Avm-selkäydin

Mustelmia

Arteriovenoosiset epämuodostumat (AVM) ovat verisuonijärjestelmän synnynnäisiä epämuodostumia, jotka perustuvat veren patologisen purkauksen muodostumiseen valtimosta laskimojärjestelmään ohittaen normaalin kapillaarisen kerroksen kudoksissa. Embrionogeneesin rikkomisen seurauksena aivokudokseen muodostuu patologinen tangle. Näiden astioiden seinillä ei ole tunnusmerkkejä valtimoista tai suonista. Sekä seinän paksuus että itse astioiden kaliiperi ovat huomattavan vaihtelevia. Vaskulaarisen seinän AVM: n alemmuus on tärkein tekijä, joka vaikuttaa yleisimpään ilmentymiseen - kallonsisäiseen verenvuotoon. AVM: n rakenteessa on verisuonia (afferentteja), patologisten alusten (nidus) ja valumien (efferenttien) tangle. Usein aneurysmat muodostuvat afferentteihin aluksiin ja AVM-sotkeutumiseen. Aneurysmien myötä verenvuodon riski kasvaa.

Brain AVM

Havaitseminen - 1-2 tapausta 100 000 asukasta kohden vuodessa. Konservatiivisen hoidon ennuste: vammaisuus - 48%, 20-25% - kuolleisuus. Vuosittainen verenvuotoriski on 2,2–4%.

Asymptomaattinen kurssi potilailla, joilla on tunnistettu AVM, on 7-15%. Intrakraniaalisia verenvuotoja havaitaan 60–70%, oireinen epilepsia - 25-55%. Kahden viimeisen oireyhdistelmän yhdistelmä - 12-26%. Erilaiset fokusaaliset neurologiset häiriöt - 5%, päänsärky - 12-20%.

On huomattava, että AVM-verenvuotot, jotka sijaitsevat aivojen syvissä osissa ja joilla on ulosvirtaus syviin suoneisiin, sekä pienikokoiset AVM: t, johtavat todennäköisemmin. Intrakraniaalisia verenvuotoja edustavat useammin intraserebraaliset, harvoin intraventrikulaariset ja subarahhnoidiset verenvuotot. Uudelleenvuodon vaara - 6-17% vuodessa. Verenvuodon vaara kasvaa AVM: n yhdistelmällä verisuonten aneurysmien kanssa AVM-kelan sisällä sekä aneurysmeilla kantavilla astioilla.

Muiden kuin invasiivisten tutkimusmenetelmien joukossa tietokonetomografia tarjoaa vain ohjeellisia tietoja AVM: stä. AVM: n tarkempi arviointi on mahdollista angiografian, MRI: n ja MR-angiografian CT-skannauksen mukaan.

AVM: n anatomiset yksityiskohdat, verenkierron ominaisuudet ja laskimon ulosvirtaus arvioidaan kontrastiangiografialla. Näiden tietojen perusteella on mahdollista suunnitella hoito optimaalisesti.

AVM: n hoitoon on useita hoitomuotoja.

1. Suora leikkaus. AVM-poisto on radikaali menetelmä. Kuitenkin suurten AVM: ien, jotka sijaitsevat aivojen toiminnallisesti tärkeillä alueilla, suora leikkaus voi liittyä suuriin neurologisten häiriöiden riskiin.

2. AVM: n endovaskulaarinen embolisointi. Valittu menetelmä radikaalisti käyttökelvottomien AVM: ien hoidossa on ylimelektiivinen embolisointi liima-ainekoostumuksilla - syanoakrylaatit (n BCA, Glubran2) sekä ei-liimainen ONYX-koostumus. Embolisaation maksimivaikutus saavutetaan AVM-solmun sulkemalla. Afferenttien astioiden katetroimiseksi käytetään erityisiä polymeerejä, joissa on hydrofiilinen päällyste, mikrokatetrejä helpottamaan katetrin etenemistä verisuonten läpi. Tällaisen työkalun avulla voidaan suorittaa katetrointi aluksilta 4-5 suuruusluokkaa. Pääsääntöisesti embolisointi suoritetaan peräkkäin useissa vaiheissa aivoverenvirtauksen jyrkän uudelleenjärjestelyn estämiseksi ja ei-toivottujen seurausten poistamiseksi.

Ennen liimakoostumuksen käyttöönottoa joissakin tapauksissa suoritetaan farmakologisia funktionaalisia testejä afferenttisen aluksen mahdollisen osallistumisen määrittämiseksi normaalin aivokudoksen verenkiertoon. Jos tässä testissä ei synny neurologisia häiriöitä, suoritetaan embolisointi.

AVM: n täydellinen sulkeminen verenkierrosta endovaskulaarisen embolisaation aikana saavutetaan 12-40%: ssa tapauksista, osamäärä 35-55%, muissa tapauksissa - osittainen. Siksi useimmiten embolisointia pidetään potilaan preoperatiivisen valmistelun vaiheena suoraa toimintaa varten - AVM: n leikkaaminen. Kuitenkin radikaalisti toimintakyvyttömillä oireellisilla AVM-menetelmillä toteutetaan kohdennettu embolisointi mahdollisten verenvuodonlähteiden (esimerkiksi aneurysman) poistamiseksi laskimonsisäisen kallonsisäisen verenpaineen alentamiseksi, oireyhtymän tyypin vähentämiseksi sekä epileptisten ilmenemismuotojen vähentämiseksi. Lisäksi suuren AVM: n toimivan osan tilavuuden väheneminen, joka saavutetaan embolisaation tuloksena, mahdollistaa entistä riittävän suoran väliintulon AVM: ään tai varmistaa optimaaliset olosuhteet radiokirurgialle.

3. Sädehoito Sädehoitoa (säteilyä yhdessä istunnossa) annetaan potilaille, joilla on AVM, jota ei voida sulkea pois kirurgisilla menetelmillä, samoin kuin potilailla, joiden AVM-jäämät ovat leikkauksen tai embolisaation jälkeen enintään 3 cm: n halkaisijaltaan. Suuremman AVM: n avulla on mahdollista suunnitella altistumista useille istunnoille - sädehoidolle.

4. Yhdistetty hoito. Vaikeimmissa kliinisissä tilanteissa optimaalinen yhdistelmä on mahdollista useiden edellä mainittujen menetelmien yhdistelmissä AVM: n täydellisen sammuttamisen aikaansaamiseksi pienellä riskillä potilaalle.

AVM Vienna Galen

Galenin AVM-laskimot (AVMvG) - erityinen valtimoverisuonten epämuodostumien tyyppi, joka on tyypillinen pääasiassa potilasryhmälle. Patologia on synnynnäinen, ja sille on tunnusomaista arterio-venoosisen shuntin muodostuminen yhden tärkeimmistä laskimonsäiliöistä - suuresta aivoverestä (Galenin laskimot).

1% intrakraniaalista vaskulaarista epämuodostumista, 3 0% lapsilla havaituista epämuodostumista e. C. Kuolleisuus: 90% vastasyntyneillä, 35% alle 7-vuotiailla. H voi ilmetä nuorilla lapsilla, nuoruusiässä ja erittäin harvoin aikuisilla.

Nykyaikaiset ultraäänidiagnostiikan ja MRI-menetelmät mahdollistavat AVMvG: n diagnoosin intrauteriinisesti. Vastasyntyneiden aikana tämän patologian diagnoosin valintamenetelmät ovat MRI, MR-angiorafia, jonka avulla voit arvioida lähes kaikki patologian yksityiskohdat ja päättää jatkokäsittelytapoista. Kontrastiivinen aivojen angiografia suoritetaan, kun tehdään päätös kirurgisen toimenpiteen tarpeesta ja yleensä yhdistetään endovaskulaariseen interventioon.

Vastasyntyneillä, joilla on suuria aivoverisuonten valtimoiden verisuonitautia, kardiopulmonaalisten ja monirakenteisten vajaatoiminnan oireet, jotka vakavimmissa ilmenemismuodoissa voivat johtaa epäedulliseen lopputulokseen, voivat tulla esille. Vähemmän vaikeissa tapauksissa havaitaan pään koon kasvua (makrokrakkaus), hydrokefaliaa, lapsen viivästettyä psyko-motorista kehitystä, episyndromia ja polttovälineitä. Intrakraniaalisia verenvuotoja esiintyy harvemmin.

Hoito suoritetaan pääasiassa endovaskulaarisen menetelmän avulla. Toiminnalle ei ole ikärajoituksia, mutta optimaalisin aika on 3-5 kuukautta. Mitä nopeammin patologiset arterio-venoottiset shunit poistetaan, sitä enemmän lapsella on mahdollisuuksia normaaliin kehitykseen.

