliktin vyöhykkeelle, johtavat tulehduksellisen vasteen vähenemiseen (joskus - poistumiseen), jolla on erittäin tärkeä rooli kivun muodostamisessa. Kun epiduraalia annetaan, nikamien välisen ulokkeen ulkoneman tai herniaation tapauksessa potilas toteaa pääsääntöisesti voimakkaasti lisääntyneen kivun kärsineiden hermorakenteiden tulehdusalueilla. Joskus kipu saavuttaa niin paljon, että lääkkeen jatkuva antaminen on mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa sinun on annettava liuos hitaasti, välein 2-3 ml: n välein. Anestesia-aineen anestesiavaikutus tapahtuu 3-5 minuutin kuluttua. käyttöönoton jälkeen ja ulottuu lannerangan alueelle ja alaraajoille. Levy-radikulaarisen konfliktin puuttuessa lääkkeen antaminen on lähes kivuton. Oikean annostelun indikaattori on selkärangan nivelten tunne, joka leviää asteittain kallon suuntaan. Epiduraalista estoa käytetään pääasiassa yhdessä selkärangan dystrofisten tuhoavien sairauksien muiden hoitomenetelmien kanssa: manuaalinen hoito, kehon venyttäminen. Epiduraalinen saarto, joka löytyi niin laajalti erilaisista asiantuntijoista - ortopedisista traumatologeista, neurokirurgeista ja neuropatologeista. Niitä ei kuitenkaan usein käytetä tiukkoihin käyttöaiheisiin. Epiduraalisten tukosten diagnostinen merkitys määräytyy kivun oireyhtymän lisääntymisen piirteet lääkeaineen annon yhteydessä sekä käytön seuraukset lähitulevaisuudessa. Tietojemme mukaan, jos ulkoneman tai levyn herniaation aiheuttama levyn säteittäinen konflikti on, diprospanin yhden epiduraalisen injektion jälkeen kivun oireyhtymän intensiteetti pienenee vähintään 10-15%. Patogeneettisestä tilanteesta riippuen kipu voi palata jonkin ajan kuluttua (1-1,5 päivää), mutta ilman samaa intensiteettiä.Lääkkeen antamisen jälkeen jotkut potilaat ilmoittavat huimausta, pahoinvointia, joka näyttää liittyvän anestesia-aineen yleiseen vaikutukseen. Yksi virhe epiduraalisen salpauksen toteuttamisessa on liiallinen (yli 2-4 cm) neulaliike kanavan läpi, mikä voi johtaa lääkkeen subarahnoideihin. Hoito diprospanilla, käytä 2-3-epiduraalista blokaatiota 7-10 päivän välein.

Pectoralis-ison lihaksen esto

Pectoralis-päälihaksen esto suoritetaan potilaan asemassa selässä. Lääkäri tutkii pectoralis-lihaksen kiinnittymispaikat (lapion ja I-V-kylkiluun korakoidiprosessi niiden siirtymisessä luun rustoon) ja potilaan jodi vetää sen ulkoneman. Pectoralis-lihasliitoksen kiinnityskohdat yhdistetään suorilla viivoilla. Leikkurin korakoidiprosessin yläpuolella olevasta kulmasta bisektori laskeutuu, joka on jaettu kolmeen osaan. Bisektorin ulomman ja keskiosan välissä neula muodostaa ihon, ihonalaisen rasvan, etupaneelin, lihaskudoksen ja pectoralis-lihaskudoksen takaosan fyysisen lehtisen. Sitten lääkäri siirtää neulan 5 mm eteenpäin, saavuttaen pectoralis-lihaksen. Injektoidun aineen tilavuus on 3,0-5,0 ml.

Pectoralis-lihaksen tukos

Pectoralis-lihasvoiman esto potilaan istuessa tai makuulla. Palpointia varten määritetään kaikkein tuskallisimmat kohdat ja annetaan jokaiselle pistos. Injektoidun aineen tilavuus kullekin vyöhykkeelle on 0,5-1,0 ml.

