Reiden pään aseptinen nekroosi: syyt, oireet, hoitomenetelmät

Mustelmia

Reiden pään aseptinen nekroosi (ANFH) on verenkiertohäiriöstä johtuva krooninen progressiivinen sairaus, joka johtaa luun tuhoutumiseen vaurioitumisalueella ja sen toiminnan menettämisen nivelestä. Tilastotietojen mukaan tämä patologia vaihtelee 1–5%: sta lihas- ja liikuntaelimistön sairauksista, ja noin 80% tapauksista on 20–50-vuotiaita miehiä. Yli puolessa tapauksista vaikuttaa molemmat reisiluun luut, ja vaikka patologinen prosessi on alunperin vain yhdellä puolella, toinen osa liittyy siihen 1-2 vuoden kuluttua.

Tietoja siitä, miksi ja miten ONGB kehittyy, mitä oireita ilmenee, diagnoosimenetelmistä ja tämän patologian hoidon periaatteista opit artikkeleistamme.

syistä

Reisiluun pään kudoksen kuolema johtuu taudeista, jotka rikkovat sen eheyttä tai verenkiertoa siinä. Nämä ovat:

  • jotkut lääkkeet (glukokortikoidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);
  • kaikenlaisia ​​vammoja;
  • operaatioihin;
  • alkoholi;
  • systeemiset sidekudosairaudet (skleroderma, SLE, vaskuliitti ja muut);
  • lumbosakraalisen selkärangan sairaudet;
  • haimatulehdus (sekä krooninen että akuutti);
  • sirppisolun anemia;
  • kaisson-tauti;
  • vaikutuksia ionisoivan säteilyn kehoon.

Joissakin tapauksissa yhdellä potilaalla on useita ONHD: n aiheuttavia tekijöitä, jotka aiheuttavat nopean etenemisen ja vakavamman taudin kulun.

Kolme kymmenestä potilaasta ei selvitä tämän patologian syystä, ja sitä pidetään idiopaattisena.

Nykyään on olemassa taipumus vähentää aseptisen nekroosin idiopaattisia tapauksia, jotka liittyvät sairaaloiden parempiin diagnostiikkaominaisuuksiin ja lääkärien parempaan tietoisuuteen tästä taudista. Kuitenkin monet potilaat jäävät nykyisin valitettavasti ilman oikeaa diagnoosia, jotka saavat pitkäaikaisia ​​ja epäonnistuneita hoitoja koeksartroosille, osteokondroosille ja muille sairauksille, jotka ovat samankaltaisia ​​kliinisessä vaiheessa.

ONBK: n kehitysmekanismi

Tähän mennessä tämän taudin patogeneesiin liittyviä kysymyksiä on vielä tutkittava. Alustavat asiantuntijat erottavat 2 teoriaa - verisuonten ja traumaattisten:

  1. Verisuonten teoria merkitsee paikallisen verenvirtauksen rikkomista reisiluun päähän. Toisin sanoen, alukset, jotka kuljettavat verta tälle alueelle äkillisesti tai pysyvästi spasmia (kapea), tai niiden luumenilohkon hyytymiä tai embolia. Luukudos saa vähemmän happea ja ravintoaineita, mikä johtaa sen asteittaiseen kuolemaan. Lisäksi sen kehitys vaikuttaa veren viskositeetin lisääntymiseen - se virtaa astioiden läpi hitaammin, mikä lisää verihyytymien riskiä.
  2. Traumaattinen teoria viittaa nekroosin kehittymiseen, joka johtuu luun eheyden loukkaantumisesta sekä siihen liittyvästä valtimo- ja laskimoveren virtauksen vahingosta. Reisiluun pään luukudos on hyvin herkkä minkäänlaiselle iskemialle. Heikentynyt veren virtaus aiheuttaa paineen nousua luun sisällä, mikä johtaa uuteen tromboosiin ja sen seurauksena iskemian etenemiseen, luunpalkkien nekroosiin. Tärkeimmät muutokset luun osassa, jolla on suurin kuormitus ja jossa verenkierto on eniten häiriintynyt.

Itse asiassa nämä kaksi teoriaa ei ole olemassa toisistaan ​​erillään, vaan toisiinsa.

Kliininen kuva ja taudin vaiheet

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi etenee vähitellen, mikä liittyy tiettyihin muutoksiin loukkaantumiskohdan rakenteessa ja taudin kliinisessä kuvassa. Näiden muutosten mukaan asiantuntijat erottavat ONGOKin aikana neljä vaihetta, mutta tämä jako on suhteellinen, koska ei ole selkeitä rajoja siirtymiselle vaiheesta toiseen.

Vaihe I tai alkuvaiheiden vaihe

Se kestää noin kuusi kuukautta siitä hetkestä, kun ensimmäiset patologiset muutokset luussa ilmestyivät. Sille on luonteenomaista se, että luunpalkit muodostavat kuolleen luun. Ulkomaisia ​​muutoksia reisiluun pään muodossa tai rakenteessa ei ole.

Henkilö muistuttaa lonkkanivelen kipuja, jotka syntyvät ensimmäistä kertaa voimakkaan rasituksen aikana, mahdollisesti sääolosuhteiden muutoksen myötä, katoamassa hyvällä säällä ja levossa. Vähitellen kipu muuttuu voimakkaammaksi ja huolestuttaa henkilöä jatkuvasti.

Joskus tässä vaiheessa sairaus jatkuu pahenemis- ja remissiokaudella, kun kipu jatkuu jonkin aikaa, mutta provosoivaan tekijään kohdistuvan altistuksen jälkeen tulee jälleen esiin.

Kipu voidaan antaa (tieteellisesti - säteilyttää) lannerangalle, nivusille, polvelle tai pakaralle, tai se voi esiintyä näillä alueilla aluksi, mikä usein sekoittaa lääkärin ja aiheuttaa väärän diagnoosin.

Joillakin potilailla kivun oireyhtymä etenee eri tavalla - kipu on akuutti, se ilmenee äkillisesti, häiritsee istumista ja kävelyä. Vähitellen sen intensiteetti pienenee ja kipu hankkii tämän diagnoosin tyypillisiä ominaisuuksia.

Objektiivinen tarkastelu liikealueelle, joka on kosketuksessa, säilyy.

Vaihe II tai näyttökertojen vaihe

Intensiivisen kuormituksen vaikutuksen kohteena olevat luunpalkit hajoavat ja romahtavat. Kestää jopa 6 kuukautta.

Henkilö havaitsee jatkuvaa, voimakasta kipua, joka häiritsee jopa täydellistä lepoa, mutta tehostuu fyysisen rasituksen aikana.

Objektiivisen tarkastelun suorittamisen jälkeen lääkäri havaitsee, että tuhkan ja reiden lihasten määrä on laskenut kärsineellä puolella (yksinkertaisesti, lihasten atrofia) ja liikkumisen rajoittaminen (erityisesti sisäinen kierto - sisäänpäin pyörivät liikkeet sekä raajojen vetäytyminen ja vähentäminen). Kun potilas yrittää suorittaa nämä liikkeet, hän toteaa lisääntyneen kivun.

Vaihe III tai resorptiovaihe

Vaurioalueen ympärillä sijaitsevat terveet kudokset liukenevat vähitellen kuolleet luunpalat. Ne korvataan sidekudoksella ja rustokudoksella. Päähän tulee uusia verisuonia. Näyttäisi siltä, ​​että kaikki on kunnossa, kaikki paranee, mutta reisiluun kaulan kasvua häiritään peruuttamattomasti, se lyhenee ja laajenee. Tämä vaihe kestää 18 kuukautta - 2,5 vuotta.

Henkilö huomaa voimakasta kipua lonkkanivelessä, jota pahentaa pieni kuorma, mutta hieman vähentynyt levossa.

Liikkeen liikealue on huomattavasti pienempi - potilaalla on vaikeuksia kävellä, samoin kuin yrittäessään vetää kärsivää raajaa rintaan. Kävellessään hän on näkyvästi limppeli ja liikkuu hitaasti käyttäen ruoko. Lihasatroofiaa ei todeta ainoastaan ​​pakaroiden ja reiden alueella, vaan myös alaraajassa.

Vaurioitunut raaja on pääsääntöisesti lyhennetty, mikä on erityisen havaittavissa potilaan, joka makaa jalkojensa kohdalla, eteenpäin.

Vaihe IV tai loppuvaihe

Sidos- ja rustokudoksen alueet, jotka ovat itäneet syvälle reisiluun päähän, vähitellen ossifyyttyvät - sienimäinen aine palautuu. Samalla ei kuitenkaan muodostu luun alkuperäistä rakennetta - se on epämuodostunut, koska sitä käytetään ”uusissa olosuhteissa”. Asetabulum, joka on suorassa kosketuksessa reiteen kärsivän pään kanssa, on myös litistetty ja epämuodostunut, minkä vuoksi se ei vastaa palautettua päätä.

