Osteonekroosi (M87)

Kihti

[lokalisointikoodi, katso yllä]

Käytössä: avaskulaarinen nekroosi

Tähän ei kuulu:

  • osteokondropatia (M91-M93)
  • leuan osteonekroosi (lääketieteellinen) (säteily indusoitu) (K10.2)

Tarvittaessa tunnistetaan lääke käyttämällä ulkoisia syitä (luokka XX).

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen esiintyvyys, syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.

Reiden pään µb 10 aseptinen nekroosi

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi

Tämä patologinen tila on elävä esimerkki nekroottisten muutosten oireista. Jos lapsilla esiintyy lonkan nekroosia, patologiaa kutsutaan Legg-Calvet-Perthes-taudiksi. Lonkkanivel aikuisilla on suurin. Tämän anatomisen muodon koostumus sisältää reisiluun pään ja lantion luun asetabulumin. Liitoksen pinnalla on hyaliininen rusto, joka tarjoaa nivelosien moottorin heikkenemisen sekä liukumisen. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä reisiluun päähän, joka on suljetun kammion analogi, jota käytetään 3 pienellä kaliiperi-valtimolla. Vaskulaariset kollageenit tällä alueella ovat kehittymättömiä, mikä lisää lonkka-luun iskemian ja kuoleman riskiä.

TBS: ää toimittavien alusten verkosto.

Mcb: ssä 10 tämä tauti leimataan M87.0: lla (idiopaattinen aseptinen luun nekroosi). Vaikka nekroottisia muutoksia on tapahtunut olkapäässä, polvessa tai reidessä, ICD 10 on sama etiologian suhteen.

Lääketieteellisessä käytännössä tämä osteo-nivelliitoksen patologia luokitellaan erikseen, joka luokittelee taudin nekroottisten muutosten paikan mukaan. Femoraalisen pään tuhoavia vaurioita on tällaisia:

  1. Keskeinen muoto. Tämäntyyppinen patologia on enintään 2% kaikista tapauksista. Nekroottisten muutosten paikka on reiden pään keskiosa;
  2. Perifeerinen muoto (vie enintään 10% kaikista tapauksista). Tämä tauti on ominaista reisiluun pään ulkopinnan vahingoittumiselle, jonka sijainti on nivelruston alainen alue;
  3. Segmenttimuoto (noin 50% kaikista tapauksista). Tämä patologia on tunnettu siitä, että muodostuu kartion muotoinen nekroottinen fokus, joka sijaitsee reisiluun pään ylä- tai yläosassa;
  4. Kokonaislomake. Tämäntyyppinen sairaus on aseptisen nekroosin segmenttimuodon jälkeen toisella sijalla. Patologialle on tunnusomaista levinneet nekroottiset prosessit vasemmassa tai oikeassa reisiluun pään.

Nekroosi vaikuttaa pintaan.

Tämän patologisen tilan etiologiassa erotetaan sekä vaskulaariset että ei-verisuonten syyt. Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä on tällaisia ​​teorioita tämän taudin esiintymisestä:

  • Verisuoniteoria Tämän teorian mukaan verisuonet, jotka kuljettavat reisiluun pään aluetta eri tekijöiden vaikutuksesta, menettävät kantokyvynsä. Tämän prosessin seurauksena paikallinen verenkierto kärsii, muodostuu pysyvä iskemia, veren viskositeetti kasvaa ja muodostuu nekroottisia muutoksia;
  • Traumaattinen vamma. Tämä versio osoittaa, että rehujen pään tuhoutumisen kehittymisen todennäköinen syy on sen eheyden loukkaaminen loukkaantumisen (hajoamisen tai murtuman) seurauksena.

Mielenkiintoinen seikka! Jotkut tutkijat väittävät yleensä, että potentiaalinen tekijä tämän patologian kehittymisessä on pitkäaikainen puristusvaikutus reisiluun päähän. Kun tämä anatominen muodostuminen tapahtuu säännöllisesti liiallisella kuormituksella, tämä johtaa verisuonten luumenin kompensoivaan vähenemiseen, minkä seurauksena paikalliset aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja luun tuhoaminen kehittyy sen hajoamistuotteiden kerääntymisen myötä.

Kun sairaus johtaa osittaiseen tai täydelliseen työkyvyn menetykseen, henkilö muuttuu vammaiseksi.

Femoraalisen pään aseptisen nekroosin oireet ja hoito

Tässä taudissa käytetään sekä konservatiivisia että radikaaleja vaikutuksia. Lääketieteellinen taktiikka riippuu suoraan nekroottisen fokuksen lokalisoinnista sekä reisiluun pään tuhoutumisasteesta.

Mielenkiintoinen seikka! Pysyvän iskemian alkamisen jälkeen reisiluun pään kohdalla ja kunnes nekroottiset muutokset ilmenevät, se kestää keskimäärin 3-5 päivää. Parhaimmillaan voidaan havaita riippumattoman verenkierron palautuminen, mutta useimmissa tapauksissa tilanne heikkenee edelleen, mikä johtaa nopeaan etenemiseen.

Toisin kuin yksipuoliset vauriot, kahdenvälisen prosessin käsittely vaatii paljon työtä. Tällä taudilla on seuraavat kliiniset oireet:

  1. Liikkuvuuden rajoittaminen. Kun nekroottiset prosessit etenevät, ne vaikuttavat nivelkapselin, asetabulumin ja ruston alueeseen. Tähän prosessiin liittyy mainittujen rakenteiden muodonmuutos ja liikkuvuuden loukkaaminen liitoksessa. Taudin alkuvaiheessa potilaalla on rajoitetut pyörimisliikkeet. Kun tauti etenee seuraavaan vaiheeseen, henkilö alkaa kokea vaikeuksia jalkojen sieppaamisessa, laajentamisessa ja taipumisessa lonkkanivelessä;
  2. Kivun oireyhtymä Ottaen huomioon, että reisiluun pää on suljettu tila, heikentynyt verenkierto lisää luun sisäistä painetta, mikä johtaa kivun reseptorien ärsytykseen luun risteysalueilla. Prosessin alussa kipu on kohtalaisen voimakas ja häiritsee henkilöä harjoituksen aikana. Patologisen prosessin viimeisessä vaiheessa kipu on vakaa ja vakava;
  3. Jalkojen lyhentäminen. Nekroottisten prosessien tuloksena muodostuu naisen pään ns. Mikromurtumat, joiden seurauksena se menettää muotonsa, ja kaula muuttuu paksuksi ja lyhenee;
  4. Lonkka. Alaraajan yksipuolisella lyhentämisellä liikkeen biomekaniikka on täysin häiriintynyt. Lisäksi lamenessin syy muuttuu kipuksi, jossa henkilö on pakotettu rajoittamaan kuormitetun loukkaantuneen raajan;
  5. Lihaksen atrofia. Perifeerisen verenkierron pysyvä rikkominen ei vaikuta ainoastaan ​​luun ja rustokudoksen tilaan, vaan siihen liittyy myös luuston lihaksia patologisessa prosessissa. Taudin ensimmäisessä vaiheessa ei ole merkkejä lihasten atrofiasta, mutta kun tauti saavuttaa huippunsa, lihaskudoksen tilavuuden menetys saavuttaa 8 cm.