Shunt-päällekkäisyys suoritetaan käyttämällä mikrokäärejä tai liimakoostumuksia, jotka käyttävät sekä valtimo- että laskimopääsy.

Selkäydin avm

Selkäydin AVM: t muodostavat noin 4–5% selkäydinkanavan primaarisista kasvaimista. Miesten aneurysmat ovat kaksi kertaa yleisempiä kuin naisilla. Sairaus voi ilmetä missä tahansa iässä, 80%: lla potilaista se ilmenee 20-60-vuotiaana. Toistaiseksi selkärangan verisuonien poikkeavuuksien tunnistaminen on edelleen vaikeaa, koska kliininen kuva on samankaltainen, koska ne ovat usein väärin kasvain tai multippeliskleroosi.

Yleisimpiä oireita ovat radikaalikipu. Yhdessä radikulaarisen kivun kanssa kohoavat selkärangan oireet näkyvät, jotka vaihtelevat vaurion tason mukaan. Sairaus voi tapahtua väliaikaisen huonontumisen tai parannuksen aikana, mutta useimmiten sillä on progressiivinen luonne. Virtauksessa on kaksi vaihtoehtoa. Paralyyttiseen muotoon (40-60%) on tunnusomaista selkäydin iskemiaan liittyvien neurologisten häiriöiden asteittainen paheneminen. Apoplektinen muoto on ominaista AVM: ille, jotka ilmentävät spontaania subarahnoidaalista tai intramedullista verenvuotoa. Neurologisten häiriöiden vakavuus ja luonne riippuvat AVM: n sijainnista ja veren tilavuudesta, joka on kaadettu ja joka vaihtelee suuresti eristyneistä SAH-oireista polttovälitteisiin neurologisiin oireisiin, joita edustavat raajojen voimakkaat liikehäiriöt (jopa halvaantuminen), heikentynyt herkkyys raajoissa ja kehossa sekä lantion elinten toimintahäiriöt. Apoplektinen muoto on yleisin nuorilla potilailla.

Optimaalisin menetelmä selkärangan AVM: n diagnosoimiseksi on MRI, jonka avulla voit määrittää lokalisoinnin, AVM: n pituuden selkäytimen akselilla ja arvioida selkäydin kudoksen muutokset. Yksityiskohtaisempi tutkimus AVM: n rakenteesta ja laskimon ulosvirtauksen ominaisuuksista mahdollistaa selkärangan selektiivisen angiografian. Näiden tietojen perusteella tehdään päätös hoitomenetelmän valinnasta.

AVM-hoito on usein endovaskulaarista. Selkäydin AVM: n suora kirurginen poisto suoritetaan harvoin, pääasiassa tapauksissa, joissa se sijaitsee selkäydin takapinnalla ja jolla on pieni pituus. Selkäydin AVM: n endovaskulaarinen tromboosi suoritetaan embolisoimalla kiinteät emoliat ja / tai liimakoostumukset afferenttien astioiden supelelektiivisessä katetroinnissa.

Useimmissa tapauksissa endovaskulaarinen hoito on tehokasta. AVM: n sammuttamisen seurauksena selkäydin aineen verenkierto paranee. Erityisesti neurologisten oireiden nopeaa taantumista havaitaan potilailla, joilla on ”varastamisen” oireyhtymä.

Arteriovenoosisen epämuodostuman täydellinen karakterisointi: tyypit, hoitomenetelmät

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Tästä artikkelista opit, mitä arteriovenoosinen epämuodostuma (lyhennetty nimellä AVM) on, miten se ilmenee, sen tunnusomaiset oireet. Miten täysin päästä eroon patologiasta.

Arteriovenoosinen epämuodostuma on yhteys valtimon ja laskimoon, joka normaalisti ei saisi olla. Se voi olla tuumorin muodossa, joka koostuu pienistä, yhteen kietoutuneista astioista, jotka yhdistävät suonen valtimoon.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

AVM: n läsnäolo johtaa heikentyneeseen verenkiertoon elimeen. Lisäksi, jos se kasvaa merkittävään kokoon, se voi puristaa kehon ja estää sen toimimasta. Koska veri valtimosta tulee välittömästi laskimoon, sen paine kasvaa, sen seinät venyvät ja heikkenevät, mikä lopulta johtaa repeämään ja verenvuotoon.

Sairaus voi aiheuttaa vakavia oireita ja peruuttamattomia seurauksia keholle, joten on suositeltavaa aloittaa hoito välittömästi diagnoosin jälkeen. Hoito voi olla vain kirurginen, sen tehokkuus riippuu toiminnan laadusta ja patologian lokalisoinnista.

Onnistuneen toiminnan myötä epämuodostuman täydellinen katoaminen on mahdollista. Mutta sataprosenttisesti poistaa pahoinvointi, joka oli onnistunut johtamaan patologiaa, ei ehkä aina.

Angiologi (verisuonten erikoislääkäri) tai neurologi (jos AVM sijaitsee aivoissa tai selkäytimessä) havaitsee taudin. Hoito on vain toimenpide. Sen suorittaa neurokirurgi (aivoissa) tai verisuonikirurgi (muilla elimillä).

Missä voi olla AVM

Yleisin patologinen yhteys valtimo- ja laskimoaluksiin on lokalisoitu:

  • aivoissa;
  • keuhkojen ja aortan välillä.

Tämän sijainnin aiheuttamat taudit aiheuttavat kaikkein tuskallisia oireita ja komplikaatioita.

Myös epämuodostuma voi sijaita munuaisissa, selkäytimessä, keuhkoissa ja maksassa olevien astioiden välillä. Koska verenkierto on riittämätön, näiden elinten toimintahäiriöt kehittyvät.

syitä

Useimmiten AVM on synnynnäinen poikkeavuus. Se, mikä juuri aiheuttaa sen ulkonäköä, ei ole tällä hetkellä tiedossa. On todettu, että arteriovenoosista epämuodostumista ei ole peritty.

Harvemmin arteriovenoosinen epämuodostuma esiintyy iäkkäillä potilailla, joilla on ateroskleroosi ja aivovammat.

Arteriovenoosinen epämuodostuma aivoissa

Tällainen epämuodostuma voi sijaita missä tahansa tämän elimen osassa, mutta useimmiten se sijaitsee yhden puolipallon takapuolella.

Taudin vaihtoehdot

AVM voi virrata piilossa vuosikymmeniä. Hän on läsnä potilaassa syntymän jälkeen, mutta ensimmäistä kertaa tuntuu useimmiten 20-30 vuoden aikana.

Aivojen arteriovenoosinen epämuodostuminen voi tapahtua kahdella tavalla:

  1. Hemorraginen. Verenkierron heikentyessä verenpaine nousee, astioiden seinät ohentuvat ja verenvuoto aivoihin tapahtuu. Tähän liittyy kaikki hemorragisen aivohalvauksen oireet.
  2. Apaattinen. Tässä taudin kulun muunnoksessa astiat eivät hajoa, verenvuotoja ei tapahdu. Mutta pienet alukset, jotka yhdistävät valtimon ja laskimon, laajenevat ja puristavat osan aivoista, mikä johtaa vakaviin neurologisiin oireisiin.

AVM-aivojen oireet:

Kehon heikkeneminen vuosien varrella, raajojen tunnottomuus, visuaalinen, ajattelu, koordinointi ja puhehäiriöt.

Aivojen verenvuotoriski epämuodostuman myötä kasvaa sekä iän että raskauden aikana.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Selkäydin avm

Usein lokalisoituu alemman selkärangan kohdalle.

Alkuvaiheessa se ei välttämättä näy lainkaan. Sitten se ilmaistaan ​​herkkyyden häiriöissä, jotka ovat takana olevan osan alapuolella.

Tulee selkäydin verenvuotoon.

Selkärangan oireet:

  • Herkkyyden väheneminen tai heikkeneminen jaloissa.
  • Liikehäiriöt
  • Kipu lumbosakraalialueella.
  • Mahdollinen inkontinenssi, ulosteet.

Ilmentymiset vaihtelevat voimakkaasti lievästä irtisuhteesta ja hieman heikentyneestä herkkyydestä pieniä verenvuotoja varten, jotta vammautumista voidaan täydentää laajalla.

Arteriovenoosinen epämuodostuma keuhkojen ja aortan välillä

Normaalisti alkiossa on yhteys näiden suurten sydämen alusten välillä. Sitä kutsutaan valtimokanavaksi tai Botallov-kanavaksi. Heti syntymän jälkeen se alkaa kasvaa. Ei kasvanut arterikanava pidetään synnynnäisenä sydänvikana. Patologia alkaa ilmetä lapsen elämän ensimmäisinä vuosina.