Potilas kokee pysyvää kipua alaselässä tai lonkkanivelessä. Vaurioituneen raajan lihakset ovat atrofisoituja (raajan kokoa pienennetään 8 cm: iin). Liikkeiden liikkeen alue on voimakkaasti rajoitettu (ei ole lainkaan pyörimisen mahdollisuutta). Potilaat eivät juurikaan liiku käyttäen sokeriruokoa tai eivät liiku lainkaan yksin.

Diagnostiset menetelmät

Jos femoraalisen pään aseptinen nekroosi diagnosoidaan alkuvaiheessa, se helpottaa hoitoa ja parantaa merkittävästi taudin ennustetta.

Yleisimpiä ja lähes kaikkien LPU-diagnostiikkamenetelmien käytettävissä on vaikutuksen kohteena olevan lonkanivelen radiografia. Sen avulla voit tarkistaa ONGBK III- ja IV-vaiheet, mutta aikaisemmissa muutosvaiheissa röntgenkuvaus puuttuu.

Valitettavasti, koska monet lääkärit ovat tietoisia tästä patologiasta, hän ei löydy patologisia muutoksia roentgenogrammissa, ja potilaalle diagnosoidaan osteokondroosi tai vastaava, ja jokainen kolmas potilas jää ilman diagnoosia. Tämä on väärä taktiikka. Tällaisessa tilanteessa, kun potilaalla on aseptisen nekroosin oireita, mutta röntgenkuva osoittaa, ettei patologiaa ole, potilaan tarvitsee laajennetun tutkimuksen, jossa on enemmän informatiivisia kuvantamistekniikoita - tietokone tai magneettikuvaus.

Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien lisäksi potilaalle tehdään myös laboratoriotekniikka:

  • veren biokemiallinen analyysi (siinä olevien hivenaineiden määritelmä - kalsium, fosfori ja magnesium; ONGBK: lla niiden taso veressä voi joko laskea tai pysyä normaalialueella);
  • proteiinin rakentamiseen tarvittavien aminohappojen tai ristikierrosten määrittäminen laskimoveressä; ne antavat veren tyhjään vatsaan (viimeinen ateria on 12 tuntia ennen testiä), tupakointi, fyysinen työ on kielletty ja hermostunut puolen tunnin ajan; näiden aminohappojen tason nousu 2 kertaa tai enemmän on ONGB: n hyväksi;
  • aseptisen nekroosin - deoksipyridonin ja pyridonolin - markkerien määrittäminen virtsassa; nämä aineet sisältyvät luun kollageeniin ja antavat meille mahdollisuuden karakterisoida siinä esiintyvät prosessit; aamun virtsan keskiosa kerätään steriiliin astiaan, virtsassa ei pitäisi olla veren tai bilirubiinin sekoitus; aseptisen nekroosin kanssa näiden aineiden pitoisuus virtsassa ylittää normaalin yhden tai useamman kuin kaksi kertaa;
  • osteokalsiinipitoisuus; kun ONBBK sitä lisätään.

Hoidon periaatteet

Taudin vaiheesta riippuen potilaalle voidaan määrätä konservatiivinen tai kirurginen hoito. Lisäksi hänen olisi noudatettava tiettyjä ruokavalion suosituksia.

ruokavalio

ONBK-potilaan ravitsemuksessa tulisi olla lisääntynyt määrä tuotteita, jotka vaikuttavat positiivisesti rustoon ja luukudokseen ja stimuloivat verenkiertoa. Nämä ovat:

  • kalat, joissa on runsaasti omega-3-monityydyttymättömiä rasvahappoja (lohi, vaaleanlohi, tonnikala jne.);
  • kasviöljyt (oliivi, pellava);
  • elintarvikkeita, joissa on runsaasti proteiinia (kanin, siipikarjan, kanan ja viiriäisten munia);
  • kirkkaat väriset hedelmät ja vihannekset (porkkanat, paprika, sitrushedelmät, kiivi, granaattiomena ja muut) ovat voimakkaita antioksidantteja;
  • fermentoidut maitotuotteet;
  • pavut;
  • tattari;
  • ruisleipä;
  • pähkinät;
  • vihreä tee.

Ruokavalion rajoittaminen on välttämätöntä:

  • ”Haitalliset” rasvat (rasvaiset lihat, liemet, margariini, siemenet jne.);
  • sisäelimet (maksa, munuaiset jne.);
  • munankeltuaiset;
  • alkoholi;
  • kahvia yli kolme kupillista päivässä.

On myös suositeltavaa lopettaa tupakointi.

Konservatiivinen hoito

Tehokkaasti reisiluun pään aseptisen nekroosin vaiheissa I-II. Se on yhdistelmä muita kuin lääkeaineita ja lääkkeitä, jotka vähentävät tulehdusta, nukuttavat, parantavat verenkiertoa ja metabolisia prosesseja luu- ja rustokudoksessa.

Potilaalle voidaan määrätä lääkkeitä seuraaviin ryhmiin:

  • ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakkia, lornoksikaamia, nimesulidia, rofecoksibia jne.) käytetään lyhyissä kursseissa, koska ne voivat aiheuttaa NSAID-hoidon kehittymistä;
  • kondroprotektorit (lääkkeet, jotka perustuvat glukosamiiniin tai kondroitiiniin - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat ja muut); ovat nivelten rakenteellisia osia, parantavat sen kudosten aineenvaihduntaprosesseja, hidastavat patologisen prosessin etenemistä, mikä edesauttaa nivelen rakenteen palautumista; niitä käytetään pitkiä kursseja varten (esimerkiksi puolen vuoden välein vuodessa tai 3 kuukautta 3 kuukauden tauon jälkeen);
  • lääkkeet, jotka parantavat mikrosirkusta (pentoksifylliini, dipyridamoli, nikotiinihappo ja muut); aiheuttaa pienten kaliiperi-valtimoiden laajentumista, parantaa laskimon ulosvirtausta, estää verihiutaleiden tarttumista, mikä parantaa veren reologisia ominaisuuksia; he käyttävät näitä lääkkeitä yleensä 2-3 kuukauden kuluessa, kun taas toistetaan hoidon kulku;
  • bisfosfonaatit (etidroniset, pamidronihapot ja muut); käytetään osteoporoosiin; ne estävät kalsiumin vapautumista luista, vähentävät kollageenin tuhoutumista, stimuloivat luukudoksen palautumista; ota lääkärin määräämä järjestelmä lääkkeen mukaan;
  • Alfakalsidoli; käytetään yhdessä bisfosfonaattien kanssa, on D-vitamiinin aktiivisen muodon esiaste; parantaa fosforin ja kalsiumin imeytymistä suolistosta, lisää luun elastisuutta; otti pitkän kurssin;
  • kalsiumvalmisteet (kalsium-D3-Nicomed, Calcemin jne.); käytetään bisfosfonaattien kanssa; lisätä luun lujuutta; ota ne sisälle, aterioiden jälkeen, pitkä kurssi;
  • B-vitamiinit (Neyrobion, Milgama ja muut); aktivoi luun muodostumisen prosessi; otetaan suun kautta tai lihakseen, yleensä kuukauden kuluessa.

Ei-lääkehoito sisältää pääasiassa suosituksia potilaan hoito-ohjelmaa varten. Hänen täytyy liikkua, kenties käyttämällä sokeriruokoa pitkiä kävelyretkiä. On osoitettu, että 20-30 minuutin päivittäiset kävelylukut keskimääräisellä vauhdilla parantavat henkilön tilaa ja toipuvat. Täysi lepo (erityisesti sängyn lepo) on vasta-aiheinen ja pahentaa ennustetta.

Taudin vaiheen mukaan potilaan valitukset, fysioterapian harjoittajien lääkäri nimittää hänet käyttämään fysioterapiaa. Ensin ne on suoritettava hänen valvonnassaan ja myöhemmin - kotona.

Lisäksi sähköstimulaatio auttaa estämään lihasten surkastumista. On olemassa laitteita, jotka ruokkivat kärsimän nivelen lihakset sähköisen signaalin haluttuun taajuuteen ja amplitudiin - lihakset supistuvat ja rentoutuvat ikään kuin henkilö liikkuu.

Kirurginen hoito

Femoraalisen pään aseptisen nekroosin kirurgiseen hoitoon on monia menetelmiä. Jotkut heistä auttavat vähentämään kipua, lievittämään potilaan kärsimystä, kun taas toiset palauttavat hänet normaaliin elämään.

Toimenpide toteutetaan tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on ollut tehotonta tai taudin vaiheissa, kun se on a priori, ei voi antaa positiivista tulosta.