Jotta tämän taudin konservatiivinen hoito olisi tehokas, hoito on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Nekroosivaiheet

Edellä mainitun luokituksen lisäksi tauti on ehdollisesti jaettu neljään vaiheeseen, joista jokaisella on tunnusomaisia ​​oireita. Taudin tärkeimmät vaiheet ovat:

  • Vaihe 1 Alkuperäisen muutosjakson kesto on enintään kuusi kuukautta. Tänä aikana huokoinen aine häviää asteittain siten, että reisiluun pään muoto säilyy;
  • Vaihe 2 Tämän ajanjakson kesto on noin kuusi kuukautta. Tämän taudin jakson aikana luunpalkkien useat murtumat reisiluun pään alueella ovat ominaisia, joita seuraa niiden puristus ja kiilautuminen toisiinsa;
  • Vaihe 3 Patologisten muutosten keskimääräinen kesto on 2 vuotta. Ne vahingoittamattomat kudokset, jotka sijaitsevat nekroosin lähteen ympärillä, hajottavat systemaattisesti vaurioituneet luunpalaset. Tämän prosessin aikana sidekudoskuidut ityvät reisiluun pään paksuuteen. Tämän prosessin tuloksena syntyvät suotuisat olosuhteet uusien alusten muodostumiselle. Regeneratiivisten prosessien aktivoitumisesta huolimatta reisiluun kaulan pituus laskee ja alaraajan lyheneminen tapahtuu;
  • Vaihe 4 Tämän vaiheen kesto on yli kuusi kuukautta. Ne rusto- ja kuitukudoksen fragmentit, jotka itäsivät luun päähän kolmannessa vaiheessa, muuttuvat hitaasti mutta varmasti luukudokseksi, mikä palautti vahingoittuneen huokoisen aineen.

On tärkeää! Jokaisen luetellun nekroosivaiheen kesto on yksilöllinen kullekin henkilölle. Tätä prosessia voivat vaikuttaa sekä ulkoiset että sisäiset tekijät. Tämän taudin suotuisa ennuste on mahdollista vain, jos hoito on ajoissa alkuvaiheessa.

Röntgen- ja muut diagnostiset menetelmät

Tämän taudin patologisten muutosten alkuvaiheessa ei ole tunnusmerkkejä röntgensäteille. Siksi eräät lääketieteen asiantuntijat kieltävät diagnoosin nekroosin ensimmäisessä vaiheessa saatujen röntgenkuvaustietojen perusteella.

On tärkeää! Jotkut lääkärit eivät ole saaneet ominaista kuvaa röntgenkuvista, joten he lopettavat tutkinnan ja mieluummin hoitavat ihmistä selkärangan tai osteokondroosin oireista lannerangalla.

Jos puhumme röntgentutkimuksen suorittamisesta, informaatiosisällön lisäämiseksi kuvat otetaan suoraan ja sivulta. Muita tämän taudin diagnoosimenetelmiä ovat:

  • MRI-diagnostiikka;
  • CT-skannaus;
  • Laboratoriotutkimus magnesiumin, fosforin ja kalsiumin verinäytteistä.

Lisäksi on olemassa keskeisiä laboratoriomerkkejä, jotka viittaavat tuhoutumisen kehittymiseen. Nämä markkerit sisältävät pyridinoliinin ja deoksipyridonin tason. Näiden aineiden havaitsemiseksi käytetään virtsanalyysiä.

Kehityksen syyt

ICD 10: n mukaan reisiluun pään ja lantion luun asetabulumin tuhoava nekroottinen leesio on merkitty M 87.0: lla. Tämän patologian keskeisiä oireita käsiteltiin edellä, mutta on syytä mainita muita syitä, jotka edistävät tämän taudin kehittymistä. Näitä tekijöitä ovat:

  • Radioaktiivisen säteilyn toiminta;
  • Alkoholin säännöllinen käyttö;
  • Caisson-tauti;
  • Verijärjestelmän patologiat;
  • Lonkkanivelen osteomyeliitti;
  • Hoidon kulku, johon liittyy glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö;
  • Krooninen haimatulehdus;
  • Autoimmuunisairauksien (hemorraginen vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus ja scleroderma) läsnäolo;
  • Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden säännöllinen säännöllinen käyttö.

On tärkeää! Monille ihmisille on edelleen arvoitus siitä, miten glukokortikosteroidilääkkeiden käyttö vaikuttaa aseptisen nekroosin muodostumiseen. Tosiasia on, että hormonaalisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä on vasokonstriktorivaikutus, mikä johtaa heikentyneeseen perifeeriseen verenkiertoon ja pysyvään paikalliseen iskemiaan.

Jos otamme huomioon palautteen ihmisiltä, ​​jotka kohtaavat tämän tilan, useimmissa tapauksissa nekroosia edelsi lonkkanivelen traumaattinen vamma (murtuma tai dislokaatio).

Tässä tapauksessa radiodiagnoosi on informatiivinen vain rakenteellisten muutosten kehityksen vaiheessa.

Hoitomenetelmät

Jos lonkkanivelen pään alueella on kehittynyt tuhoavia muutoksia, lääketieteellisessä käytännössä käytetään yleistä konservatiivisen hoidon versiota, joka sisältää erilaisia ​​lääkevalmisteita. Näiden ryhmien nimi ja lääkkeiden nimet esitetään taulukossa.

Taluksen aseptinen nekroosi

Lonkeliitokseen vaikuttavien nekroottisten muutosten ohella nilkan nivelessä sijaitsevan taluksen aseptinen nekroosi muodostuu ihmisen haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Tämän anatomisen rakenteen ansiosta nilkan alaosa muodostuu. Taluksen päätehtävänä on siirtää ja jakaa henkilön ruumiinpaino jalka-alueelle. Vastaavasti reisiluun pään kanssa, tämän luun rakenteen nekroottiset muutokset johtuvat riittämättömästä verenkierrosta.

On tärkeää! Urheilun ammattilaisilla on usein tiivis yhteys taluksen kaulan ja sääriluun reunan välillä, mikä johtaa dislokaatioon tai dislokaatioon verisuonittumisen vastaisesti. Lisäksi urheilijoilla - urheilijoilla ja ammattimaisilla moottoripyöräilijöillä, jotka kohtaavat päivittäin voimakkaan istutuksen, on aseptisen talus-nekroosin vaara.

Patologiset muutokset voivat kehittyä taluksen posteriorisessa prosessissa, päässä tai lohkossa. Jos tietyn alueen veren tarjonta katkeaa jatkuvasti, aseptinen nekroosi voi levitä koko luunmuodostuksen alueelle. Tämän patologian konservatiivinen hoito on sellaisten lääkeryhmien käyttö, jotka on mainittu taulukossa.