Botallov-kanavan avaaminen on vaarallista, koska keuhkojen paine nousee väärän verenkierron takia, mikä lisää keuhkoverenpaineen kehittymisen riskiä. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Tekijät, jotka lisäävät riskiä, ​​että Botallov-kanava ei kasva

  1. Synnytys etukäteen.
  2. Kromosomaaliset poikkeavuudet sikiössä, kuten Downin oireyhtymä.
  3. Äiti siirsi raskauden vihurirokkoa. Tämä johtaa myös muihin seurauksiin syntymättömälle lapselle (venttiiliviat, vakavat aivojen häiriöt, glaukooma, kaihi, kuurous, lonkan dysplasia, osteoporoosi). Siksi, jos nainen on raskauden aikana supistanut vihurirokkoa, varsinkin alkuvaiheessa, lääkärit suosittelevat voimakkaasti aborttia.

Avoimen ductus arteriosuksen ominaispiirteet

  • Nopeutettu syke.
  • Nopea ja raskas hengitys.
  • Sydämen koko ylittää normin.
  • Ylemmän ja alemman paineen ero.
  • Sydämen murmia.
  • Hidas kasvu ja painonnousu.

Ilman hoitoa avoin valtimokanava voi aiheuttaa spontaanin sydänpysähdyksen.

Sisäelinten alusten epämuodostumien oireet

Jos tauti on vaikuttanut keuhkoihin:

  • Hiilidioksidin kohoaminen veressä.
  • Päänsärkyä.
  • Harvoin (10%: ssa tapauksista) - verenvuotot.
  • Lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.

Maksan AVM-astiat ovat erittäin harvinaisia. Se näkyy vain, jos se johtaa sisäiseen verenvuotoon. Sen oireet ovat: verenpaineen aleneminen, nopea sydämen syke, huimaus tai pyörtyminen, ihon vaalentuminen.

Myös munuaisten arteriovenoosinen epämuodostuma on hyvin harvinainen patologia. Näyttää selkä- ja vatsakipu, korkea verenpaine, veren esiintyminen virtsassa.

Epämuodostumien diagnosointi

Taudin tunnistaminen on mahdollista verisuonitutkimuksella tällaisilla menetelmillä:

  • Röntgen-angiografia. Tämä on tutkimusmenetelmä, joka vaatii kontrastiaineen, joka "korostaa" röntgenlaivaa, käyttöönottoa. Voit tunnistaa niiden patologian tarkasti.
  • Laskettu angiografia. Tässä menettelyssä käytetään myös kontrastiainetta. CT-angiografian avulla voit luoda 3D-kuvan aluksistasi. Jos arteriovenoosista epämuodostumista esiintyy, sen koko ja rakenne voidaan määrittää tarkasti.
  • Magneettiresonanssin angiografia. Käytetään magneettikuvauksella. Tämä on toinen korkean tarkkuuden menetelmä verisuonten rakenteen arvioimiseksi. Jotkin MR-angiografian tyypit mahdollistavat myös verenkiertoa.
  • Doppler-ultraääni. Tämä on menetelmä ultraäänianturilla varustettujen alusten tutkimiseksi. Voit nähdä valtimoiden ja suonien rakenteen sekä arvioida verenkiertoa.

Joskus vasemman kammion ulostyöntöfraktion (tavallisesti 55-70%) lisääntyminen voi merkitä suurta epämuodostumista kehossa. Mutta tämä on epäsuora indikaattori. Näet tämän muutoksen sydämen ultraäänellä.

hoito

Hoito voi olla vain kirurginen. Se voi olla sekä minimaalisesti invasiivisia että laaja-alaisia ​​toimia. Onnistuneen toiminnan ansiosta täydellinen palautus on mahdollista.

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä käytetään kolmea AVM-hoitomenetelmää:

  1. Veritulpan. Tässä menetelmässä lääkkeen astiaan lisätään erityisiä hiukkasia, jotka estävät sen ja pysäyttävät verenkierron AVM-alueella. Näin ollen arteriovenoosinen epämuodostuma pienenee 15–75%, ja näin ollen verenvuodon repeämisriski pienenee. Harvinaisissa tapauksissa AVM sen jälkeen, kun tällainen toiminta katoaa kokonaan.
  2. Radiosurgery. Tämä on innovatiivinen menetelmä ionisoivalla säteilyllä. Säteilytyksen jälkeen AVM alkaa laskea. Jos sen alkuperäinen koko oli alle 3 cm, 85%: lla potilaista se katoaa kokonaan.
  3. Kirurginen hoito. Valtimon epämuodostumisen poistaminen. Tämä on mahdollista vain, jos AVM-koko on enintään 100 cm 3.

Usein lääkärit päättävät käyttää useita menetelmiä samaan aikaan lisätäkseen epämuodostuman täydellistä häviämistä. He voivat esimerkiksi suorittaa ensin embolisaation ja sitten - radiokirurgian. Tai saavuta AVM-vähennys embolisaatiolla siinä määrin, missä se voidaan poistaa, ja sitten suorittaa toimenpide.

Aivojen arteriovenoosisen epämuodostumisen jälkeen onnistunut hoito on mahdollista vain, jos se sijaitsee aivojen pinnalla eikä elimen syvissä kerroksissa (tässä tapauksessa lääkärit eivät yksinkertaisesti pääse siihen).

ennaltaehkäisy

AVM: ien estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ainoa asia, jota lääkärit voivat neuvoa, on välttää vammoja elinten, erityisesti pään. Tämä ei kuitenkaan auta synnynnäisten epämuodostumien ehkäisemistä, mikä on paljon yleisempää kuin hankittu.

Jotta vältettäisiin mahdollisuus, että sinulla on arteriovenoosinen epämuodostuma, lääkärit suosittelevat yhden verisuonten tarkastusmenetelmistä, esimerkiksi aivojen MR-angiografiasta. Tämä on erityisen suositeltavaa, jos havaitset kouristuksia ja päänsärkyä. Vaikka AVM ei havaittu, se auttaa tunnistamaan toisen epämiellyttävien oireiden syyn.

MR-angiografian avulla voit arvioida aivojen verenkierron järjestelmän poikkeavuuksia

näkymät

Arteriovenoosisen epämuodostuman ennuste riippuu patologian lokalisoinnista, koosta ja iästä, jolloin tämä poikkeama havaittiin. Aivojen ja selkäytimen AVM on erityisen vaarallista. Edullisempi ennuste epämuodostumille muiden elinten aluksissa. Leikkauksen jälkeen täydellinen palautuminen on mahdollista.

Aivojen AVM: n ennuste

50 prosentissa tapauksista verenvuoto muuttuu taudin ensimmäiseksi oireeksi. Tämä selittää sen, että 15% potilaista kuolee, ja toinen 30% on vammautunut.

Koska tauti, ennen kuin se johtaa verenvuotoon, ei välttämättä liity mihinkään oireisiin, sitä havaitaan harvoin varhaisessa vaiheessa. Oireettoman arteriovenoosisen epämuodostuman diagnosointi on mahdollista vain, jos potilaalle tehdään aivojen verisuonien (CT-angiografia tai MR-angiografia) profylaktinen tutkimus. Näiden menettelyjen korkeiden kustannusten vuoksi kaikki muut diagnostiikkamenetelmät verrattuna eivät tee niitä ennaltaehkäisyyn. Ja kun tauti jo tuntuu, sen seuraukset voivat jo olla hirvittäviä.

Aivojen AVM-potilaiden kohdalla, vaikka mitään valituksia ei ole, on olemassa suuri mahdollisuus, että verenvuoto tapahtuu. Arteriovenoosisen epämuodostuman hemorragisen aivohalvauksen riski kasvaa jokaisen elinvuoden ajan. Esimerkiksi 10-vuotiaana se on 33% ja 20 - jo 55%. Yli 50-vuotiaiden potilaiden, joilla on AVM, 87%: lla on aivohalvaus. Jos potilas on jo kokenut yhden verenvuodon missä tahansa iässä, uudelleenriski kasvaa vielä 6%.

Vaikka oikea diagnoosi, ennuste on edelleen pettymys.

Kirurginen toimenpide AVM: n poistamiseksi liittyy aina komplikaatioiden riskiin ja jopa kuolemaan, kuten kaikki muut aivojen leikkaukset. Verenvuodon riskiin verrattuna leikkausriski on kuitenkin täysin perusteltua, joten se on erittäin välttämätöntä.