ONGB-kurssin erityispiirteistä ja joistakin muista tekijöistä riippuen potilaalle voidaan suositella seuraavia toimintoja:

  • reiden pään tunnelointi ja dekompressio (siihen muodostetaan reiät, joiden seurauksena sisäinen paine laskee ja kivun voimakkuus pienenee); taudin I-II-vaiheessa tämän menetelmän tehokkuus on 90%;
  • tuki- ja liikuntaelimen fragmentin siirto; reiden pään kuollut osa poistetaan ja siirretään tähän alukseen, jossa on sopiva koko fibula, aluksen kanssa - tämä auttaa vahvistamaan päätä ja lisäämään verenkiertoa kärsineellä alueella;
  • intertrokanterinen osteotomia; voit jakaa maksimaalisen kuormituksen terveille, ehjille luun alueille, mikä auttaa vähentämään kipua ja palauttamaan pään vaurioituneen alueen; operaatio käsittää reisiluun fragmentin kiilanmuotoisen leikkauksen vartien tasolla ja sen jälkeen edullisten asemien fragmenttien kiinnittämisen erityisten ortopedisten laitteiden avulla; joissakin tapauksissa toiminta johtaa liikealueen vähenemiseen käytetyssä nivelessä;
  • arthroplasty; käsittää pään nekroottisen fragmentin poistamisen ja sen jälkeisen asennuksen sen ympärillä olevan ihon, lihaksen tai luun ja ruston kudoksen nauhan; toiminnan seurauksena liikkeen alue liitoksessa kasvaa, kipu muuttuu vähemmän voimakkaaksi, limp vähenee;
  • arthrodesis; tämä operaatio johtaa nivelen immobilisoitumiseen, mutta samalla kipu on täysin poistettu; suoritetaan tapauksissa, joissa niveltulehdus tai endoproteesit ovat vasta-aiheisia potilaan iän tai vakavan sairauden vuoksi;
  • arthroplasty; ainoa toimenpide, joka johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen, palauttaa hänet tavanomaiseen elämän rytmiin; sen ydin on poistaa kyseinen reisiluun pää ja asentaa sitten metalliproteesi; kun kuntoutusjakso on päättynyt, lonkkanivel liikkuu täysin ja potilas ei tunne kipua.

Toimenpide suoritetaan epiduraalisessa tai yleisanestesiassa.

Kirurgisten manipulaatioiden jälkeen potilas tarvitsee kuntoutusta, jonka perustana on moottoritilan noudattaminen ja fysioterapian harjoitusten toteuttaminen. Harjoitukset valitsee fysioterapian lääkäri, ja ne suoritetaan hoitohenkilökunnan valvonnassa.

Myös potilaalle määrätään hieronta ja sähkömyrkytys.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet tämän taudin, ota yhteyttä ortopediin. Lisäksi saatat tarvita fysioterapeutin, hierontaterapeutin, liikuntaterapia-asiantuntijan, ravitsemusterapeutin, rehabeterapeutin apua.

johtopäätös

Reiden pään aseptinen nekroosi on progressiivinen sairaus, joka voi merkittävästi pahentaa henkilön elämää. Kyllä, se ei ole kohtalokas, vaan elää, jatkuvasti kärsimättä kiusallista kipua, ei pysty täysin liikkumaan yksinään, kukaan ei haluaisi sitä. Tämän estämiseksi on tärkeää diagnosoida sairaus alkuvaiheessa.

Kun ensimmäiset oireet tulevat esiin (ne on kuvattu artikkelin asianomaisessa osassa), sinun on otettava yhteys lääkäriin ja tutkittava riittävästi. Varhainen diagnoosi takaa lähes konservatiivisen hoidon positiivisen vaikutuksen, ja jos yhtäkkiä osoittautuu riittämättömäksi ja tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, taudin alkaessa tehdyt toimenpiteet ovat vähemmän traumaattisia ja niiden jälkeinen elpyminen tapahtuu lyhyemmässä ajassa.

Varhaisen diagnoosin ja riittävän hoidon tapauksessa useimpien potilaiden ennuste on suotuisa. Käynnistetty ONGBK vähentää merkittävästi ihmisen elämänlaatua, ja ainoa hoito, joka voi lievittää hänen kärsimystään, on endoproteesin vaurioituneen nivelen korvaaminen.

Aseptisen nekroosin ongelman asiantuntijalausunto:

Ohjelma "Tärkeimmistä asioista" puhuu reiden aseptisesta nekroosista:

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi on sairaus, joka kehittyy, kun veren virtaus on häiriintynyt. Tämän tilan seurauksena reiden pään luukudos alkaa hajota. Sairaus esiintyy pääasiassa miehillä, joiden ikä on 35 - 60 vuotta. Tämä sairaus häiritsee paljon harvemmin naisten puolet väestöstä. Lonkkanivelen nekroosi on ensin yhdellä jalalla, ja jonkin ajan kuluttua aseptinen nekroosi siirtyy toisen raajan reiteen päähän.

anatomia

Lonkkanivel muodostuu reisiluun päästä, joka yhdistyy asetabulumiin (reisiluu pidetään yhtenä kehomme pisimmistä luista). Se sijaitsee erityisessä nivelsäkissä, ja sitä ympäröi neste, joka takaa säännöllisen ravinteiden toimittamisen ja estää nivelen kitkan.

Luu koostuu käyttökelpoisista soluista, kuten osteoblasteista ja osteosyyteistä. Nämä solut edistävät luukudoksen normaalia muodostumista. Ja myös on osteoklasteja, ne toimivat päinvastoin ja provosoivat tuhoa.

syistä

On monia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa reisiluun pään nekroosia. Tärkeimmät ovat:

  • raajan vamma ja leikkaus;
  • kortikosteroidien ja kipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
  • huonot tavat (alkoholi ja tupakointi);
  • autoimmuunisairaudet;
  • selkäongelmia.

Kaikki nämä tekijät johtavat verenkiertojärjestelmän toimintahäiriöön, minkä seurauksena kudosten normaaliin toimintaan tarvittavat tuotteet saapuvat hyvin hitaasti. Tämän seurauksena niiden nekroosi ilmenee ja reisiluun päähäiriö esiintyy.

Lääketieteellisessä käytännössä lonkkanivelen aseptinen nekroosi on jaettu seuraaviin ryhmiin, kuten:

  • perifeeriset leesiot esiintyvät reisiluun pään ulkopuolisessa osassa välittömästi nivelruston alla;
  • Keskiopetus näkyy suoraan luun pään keskellä;
  • segmentaalinen - tietyn kudosryhmän nekroosi reisiluun pään ylä- tai ulommassa osassa;
  • täynnä - koko pyöristetty osa reisiluun on täysin vaikuttanut.

vaihe

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi alkaa kehittyä aktiivisesti ja siirtyy samanaikaisesti uusiin vaiheisiin.

Taudin kulun vaiheita on useita:

  1. Ensimmäinen vaihe on vaihe, jolloin tauti on juuri ilmestynyt elimistöön. Tässä vaiheessa huokoinen aine, joka on osa kudosta, alkaa hajota, johtamatta reisiluun pään muodonmuutokseen kivun seurauksena. Aluksi tämä tapahtuu liikkeen aikana ja kehittyy lopulta pysyväksi ilmiöksi. Kun paheneminen, kipu kasvaa, ja lopussa voi jopa kadota. Kivun oireyhtymä on joskus niin vahva, että potilas ei voi tehdä mitään ja edes levätä. Kipu esiintyy odottamattomalla hetkellä ja leviää nopeasti koko raajassa.
  2. Toinen vaihe - tänä aikana tuskalliset tunteet korostuvat ja eivät kadota päivästä tai yöstä. Liike on vaikeaa, lihasmassa on yhteisten muutosten ympärillä ja pienenee. Liitoksen pään keskellä väliseinä ei nouse ylös ja alkaa rikkoutua.
  3. Kolmas vaihe - nekroottiset solut alkavat levitä nopeasti koko kehoon ja hyökätä terveitä kudoksia tarttumalla niihin. Tämän seurauksena kuoleman alue kasvaa. Liitos tuo suurta ahdistusta ja epämukavuutta.
  4. Neljäs vaihe - reisiluun ja asetabulumin kitka on voimakas. Liike on yksinkertaisesti mahdotonta. Lisäksi nivelen muodonmuutos tapahtuu sekä sisä- että ulkopuolelta.

oireiden

Selkeät oireet, jotka viittaavat taudin esiintymiseen ja kehittymiseen, ovat:

  • kipu nivelalueella;
  • lihasten atrofia;
  • muutos raajan koossa tai pikemminkin lasku;
  • ontuminen;
  • rajoitettu liike nivelissä ja raajoissa.