Aseptinen nekroosi polvesta

Polvinivelet kantavat päivittäin lisääntynyttä kuormaa. Siksi heille tehdään usein traumaattisia vaurioita, joihin liittyy verisuonittumisen loukkaaminen.

Mielenkiintoinen seikka! Aseptisen nekroosin historiallinen nimi on osteokondriitin hajottaminen. Aluksi lääketieteen asiantuntijat ehdottivat tämän tilan tulehduksellista etiologiaa, mutta saksalainen kirurgi Koenig kumosi tämän teorian vuonna 1920.

Tiibiaalinen epämuodostuma.

Necrotic muutokset polvinivelessä kehittyvät iästä riippumatta, mutta 40–45-vuotiaat miehet kärsivät todennäköisemmin taudista. Tämä patologinen tila ilmenee kipua, epämukavuutta polvipiirissä, rajoitettua liikkuvuutta ja limppoutumista, mikä tekee ihmisestä ajattelemaan sokeriruo'on hankkimista. Tämän patologisen konservatiivisen hoidon piiriin kuuluvat liikunnan rajoittaminen, lääkehoito, fysioterapia ja hieronta sekä fysioterapia.

Humeralipään nekroosi

Aseptiset nekroottiset muutokset olkapään nivelalueella esiintyvät humeralipään traumaattisten vammojen taustalla. Vamman lisäksi autoimmuuniprosessit, perinnölliset patologiat, aineenvaihdunnan häiriöt, yleinen alkoholinkäyttö ja verisuonten tulehduksellinen vaurio altistavat tämän taudin muodostumiselle. Tämän taudin oireet ja hoito voivat vaihdella lapsilla ja aikuisilla. Taudin alkuvaiheessa henkilö valittaa lisääntyneestä väsymyksestä, heikkoudesta ja kivusta olkapään alueella, mikä lisääntyy fyysisen rasituksen myötä. Kun nekroottisten muutosten eteneminen etenee, ylemmän raajan toiminta vähenee jopa liikkumattomuuteen.

Yhteisen tilan täydellinen puuttuminen.

On tärkeää! Humeralipään aseptinen nekroosi, johon liittyy luun tiheyden lasku, jonka seurauksena potilas voi kokea spontaaneja patologisia murtumia.

Aseptisen nekroosin alkuvaiheessa potilaalle suositeltiin konservatiivista hoitoa. Laiminlyötyissä kliinisissä tapauksissa tai konservatiivisten menetelmien tehottomuudella suoritetaan leikkaus.

Hajoamistyyppinen keuhkoputki

Aseptisen nekroosin oireet ja hoito riippuvat pitkälti tuhoavien prosessien tarkasta sijainnista. Joillakin potilailla röntgentutkimuksen aikana diagnosoidaan aseptinen nekroosi femoraalisen kondylin alueella. Useimmiten tämä tauti kehittyy iäkkäillä ihmisillä, jotka ovat aiemmin kärsineet lonkanvammoja. Aseptinen nekroosi tai osteonekroosi on patologinen tila, joka voi esiintyä missä tahansa luurakenteessa, jos on olemassa sopivia olosuhteita. Aikaisempien urheiluvammojen tai muiden loukkaantumisten jälkeen sääriluun osteonekroosi diagnosoidaan usein.

Yhden condylen vaurioituminen.

Sivusuuntaisen sääriluun luun laajuus kärsii usein, mutta ortopedisen traumatologin käytännössä esiintyy mediaalisen luukudoksen vaurioita.

Aseptinen nekroosi on useimmissa tapauksissa seurausta vierekkäisten luiden, joissa ruoka oli häiriintynyt, aikaisempien siirrettyjen murtumien seurauksena iskemian seurauksena. Jos ihminen joutuu murtumaan, ulkoisen polvitoiminnan condylen murtuman vaikutusten poistamiseksi voidaan välttää nekroottisten muutosten kehittyminen tulevaisuudessa.

Tibiaalinen nekroosi

Jos luurakenne on lakannut saamasta riittävästi ravintoaineita, iskemia ja nekroottiset muutokset voivat vaikuttaa femoraalisen alueen tai asetabulumin alueeseen, mutta leviää myös käden jalka- tai navikulaiseen luuhun. Kun henkilön jalka-alueella esiintyy säännöllisesti lisääntyneitä kuormituksia, sen verenkierto voi heikentyä ja siemamoidiluun osteonekroosi kehittyy. Tässä tilassa kalsiumsuolojen ylimääräiset kerrostumat voivat muodostua ensimmäistä metatarsopalangeaalista niveltä ympäröiviin pehmeisiin kudoksiin.

Harvinainen seuraus selkärangan traumaattisesta vaurioitumisesta on Kummelin tauti. Tätä patologiaa leimaa nikroottinen vaurio nikamaelimelle. Kun otetaan huomioon stressin luonne ja aste, Kummelin tauti kehittyy usein lannerangan 15 S1 nikaman tasolla. Tässä taudissa henkilö valittaa vaihtelevan voimakkuuden kipua, joka kattaa lumbosakraalisen alueen. Tämän patologian perustana on selkärangan kehon huokoisen aineen asteittainen nekroosi, joka on kehittynyt heikentyneen verenkierron tai sisäisen verenvuodon seurauksena.

Erityisen vakava seuraus on luun ja pehmytkudoksen nekroosi rokotuksen jälkeen, jota ei suoritettu sääntöjen mukaisesti.

nimet

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi. Reisiluun aseptisen nekroosin vaiheet