Vähintään invasiivinen interventio on turvallisempaa. Vakavien komplikaatioiden riski skleroterapian aikana on vain 3%. Tämä hoitomenetelmä ei kuitenkaan takaa absoluuttista tulosta. Parhaan vaikutuksen aikaansaamiseksi se voidaan suorittaa useita kertoja ajoittain, jotta voidaan tarkkailla, miten arteriovenoosinen epämuodostuma pienenee.

Muiden elinten AVM-ennuste

Näissä tapauksissa ennuste on suotuisampi. Arteriovenoosinen epämuodostuma voidaan poistaa onnistuneesti tai tuhoutua käyttämällä radiokirurgiaa tai kovettumista.

Toisten sisäelinten toiminta, vaikkakin vaarallinen, ei vaaranna aivojen leikkausta.

Anomalia: selkäydin arteriovenoosinen epämuodostuma

Arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM) selkäytimessä on verisuonten vakava poikkeama. Useimmiten nuoret kärsivät tällaisesta verisuonten patologiasta. Yleisin paikannuspaikka on rintakehän ja kohdunkaulan selkä. Taudin pääasiallinen oire on vakava päänsärky.

Taudin kuvaus

Veri, joka on kyllästetty hapella, kulkee sydämestä ihmisen kudoksiin ja elimiin. Happirikastettu veri virtaa valtimoiden läpi, sitten pienempien astioiden läpi ja lopulta pääsee kapillaareihin. Kohdassa, jossa happi pääsee kudoksiin ja soluihin, kutsutaan kapillaaripohjaa. Samassa paikassa veri "ottaa pois" hiilidioksidia ja palaa sitten suonien läpi takaisin sydämeen.

Arteriovenoosinen epämuodostuma on selkäydin verisuonijärjestelmän kehittymisen patologia, jossa valtimot ovat suoraan yhteydessä suoniin ilman kapillaarien osallistumista. Veri menee suoniin erityisen putken, jota kutsutaan fistulaksi. Tämän vuoksi happi ei pääse kudoksiin, ja laskimot eivät selviydy lisääntyneeseen paineeseen, minkä seurauksena ne venyvät ja voivat jopa repeytyä. Tämä verisuonten kehittymisen patologia voi tapahtua missä tahansa kehossa ja johtaa erilaisiin seurauksiin.

Tällaisia ​​AVM-tyyppejä on:

  1. Brain cavernoma - kapillaariryhmä, joka on suuresti laajentunut, jossa ei ole valtimoita.
  2. Venoosinen epämuodostuma - laskimot, joita ei ole yhdistetty valtimoihin.
  3. Kapillaarinen telangiektasia on kapillaarien lisääntynyt kertyminen matalalla paineella.

Arteriovenoosinen epämuodostuma voi muodostua myös selkäydin eri alueilla. Sijainnin mukaan nämä selkärangan arteriovenoosiset epämuodostumat erotetaan toisistaan:

  1. Intramedullary AVM, kun patologia on selkäydin sisällä.
  2. Estreperimedural AVM - patologia sijaitsee selkäydin pinnalla.
  3. Epiduraalinen patologia sijaitsee selkäydin epiduraalisessa tilassa.
  4. Yhdistetty AVM - patologia vaikuttaa selkäydin kaikkiin alueisiin.

Yhdistetyn patologian kehittyessä kehittyy laskimoverenpainetauti (ts. Lisääntynyt paine laskimoissa), mikä voi johtaa häiriöihin ja muutoksiin selkäytimen kudoksissa.

AVM: n syyt ja oireet

Täsmälliset syyt selkäytimen tällaisten vaskulaaristen epämuodostumien muodostumiseen eivät ole tiedossa. Uskotaan, että verisuonijärjestelmän rikkominen on synnynnäinen ongelma, joka tulevaisuudessa voi muuttua tällaiseksi patologiaksi. Useimmiten tauti ilmenee lapsuudessa tai nuorena.

Epämuodostumien oireet voivat vaihdella. Ne riippuvat rikkomisen tyypistä sekä sen rikkomisen sijainnista. Koska patologian yleisin paikka on kohdunkaulan ja rintakehän selkä, sairaus ilmenee voimakkaina päänsärkyinä. AVM: n samanaikaiset oireet: pahoinvointi, oksentelu, melu tai tinnitus, kouristukset. Jos loukkaus on selkärangan, sairaudella on seuraavat oireet: voimakas selkäkipu; pistely raajoissa; raajojen heikkous tai tunnottomuus; sulkijalihaksen häiriöt, mikä johtaa hallitsemattomaan virtsaamiseen ja ulostumiseen; halvaus.

Taudilla on paroksysmaalinen luonne. Hyökkäyksen jälkeen henkilö toipuu melko nopeasti. Mutta ilman asianmukaista hoitoa sairaus etenee, kohtaukset toistuvat ja oireet pahenevat. Ajan myötä tauti voi johtaa henkilön pysyvään halvaantumiseen. Siksi tarvitaan kiireellisiä toimia, jos havaitset itsesi häiritsevistä oireista.

Jos laskimot rikkoutuvat liian suuren paineen vuoksi, tapahtuu verenvuotoa selkäytimeen. Tällainen verenvuoto voi laukaista aivohalvauksen. Jos laskimo on liian täynnä ja venytetty, tapahtuu pysähtyminen. Se voi painaa vierekkäisiä kudoksia nikamassa, mikä estää hapen pääsyn niihin.

Arteriovenoosinen epämuodostuma on vaarallista, koska se voi vahingoittaa selkäydintä.

Diagnoosi ja arthreriovenisen epämuodostuman hoito

Verisuonten kehitykseen ja selkärangan verenkiertoon on mahdollista määrittää rikkominen käyttämällä ei-invasiivista (vahingoittamatta ulkoista kokonaisuutta) ja invasiivisia menetelmiä. Ei-invasiivisia ovat magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT), jonka avulla voit saada tarkkoja kuvia tutkituista kudoksista. Invasiivinen menetelmä on angiogrammi - prosessi, kun katetri asetetaan valtimoon, joka on edennyt verisuonten patologisen kehityksen alueelle. Sitten katetriin lisätään erityinen aine, joka ”syttyy” kuvissa oleviin aluksiin.

Jos selkärangan verenvuotoja ei ole, voi olla tarpeen tarkkailla vain asiantuntijaa ilman mitään manipulaatioita. Tässä tapauksessa he voivat määrätä lääkkeitä verenkierron parantamiseksi ja kohtausten estämiseksi. Jos verisuonijärjestelmän rikkominen uhkaa ihmisen terveyttä tai elämää, hoito suoritetaan tietyillä menetelmillä.

AVM: n läsnäolo on suuri vaara keholle. Tämä tauti aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa, veren ulosvirtausta. Se voi aiheuttaa verenvuotoja, selkäytimen infarkteja, aivohalvausta ja jopa halvaantumista.

Hälyttävien oireiden tai ilmenemismuotojen läsnä ollessa lääkärin vierailu on pakollinen.

Osteokondroosin laskimotilanne

Tavalliseen kehon toimintaan tarvitaan aivovoimaa. Tämä tapahtuu verenkierrossa. Selkärangan alueella aivoihin on lukuisia aluksia, jotka suorittavat tämän tehtävän.

Kohdunkaulan osteokondroosi on levyjen sairaus, jossa niiden rustokudos muuttuu ohuemmaksi. Osteokondroosissa nivelet romahtavat vähitellen, tasoittuvat ja puristavat lihaksia ja aluksia. Tämä estää veren virtauksen aivoista tai aivoihin.

Jos veren virtaus on häiriintynyt, laskimon ruuhkautuminen alkaa kohdunkaulan selkärangan kohdalla. Verisuonien kerääntyminen ulottuu suoniin ja voi johtaa niiden murtumiseen. Venoosin ulosvirtauksessa on useita erilaisia ​​häiriöitä: laskimonsisäinen enkefalopatia ja laskimotukos.

Niinpä osteokondroosi johtaa aivojen "nälkään", johon liittyy tällaisia ​​oireita:

  • jatkuva päänsärky;
  • lisääntynyt päänsärky, jyrkkä kaula kääntyy, sää muuttuu tai alkoholin ottamisen jälkeen;
  • uneliaisuus ja heikkous päivän aikana;
  • pussit silmien alla;
  • huimaus;
  • tajunnan menetys

Lisäksi kohdunkaulan osteokondroosin tapauksessa luun kasvut muodostuvat tuhoutuneen rustokudoksen tilalle, joka lisäksi vahingoittaa viereisiä kudoksia ja provosoi ulosvirtaushäiriöitä. Ne myös puristavat hermorakenteita antamalla tuskallisia oireita.