diagnostiikka

Kun jokin oireista ilmenee, sinun on otettava yhteys lääkäriin mahdollisimman nopeasti ja suoritettava asianmukainen diagnoosi. Taudin tunnistaminen sen esiintymisen alkuvaiheessa lisää mahdollisuuksia päästä eroon taudista mahdollisimman nopeasti ja välttää leikkauksen ja nivelen ja osan osien kirurgiset toimenpiteet ja proteesit. Voit tehdä tämän käyttämällä näitä kyselymenetelmiä:

  • Röntgenkuvat;
  • CT (tietokonetomografia);
  • MRI (magneettikuvaus);
  • laboratoriotestit.

radiografia

Tämä menetelmä auttaa arvioimaan luun tilaa. Sitä pidetään seuraavissa tasoissa:

Suora viiva

Potilas on takaisin röntgenpöydälle ja suoristaa molemmat raajat. Kun käytät erityisiä lääketieteellisiä rullia, hänen jalkansa on kiinnitetty siihen, kun ne ovat aiemmin kiertäneet ne keskelle. Kun liitos on liikkumaton, ihminen makaa vatsassaan ja asettaa pehmusteen lantion alueelle, mikä johtaa kiinnitykseen.

lateraalinen

Potilas, joka makaa selällään, taivuttaa raajan polvessa ja sitten hitaasti vie sen sivulle. Virtauksen vaiheesta riippuen luun tila näkyy röntgensäteellä.

Taudin ensimmäisen vaiheen aikana tämä menetelmä ei ole kovin informatiivinen, koska nivelissä ja luutoissa ei ole näkyvää muutosta. Joissakin tapauksissa voit huomata tiivisteen tai päinvastoin luun hajoamisen.

Toisen vaiheen aikana on havaittavissa paikkoja, joissa nekroottinen prosessi tapahtui sekä pienet halkeamat nivelessä.

Taudin etenemisen kolmannessa vaiheessa näkyvät selvästi luun muodonmuutospaikat. Taudin akuutin etenemisen vaiheessa on havaittavissa voimakkaita muutoksia reisiluun päähän, se alkaa lyhentyä ja sillä on laaja muoto. Deformaatio on luonnostaan ​​asetabulumissa ja sitä muutetaan voimakkaasti ja se tasoittuu, ja päissä esiintyy karkeita kasvuja. Tällaisten muutosten vuoksi niiden pinnat eivät enää ole yhteneväisiä.

Tietokonetomografia

Tämä hoitomenetelmä tutkii pehmytkudosten ja -alusten tilaa, joka ympäröi sairastunutta niveliä, sekä reisiluun pään. Potilas makaa sohvalla, signaalilla, jonka hän tulee tomografiin, jossa säteilytys suoritetaan. Kaikki kuvat tallennetaan välittömästi tietokoneeseen ja ne ovat erittäin käteviä.

Yleisesti käytetty menetelmä sairauden diagnosoimiseksi. Menettelyn suorittamiseen tarvittava aika on noin 20 minuuttia. Tänä aikana sinun täytyy olla hiljaa ja liikkumatonta, jotta kuvat ovat laadukkaita. Laitteen sisäänrakennettu videokamera tarkkailee ja tarkkailee koko menettelyn aikana huolellisesti potilasta.

Laboratoriokokeet

Laitteistojen tutkimusmenetelmien ohella käytetään myös laboratoriokokeita. Tätä varten otetaan verta seuraavien indikaattorien määrittämiseksi:

  • mineraalien määrä;
  • biokemialliset parametrit;
  • osteokalsiinin indeksi.

Ennen analyysin suorittamista sinun tulee pidättäytyä syömästä, alkoholijuomien ottamisesta ja tupakoimattomuudesta.

terapia

Taudin hoito on määrätty diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen ja tarkan syyn aiheuttavan syyn määrittäminen. Taudin kehittymisvaiheesta riippuen hoito voi olla:

konservatiivinen

Konservatiivinen hoito on tiettyjen lääkeryhmien käyttö:

Verisuonit

Tämän ryhmän lääkkeet auttavat parantamaan verenkiertoa. Verenvirtauksen normalisoinnin seurauksena hyödylliset aineet, jotka ovat tarpeen niiden normaaliin kehitykseen, tulevat kudoksiin. Seuraavia lääkkeitä käytetään usein:

  • kellopeli;
  • ksantinoli-nikotinaatti;
  • Trental;
  • dipyridamolia.

Hoidon kulku kestää noin kaksi kuukautta ja sitten lyhyt tauko ja toistetaan. Annostus ja antotaajuus riippuvat lääkityksestä ja taudin tyypistä.

chondroprotectors

Kondroprotektorit - edistävät voimakkaan luukudoksen välttämiseksi tarvittavan kalsiumin kipua, tulehdusta ja normalisoitumista. Lääkkeitä voidaan antaa lihakseen tai ottaa suun kautta. Niiden tehokkuuden lisäämiseksi ne otetaan usein yhdessä. Näitä lääkkeitä käytettäessä:

vitamiinit

Ryhmän B vitamiineja käytettäessä ne aktivoivat hyödyllisten solujen - osteoblastien, jotka ovat vastuussa vahvan ja terveen luun muodostumisesta, työtä. Hoito alkaa seuraavien lääkkeiden lihaksensisäisesti:

Tällaisen kahden viikon vitamiinikurssin jälkeen ne alkavat käyttää lääkitystä sisällä. Voit tehdä tämän seuraavasti:

Tulehduskipulääkkeet - auttavat nopeasti poistamaan tulehdusprosessin ja kivun sekä parantamaan verenkiertoa loukkaantumispaikalla. Lääkärit määrittävät usein seuraavat ei-steroidiset lääkkeet:

Kurssin kesto riippuu taudin vaiheesta.

Miloreaksanty

Nämä ovat lääkeaineita, jotka lievittävät lihasten jännitystä. Lihaksen rentoutuminen auttaa parantamaan verenkiertoa sairastuneiden alueiden ympärillä olevilla aluksilla. Tunnetut lääkkeet ovat:

Bisfosfonaatit - lääkkeet, jotka säätelevät kalsiumin aineenvaihduntaa. Tämä puolestaan ​​tarjoaa:

  • kalsiumin täydentäminen ja sen puutteen välttäminen;
  • edistää luukudoksen regeneroitumista;
  • ne eivät salli osteoklastisolujen vallitsevuutta, minkä seurauksena luun tuhoutuminen eliminoidaan.

Näiden lääkkeiden hoitokurssi on hyvin pitkä ja tavoittaa usein vuoden. Usein käytetään:

Pitkän lääkityksen jälkeen tarvitaan kuntoutusta, joka auttaa palauttamaan lihakset ja nivelet mahdollisimman nopeasti. Voit tehdä tämän kävellen ja joka päivä lisäämällä niiden kestoa. Aluksi oli suositeltavaa käyttää tikkua vaurioituneen nivelen rasituksen vähentämiseksi, mutta muutaman viikon kuluttua jätä apuvälineesi kotiin. Ja myös suorittaa erityisiä harjoituksia, joita lääkäri suosittelee.

leikkaus

Tämäntyyppinen hoito suoritetaan, kun tauti etenee nopeasti ja siirtyy sen viimeiseen vaiheeseen, samoin kuin kun lääkehoito ei tuo helpotusta ja toivottua tulosta. Tähän mennessä on olemassa useita kirurgisen toimenpiteen tyyppejä, joiden avulla sairaus voidaan poistaa. Tärkeimmät ovat:

mikromurtumista

Luun päähän tehdään pieni tunneli, jonka kautta ylimääräinen veri virtaa ja kuolleet kudokset poistetaan. Tämän jälkeen injektoidaan lääke, joka parantaa verenkiertoa ja edistää kudos solujen talteenottoa.

arthrodesis

Tällainen toimenpide toteutetaan hyvin voimakkaan kivun poistamiseksi, joka tapahtuu jopa rauhallisessa tilassa. Tätä varten poistetaan nekroottinen luu ja nivelrusto. Tämän jälkeen tapahtuu reisiluun pään kytkentä ja painallus erityisruuveilla, ruuveilla tai tangoilla. Käsittelyn jälkeen kipsiä levitetään useita kuukausia.

endoproteesikappale

Femoraalisen pään voimakkaan vaurioitumisen myötä ainoa käytettävissä oleva hoito on menetelmä - endoproteettinen. Kirurgi poistaa kokonaan kuolleen kudoksen ja nivelen pään ja muodostaa sen sijaan erikoisproteesin.

Tärkeintä on muistaa, että jos lonkkanivelen pään nekroosia ei hoideta, on hyvin epämiellyttäviä seurauksia, jotka voivat johtaa vammaan.

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi

Reiden pään aseptinen nekroosi (ANHH) on sairaus, joka liittyy tuki- ja liikuntaelimistön vaurioitumiseen verenkierron heikentyessä. Lame, raajojen liikkuvuuteen liittyvät ongelmat - tärkeimmät komplikaatiot.