kuvaus

Luustomme luusto koostuu luukudoksesta, joka, kuten useimmat muut kehon kudokset, koostuu elävistä soluista ja sisältää verisuonia (valtimoita, kapillaareja ja suonet). Jos paikallinen verenkierto häiriintyy, on mahdollista, että kudoksen tai elimen nekroosi (nekroosi) voi kehittyä, mikä voi johtaa vakaviin ongelmiin. Verenvuotohäiriö ilmenee, kun verisuonia alueelle toimittavat valtimot tukkeutuvat (tromboosi tai embolia). Erityisesti kudosten nekroosi tapahtuu alueilla, jotka toimittavat verta yhden valtimon altaasta. Näihin "ongelmiin" kuuluvat reisiluun pää. Kun veren tarjonta tälle alueelle on häiriintynyt, esiintyy tauti, jota kutsutaan aseptiseksi nekroosiksi (AH) reisiluun päähän.
Anatomiset näkökohdat:
Lonkkanivel on kehomme suurin pallomainen liitos. Se muodostuu lantion (asetabulaarisen ontelon) ja reisiluun pään syvässä nivelontelossa. Lonkkaniveltä ympäröivät voimakkaat lihakset (gluteus ja reiden eturyhmän lihakset). Asetabulaarinen ontelo ja reisiluun pää on peitetty nivelten (hyaliini) rustolla. Nivelrustolla on hyvin sileä liukas pinta, ja sen paksuus lonkkanivelessä on 0,5–0,6, nivelrustojen tehtävänä on vähentää kitkaa liikkeen aikana ja absorboida iskun kuormituksia. Reisiluun pää kulkee yhdestä valtimosta, joka kulkee reisiluun kaulan läpi. Koska verenkiertoa ei ole, on verenvirtauksen keskeyttäminen tämän valtimon kautta keskeytynyt reisiluun päähän. Tämän seurauksena kehittyy reisiluun pään nekroosi (nekroosi). Nekroosi johtaa luukudoksen mekaanisten ominaisuuksien heikkenemiseen. Luu ei ole "jäädytetty" rakenne. Luukudot tuhoutuvat jatkuvasti luukudoksessa ja samalla tapahtuu regeneratiivisia prosesseja. Hapen ja ravinteiden puutteesta johtuvien talteenottoprosessien lopettaminen johtaa luukudoksen mekaanisten ominaisuuksien nopeaan heikkenemiseen. Tämän seurauksena mekaanisten kuormien vaikutuksen alaisena esiintyy luun nekrotisoidun alueen romahtaminen (romahdus). AH: n kehittyessä reisiluun pään muoto muuttuu: se tasoittuu suurimman painovoiman alueella. Tämän seurauksena lonkkanivelen nivelpintojen kongruenssi (niveltyminen) hajoaa, mikä johtaa sisäisen kuormituksen lisääntymiseen nivelruston nivel- ja nopean kulumisen aikana. NA: n tulos on osteoartriitin kehittyminen - degeneratiivinen nivelsairaus, johon liittyy kipua ja sen toiminnan rikkomista.

syistä

Monet tekijät voivat johtaa reisiluun pään AN muodostumiseen. Käytännöllisesti katsoen mikä tahansa syy, joka vaikuttaa veren virtauksen heikentymiseen reisiluun pään valtimoissa, voi olla sysäys NA: n kehittymiselle. Niinpä lonkkanivelen traumaattiset vammat voivat johtaa femoraalisen pään verenkierron heikentymiseen mekaanisten vaurioiden tai valtimotromboosin seurauksena. Yleisimpiä AH: n kehittymiseen johtavia vammoja ovat reisiluun kaulan murtumat ja lonkkan siirtyminen. AN kehittyy muutaman kuukauden kuluttua, vaikka ensimmäiset kliiniset oireet esiintyvät yleensä potilailla paljon myöhemmin (usein 1,5-2 vuotta trauman jälkeen).
Tiettyjen lääkkeiden käyttö voi myös edistää NA: n kehittymistä. Useimmiten NA kehittyy pitkäaikaisen suurten glukokortikoidihormoneiden annostelun taustalla vakaviin reumaattisiin sairauksiin, keuhkoputkien astmaan ja hoito lyhyillä hormonivalmisteilla ei ole osoittautunut lisäävän riskiä kehittää reisiluun pään AN. Tässä yhteydessä on myös turvallista hormonaalisten lääkkeiden yksi- tai kaksoissisäinen injektio nivelrikko, niveltulehdus, jännetulehdus ja muut tuki- ja liikuntaelimistön tulehdukselliset sairaudet. Selvä korrelaatio liiallisen alkoholin saannin ja NA: n kehityksen välillä todettiin. Alkoholi vaikuttaa verisuonten vaurioitumiseen, mikä voi aiheuttaa reisiluun iskemian ja sen nekroosin kehittymisen. NA: n kehittymistiheyttä havaitaan henkilöillä, joiden ammatillinen toiminta liittyy korkeaan paineeseen (sukeltajat, kaivostyöläiset). Väärällä dekompressiotavalla muodostuu veressä pieniä ilmakuplia, jotka voivat tukkia ja vahingoittaa verisuonia, mukaan lukien verenvirtauksen katkeaminen reiden pään valtimon läpi. Radiografia reisiluun aseptisen nekroosin kanssa

oireet

NA: n ensimmäinen oire on lonkkanivelen kipu, joka tapahtuu, kun paino siirretään ”kipeään” jalkaan. Kipu voi levitä nivusiin, lihasalueeseen, säteilevän (antamalla) reiteen etupintaa pitkin. Taudin etenemisessä esiintyy nivelen häiriöitä ja toimintahäiriöitä (liikkuvuutta). Myöhemmissä vaiheissa kipu voi säilyä ja levätä, mikä vaikuttaa unihäiriöön.

diagnostiikka

AN-diagnoosi alkaa potilaan valitusten tutkimisesta, taudin historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta. Lääkäri kysyy sinulta kroonisia sairauksia, lääkkeitä, ammatillisia vaaroja. Saatat kysyä alkoholin väärinkäytöstä. Fyysinen tarkastus sisältää tutkinnan, yhteyden tunnelman ja sen toiminnan tutkimisen (sieppauskulma, raajojen taipuminen ja). Diagnoosin selvittämiseksi ja vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa muita laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.
Radiografia.
Röntgenkuvissa reisiluun pään AH-alue määritetään pääsääntöisesti taudin riittävällä kestolla. Taudin varhaisvaiheissa luun patologisten muutosten röntgenkuvaus ei ehkä ole määritettävissä, vaikka potilas voi jo häiritä nivelen voimakasta kipua. AH: n myöhäisissä vaiheissa osteoartroosi liittyy, ja on vaikea määrittää, mitkä näistä sairauksista aiheuttavat potilaan oireita enemmän.
Radioisotoopin skannaus (skintigrafia).
Jos röntgenkuvissa ei ole patologisia muutoksia, lääkäri voi määrätä radioisotooppiskannauksen diagnoosin selvittämiseksi. Tällä menetelmällä potilaan kehoon injektoidaan lääke, joka sisältää radioaktiivista elementtiä (radiofarmaseuttinen lääke). Muutama tunti myöhemmin, käyttämällä erityistä gamma-kameraa, radioaktiivisuus tallennetaan ihmiskehoon. Verenvirtauksen puuttumisen vuoksi reisiluun päähän tämä scintigram-alue (kuva, joka on saatu skintigrafialla) on esitetty ”kylmänä” pisteenä, koska siihen ei ole kerääntynyt radiofarmaseuttista lääkettä. Magneettiresonanssikuvauksen ilmestymisen jälkeen kliinisessä käytännössä radioisotooppiskannauksen määritys AN: n diagnoosiin on vähentynyt merkittävästi.
Magneettikuvaus.
Magneettikuvaus on tällä hetkellä yleisimmin käytetty tutkimusmenetelmä reisiluun pään AN: n diagnosoimiseksi. Magneettiresonanssikuvauksen periaate on saada kuva kehon kudoksista ja elimistä sähkömagneettisia aaltoja käyttävien jaksojen sarjana. Tämä on informatiivisin ja täysin turvallinen tutkimusmenetelmä. Magneettiresonanssin tomogrammeilla voidaan havaita jopa merkityksettömiä vyöhykkeitä, joilla ei ole veren virtausta, jopa taudin varhaisessa vaiheessa.