Veneen veren virtauksen loukkaaminen kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa johtuu henkilön virheellisestä elämäntavasta. Istuminen tietokoneella, jossa kohdunkaulan selkärangan lihakset ovat voimakkaasti kireät ja pää tahattomasti ulottuu eteenpäin - verenkiertohäiriöiden ja verenvirtauksen pääsyynä.

Miten hoitaa heikentynyt laskimon ulosvirtaus

Osteokondroosin laskimon poistumisen parantamiseksi kohdunkaulan selkärangan kohdalla sinun täytyy säätää elämäntapaa. Sinun täytyy luopua sellaisista huonoista tavoista, kuten syöminen pikaruokaa, tupakointia ja alkoholin juomista. Urheilu on paras lepo kiireisen päivän jälkeen, varsinkin jos olet toimistotyöntekijä.

Tietenkin, jos henkilö työskentelee esimerkiksi kuormaajana tai rakentajana, aktiiviset harjoitukset kuntosalilla eivät ole hyödyllisiä. Tällaisissa tapauksissa uintia pidetään fyysisen liikunnan ihanteellisena muotona. Veden luokkiin ei kohdisteta painetta selkärangan ja nivelten suhteen. Vesi auttaa venyttämään ja rentouttamaan nikamia, samalla kun käytät lähes kaikkia kehon lihaksia, joten voit pitää lihakset hyvässä kunnossa.

Joka päivä sinun täytyy suorittaa harjoituksia laskimoveren ulosvirtaamiseksi kohdunkaulan osteokondroosissa. Harjoitukset voidaan suorittaa sekä kotona että työpaikalla. Tehokkaimmat ja yksinkertaiset harjoitukset, jotka edistävät laskimoveren ulosvirtauksen parantumista osteokondroosissa.

  1. Harjoitusten suorittamiseen tarvitaan tuoli, jossa on selkä. Istu suoraan tuoliin ja rentoudu koko kehoasi. Heitä päänne takaisin ja istu tässä asennossa noin minuutin ajan. Hengitä syvästi ja tasaisesti. Ota sitten lyhyt tauko ja kävele. Suorita se vielä 2 kertaa.
  2. Harjoituksen aikana voit seisoa tai istua - oman harkintasi mukaan. Rentoudu ja kosketa hitaasti rinnassa. Suorista sitten hitaasti päänne ja venytä ylöspäin, kuin jos joku nostaa sinua pään kautta. Toista 8-10 kertaa. Liikunta riippuu hyvinvoinnista.
  3. Voit suorittaa tämän harjoituksen istumalla tuolilla ja rentoutua. Aloita kaulan pyöriminen kuvitellessasi, että piirrät kuvion kahdeksan pään kanssa. Älä pidä henkeä harjoituksen aikana.
  4. Tässä harjoituksessa istu pöydän ääressä ja aseta kyynärpäät pöydälle. Risti sormiasi ja laita leuka niihin. Paina alaspäin sormillasi. Vaihtoehtoinen paine ja lepo. Toista jopa 10 kertaa. Voit myös laittaa kätesi otsaan ja tehdä 10-12 tällaista puristusta käsillesi.

Nämä harjoitukset auttavat vahvistamaan kaulan lihaksia ja oppimaan rentoutumaan. Lisäksi harjoitukset ovat hyödyllisiä kaikkein selkärankaille. Ne estävät rustokudoksen eroosion.

Veneen ruuhkautumisen ehkäisemiseksi selkäranka on sopiva hieronta.

Avm-selkäydin

a) Selkäydin arteriovenoosisen epämuodostuman (AVM) geneettisyys. On havaittu useita tekijöitä, jotka vaikuttavat jotenkin arterio-venoosisen epämuodostumisen muodostumiseen (AVM), mutta tiedemiehet ja lääkärit eivät vielä tiedä niiden kehittymisen tarkkoja mekanismeja. Vaskulaarisen endoteelikasvutekijän, angiopoietiinin 1 ja 2 ja niiden Tie2-reseptorin tukahduttamisen on osoitettu johtavan AVM: n kehittymiseen inhiboimalla kasvaimen kasvutekijää p (FRO-β) ja astioiden epävakautta.

Lisäksi integriini-p8: n mutaatio tai deleetio vaikuttaa FRO-p-signalointimekanismin oikeaan toimintaan, mikä johtaa arteriovenoosisen epämuodostumien (AVM) kehittymiseen. On myös osoitettu, että endoteliini-1: n (ET-1) mitokondriaalisen RNA: n estäminen on tärkeää arteriovenoosisen epämuodostuman (AVM) patofysiologisissa mekanismeissa, mikä johtaa verisuonten remodeling-poikkeavuuksiin ja autoregulaatiohäiriöihin verisuonten vaurioissa. Toinen molekyylitekijä, joka liittyy arteriovenoosisen epämuodostuman (AVM) kehittymiseen, on endoglin (Eng), joka suorittaa useita toimintoja verisuonten fysiologiassa, mukaan lukien kapillaarinen plexus-remodeling ja endoteelisolujen proliferaatio.

Potilailla, joilla on tyypin 1 perinnöllinen hemorraginen telangiektasia, havaitaan Eng-geenimutaatio ja kehittyy myöhemmin arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM), joka osoittaa jälleen kerran tämän tekijän osallistumisen taudin patogeneesiin. Arteriovenoosisen epämuodostuman (AVM) astioissa havaittiin stromipleenin 1 (FGC-1) tekijä, kemokiini, joka parantaa endoteelisolujen prekursorien migraatiota ja kerääntymistä tartunnan saaneissa astioissa.

b) Arteriovenoosisen epämuodostuman luokitus (AVM). Harvinaiset sairaudet, kuten selkäytimen arteriovenoosinen epämuodostuminen (AVM), olivat varhaisessa vaiheessa ristiriitaisia, mutta koska kirurgisten kokemusten havaintojen määrä ja kerääntyminen lisääntyivät, luokitusjärjestelmät tulivat yhdenmukaisemmiksi. Rosenblum et ai. vuonna 1987 he ehdottivat luokitusta, joka angiografisten tietojen ja hemodynaamisten ominaisuuksien perusteella jakaa kaikki selkäydin arteriovenoosiset epämuodostumat neljään päätyyppiin.

Useiden muutosten jälkeen järjestelmästä on tullut yleisin ja yleisesti hyväksytty luokitusjärjestelmä. Seuraavat yritykset yksinkertaistaa luokitusta ja tehdä siitä samalla merkityksellisiä johtoja Spetzler et al. uuden luokitusjärjestelmän luomiseen, ja myöhemmässä analyysissä luotamme tähän järjestelmään.

c) Epidemiologia ja arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM):

1. Ulkopuoliset arteriovenoosi-fistulat. Ulkopuoliset arteriovenoosi-fistulat ovat harvinaisia. Suoran anastomoosin esiintyminen ulkoisen valtimon ja laskimon välillä johtaa huomattavaan paineen nousuun laskimojärjestelmässä, epiduraalisten suonien laajenemiseen, selkäytimen ulkoiseen puristumiseen ja normaalin laskimon ulosvirtauksen katkeamiseen. Joskus nämä muodostumat näkyvät voimakkaasti epiduraalisen verenvuodon kehittyessä, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimintaa. Aikaisella hoidolla ennuste on yleensä suotuisa.

2. Sisäiset dorsaaliset arteriovenoosi-fisteat. Sisäiset arteriovenoosi-fistulat ovat yleisimpiä selkärangan verisuonien epämuodostumia, jotka muodostavat 30–80% tämän taudin tapauksista. Miehet sairastuvat noin 3-5 kertaa useammin kuin naiset. Nämä muodot vaikuttavat pääasiassa rintakehän alareunaan ja selkäydin kartioon, ja ne edustavat yleensä plexiform-matalavirtaista shuntia, joka on peräisin verisuonien (radikulaaristen) valtimon runkoista tai (harvoin) sakraalisista tai hypogastrisista valtimoista.

Anastomoosi selkäytimen laskimojärjestelmällä sijaitsee selkärangan dural-suppilossa tai sen välittömässä läheisyydessä, ei ole välitukia.