Mikä on reisiluun aseptinen nekroosi

ONGBK on seurausta luukudoksen verenkiertojärjestelmän toimintahäiriöstä. Nekroosin ulkonäkö ei tapahdu välittömästi, tauti kuluu pitkään. Ensinnäkin epidermin ylempi kerros kuolee pois, sitten tuhoavat prosessit tapahtuvat suoraan rustokudoksessa.

Taudin esiintymiselle alttiimpia ovat 30–60-vuotiaat. Tässä tapauksessa ei pidä sulkea pois nuorempaa ikää, joka on viime aikoina tullut epätavalliseksi.


Jos tauti ilmenee nuorena iässä - potilaalla on mahdollisuus selviytyä helposti ja unohtaa se kokonaan vähäisenä väärinkäsityksenä.

Jos pätevä apu tehtiin myöhässä, tauti kehittyy krooniseksi muotoksi. Terapeuttinen hoito tulee huomaamattomaksi, puhumattakaan odotetuista tuloksista.

Tämän patologian syyt

Aseptisen nekroosin syyt ovat nivelen verenkiertohäiriöt, jotka aiheuttavat luusolujen kuoleman.

Vahingon seurauksena on yleensä verenkiertojärjestelmän rikkominen, johon liittyy aluksen vaurioituminen tai sen tukkeutuminen verihyytymillä. Jos tällaisella prosessilla oli tapaus, potilaan pitäisi odottaa muutaman kuukauden kuluttua degeneratiivisten prosessien kehittymistä, jotka ovat itsestään tiedossa ainakin vuoden kuluessa.

Hormonaalisten lääkkeiden väärinkäyttö.

Kaikki tietävät, että hormonaalisten lääkkeiden ottamisella on paljon sivuvaikutuksia, joista yksi on osteoporoosin kehittyminen.

Taudin ensimmäiset merkit, joita potilas alkaa havaita keskikokoisten ja suurten kuormien aikana. Ne ilmentävät kivuliaita tunteita nivelissä.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden saanti.

Sekä hormonaaliset lääkkeet ovat sivuvaikutuksia - osteoporoosi. Luut irtoavat, eivät kykene kestämään kuormaa, mikä johtaa taudin esiintymiseen.

Autoimmuunitaudit.

Immuunipuoliskolla kehossa liittyy verenkierron rikkominen. Verisuonet menettävät elastisuuden. Jatkuvan hormonihoidon myötä tulee vakava aseptisen nekroosin muoto.

Sairaus, joka liittyy paineen alenemiseen inhalaatioseoksessa. Tuloksena olevat kaasumaiset kuplat tunkeutuvat verenkiertojärjestelmään, mikä estää veren virtauksen.

Epäterveellinen elämäntapa.

Tupakan ja alkoholin väärinkäyttö voi vauhdittaa koko kehon epäonnistumista ja johtaa taudin kehittymiseen.

Intervertebraalisen hernian muodostuminen on pääasiallinen syy luukudoksen huonoon verenkiertoon. Spasmien esiintymiseen liittyy potilaan kipu ja ONGB: n kehityksen edellytys.

Sinun pitäisi tietää, että täsmällinen syy ONGB: n esiintymiseen ei ole täysin ymmärretty. Noin neljäsosa tämän taudin tapauksista on tuntematon. Ehkä vastaus on etsiä potilaan elämäntapaa ja nekroosivaiheen kestoa.

Ominaisuudet ja oireet

Taudin kehittymisen oikea-aikainen ehkäiseminen on tärkeä seikka sairauden oireiden ja merkkien tuntemus.

Aseptisen nekroosin ulkonäön oireet ovat vähentyneet tuskallisten tunteiden esiintymiseksi lonkassa.

Tämä on tärkein syy hakemaan apua asiantuntijalta:

Voi ilmetä nivusissa, reisissä ja joissakin tapauksissa polven alueella. Kaikki riippuu potilaan kipukynnyksen asteesta. Kivulias tunne esiintyy kävelemisen tai lenkkeilyn aikana. Kivun alkaminen ei nuku täysin yöllä. Lähempänä aamua, se kulkee, mutta pienimmällä kuormituksella jalka ilmenee uudestaan ​​ja uudestaan.

Kivulias hyökkäys tekee potilaasta lonkkaan. Odotus muuttuu epävarmaksi ja väriseväksi.

Lonkkanivelen liike on rajoitettu. Potilas on vaikea tehdä mitään liikkeitä jaloillaan. Raajat tulevat kuin kivi eivätkä totella.

Jalkapituuden epäsuhde.

Progressiivisen BHAH: n päämerkki on pääsääntöisesti jalkojen pituuden muutos kohti lyhentämistä tai päinvastoin. Epäsuhtaisuus näkyy paljaalla silmällä.

Taudin tärkeimmät oireet ovat pysyvää kipua, joka osoittaa lonkkan ja pakaran lihasten atrofisia muutoksia. Hoidon ohittaminen johtaa moottorin toimintojen osittaiseen tai täydelliseen rajoittamiseen.

Patologian kehittymisen vaiheet

Lääketieteellisen luokituksen mukaan reisiluun pään aseptinen nekroosi on 5 vaihetta.

Röntgentutkimus ei anna täydellistä kuvaa taudista, mikä usein aiheuttaa lääkäreiden selkärangan osteokondroosin diagnosoinnin. Femoraalisen pään rakenne ei ole epämuodostunut, potilas tuntee melkein mitään kipua. Vain harvoin alkaa kipu lannerangan muodossa lannerangan alueella ja polvinivelessä.

Radiografiset kuvat osoittavat useita sähkökatkoksia reiän päähän ja rakenteellisen kuvion epäselvyyttä. Monet mikro-luumurtumat ovat havaittavissa. Tietokonetomografia mahdollistaa kuvauksen yksityiskohtaisemmasta kuvasta, jossa on mahdollista havaita ilmeisiä nekroottisia puutteita.

Reisiluun pää on tasainen, röntgenfragmentit ovat sumeat ja epäselvät. Yhteinen tila laajenee. Reisiluun kaula muuttuu lyhyemmäksi ja paksemmaksi, mikä vaikuttaa raajojen kokoon ja liikkumisongelmiin. Tässä vaiheessa potilaan on vaikea liikkua, koska reiteen pehmytkudokset ovat hypotrofisia.

Radiologiset kuvat osoittavat pyöreiden kystisten lumeenien jäljittämisen.

Kaikki tämän vaiheen merkit muistuttavat deformoituvaa niveltulehdusta. Luun rakenne on modifioitu, siinä on tasainen muoto, nivelten pintojen selkeä rikkominen.

video

Beam-merkit ONGBK

Sairaus on käytännössä tuntematon alkuvaiheessa, vaikka röntgensäteilyä otettaisiin.

Ensimmäiset merkit ONGE: stä röntgenkuvien aikana ovat:

  • luukudoksen tiheysparametrien poikkeama tietyillä pään alueilla;
  • pientä harvinaisten polttimien esiintymistä tiivistymisalueella;
  • elävien luiden lujuuden minimointi;
  • vaikutelman murtuman läsnäolo;
  • pään muotoisen muodon muuttaminen;
  • yhteisen tilan muuttaminen.

Nekroosin ulkonäköä osoittavat alueet tumman varjon muodossa, jota ympäröi vaalea vyöhyke, jonka takana tiheä osa havaitaan.

Erotusdiagnoosina laskettu ja magneettikuvaus (MRI) osoittaa suuren tehokkuuden.

Tietokonetomografia (CT) auttaa taudin nopeaa havaitsemista varhaisessa kehitysvaiheessa. Tätä osoittaa se, että läsnä on pieniä kystisiä onteloita, jotka voidaan täyttää nesteen kanssa ja joita ympäröi skleroosin alue reiden reuna-alueen subarokeenisessa tilassa.

CT: n avulla voit määrittää tarkasti koulutuksen paikallistamisalueen, sen muodon ja koon. Topografisten tutkimusten ansiosta on mahdollista useaan otteeseen lisätä suotuisaa ennustetta toiminnan jälkeen.

ONGB: n esiintymistä MRI: n aikana ilmaisee seuraavat muutokset luukudoksessa:

  • luuytimen voimakkuuden väheneminen;
  • aivojen rasvakudoksen korvaaminen kuitumaisen sidekudoksen avulla.

Muutoksillaan MRI-indeksit muistuttavat verenvuotoa. MRI voi havaita taudin varhaisessa vaiheessa ja kehittää potilaan hoito-ohjelman.