Taudin tärkeimmät syyt

Reisiluun pää on suljettu osasto, joka on herkkä verenkiertohäiriöille, jotka muuttavat luun arkkitehtuuria.

Pään verenkierto tapahtuu kolmen pienen valtimon kautta. Kun joku heistä pysäyttää (häiritsee) veren virtauksen, siinä päävyöhykkeessä esiintyy nekroosia (iskemia, nekroosi), joka on vahingoittuneen valtimon syöttämä.

Asteenisen nekroosin ydin on reiän luun pään mikropiirroksen ja luun vyöhykkeen edelleen nekroosin rikkominen. Tämän seurauksena alue, joka kattaa tämän alueen, eheys katkeaa ja sekundäärinen deformoiva niveltulehdus kehittyy.

Vaskulaariset syyt

Yleiset syyt valtimon verensyötön pysäyttämiseen reisiluun johtajalle:

  • valtimon puristaminen tai kiertäminen loukkaantumisen yhteydessä,
  • sen tukos pienellä trombilla,
  • laskimotukos,
  • pitkittynyt aluksen spasmi
  • lisääntynyt viskositeetti
  • heikentynyt laskimon ulosvirtaus.

Vaskulaariset häiriöt lisäävät silmänsisäistä painetta, mikä johtaa luukudoksen mekaaniseen tuhoutumiseen.

Mekaanisesta teoriasta

Syy-verisuonten teoriaa täydentää "mekaaninen" teoria. Hänen päänsä mukaan reisiluun, joka kokee "ylityön".

Tästä aiheutuvat impulssit lähetetään aivokuorelle.

Palautussignaalit johtavat vasospasmin tai veren staasiin, metabolisten prosessien häiriöihin, hajoamisaineiden kertymiseen luuhun.

Tämän seurauksena luun muutoksen fysikaalis-kemialliset ja rakenteelliset ominaisuudet, jotka tuhoutuvat vähitellen paikallisen verenkierron vaikeudessa.

Vaihtohäiriöt ja patologiset tilat

Niistä tärkeimmät sairauden syyt ovat:

  • alkoholijuomien pitkäaikainen käyttö;
  • kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö suurina annoksina; potilaat, joilla on niveltulehdus tai keuhkoputkien astma, ottavat kortikosteroidihormoneja pitkään (metipred, prednisoni jne.);
  • krooninen haimatulehdus;
  • suuret säteilyannokset;
  • kaisson-tauti;
  • osteomyeliitti;
  • sirppisolun anemia ja muut sairaudet
  • vammoja (lonkkanivel, lonkkanivelen hajoaminen, lonkkamurtuma jne.).

Yksi taudin syistä on synnynnäinen vika lonkan leviämisen muodossa (lonkan dysplasia).

Oireet ja taudin diagnosointi

Lonkkanivelen pään aseptisen nekroosin vaiheet, joilla on tunnusomaisia ​​oireita:

  1. Alkeis. Kipu on kliininen alkuvaihe. Se kasvaa maksimiin ja tulee sietämättömäksi kahden ensimmäisen tai kolmen päivän aikana. Se esiintyy tavallisesti nivusissa, harvemmin lonkassa, polvessa, alaselässä. Liitos säilyttää täyden liikkuvuutensa.
  2. Toinen on vaikutelman murtuma. Potilailla on jatkuva vakava kipu nivelessä, jopa levossa. Useiden päivien ja kuuden kuukauden välisenä aikana kehittyvät verisuonihäiriöt. Mahdollinen reiden lihasten atrofia. Kipeä jalka pienenee. Liike on rajallinen. Kävelyssä havaitaan lievä limp.
  3. Kolmas on toissijainen niveltulehdus. 6-8 kuukauden ajan luunpalkit tuhoutuvat, reisiluun pään muoto muuttuu. Liitoksessa on vakavia kipuja. Liike on rajoitettu kolmella tavalla. Kävelyssä havaitaan alku- kipua, maltillista lonkkaa, halua tukea.
  4. Neljäs. Kun tauti kestää yli 8 kuukautta, pää häviää kokonaan. Jatkuva kipu lonkkan ja polven nivelissä, alaselässä. Liike on voimakkaasti rajoitettu. Pakaroiden ja reiden lihasten atrofia on voimakasta. Kipeä jalka lyhenee, sillä raskaampi versio on laajennettu.

Diagnostiset menetelmät

Yleisesti käytetyt menetelmät taudin diagnosoimiseksi ovat:

  1. MR. Varhainen vaihe havaitaan magneettikuvauksella tai tietokonetomografialla. Tämä diagnoosimenetelmä paljastaa taudin, kun röntgenkuva "ei näe sitä". Siksi taudin ensimmäisten viikkojen aikana MRI: tä käyttävä diagnoosi on etusijalla.
  2. Radiografia. Aseptinen nekroosi röntgensäteellä on nähtävissä vain taudin 2-3 vaiheessa. Kun taudilla on yli vuoden kokemus, sen merkit näkyvät hyvin kuvissa. Tässä vaiheessa tomogrammaa ei tarvita.
  3. Radioisotoopin skannaus. Tämä menetelmä osoittaa radioaktiivisen lääkkeen epäyhtenäisen imeytymisen patologisilla ja normaaleilla luukudoksilla. Lääkkeen annosteltu annos toimii luun epänormaalin vyöhykkeen "merkkinä". Tuloksena on kaksiulotteinen kuva, jossa näkyvät luun alueet ovat näkyvissä.

Röntgenkuvat potilaille, joilla on eri asteet reisiluun pään aseptista nekroosia: alkaen - alkuvaiheesta d - luun täydellinen tuhoutuminen.

Kivun hoito ja helpottaminen konservatiivisilla tavoilla.

Lääkehoito

Taudin hoitoon käytettyjen lääkkeiden tärkeimmät ryhmät ovat:

  • Tulehduskipulääkkeet, ei-steroidiset lääkkeet, esimerkiksi diklofenaakki, indometasiini, piroksikaami, butadion, jne. Ne myötävaikuttavat kivun vähentymiseen reiteen ja nivusiin. Tämä lääkeryhmä ei paranna tautia. Mutta analgeettisen vaikutuksen takia refleksilihasspasmi estetään kipua aikana. Nämä lääkkeet ovat erityisen tehokkaita taudin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.
  • Vasodilaattorit, esimerkiksi trental, teonicor. Ne poistavat verenkierron pysähtymisen. Tämän seurauksena valtimoveren virtaus aktivoituu ja pienten astioiden kouristukset poistetaan. Vähentynyt verisuonitauti kipua kärsivässä nivelessä. Vaikuttava ensimmäisten 6-8 kuukauden sairauden aikana.
  • Luun palauttimet. Elvytysprosessin edistäminen auttaa rahoittamaan D-vitamiinia (kalsium D3 forte, oksidevit, natekal D3 jne.). Nämä lääkkeet vaikuttavat kalsiumin kertymiseen kärsivän lonkan luun päähän.
  • Kalsitoniinit stimuloivat tehokkaasti luun muodostumista ja eliminoivat luukipua. Näitä ovat miacalcium, sibacalcin, alostiini jne.
  • Chondroprotektorit (kondroitiinisulfaatti ja glukosamiini) antavat ravintoa rustokudokselle ja palauttavat tuhoutuneen ruston rakenteen. Hoito vaikuttaa taudin aikana 8 kuukaudesta.