Shuntin läsnäolo johtaa paineen nousuun selkäydinjärjestelmissä, jotka ovat ainoa laskimokeräin, joka kerää veren selkäydin etuosan laskimosta. Taudin oireet ovat epäspesifisiä ja niihin kuuluvat selkäkipu, lihasheikkous, aistivamma ja virtsarakon ja suoliston toimintahäiriö. Verenvuotoja havaitaan harvoin, ja potilaat haetaan harvoin lääketieteellistä apua taudin kehittyneeltä klinikalta. Koska ensimmäiset oireet ilmestyivät, vammaisuus ilman hoitoa 90%: lla potilaista tapahtuu viiden vuoden kuluessa.

3. Sisäiset ventral arteriovenous fistulas. Sisäiset ventral arteriovenous fistulas muodostavat noin 15-30% kaikista selkärangan vaskulaarisista epämuodostumista ja ovat yhtä yleisiä molemmilla sukupuolilla. Taudin koko kliinisen kuvan keski-ikä on 45 vuotta. Muodostumien tyypillisin lokalisointi on torakolumbarialue ja selkäydin kartio, mutta tällaiset fistulat voivat esiintyä missä tahansa tasossa, mediaanilla sijaitsevat muodot ovat peräisin PSA: sta, harvemmin ASD: stä, ne valuvat selkäydin pinnallisessa laskimojärjestelmässä.

Taudin oireita ovat myelopatia, pareseesi, aistien vajaatoiminta, kipu, sulkijalihaksen heikentynyt toiminta. Verenvuotojen esiintymistiheys tällaisissa muodostelmissa vaihtelee 10-20 prosentista, useammin oireita etenee asteittain, eikä sen akuuttia kehitystä.

4. Ekstraduraaliset sisäiset arteriovenoosiset epämuodostumat. Ekstraduraaliset sisäiset arteriovenoosiset epämuodostumat ovat melko suuria, mutta harvoin esiintyviä muodostelmia. Niitä kutsutaan myös nuorten arteriovenoosisiksi epämuodostumiksi (AVM), jotka yleensä vaikuttavat kohdunkaulan selkäytimeen nuorilla ja nuorilla. Ne voivat olla peräisin selkärangan etu- tai takaosasta ja valtimoista, jotka ruokkivat selkärangan ulkoisia muotoja. Taudin kliininen kuva johtuu verenvuodon kehittymisestä ja sisältää kivun ja nopeasti kehittyvän neurologisen alijäämän.

Koulutus voi täyttää selkärangan kanavan kokonaan ja levitä selkärangan ympäröiviin pehmytkudoksiin ja luun osiin. Oletetaan, että tällaiset AVM: t alkavat kehittyä alkionkehityksen vaiheessa yhdestä ainoasta metameeristä. Sairaus voi olla melko pahanlaatuinen, vaikeasti hoidettava ja usein käyttökelvoton. Ennuste huolimatta nykyaikaisesta multimodaalisesta lähestymistavasta tämän taudin hoidossa on epäsuotuisa, ja kuten yksi tutkijoista totesi, "harvinaisuus on ehkä niiden ainoa hyvänlaatuinen piirre".

5. Intramedullary arteriovenous malformations. Intramedullary arteriovenous malformations (AVM) ovat todellisia AVM, mutta läsnäolo nodular komponentti sijaitsee parenchyma selkäytimen. Tämäntyyppisten epämuodostumien osuus selkäydin kaikista verisuonten epämuodostumista on 15–20%. Tämäntyyppisissä epämuodostumissa ei ole seksuaalista taipumusta, ja muodostuminen voi sijaita missä tahansa selkäytimen osassa, joskus se ulottuu pia materiin. Taudin pääasiallinen oire on akuutti kehittyvä tai progressiivinen myelopatia, jossa on tai ei ole radikulopatiaa.

Näille muodostelmille on tunnusomaista korkea verenvirtausnopeus ja korkea paine malmeihin muodostuvissa astioissa, ja noin 20-50%: ssa tapauksista niihin voi sisältyä piilotettuja aneurysmeja. Tämä johtuu siitä, että subarahhnoidisen tai parenkymaalisen verenvuodon kehittymiseen liittyvien akuuttien oireiden ilmaantuvuus on suurempi.

6. Selkäydin kartion arteriovenoosiset epämuodostumat. Selkäydin kartion arteriovenoosiset epämuodostumat ovat paikallisia spesifisiä muodostelmia, jotka ovat harvinaisia ​​ja suhteellisen monimutkaisia ​​rakenteessa. Ne vaikuttavat selkäytimen tai hevosen hännän kartioon ja koostuvat useista syöttösäiliöistä ja monista solmuista, joissa on monimutkainen laskimonkeräysjärjestelmä. Arteriaalinen verenkierto suoritetaan PSA: sta tai ASA: n haaroista. Kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä ja ne sisältävät myeloradikulopatian oireita, jotka liittyvät koulutuksen, verenvuotojen tai laskimoverenpainetaudin tilavuusvaikutuksiin.

d) selkäydin arteriovenoosisen epämuodostuman (AVM) patofysiologia. Kaikkien arteriovenoosisten epämuodostumien (AVM) pääasiallinen patofysiologinen piirre on määritelmän mukaan ohittaa valtimoveren laskimopetiin ohittaen välilinkin - kapillaarijärjestelmän. Histologisesti AVM: t muodostuvat verisuonikudoksesta, jolle on tunnusomaista, että verisuonten seinämien komponenttien tuhoutuminen vaihtelee, erityisesti suonien seinien elastinen kerros. Arteriaalinen verensiirto johtaa koko patofysiologisten mekanismien kaskadin käynnistymiseen, jonka kliininen ilmentymä muuttuu neurologisiksi oireiksi.

Näitä mekanismeja ovat subarahnoide- ja parenkymaaliset verenvuotot, laskimoverenpainetauti, "ryöstämisen" ilmiö, araknoidiitti ja tilavuusvaikutus selkäytimen ja sen juurien puristamisen kanssa.

Yksi tai useampi kuvatuista mekanismeista voidaan sisällyttää riippuen epämuodostuman tyypistä, sen lokalisoinnista, valtimoveren tarjonnan lähteistä ja laskimon ulosvirtauksen luonteesta yhdessä tai toisessa tapauksessa. Yksityiskohtainen analyysi ABM-patofysiologiasta ei kuulu tämän luvun soveltamisalaan.

e) Diagnostiset menetelmät. Standardi- ja CT-myelografialla on tietysti tietty arvo selkäydin AVM: n diagnoosissa, mutta nykyään ensimmäisen linjan tekniikkaa pidetään selkärangan ja selkäytimen MRI: nä. MRI sallii selkäydin laajennettujen kääntyvien laskimonsisäisten kollektorien visualisoinnin, josta ei ole verenvirtaussignaalia, ja selkäydin tilavuuden lisääntymistä tasolla, jossa muodostumis solmu sijaitsee; myös MR-tomogrammeissa, veren hajoamistuotteet ovat selvästi näkyvissä aikaisemmin kärsineissä verenvuotoissa ja selkäytimen muutoksissa, jotka johtuvat laskimoverenpainetaudista, varastavasta ilmiöstä ja aiemmista verenvuodoista.

Nykyaikaisen MRI-skannerin resoluutio ei yleensä salli opetuspaikan tai itse asiassa arteriovenoosi-fistulin tunnistamista, se ei myöskään salli adduktorien ja ulostuloaukkojen tarkkaa erottamista toisistaan, joten selektiivisen ja ylivoimaisen angiografian katsotaan olevan selkäydin AVM-ominaisuuksien kulta-standardi ja ominaisuudet.. Selvä rooli selkäydin vaskulaaristen epämuodostumien hoidossa ja joskus ainoa mahdollinen hoitomenetelmä ovat endovaskulaariset interventiot.

Adamkevichin valtimosta peräisin oleva ventral arteriovenous fistula:
A. Ei-digitaalinen vähennys angiografia: arteriovenoosi-fistulaa muodostavan valtimon superselektiivinen kontrasti.
B. Saman potilaan angiogrammi: selkäydin suurennetun etuosan laskimoon liittyvä plexus, fistulan tyhjennyskanavien veren täyttö on kontrastattu.

e) Arteriovenoosisen selkäydin epämuodostuman kirurginen hoito. Ennen kuin nostat esiin kysymyksen AVM: ien kirurgisesta hoidosta, sinun on ymmärrettävä selvästi kaikki verisuonten anatomian monimutkaisuudet ja tämän muodostumisen verenvirtauksen ominaisuudet. Angiografian avulla voit paikantaa paikan tai fistulan selkeästi, kuvata valtimoverenkierron piirteitä ja koulutuksen laskimon ulosvirtausta. Angiografian aikana ei ole tarpeellista jättää ulkoisia merkkejä, jotka voivat sitten toimia suuntaviivoina koulutuksen saatavuuden tasolle. Somatosensoristen herätettyjen potentiaalien sisäinen operatiivinen seuranta mahdollistaa sekä kirurgisen hoidon endovaskulaaristen että avoimien vaiheiden tulosten optimoinnin.