Tämän patologian muutos laboratoriokokeissa

Jos epäillään ANGBB: tä, lääkäri suorittaa potilaan silmämääräisen tarkastuksen ja antaa diagnoosin suunnan, joka sisältää laboratoriokokeiden toimittamisen:

  • täydellinen verenkuva;
  • virtsan analyysi;
  • biokemiallinen verikoe;
  • veren immunologinen tutkimus;
  • tutkimuksessa lipidiaineenvaihdunnasta.

Perusvaiheessa laboratoriokokeissa ei ole merkittäviä muutoksia. Tämä johtuu siitä, että runko on käynnistänyt suojaavat toiminnot ja vastustanut. Sairaus on salainen.

Siirryttäessä ONGBK: n vaiheeseen 2, laboratoriokokeissa kapillaariveren virtausta on rikottu, kun taas potilaan sisäinen paine kasvaa, hyperkagulointioireyhtymä tulee esiin.

Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan röntgenkuvaus.

Me selviämme ilman leikkausta

Femoraalisen aseptisen nekroosin hoito ilman leikkausta pyrkii palauttamaan veren tarjonnan pään alueella ja luukudoksen regeneroinnissa. Elvytysjakson kesto riippuu taudin laiminlyönnistä. Mitä nopeammin tauti diagnosoidaan, sitä vähemmän aikaa käytetään hoitoon.

Lääketieteessä potilaalla on kolme palautumisjaksoa.

Ensimmäinen, ensimmäinen ajanjakso

Ensimmäinen - koskee hoitoa, jonka kesto voi olla useita päiviä - kuusi kuukautta. Se mahdollistaa potilaan täydellisen lepotilan noudattamisen.

Mitä vähemmän hän rasittaa kipeää raajaa, sitä parempi se on hänelle. Tällä hetkellä on välttämätöntä pidättäytyä kaikenlaisista kuormista. Suositellaan tekemään kevyt aamuharjoituksia, mutta ei enempää.

Sinun on tiedettävä, että ilman lääketieteellisen voimistelun kompleksia sairaudesta ei tule toimimaan.

Tänä aikana lääkäri määrää potilaalle tulehdusta ja verisuonia laajentavia lääkkeitä. Ehkä hieronta.

Tämän hoidon toinen jakso

Kesto 2 jaksoa voi olla 6 - 8 kuukautta. Tällä hetkellä pään epämuodostunut osa on jo saavutettu tapahtuma.

Potilaan annetaan astua jalkaansa hieman tavallista pidempään, mutta enintään puoli tuntia päivässä. Kävelyn välillä tarvitaan 15 minuutin tauko. Uiminen on hyödyllistä.

Terapeuttinen voimistelu ja hieronta vaikuttavat positiivisesti reisiluun. Pään purkaminen on välttämätöntä positiivisen menestyksen saavuttamiseksi.

Kolmas inhimillisen hoidon jakso

Taudille on ominaista pitkä prosessi, terapeuttiset toimenpiteet osoittavat vähän tehokkuutta. Tämä johtuu siitä, että nekroosi menee artroosiin tai koaksartroosiin.

Hieronta, fyysisten harjoitusten kompleksi ja vasodilataattoreiden käyttö auttavat torjumaan taustalla olevaa tautia.

Taudin kirurginen hoito

Suositellaan tapauksissa, joissa konservatiivinen ei ole kovin tehokas. Käytäntö osoittaa, että hoidon aikana käytetty aika voi saavuttaa positiivisia tuloksia muutaman kuukauden kuluttua. Jos et ole onnellinen, valmistaudu leikkaukseen.

Endoproteesit - natiivin lonkkanivelen korvaaminen keinotekoisella proteesilla.

Tappi on kiinnitetty liimalla. Näiden toimien rinnalla suoritetaan leikkausta lonkkanivelen niveltyvälle osalle. Tämä on välttämätöntä luun luomiseksi, jossa nivelen keinotekoinen pää kääntyy kokonaan.

Toimenpiteen jälkeen potilaan kipu katoaa ja entinen raajojen liikkuvuus palautuu.

Toiminnolla on suuri monimutkaisuus. Sen jälkeen on mahdollista tartunnan tai muiden komplikaatioiden riski. Siksi ei ole vähäinen merkitys asiantuntijoiden valmisteluprosessille.

Kun keinotekoisen nivelen huonolaatuinen asennus, sen toiminnan aste lyhenee jyrkästi, mikä johtaa sen irtoamiseen. Noin parin vuoden kuluttua potilas alkaa kokea kipua uudelleen, ja seuraava toimenpide on tarpeen.

Vammaisuus ja elpymisen ennuste

ONGBK viittaa sellaisiin tautityyppeihin, jotka lyhyen ajan kuluessa voivat vähentää potilaan elämänlaatua, osittain immobilisoida hänet tai johtaa täydelliseen vammaisuuteen. Raajojen ja akuutin kivun liikkuvuuden rajoitukset hoidon huomiotta jättämisessä voivat olla jatkuvia kumppaneita elämässä.

Muut taudin vaikutukset:

  • lonkkanivelen nivelrikko;
  • coxarthrosis;
  • ontuminen;
  • vamma.

Kuten voidaan nähdä, sairauden hoidon ennuste viimeisessä vaiheessa tai hoidon epääminen johtaa vakaviin seurauksiin. Mitä aikaisemmin sairaus on diagnosoitu, sitä nopeammin elpyminen tulee. Nuorten väestönosa takaa suotuisan ennusteen, jos hoito aloitetaan ajoissa.

Niinpä pään aseptinen nekroosi reisiluun on vaarallinen sairauden tyyppi. Lähes 90%: lla potilaista sairauden syy oli verenkiertojärjestelmän ongelmia.

Sairaus on täysin parantuva alkuvaiheessa. Hoitoprosessi on aikaa vievää, mutta se oikeuttaa itsensä. Muissa tapauksissa on suositeltavaa tehdä kirurgisia toimenpiteitä, muuten potilas kohtaa yhteinen liikkuvuus ja vammaisuus.

Oireet ja reisiluun pään aseptisen nekroosin hoito

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi havaitaan työikäisillä nuorilla, ja jos sitä ei hoideta, se johtaa potilaan vammaisuuteen 3-4 vuoden ajan lonkkanivelen pään asteittaisen tuhoutumisen vuoksi. Tämä tauti on polyetiologinen eli se tapahtuu, kun se vaikuttaa useisiin tekijöihin. Nekroosin diagnosointi suoritetaan röntgenmenetelmillä. Konservatiivisilla (lääketieteellisillä ja fysioterapeuttisilla) hoitomenetelmillä on positiivinen vaikutus vain taudin alkuvaiheessa.

Reiden pään aseptinen nekroosi (aseptinen osteonekroosi tai Perthes-tauti) on lonkkanivelen sairaus, joka liittyy sen pään luukudoksen kuolemaan paikallisen verenkierron heikentyessä. Jalkojen kahdenvälistä vaurioitumista havaitaan 10-20%: ssa tapauksista, ja yksipuolisella nekroosilla esiintyy useimmiten oikeassa reisiluun pään. Sairaus on yleisempää miehillä (suhde sairauden tunnistamiseen naisilla on 8: 1), 30-50-vuotiaana.

Taudin 5 vaihetta on:

  • Nolla, alkuvaihe. Luuytimen solujen nekroosi, kudoksen eheyden puute. Paikallinen turvotus kehittyy. Symptomatologia puuttuu, ja luun muutokset voidaan havaita vain silloin, kun suoritetaan kontrastimagneettikuvausta.
  • Ensimmäinen alkuvaihe, palautuva. Kokonainen luuytimen nekroosi lonkkanivelessä, luun väliseinän nekroosin alku. MRI näyttää luuytimen turvotusta, ja pään yläosassa on sirppimäinen tummennettu nauha. Ei muita oireita.
  • Toinen alkuvaihe, peruuttamaton. Granulointikudoksen nekroottinen alue on erotettu. Uusi luun muodostuminen alkaa. Taudissa on säännöllisesti kipua. Röntgenkuva paljasti patologisia valoalueita. MRI osoittaa selvästi luun alueen, jota rajaa kaksi raitaa.
  • Kolmas vaihe (vaikutelman murtuma). Vaikutus pään vaikutusalueeseen. Liikkeillä on voimakas kivun oireyhtymä.
  • Neljänneksi myöhäinen vaihe. Ominaisuuksia ovat lonkkapään asteittainen muodonmuutos ja dystrofisen prosessin kehittyminen nivelessä. Kuollut fragmentti erotetaan luusta. Se on hajanainen ja joissakin tapauksissa sidekudoksen resorptio ja korvaaminen. Reiteen kaula on lyhentynyt ja epämuodostunut.