Terapeuttinen voimistelu ja hieronta

Yksi tärkeimmistä keinoista reisiluun pään kuolion hoitoon on lääketieteellinen voimistelu. Ilman sitä ei ole mahdollista voittaa verenkierron asteittaista heikkenemistä reisiluun ja reiden lihasten lisääntyvää atrofiaa.

On tarpeen valita harjoituksia, joilla vahvistetaan kipeän jalan lihaksia ja nivelsiteitä. Ja reisiluun pään ei saa olla painetta ilman jalkojen aktiivista taipumista.

Esimerkki staattisesta liikunnasta on hieman suora jalka, kun selkään makaa. Jalka painaa. Näyttöön tulee väsymys, vaikka nivelet eivät toimi. Useita harjoituksia tulisi harkita tarkkaan lääkärisi kanssa.

Terapeuttista hierontaa käytetään lisäkäsittelymenetelmänä. Mutta jos suoritat sen oikein, ilman räikeää painetta, se tuo todellista hyötyä. Femoraalisen lihaksen ja selän hieronnalla parannetaan verenkiertoa.

Lonkkanivelen kipu voi puhua niveltulehduksen kehittymisestä. Miten koaksartroosia hoidetaan oikein, lue artikkeli.Mitä pitäisi tehdä, jos epäilet nilkan nivelen epämuodostumista? Toteutettavat toimenpiteet tarkastellaan täällä.

Ortopediset säännöt

On erittäin tärkeää seurata ortopedista hallintoa. Monet asiantuntijat vastustavat kainaloiden pitkää käyttöä ja sängyn leviämistä taudin alkaessa.

Heidän mielestään se uhkaa:

  • progressiivinen lihasten hypertrofia,
  • jatkuvan kivun oireyhtymän muodostuminen,
  • moottoristereotypioiden rikkominen.

Kurssin helpottamiseksi ja taudin keston lyhentämiseksi tarvitaan:

  • kävely jopa 20 min. keskimäärin
  • kävellen portaita ylöspäin
  • uinti
  • harjoitukset kiinteällä pyörällä,
  • käyttää sokeriruo'on ensimmäisten viikkojen aikana ja pitkiä kävelyretkiä
  • taistella ylipainoa vastaan.

On välttämätöntä sulkea nivelen inertiakuormitukset painon nosto, hyppy, juoksu.

Taudin kirurginen hoito

Kirurgista interventiota käytetään, kun konservatiiviset aineet ovat epäonnistuneet.

Femoraalisen pään purku

Dekompressiomenetelmä on porata kanava reisiluun pään vyöhykkeelle ilman verenkiertoa. Pora kulkee pitkin lonkan luun suurempaa kaulaa ja kaulaa.

  • tämän alueen veren tarjonnan lisääntyminen johtuen uusien alusten kasvusta muodostetussa kanavassa (pistos),
  • sisäisen paineen lasku reisipäässä.

Vähentämällä painetta kipu vähenee 70%: lla potilaista.

Transplantaatio fibular luun siirteen

Toisin kuin dekompressio, siirretään verisuonipolttimessa oleva kuitu- luun fragmentti porattuun onteloon. Tällainen siirto omasta kehostasi parantaa veren virtausta ja vahvistaa reisiluun kaulaa.

Lonkkanivelen ICB: n aseptinen nekroosi 10

Täydelliset vastaukset kysymyksiin aiheesta: "Lonkkanivelen aseptinen nekroosi MKB 10".

Ihmisen ruumis on läpäissyt verisuonia, jotka toimittavat veren paitsi sisäelimille myös luut ja nivelet. Kun verisuonet ovat tukkeutuneet, veren tavallinen liikkuminen häiriintyy, mikä usein johtaa yhden kehon osien nekroosiin. Lonkkanivelen nekroosi ilmenee, kun veren virtausta häiritään reisiluun pään alueella.

Millainen on reisiluun nekroosi

Yksi lajikkeista on sen aseptinen muoto, joka esiintyy infektion puuttuessa. Erilaiset syyt voivat aiheuttaa sairautta, mutta tärkein on normaalin verenkierron puute lonkkanivelessä, kun pään luuydin kärsii ja yksittäiset osat kuolevat. Tämän jälkeen tällä alueella on erilaisia ​​degeneratiivisia-dystrofisia muutoksia, nivelen liike on rajoitettu.

Sairaus ilmenee melko usein nuorena. Puolet tapauksista vaikuttaa aseptiseen nekroosiin yhden jalan lonkkanivelessä ja toisessa osassa potilaita.

Aseptisen nekroosin syyt

Aseptisen nekroosin pääasialliset syyt jakautuvat tavallisesti neljään luokkaan:

    Verisuonten häiriöt. Veren mikrokierron häiriöt esiintyvät laskimoverkon eri osissa. Muissa tapauksissa veri menettää normaalia hyytymistasoa, se muuttuu paksemmaksi. Elimistössä esiintyvät erilaiset patologiat voivat aiheuttaa tällaisia ​​häiriöitä, tässä tapauksessa tarvitaan alkuperäisen syyn hoitoa.
    Tämän seurauksena johtuen lonkan altaan verenkiertohäiriöstä johtuen pään luukudos kuolee joissakin paikoissa. Muissa tapauksissa ruston verenkierto häiriintyy, se menettää elastisia ominaisuuksiaan, ei suojaa riittävästi luua tällä alueella stressiltä.

Mahdolliset nekroosin syyt

  • Mekaaniset syyt liittyvät liialliseen kuormitukseen lonkkanivelessä. Tämä voi tapahtua ammatillisten tehtävien, koulutuksen, kovan työn, loukkaantumisten aikana. Yleisin sairauden syy on kohdunkaulan murtuma tai lonkkan siirtyminen. Tässä tapauksessa reisiluun pään nekroosi alkaa kehittyä aikaisemmin kuin taudin ensimmäiset oireet.
    Usein mekaanisen luonteen syy on kehon painopisteen siirtäminen kävelemisen tai työn tekemisen aikana, tuki- ja liikuntaelimistön eri sairauksiin.
  • Metaboliset häiriöt, raskaus johtavat usein ylimääräisen ruumiinpainon ilmaantumiseen, mikä painostaa kaikkia luita ja niveliä.
  • Geneettiset ongelmat liittyvät sukupuoleen, ikään, kehon aineenvaihduntaan, luukudoksen tuhoutumisnopeuteen, erilaisten kasvainten esiintymiseen luissa. Siksi työikäiset miehet voivat usein kehittyä polvinivelen aseptiseen nekroosiin, varsinkin jos aikuinen ihminen altistaa ruumiinsa kovalle fyysiselle työlle.
  • Nykyaikainen lääketiede on osoittanut, että tautia ei voi aiheuttaa yksi ongelmista, vaan se on aiheuttanut monimutkaisia ​​tekijöitä. Liitoksen nekroosin idiopaattinen muoto ilmenee ilman erityistä syytä.