Kirurgisen pääsyn valinta perustuu muodostumisen lokalisointiin: kun dorsally sijaitsee epämuodostumissa, käytetään laminaattia, lamektomiaa tai hemyliminectomia, jossa on kasvot. Intraoperatiivisen angiografian käyttö voi olla tehokasta sekä koulutuksen lokalisoinnissa että sen sulkemisen vahvistamisessa.

Femoraalisen valtimon katetrointi suoritetaan tavallisesti ennen potilaan sijoittamista seuraavaan angiografiaan. Potilas asetetaan vatsaan tyynyille tai erityiselle leikkauspöydälle selkärangan toimenpiteisiin. Potilaan vatsan on oltava täysin vapaa ulkoisesta paineesta, muuten selkäydin laskimonsisäisten paineiden lisääntyminen tekee hemostaasista toiminnan aikana hyvin ongelmallista. Muissa koulutuksen lokalisoinnissa on mahdollista käyttää vaihtoehtoisia potilaskokoonpanoja, esimerkiksi istuen tai toisella puolella.

Ihon viilto suunnitellaan siten, että se käsittää kaksi tasoa leesion tason ylä- ja alapuolella. Pääsyrajan rajoissa nikamien takaosien luut ovat alttiina tavanomaisella tavalla, ja ihon ja paravertebraalisten lihasten reunat kasvatetaan ja kiinnitetään itsekiinnittyvillä kelauslaitteilla. Vaihtoehtoisesti tätä tarkoitusta varten voit käyttää kalastuskoukkuja, joiden avulla viillon reunat kiinnitetään Leilan palkkeihin, jotka on vahvistettu käyttöpöydän molemmille puolille - tämä mahdollistaa viillon reunojen laskemisen, mikä vähentää operatiivisen kentän syvyyttä ja helpottaa käyttömikroskoopin käyttöä. Lyaminectomy suoritetaan yhtenä yksikkönä, jossa käytetään nopeaa pneumaattista puristinta pienellä työosalla.

Valokaarilevy, jossa on spinousprosessi, voidaan leikata paikalleen ja kiinnittää levyillä tai luunauhoilla. Dural sac viilto olisi tehtävä ilman vaurioita taustalla arachnoid, viillon reunat on kiinnitetty käyttö arkkia tai paravertebral lihaksia erillinen keskeytetty ommel Neurolon 4-0. Toimenpiteen myöhemmät vaiheet suoritetaan tavallisesti mikroskoopilla, vaikka sitä voidaan käyttää dura materin leikkausvaiheessa.

Joskus hemilaminektomiaa, jossa on yksipuolinen kasvot, voidaan käyttää riittävän pääsyn saamiseksi dorsolateraalisen lokalisoinnin muodostumille, esimerkiksi sisäisen selän arteriovenoosi-fistulalle. Selkärangan stabiilisuus ei yksipuolisen kasvon aikana yleensä kärsi, mutta vakauttaminen voidaan tarvittaessa suorittaa sekä päätoimenpiteen aikana että viivästyneenä selkärangan vakauden arvioinnin jälkeen postoperatiivisessa jaksossa. Pääsy vatsan paikannuksen muodostumiin on paljon monimutkaisempi. Yhtiö on yleensä suoritettu pääsemään dural sac: n ventral-pinnalle.

Pääsy vatsa-muodostumiin kohdunkaulan tasolla on samanlainen kuin anteriorisen kohdunkaulan korektoomia. Rintakehän lokalisoinnin muodostumisessa suoritetaan torakotoomia, ja retroperitoneaalista pääsyä käytetään lannerangan tasolla. Ventral-muodostumiin pääseminen edellyttää selkärangan vakauttamista intervention päävaiheen lopussa.

Intramedullary arteriovenous malformations (AVM):
A. Tällä sagitaalisella MRI-skannauksella T2-tilassa AVM määritetään selkäytimen C3-C4-segmenttien tasolla, jossa on hematoomin muodostuminen tällä tasolla, ja verenvirtauksen puuttuminen AVM: n etuosan laskimopussiin.
B. Saman potilaan selkäydin selektiivinen angiogrammi: on intramedullary AVM, joka toimitetaan pääasiassa vasemman nikaman valtimon järjestelmästä.
B. Intraoperatiivinen kuva samassa potilaassa: suoritettiin laminointi, selkäydin altistettiin C3-C4-segmenttien tasolla. Huomaa selkäytimen arterisoidut laskimotukit.

g) selkäytimen epämuodostumien toimintatapa:

1. Ulkopuolisen arteriovenoosi-fistulan kirurgia. Ulkopuolisten arteriovenoosisten fistuloiden kirurginen hoito pyrkii estämään shuntin selkäydin laskimoon. Koulutuksen saatavuus toteutetaan takaa käyttämällä jotakin edellä kuvatuista menetelmistä. Johtava alus on tunnistettu, joka koaguloidaan ja leikataan mikro-saksilla.

2. Sisäisen selkäpuolisen arteriovenoosi-fistulan kirurgia:

- Toimenpiteen tarkoituksena on eliminoida laskimoverenpainetauti estämällä fistulan ja selkäydin laskimopulssin välinen viesti.

- Toisinaan näissä muodostelmissa voi ilmetä endovaskulaarisia interventioita, mutta useammin avoin leikkaus on osoitettu.

- Duraalisen sakan dissektion jälkeen operaation seuraavat vaiheet suoritetaan mikroskoopilla.

- Araknoidikalvo leikataan mikroskooppien avulla ja kiinnitetään dura mater-leikkauksen reunoihin pienten verisuonikiristimien tai ompeleiden avulla. Arachnoidisen vaipan alla on nähtävissä etusuuntaisen laskimotukoksen laajennetut laskimot, joten on välttämätöntä leikata arachnoidinen vaippa huolellisesti.

- Sitten suoritetaan perinpohjainen verisuonten anatomian uudelleentarkastelu, jonka tavoitteena on erottaa efferentti laskimot fistulasta, joka sijaitsee tavallisesti dura mater -alueella selkäydin juuren dural-suppiloa pitkin. Väliaikaisen aneurysmaalisen leikkeen avulla fistula voidaan väliaikaisesti estää.

- Shuntin tukkeutumisen seurauksena tulisi olla laskimo veneen laskimoon. Jos näin ei tapahdu, se tarkoittaa, että on olemassa muita shunteja, jotka voidaan tunnistaa intraoperatiivisella angiografialla.

- Fistulan tarkan sijainnin jälkeen jälkimmäinen koaguloituu bipolaarisen koagulaattorin avulla ja leikataan jyrkästi. Tilapäiset leikkeet poistetaan ja laskimonsisäinen plexus tutkitaan vielä kerran - suonet saavat normaalin varjon ja jännityksen.

- Dura mater: n viilto ommellaan hermeettisesti standardilla tavalla, jonka jälkeen loput kirurgisesta haavasta ommellaan kerroksittain tavanomaisella tavalla.

- Toimenpiteen päätyttyä potilas poistetaan anestesiasta ja neurologinen tila arvioidaan suoraan leikkauspöydälle.

- Suoritetun toimenpiteen täydellisyyden arvioimiseksi potilaalla on oltava leikkauksen tai leikkauksen jälkeinen (ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen) angiografia. Jos fistulan täydellinen hajoaminen ei tapahdu, kannattaa harkita vakavasti tarkistustoimia.

3. Laskimonsisäinen ventral arteriovenous fistula:

- Toimenpiteen tarkoituksena on estää tietoliikenneyhteys syöttövaltimon tai harvemmin arterien välillä, jotka ovat useimmiten peräisin PSA: sta, ja laskimon kerääjät pia materin pinnalla. Näille muodostelmille on tunnusomaista muodollisen solmun puuttuminen ja ne sijaitsevat pinnallisesti.

- Monet kirurgit ovat yksimielisiä siitä, että tyypin A ja joissakin tapauksissa näiden muotojen B-tyypin kanssa avoin interventio on parempi kuin endovaskulaarinen interventio, koska näissä tapauksissa fistula on hyvin pieni ja yritykset sen embolisoimiseksi voivat johtaa PSA-tukkeutumiseen katastrofaalisesti neurologiset vaikutukset.