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi

Lapsilla tämä sairaus on yleisin poikien 5-12-vuotiaana. Tytöissä lonkakalvon nekroosi on harvinaisempi, mutta tauti on vakavampi. Koska yksi tämän patologian ennusteen ratkaisevista tekijöistä on varhainen diagnoosi, niin jos lapsen jaloissa on jopa hieman kipua tai hänen käyntinsä on rikottu, on tarpeen kuulla ortopedista lääkäriä.

Käsittelemätön, aseptinen osteonekroosi kolmannessa tapauksessa johtaa lonkkanivelen koaksartroosiin - nivelrustojen vaurioitumiseen, luiden muodonmuutokseen ja lonkkanivelen tuhoutumiseen. Näiden kahden sairauden oireet ovat samanlaisia. Ero koaksartroosista on, että tässä tapauksessa esiintyy rustokudosten tuhoutumista.

Lonkkanivelen tuhoutumisen seurauksena potilaiden motorisia toimintoja, liikkeen rajoittamista, lihasten atrofiaa reissä on loukattu. Äänestetty kivun oireyhtymä vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun ja johtaa tarpeeseen säännöllisesti käyttää kipulääkkeitä. Nivelrintan ja säiliöiden sisäkerroksen osallistuminen tulehdusprosessiin ja muutokset luukudoksessa tekevät nivelten tuhoutumisprosessista peruuttamattoman.

80%: lla potilaista reisiluun pään tuhoutuminen tapahtuu 3-4 vuoden kuluessa. Yksi taudin seurauksista on tarve täydelle nivelen korvaamiselle (arthroplasty) puolelle potilaista. Tämä leikkaus on kallista eikä takaa liikunnan täydellistä palautumista. Toistuvaa leikkausta tarvitaan 40%: lla potilaista aikaisemmin kuin 10 vuotta ensimmäisen proteesin jälkeen. Usein lonkkapään nopea tuhoaminen, joka rajoittaa nivelen liikkuvuutta ja raajan loppumista johtuen raajan lyhentymisestä, johtaa vammaisuuteen.

Aseptisen osteonekroosin tärkeimmät tekijät ovat häiriöt:

  • valtimoveren syöttö lonkan päähän;
  • rasva-aineenvaihdunta (alusten päällekkäisyys rasva-plakkeilla, havaittu alkoholismissa, hyperlipidemiassa ja hormonikorvaushoidossa);
  • veren hyytyminen;
  • luun resorptio.

Taudin kehittyminen tapahtuu seuraavista syistä:

  • nivelvammat, erityisesti verisuonten vaurioituminen (lonkkamurtuma, dislokaatio);
  • krooninen alkoholismi (alkoholinkäyttö yli 0,4 litraa viikossa);
  • kemo ja sädehoito;
  • hormonihoito (yksi yleisimmistä syistä);
  • kohonnut veren lipidit;
  • dekompressiotauti (pienten valtimoiden tukkeutuminen ilmakuplia);
  • systeeminen skleroderma;
  • geneettinen taipumus;
  • nivelreuma;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • pään kestävyyden väheneminen raskauden aikana tapahtuneen painon voimakkaan nousun seurauksena.

Kun alkoholia käytetään, hormonaaliset lääkkeet, tupakointi, luuytimen kantasolut estetään. Luukudos muuttuu heikommaksi ja sen murtumissa esiintyy mikro-murtumia. Suonien mekaanisen puristamisen vuoksi luuydinpaineen nousu ja verenvirtauksen väheneminen.

Taudin esiintymisen riskitekijöitä ovat:

  • systeeminen osteoporoosi;
  • verenkiertoelimistön sairaudet;
  • maksan patologia, lisämunuaiset;
  • akuutti tai krooninen haimatulehdus;
  • sirppisolun anemia;
  • lonkkakirurgia;
  • verisuonten immunopatologinen tulehdus.

Lapsilla ratkaiseva tekijä nekroosin ilmestymisessä on selkäydin synnynnäinen hypoplasia lannerangan selkäydinnässä, joka itsessään voi jäädä huomaamatta koko elämän ajan ja ilmenee ortopedisten patologioiden muodossa. Anatomisesti tämä ilmaistaan ​​siinä, että lapsi 10-12 suuren valtimon sijasta, joka normaalisti tulisi ympäröi reiteen päätä, on vain 2-4 alikehittyneitä. Lasten nekroosin kehittymisen sysäys on:

  • fyysinen vamma (mukaan lukien merkityksetön), mikä johtaa alikehittyneiden verisuonten puristumiseen;
  • tartuntataudit.

Nekroosin oireet ovat erilaiset - mistä tahansa ilmentymän puuttumisesta vakavaan kipuun sairastuneessa lonkkanivelessä. Seuraavat ominaisuudet ovat tyypillisiä kivun oireyhtymälle:

  • lokalisointi - nivusalueella, joka on annettu polvilleen (70% kaikista tapauksista), alaselkä, pakarat, sääriluu, nivus;
  • alkuvaiheessa esiintyy jaksoittaisia ​​kohtauksia;
  • levossa, kipu hajoaa, kasvaa rasituksen, kävelyn, huonon sään vuoksi;
  • myöhemmin tuskallisten tunteiden voimakkuus kasvaa ja muuttuu vakaana;
  • ei kuumetta kipua;
  • Hoidosta huolimatta kivun oireyhtymä on pysyvä.

Kipujen säteilyttäminen muilla alueilla johtaa tarpeeseen erottaa diagnoosi lumbosakraaliseen radikuliittiin ja muihin patologioihin. Lisäksi seuraavat oireet havaitaan:

  • liikkumisen rajoittaminen nivelessä (myös silloin, kun ei ole kipua), erityisesti pyörivät;
  • joillakin potilailla taudin äkillinen puhkeaminen;
  • glutealihasten litistyminen ja niiden voimakas atrofia kärsineellä jalalla;
  • kahdenvälinen sijainti 50–60 prosentissa tapauksista. Toisen jalan tappio tapahtuu usein vuoden kuluessa nekroosin alkamisesta ensimmäisellä jalalla.

Jotkut potilaat pahenemisvaiheen aikana eivät pysty seisomaan ja kävelemään, mutta spontaanilla helpotuksella he palaavat normaaliin toimintaan. Lapset valittavat usein jaksottaisesti kipua lonkan tai polven alueella. Saattaa olla kävelyhäiriö (kiertää yhdellä jalalla tai vetää sitä).

Perinteinen diagnoosimenetelmä on röntgenkuvaus, joka suoritetaan diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa. Nekroosin alueen röntgenkuva, sen koko ja muoto. Tämän menetelmän haittana on se, että se on informatiivista taudin alkuvaiheessa, koska tänä aikana pää pysyy edelleen muodoltaan ja luun rakenne ei häiritse. Luun siittiön nekroosi voidaan havaita histologisella tutkimuksella. Yleinen lääketieteellinen virhe on lopettaa kivun syiden etsiminen, ja potilaat alkavat hoitaa lannerangan osteokondroosia, istumahäiriön tulehdusta tai polvinivelen nivelrikko.

Tauti on mahdollista tunnistaa alkuvaiheessa käyttämällä kehittyneempiä ja korkean teknologian menetelmiä: kierre-röntgen-tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI). Taudin merkkien puuttuminen röntgensäteillä ei tarkoita sitä, että patologinen prosessi olisi poissa. Tietokonetomogrammeissa vaurioitunut osa luusta näkyy visualisoituna tummenneena reunana, ja ympäröivän kudoksen turvotus on hyperintenssiivisen (valon) nidoksen muodossa. MRI ja CT mahdollistavat myös sellaisten ylimääräisten tekijöiden arvioinnin, joita ei ole saatavilla tavanomaisella röntgenkuvauksella:

  • pehmeiden periartikulaaristen kudosten visualisointi;
  • rustorakenteiden arviointi;
  • kystisten sulkeumien havaitseminen;
  • intraartikulaarisen nesteen kertymisen havaitseminen;
  • määritetään patologisen prosessin vaihe ja yhteisten vaurioiden alue.

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi MRI-skannauksessa

MRI- ja CT-skannaukset mahdollistavat kuvan saamisen liitoksesta eri tasoilla muuttamatta potilaan kehon sijaintia. Varhainen diagnoosi auttaa aloittamaan lonkkanivelen hoidon ajoissa ja välttämään vakavia seurauksia. Näiden menetelmien avulla on mahdollista seurata proteesin tilaa postoperatiivisessa jaksossa ja metallirakenteen eheyttä. Tietokoneopintojen ainoa haittapuoli on niiden korkeat kustannukset, mikä estää lääkäreiden käyttämästä näitä menetelmiä käytännössä.

Kun vahvistetaan muutokset nivelessä tomogrammissa, suoritetaan ylimääräinen veri- ja virtsatesti kalsiumin tason määrittämiseksi. Lisääntynyt kalsium virtsassa, mikä osoittaa sen lisääntyneen poistumisen ihmiskehosta, on toinen merkki taudista.