    Taudin oireet

    Sairaus voi kulkea useiden vaiheiden läpi, riippuen nekroosin oireista on luonteeltaan vaihteleva intensiteetti. Taudin merkkejä ovat:

    • kipu vatsan alueella säteilemällä reiteen, polvi, pakaraan;
    • pehmytkudoksen atrofia lonkan alueella;
    • lonkkanivelen liikkeiden amplitudin väheneminen;
    • sairaan jalkan täyden kuormituksen mahdottomuus;
    • siirretään kehon painopiste terveelle jalalle.

    Taudin oireita esiintyy useimmiten nopeasti kehittyvän taudin puhkeamisen yhteydessä. Lonkkanivelen aseptinen nekroosi voi käydä läpi neljä vaihetta ennen vakavien häiriöiden esiintymistä.

    Lantionivelen nekroosin vaiheet

    1. Ensimmäisessä vaiheessa näkyy vain kipu. Aluksi ne voivat olla voimakkaita, sitten heikkeneviä ja palata sitten yöllä tai jalkojen kuormituksen jälkeen. Vähitellen kipu ja sen kesto kasvavat. Reiden lihaksia voi esiintyä vaikeasti.
    2. Femoraalisen pään nekroosin toisessa vaiheessa kipu on pysyvä, erityisesti ne esiintyvät fyysisen rasituksen jälkeen. Potilaan mielestä hän ei voi täysin siirtää jalkansa, joten hän alkaa huolehtia siitä ja luottaa terveeseen. Lonkassa on merkittävää atrofiaa, se pienenee ympärysmitalla useita senttejä.
    3. Taudin kolmannessa vaiheessa kipu esiintyy jopa pienestä fyysisestä rasituksesta, lonkkanivelen liikkeen amplitudi pienenee jyrkästi ja lameness alkavat näkyä. Yhdessä reiden lihasten merkittävän atrofian kanssa alaraajan lihakset vähenevät. Jalka alkaa lyhentyä.
    4. Neljännelle vaiheelle on ominaista terävä ja pitkittynyt kipu reidessä, nivusissa ja polvessa, jalan lihasten voimakas atrofia, lyhentymisen aiheuttama lameness tai harvoin raajan pidentyminen.

    Miten diagnoosi on

    Syntyneiden oireiden pitäisi tuoda potilas lääkärin vastaanotolle, jossa tarvittavat diagnostiikat suoritetaan. Heti kun diagnoosi on tehty, on suositeltavaa aloittaa kattava hoito leikkauksen välttämiseksi.

    Lonkkanivelen pään nekroosin havaitseminen ei ole mahdollista taudin vaiheissa 1 ja 2 röntgensäteellä, eikä kivun oireyhtymä voi olla syynä diagnoosin määrittämiseen.

    Magneettiresonanssikuvaus lantion kohdalla

    Siksi lääkäri määrää yleensä:

    • magneettikuvaus;
    • tietokonetomografia.

    Nämä instrumentaalitutkimukset takaavat 100%: n takuun pään aseptisen nekroosin havaitsemisesta. Vaiheissa 3 ja 4 patologia tulee näkyviin röntgensäteellä. Fyysisessä tutkimuksessa lääkäri vertaa välttämättä molempien jalkojen pituutta.

    Lonkkanivelen aseptisen nekroosin hoito

    Lonkkanivelen pään nekroosin hoito taudin alkuvaiheissa on konservatiivinen, leikkausta tarvitaan, kun vaihdetaan nivelen pituus tai immobilisointi. Konservatiivisen hoidon tavoitteena on:

    1. estää patologian kehittyminen;
    2. poista kipu;
    3. parantaa lonkkanivelen toimivuutta.

    Lonkan nekroosin hoitomenetelmät

    Monimutkaisen hoidon avulla voidaan käsitellä polven ja lonkkanivelen osteonekroosia. Hoitomenetelmät ovat täysin samat. Niihin kuuluvat:

    • lääkityslääkkeiden ottaminen, kivun ja tulehduksen lievittäminen, metabolisten prosessien normalisointi, luukudoksen ja rustojen palauttaminen, verisuonia laajentavat aineet;
    • terapeuttiset harjoitukset;
    • fysioterapia (laserhoito, lämpökäsittely, pään purku);
    • hieronta lihaksen kontraktiilisuuden lisäämiseksi;
    • manuaalinen hoito;
    • voiteet ja geelit.

    Hoito suoritetaan lääkärin tarkassa valvonnassa. Hän suosittelee myös, että potilaat vähentävät kipeän haaran kuormitusta, käyttävät toista kättä, voisivat luottaa siihen ja tehdä terapeuttisia harjoituksia asiantuntijan kanssa. Voimistelu taudin alkuvaiheissa on tärkein tapa ratkaista ongelma. Sen avulla voit palauttaa luun kudosten ja lihasten aineenvaihduntaa.

    Jos konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia ja sairaus etenee, lääkäri tekee päätöksen leikkauksesta. Sairauden alkaessa se kykenee palauttamaan veren virtauksen nivelten kudoksissa ja eliminoimaan verisuonista astioissa. Jos aseptinen nekroosi on jo siirtynyt toiseen vaiheeseen, potilas tarvitsee:

    1. muuttaa pään asemaa suhteessa asetabulumiin tuhoutuneen alueen lievittämiseksi;
    2. parantaa veren saantia nivelelle ja vähentää verenpainetta luun sisällä;
    3. lisäävät lonkkanivelen pään vaurioituneen alueen voimakkuutta.

    Jos ongelma on jo mennyt liian pitkälle, potilaan on korvattava tuhoutunut nivelproteesilla, jotta palautetaan raajan toiminta.

    ICD-10-koodi

    Kansainvälisen luokituksen mukaan taudilla on koodi M87

    • kuvaus
    • syistä
    • Oireet (merkit)
    • diagnostiikka
    • hoito

    Legg - Calvet - Perthes - tauti (reisiluun osteokondropatia) - reisiluun pään idiopaattinen aseptinen nekroosi. Vallitseva ikä on 4–14 vuotta. Pääasiallinen lattia. Pojat sairastavat 3-4 kertaa useammin kuin tytöt.