Clavicle-akromiaalisen nivelen esto

Clavicle-akromiaalisen nivelen salpaus suoritetaan potilaan istumapaikassa lääkäriin päin. Lääkäri palpatorno määrittää liitoksen linjan ja merkitsee sen jodilla. Neula työnnetään kohtisuoraan, nivelen keskelle. Injektoidun aineen tilavuus on 0,3-0,5 ml. Olkapään liitoksen tukos suoritetaan potilaan istuimen asennossa. Sivusuunnassa pääsy on vertailupiste acromion. Lääkäri löytää kaikkein kuperimman osansa, ja koska olkapään pää on suoraan sen alapuolella, se ohjaa neulan akromion alle ja välittää sen sen ja humeruksen pään väliin.
Injektion alussa potilaan käsivarsi painetaan hänen ruumiinsa päälle. Kun neula tunkeutuu syvälle ja läpäisee deltalihaksen, varsi nousee hieman ylös ja palaa hieman alaspäin. Jatkaessaan neulaa lääkäri tuntee, että hän kulkee tiheän nivelkapselin muodostaman esteen läpi ja tunkeutuu nivelonteloon. Kun lääkäri tekee etupäässä salpauksen, lääkäri pyörii potilaan olkapäätä sisäänpäin käsivarren kyynärvarrella vatsaan. Lääkäri tunnistaa korakoidiprosessin ja yrittää määrittää nivelrivin olkapään kohtalaisen pyörimisen avulla.

Subklavian lihasten tukos

Sublavian lihaksen esto suoritetaan potilaan istuessa tai makuulla. Clavicle on henkisesti jaettu kolmeen osaan. Ulkopuolisten ja keskiosien välissä neula on muodostettu kohtisuoraan etulinjalle pitkin lohkareen alareunaa, jonka syvyys on 0,5 - 1,0 cm (riippuen ihonalaisen rasvakudoksen paksuudesta), kunnes klaviksen kärki koskettaa neulan kärkiä. Sitten neulan kärki käännetään ylöspäin 45 ° kulmassa ja etenee edelleen 0,5 cm.
Injektoidun aineen tilavuus on enintään 3,0 ml.

Sterno-grip-liitoksen tukos

Sterno-grip-sauman esto suoritetaan potilaan asennossa tai istuen. Lääkäri tunnistaa nivelrivin ja merkitsee sen jodilla, neula asetetaan kohtisuoraan. Injektoidun aineen tilavuus on 0,2-0,3 ml.

Sternoklavikulaarisen nivelen tukos

Sternoklavikulaarisen nivelen esto suoritetaan potilaan istuessa tai makuuasennossa. Neula on suunnattu kohtisuoraan rinnan pintaan enintään 1 cm: n syvyyteen, injektoitavan aineen tilavuus on 0,3 ml.

Anteriorisen skaleenilihaksen esto

Istuvaa potilasta pyydetään kallistamaan päänsä hieman kipeälle puolelle niin, että sternocleidomastoid-lihas rentoutuu, jonka ulkoreuna (kaulan yläpuolella) lääkäri liikkuu mediallyllä vasemman käden indeksin tai keskisormen kanssa, riippuen eston sivusta. Sitten potilaan on otettava syvään henkeä, pidettävä henkeä ja kääntäen päänsä terveelle puolelle. Tässä vaiheessa kirurgi jatkaa sternocleidomastoid -lihaksen työntämistä mediaalisesti, syventämällä indeksiä ja keskisormia alaspäin, ikään kuin peittäisi eturaskalihaksen alemman napan, joka on hyvin muotoiltu, koska se on jännittynyt ja kivulias. Oikealla kädellä ne ruiskuttavat ohuen lyhyen neulan, joka on kulunut ruiskulla, vasemman käden sormien ja tikkaiden lihaksen paksuuteen 0,5–1,0 cm: n syvyyteen ja pistää 2–3 ml 0,5–1% novokaiiniliuosta.

Pään huonompi vino lihas estää

Pään alempi vino lihas sijaitsee kaulalihasten toisessa kerroksessa. Se alkaa toisen kaulan nikaman spinousprosessista, nousee ylös ja kiinnittyy ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan prosessiin. Nikaman valtimon hermovaraussilmukka sijaitsee lihaksen etupuolella. Fascia, tiukka lihas, on tiiviissä yhteydessä moniin hermorakenteisiin. Fasforilevyn etupinnalla olevan lihaksen pituuden keskellä on toinen verisuonien välinen ganglion, josta suurten niskakalvon hermojen takaosa lähtee ja peittää lihaksen kuin silmukassa. Samanaikaisesti niskakalvo sijaitsee toisen kohdunkaulan lihaksen ja kaaren välissä ja nikaman valtimon varalenkissä - atlanto-aksiaalisen liitoksen lihaksen ja kapselin välillä. senttimetrin etäisyydellä tätä linjaa olevasta pyörreprosessista mastoidiprosessin suuntaan iho lävistetään neulalla nro 0625. Neula kulkee 45 °: n kulmassa sagittiseen tasoon nähden ja 20 ° vaakasuoraan, kunnes se pysähtyy spinousprosessin pohjalle. Neulan kärki viivästyy 1-2 cm, ja lääkeainetta injektoidaan. Injektoidun lääkkeen määrä on 2,0 ml.