Taudin alkuvaiheessa, kun lonkan epämuodostumista ei ole, hoito voidaan suorittaa konservatiivisilla menetelmillä ilman leikkausta. Lääkehoito sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
  • Antispasmodisten.
  • Antioksidanttilääkkeet, joita annetaan lihaksensisäisesti, silmänsisäisenä tai voiteena (Mexidol, Perftoran ja muut).
  • Bisfosfonaatit, jotka hidastavat luun tuhoutumista (Ksipifon, Etidronat, Pleostat, Clodronat, Fosfotekh, Pamidronat, Risedronat ja muut).
  • Kalsiummetabolian säätimet (Alfacalcidol, Oteogenon ja muut).
  • Verisuonivalmisteet iskeemisten tapahtumien vähentämiseksi reisiluun (Dipyridamoli, Curantil, Xantinol-nikotinaatti).
  • Kondroprotektorit, jotka palauttavat aineenvaihduntaprosessit nivelrustossa.
  • Vitamiinikompleksit (ryhmän B vitamiineja käytetään yhdessä kondroprotektorien kanssa, 1-2 kertaa vuodessa).
  • Antikoagulantit, kun yhdistetään taudin trombofiliaa (alttius verisuonten tromboosille) tai hypofibrinolyysiä.

Yhdessä lääkehoidon kanssa tai leikkauksen jälkeen käytetään fysioterapiaa:

  • Hyperbaarinen hapetus parantaa vaurioituneiden kudosten mikroverenkiertoa, vähentää turvotusta ja kipua.
  • Ekstrakorporaalinen shokkiaallohoito.
  • Terapeuttinen harjoitus, jolla pyritään vahvistamaan jalkojen lihaksia (passiivinen venytys, tasapainonharjoitukset). Kursseja pidetään kursseina 10-15 istunnolle joka kolmas kuukausi.
  • Elektroforeesi.
  • Toning-hieronta.
  • Magneettiterapia.
  • Laserhoito
  • Vibroakustiset vaikutukset verisuoniin (Vitafon-laite).
  • Muta- ja kivennäisvesihaudet.

Lämpökäsittelyt (sovellukset parafiinilla, otsokeriitilla, kuumalla mutalla) ovat vasta-aiheita, koska ne edistävät sisäisen paineen nousua. Taudin hoito suoritetaan pitkään, 1-4 vuotta. Konservatiivinen hoito suoritetaan, jos nekroosin alue on pieni. Kahdesti vuodessa potilaille tehdään röntgenkuvaus (tai MRI, CT). Hoitopaikan hoito, joka kestää yhteensä noin 3 vuotta, lonkkan pään tila paranee 75%: lla potilaista. Hoidolla hapella, joka on paineessa (hapetus) aikuisilla 3 kuukauden ajan, ilmenee nekroottisen prosessin regressio 80-90%: ssa tapauksista.

Raajan hoidon aikana, jossa on loukkaantunut nivel, on varmistettava lepo. Lapsilla, joilla on tämä tauti, on rajoitettu liikkumista (sängyn lepo) 2 viikkoa. Lasten ja nuorten, joilla on nekroosi, hoitoon vaiheessa 2-3, käytetään ortoosia ja kipsikastikkeita, joita käytetään 1,5-2 kuukautta:

  • kipsi sidokset Lange, Petri, kooksiitti kastike;
  • kahdenväliset ortoosit molempien jalkojen kiinnittämiseksi: Toronto, Atlanta, Newington-olkaimet, Vilna, Mirzoevin renkaat;
  • yksipuoliset laitteet (Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • taivutus, kiinteällä kiinnityksellä (Brace Birmingham, Schneider).

Nämä toimenpiteet mahdollistavat lonkkanivelen purkamisen. Lapsen liikkuminen tapahtuu kruunun avulla.

Prof. Mirzoyevan rengas

Koska huonoja tapoja on suuri merkitys nekroosin esiintymisessä, on tarpeen lopettaa juominen ja tupakointi. Lonkkanivel tulee suojata hypotermialta, raskailta kuormituksilta, painonnostolta, hyppyiltä ja pitkiltä kävelyiltä tai juoksuilta. Lapset, joilla on tämä tauti, ovat kontraindisoituneita yleisen ryhmän liikuntatunneille ja osallistumiseen kilpailuihin. Paras tapa ylläpitää fyysistä kuntoa on uinti. Ortopedin on säännöllisesti tutkittava vähintään 2 kertaa vuodessa.

Taudin myöhemmissä vaiheissa, kun nivelen kääntymätön muodonmuutos alkaa, suoritetaan kirurginen hoito. Toimintoja on useita:

  • intertrokanterinen osteotomia (luun kiilan poistaminen ja fragmenttien liittäminen kiinnittimeen liitoksen biomekaniikan muuttamiseksi ja poistamaan pään vaikutusalue);
  • dekompressio (avoin tai tunnelointi);
  • pyörivä osteotomia (reisiluun pään segmentin poistaminen kuormituksesta kääntämällä kaulaa);
  • plastiikkakirurgia - nekroosin painopisteen korvaaminen (biokomposiittirakeistetut tai sementtimateriaalit, murskatut luunsiirrot, verisuonten nippujen istuttaminen);
  • endoproteesit (nivelen täydellinen korvaaminen).

Hip-artroplastia

Radikaalein ja traumaattisin menetelmä on artroplastia, jonka merkinnät ovat:

  • potilaan vanhuus;
  • nivelen pään tai asetabulumin suuri muodonmuutos;
  • jalkojen valtimoiden systeemiset sairaudet;
  • tromboflebiitti;
  • diabetes;
  • pyelonefriitti ja muut vakavat haittavaikutukset.

Tämä toiminta ei ole toivottavaa nuorena. Liitoksen täyttä palauttamista ei usein tapahdu. Kirurginen interventio lapsille suoritetaan vähintään 6 vuoden iässä suuressa nekroosikohdassa, mikä voi aiheuttaa voimakasta epämuodostumista tai nivelsuhtautumista. Lapsuudessa käytetään vähiten traumaattisia operaatioita - korjataan lonkan osteotomia tai asetabulumin kääntymistä. Luiden fragmentit kiinnitetään erityisillä metallilaitteilla, jotka poistetaan muutaman kuukauden kuluttua. Heti leikkauksen jälkeen lapsi laitetaan kipsilevyyn.

Taudin hoito alkuvaiheessa voidaan toteuttaa kansanhoitoon. On erittäin tärkeää käydä lääkärissä, seurata kaikkia hänen suosituksiaan ja tehdä säännöllisesti instrumentaalista seurantaa.

Pitkään akupunktiota on käytetty eri sairauksien hoitoon, jonka toimintaperiaate ei ole vielä täysin selvä lääketieteen näkökulmasta. Pitkäaikainen altistuminen keholle neulojen käyttöönoton tai tiettyjen kohtien sähköisen stimuloinnin avulla parantaa lonkkanivelen mikrokiertoa ja voi edistää sen pään täydellistä palauttamista. Hirudiini, joka on leechin syljen vaikuttava aine, edistää myös paikallisen verenkierron palautumista. Hyviä tuloksia osoittaa manuaalinen hoito, jonka istuntojen tulisi tapahtua vähintään 2-3 kertaa viikossa.

Kansanlääkinnässä lonkkanivelen sairauksien hoidossa käytä seuraavia reseptejä:

  • 1 munankeltuainen, 1 rkl. l. tärpättiä ja omenasiiderin etikkaa ravistetaan perusteellisesti ja hierotaan yhteiseen alueeseen.
  • 2 rkl. l. mustikka lehdet kaada 1 rkl. kiehuvaa vettä ja pidetään alhaisessa lämpötilassa 30 minuuttia. Tarkoittaa juoda päivän aikana pieninä annoksina.
  • 1 rkl. l. juurien ja kukkien sekoitukset voikukkien päälle kaada 1 rkl. kiehuvaa vettä ja vaatia 1 tunti, sitten suodatetaan. Infuusio kuluu ¼ kupillista 4 kertaa päivässä.
  • Kuusen oksat kaada kiehuvaa vettä suuressa kattilassa ja keitetään 15 minuuttia, suodatetaan. Liemessä käytetään lämpimiä kylpyjä 2-3 kertaa viikossa.
  • 20 g mustaherukanlehdiä kaada 1 rkl. kiehuvaa vettä ja vaatia puoli tuntia. Infuusio kestää kaksi kertaa päivässä puolen kupin.
  • Sideharso tai puuvillakangas on kyllästetty propoliksella, kääritty lonkkanivelen ympärille yön yli.
  • Suuressa retiisissä leikkaa ydin ja kaada kukkahunaja. Muutama tunti myöhemmin, kun mehu alkaa erottua, tuote hierotaan kyseiseen paikkaan.