- Selkäytimen etupääsyjä selitetään erillisissä artikkeleissa selkärangan neurokirurgiasta. Duralin ja araknoidikalvon viilto suoritetaan tavanomaisella tavalla.

- Selkäydin vatsan pintaa tutkitaan mikroskoopilla, jota käytetään määrittämään arteriovenoosi-fistulin paikantuminen. Myös selkärangan valtimoista tulevien ruokinta-alusten tulisi olla tukossa. Piaviaaliset laskimot poistavat selkäydin normaalin kudoksen ja siksi ne on säilytettävä.

- Jos mahdollista, fistulan estämiseksi olisi käytettävä verisuonten kiinnikkeitä, koska bipolaarisen koagulaattorin käyttö tähän tarkoitukseen aiheuttaa riskin PSA-koagulaatiosta, jolla on vastaavat katastrofaaliset neurologiset seuraukset.

- Fistulan leikkaamisen jälkeen selvitetään selkäydin veren pinnan suonet - niiden on saatava normaali väri ja kutsuttava. Jos näin ei tapahdu, on tarpeen paikantaa ja kiinnittää lisäsyöttövaltimot.

- Dura mater: n viilto ommellaan hermeettisesti standardilla tavalla, minkä jälkeen loput kirurgisesta haavasta ommellaan kerroksittain vakiona.

4. Ulkopuolisen sisäisen arteriovenoosisen epämuodostuman leikkaus:

- Näiden muodostumien kirurgisen hoidon kokemus on melko pieni tämän patologian harvinaisuuden vuoksi. Kirjallisuudessa kuvataan vain muutamia tapauksia selkäytimen ekstraduraalisista sisäisistä arteriovenoosista epämuodostumista (AVM) onnistuneesta kirurgisesta hoidosta.

- Monet kirurgit pitävät näitä muodostelmia käyttämättöminä ja endovaskulaariset interventiot hallitsevat niiden hoitomenetelmistä. Sekä avoimet että endovaskulaariset interventiot ovat luontaisesti usein lievittäviä ja niillä pyritään vähentämään valtimoverenkiertoa selkäytimen laskimojärjestelmään ja siten vähentämään laskimoverenpainetautiin liittyvien neurologisten oireiden vakavuutta ja epämuodostuman suuria vaikutuksia.

- Jos valinta suosii toimenpidettä, interventio suoritetaan vaiheittain yhdistettynä preoperatiiviseen embolisointiin. Selkärangan neurokirurgian jakson eri artikloissa kuvattuja tekniikoita käytetään muuntyyppisiin selkäytimen vaskulaarisiin epämuodostumiin.

5. Kirurgia intramedullaarisen arteriovenoosisen epämuodostuman varalta:

- Tehokkain intramedulaaristen arteriovenoosisten epämuodostumien (AVM) hoito on endovaskulaarisen ja avoimen leikkauksen yhdistetty käyttö.

- Lyaminektomia, duraalisen sakan ja selkäydin araknoidikalvon leikkaaminen suoritetaan edellä kuvatulla tavalla.

- Arachnoidikalvo leikataan ja mobilisoidaan akuutilla tavalla, koska bipolaarisen koagulaattorin käyttö tähän tarkoitukseen voi johtaa sähkövirran dispergoitumiseen ja suurennettujen suonien vaurioitumiseen läheisesti selkäydin normaalin kudoksen tyhjentävän arachnoidikalvon vieressä.

- Arachnoidisen kalvon mobilisointi tulisi tehdä hyvin huolellisesti, jotta vältetään laajentuneiden suonien vaurioituminen. Koska intramedulaariset arteriovenoosiset epämuodostumat (AVM) ovat tunnusomaisia ​​korkealle verenvirtaukselle ja korkealle paineelle, hemostaasi niiden vaurioitumisessa on hyvin, hyvin ongelmallista, joten on välttämätöntä pyrkiä varmistamaan, että ne muodostavat astiat pysyvät ennallaan.

- Mitään säiliöistä ei saa koaguloida tai ligoida ennen kuin tulee selväksi, miten verenkierto muodostumiseen tapahtuu. Paras tapa selvittää tämä on intraoperatiivinen visuaalinen tarkistus tai angiografia. Kuten aivojen arteriovenoosisten epämuodostumien (AVM) yhteydessä, jotka johtavat valtimoihin, tulisi ligoida ennen laskimonsisäisten kollektorien estämistä, muuten muodostumispaikan alusten repeämä voi aiheuttaa hyvin epämiellyttäviä seurauksia.

- Jos muodostumispaikka sijaitsee selkäydin paksuudessa ja se ei ole saavutettavissa sen pinnan puolelta, suoritetaan keskilinja tai paramedian myelotomia. Paramedian myelotomia voidaan turvautua, jos potilaalla on jo pysyvä aistien neurologinen alijäämä.

- Arteriovenoosinen epämuodostuma (AVM) -paikka ympäröi yleensä hyvin ohut glial-kapseli. Solmun resektio suoritetaan koaguloimalla pieniä tunkeutuvia astioita tässä kapselissa. Läpäisevät astiat on koaguloitava ja ristitettävä mikroskooppien kanssa mahdollisimman lähellä solmun pintaa, koska näiden alusten proksimaalialueet pyrkivät palaamaan selkäydin aineen paksuuteen ja jatkavat verenvuotoa. Näiden säiliöiden kantojen harjoittaminen sähkökagulaattorilla on täynnä selkäydin vierekkäisen parenhyymin vaurioita.

- Monet AVM: t sisältävät verisuonten aneurysmeja, jotka voidaan hävittää käyttämällä elektrokagulaattoria solmun resektion alkuvaiheessa. Tällainen liikkumavara takaa lisätyötilan vapauttamisen koulutusyksikön käyttöönotolle.

- Jos pääasiallinen väärinkäytön verenlähteen lähde on PSA, hemostaasi voi olla hyvin vaikeaa, koska PSA-järjestelmän syöttövaltimot sijaitsevat solmun syvissä osissa. Näiden alusten varhainen tunnistaminen ja estäminen voivat vähentää intraoperatiivisen verenvuodon vakavuutta ja solmun tilavuutta. Kun työskentelet lähellä PSA: ta, tulee olla erityisen varovainen.

- Avain menestyksen onnistuneeseen resektointiin minimaalisen neurologisen alijäämän kanssa on selkäydin perinpohjainen hemostaasi ja minimaalinen manipulointi.

- Haavan sulkeminen suoritetaan tavanomaisella tavalla.

6. Selkäydin kartion arteriovenoosisen epämuodostuman leikkaus. Rakenteensa monimutkaisuuden takia selkäydin kartion AVM: t vaativat usein porrastettua, yhdistettyä endovaskulaarista ja avointa leikkausta. Embolisointia tulisi käyttää joko lopullisena hoitomenetelmänä tai täydennyksenä avoimelle interventiolle. Leikkaustekniikoita ovat aikaisemmin kuvattujen lähestymistapojen ja tekniikoiden käyttö intramedullaaristen epämuodostumien ja sisäisten fistuloiden osalta.

7. Selkäytimen aneurysmin leikkaus. Selkäydin aneurysmat ovat hyvin harvinaisia, vain kirjallisuudessa kuvataan vain tällaisia ​​sairauksia. Selkäydin aneurysmat voidaan jakaa kahteen pääryhmään: aneurysmeihin, jotka muodostuvat jo olemassa olevien selkäytimen vaskulaaristen epämuodostumien muuttuneissa astioissa ja eristetyissä aneurysmeissa, jotka eivät liity verisuonten poikkeavuuksiin.

Aneurysmat voivat myös liittyä muihin patologisiin tiloihin, kuten Marfanin oireyhtymään, jossa ne ovat yksi näiden potilaiden kuolinsyistä.

Ehlers-Danlosin oireyhtymään liittyy usein myös aneurysmeihin liittyviä aivoverenkiertoongelmia, vaikka intrakraniaaliset aneurysmat ovat pääasiallinen aneurysmin muoto. Potilaat vain tyypin IV Ehlers-Danlos-oireyhtymässä.

Potilaat, joilla on selkäydin aneurysma, tavallisesti hakeutuvat lääkärin hoitoon, jos niillä esiintyy subarahnoidaalisia tai parenkymaalisia verenvuotoja.

AVM-solmussa olevien aneurysmien käsittely on kuvattu edellä. Eristetyt aneurysmat voidaan leikata tai embolisoida käyttämällä endovaskulaarisia tekniikoita.

Kirurgisia pääsyjä selkäytimen tiettyihin osiin kuvataan erillisissä selkärangan neurokirurgian osassa.

Edellinen Artikkeli

skolioosi