Nivelvaltimon perivaskulaarinen terapeuttinen esto

Nikaman valtimo menee pääsääntöisesti kuudennen kaulan nikaman poikittaisen prosessin aukkoon ja nousee saman nimisen kanavan kohdalle, joka on muodostettu kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien rei'istä. Edessä olevat poikittaiset lihakset sijaitsevat etupuolella, kaulavaltimot kulkevat pitkän kaulan lihaksen ja etuiskaleenilihaksen välissä, ja ruokatorvi ja henkitorvi sijaitsevat sisäpuolella. Pienet tyynyt on sijoitettu olkapään alle. Kaula on auki. Pään käännetään vastakkaiseen suuntaan saarten paikasta. Henkitorven, ruokatorven, kaulavaltimon ja etuiskaleenilihaksen välinen etusormi on palpoitu kuudennen kaulan nikaman poikittaisen prosessin unelias tuberkle. Sormen kärjessä neula nro 0840 lävistää kaulan ihon ja sidekudoksen kokonaan poikittaiseen prosessiin. Sitten neula siirtyy varovasti poikittaisen prosessin yläreunaan. Ennen liuoksen käyttöönottoa tarkistetaan, onko neulan kärki astiassa. Injektoidun liuoksen tilavuus on 3,0 ml. LMB: n oikeassa suorituskyvyssä niskakipu, tinnitus pienenee 15-20 minuutissa, näky tyhjenee.

Kulttuurien välisen hermoston esto

Sitä käytetään solujen väliseen neuralgiaan, rintakehän radikulopatiaan ja kipuun ganglioneuritiksessa (vyöruusu). Potilaan asennossa puolella suoritetaan ihon anestesia ja neula työnnetään ennen kosketusta kylkiluun alareunan ulkopintaan sen kiinnityskohdassa nikamaan. Sitten neula on hieman myöhässä ja sen loppu laskee. Leikkaaminen kylkiluun reunasta, hieman etukäteen sisäänpäin, neula tulee neurovaskulaarisen nipun alueelle, jossa injektoidaan 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaiiniliuosta. Tätä menetelmää sovellettaessa on syytä muistaa, että hermosolujen hermojen todellinen neuralgia on hyvin harvinaista.

Terapialihaksen hoito

Lohkoa nostava lihas sijaitsee toisessa kerroksessa, se alkaa kuudennen ja seitsemännen kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien takaosista ja on kiinnitetty lapalautan ylempään sisäkulmaan. Trapezius-lihas sulkeutuu kalliimmin. Trigger-alueet löytyvät useimmiten lihaksen kiinnittymispaikasta lapalautan yläkulmaan tai sen paksuuteen.Sulkutekniikka: Potilas sijaitsee hänen vatsassaan. Otettuaan huopan ylemmän sisäkulman lääkäri tekee ihon, ihonalaisen rasvakudoksen ja trapezius-lihaksen pistoksen mahdollisimman pitkälle neulan nro 0840 kulmaan. Jos liipaisuvyöhyke löytyy lihaksen paksuudesta, siihen lisätään lääkeaineita. Injektoidun liuoksen tilavuus on 5,0 ml.

Suprasaskulaarisen hermon terapeuttinen esto

Supraskapulaarinen hermo ulottuu pään muotoisen hypoglossal-lihaksen alemman vatsan takaosaa pitkin ja siirtyy sitten pään muotoiseen viiltoon ja innervoi ensin supraspinous ja sitten hypochondrium. Loven yläpuolella on lapion yläpuolinen nivelsite, hermosupraspinatus ja trapezius-lihakset. Blokin tekniikka: Terä on jaettu kolmeen osaan. Ylemmän ja keskimmäisen kolmannen neulan nro 0860 välillä tehdään ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, trapetsin ja supraspinatus-lihaksen pistos 45 °: n kulmassa etutasoon nähden. Neula liikkuu kokonaan sisäfilterin reunaan ja siirtyy sitten takaisin 0,5 cm: iin. Injektoidun aineen tilavuus on 1,0-2,0 ml.