    Kansainvälisen tautiluokituksen koodi ICD-10:

    • M91.1 Femoraalisen pään nuorten osteokondroosi

    Geneettiset näkökohdat. Mukana osteokondropatian ryhmään. Väestöpohjaisten tutkimusten perusteella oletetaan, että monitekijäperäisyys, jossa on jälkeläisten riski 2,5 prosentista 3 prosenttiin. Ehkäpä tromboosin taipumus voi vaikuttaa taudin kehittymiseen. Se voi olla kasvainten kemoterapian komplikaatio, perinnölliset ja ei-perinnölliset sairaudet (esimerkiksi jotkin hemolyyttisen anemian muodot).

    Pathology. On 5 vaihetta: • I - Aseptinen nekroosi • II - Toissijainen puristusmurtuma • III - Epämuodostuminen, nekroottisen huokoisen aineen alueiden imeytyminen • IV - Korjaus • V - Toissijaisten muutosten vaihe.

    Kliininen kuva • Prosessi on useammin yksipuolinen, harvemmin - kahdenvälinen • Alkuvaiheet ovat oireettomia • Ensimmäiset oireet ovat vähäinen kipu lonkkanivelessä ja lonkassa; joskus tauti alkaa polvinivelen kipuista. • Myöhemmin väsymys tapahtuu kävelyn aikana, nivelkipu, lameness, glutealihasten atrofia, pyörimisliikkeiden rajoittaminen ja lonkkanivelen sieppaus, raajan lyheneminen.

    Diagnoosi • Röntgentutkimus. Taudin vaiheesta riippuen reisiluun pään voi olla pienentynyt koko, litistetty muoto ja osteoporoottinen, fragmentoitunut tai skleroitunut rakenne. Myöhemmissä jaksoissa pään muoto on sieni. Kaula lyhenee, pienentää kaulan ja diafyysin kulmaa. Yhteinen aukko laajeni • Radioisotoopin skannaus 99mTc: llä tunnistaa heikon verenkierron alueet • MRI havaitsee nekroosin alkuvaiheessa.

    Hoito • Täydellinen raajan purku - mansettien venyttely, käveleminen kainaloissa • Fysioterapia (elektroforeesi kalsiumkloridilla, kokarboksylaasilla, aminofylliinillä lonkassa, otsokeriitissa ja mutassa), hieronta ja liikuntaterapia • Kirurginen hoito on osoitettu vaiheessa II - III ja sen tarkoituksena on parantaa proksimaalisen reisiluun verenkierto ja päänivelen muodonmuutoksesta aiheutuvat biomekaanisten häiriöiden poistaminen. Hip-kaulan tunnelointi suoritetaan, luunsiirto viedään kanavaan, osteotomia suoritetaan reisiluun pään keskellä • Hoidon kokonaiskesto on 3–4 vuotta. Suosittele hoitoa erikoistuneissa sanatorioissa.

    ICD-10 • M91.1 Femoraalisen pään nuorten osteokondroosi

    Reiden pään aseptinen nekroosi (ANFH) on vaikea krooninen sairaus, joka johtuu paikallisen verenkierron riittämättömyydestä, mikä johtaa luukudoksen tuhoutumiseen reiteen päähän.

    Tilastot Kaikista luiden ja lihasten taudeista reiden pään aseptinen nekroosi on 1,2 - 4,7%. Eri kirjailijoiden mukaan useimmiten 30-50-vuotiaat miehet ovat sairaat (n. 7-8 kertaa useammin kuin naiset).

    Lisäksi 50–60 prosentissa tapauksista vaikuttaa molemmat jalat: toisella puolella alkanut prosessi, joka on kulunut vuoden kuluttua 90 prosentissa tapauksista, tapahtuu toisella.

    Mielenkiintoisia faktoja ja historiaa

    • Ensimmäiset raportit femoraalisen aseptisen nekroosin kaltaisesta taudista ilmenivät viime vuosisadan 20-30-luvuilla.
    • Tätä vaivaa verrattiin pitkään Perthes-tautiin (reisiluun pään tuhoutuminen lapsilla), joka tarjosi samaa termiä. Huomattiin kuitenkin, että lapsilla sairaus on helpompaa, luukudos palautetaan usein femoraalisen pään muodon säilyttämisellä, eikä leesion kohdalla ole selkeää sijaintia.
    • Vain vuonna 1966 Pariisissa ortopedien kansainvälisessä kongressissa femoraalisen aseptisen nekroosin (ANFH) tuloksena syntyi erillinen sairaus.
    • PNHM on lonkkanivelproteesien yleisin syy. Lisäksi tulokset ovat paljon huonompia kuin samanlainen lonkkanivelen nivelrikon toiminta (sairaus, joka liittyy epämuodostumiseen ja nivelliikkuvuuden rajoittamiseen).
    • ONGBK on yleisempää nuorilla ja työikäisillä, mikä johtaa vammaisuuden kehittymiseen ja huonompaan elämänlaatuun.
    • Sairauden konservatiivinen hoito (huumeiden avulla) on tehoton.
    • Usein 2-3 vuotta sairauden alkamisen jälkeen suoritetaan kirurginen hoito.

    Reisiluun ja lonkkanivelen anatomia reisiluu on alaraajojen (jalkojen) pisin ja suurin pariksi liitetty putkimainen luu.

    Femurin osassa, joka on lähempänä kehoa, on reiteen pää - pallomainen ulkonema. Kaulan päältä lähtee - supistunut alue, joka sitoo päätä reisiluun rungon kanssa. Kaulan siirtymispaikalla rantakehään on mutka ja kaksi luista uloketta - suuri ja pieni sylkeä.

    Reiteen pään kohdalla on nivelpinta, joka palvelee yhdistämistä asetabulumiin (lantion lankaan), ja yhdessä ne muodostavat lonkkanivelen. Reiteen ja asetabulumin pää on peitetty rustokudoksella.

    Itse lonkkanivel on piilotettu pehmeiden kudosten (nivelkapselin) alle, mikä tuottaa nivelnestettä, joka ravitsee rustokudosta ja takaa nivelen liukupinnat.

    Luukudoksen rakenne ja kerrokset

    Luussa on useita tyyppisiä soluja: osteoblastit ja osteosyytit muodostavat luukudoksen ja osteoklastit tuhoavat sen. Normaalisti luunmuodostusprosessi vallitsee sen tuhoutumisesta. Kuitenkin iän ja eri syiden vaikutuksesta osteoklastien aktiivisuus lisääntyy, kun taas osteoblastit vähenevät. Siksi luukudos tuhoutuu, sillä aikaa ei tarvitse päivittää.

    Luun rakenteellinen yksikkö on osteoni, joka koostuu lieriömäisestä muodoltaan 5 - 20 luun levyistä, jotka sijaitsevat symmetrisesti keskisen luukanavan ympärillä. Kanavan läpi kulkee itse alukset ja hermot.

    Osteonien välissä on aukkoja, jotka on täytetty sisäisillä sisäisillä interkalaarisilla levyillä - näin muodostuu luun solurakenne.

    Osteonit muodostavat luun aineen risteyksiä (trabekulaatteja tai palkkeja). Ne on järjestetty sen suunnan mukaisesti, jolla luulla esiintyy suurinta kuormitusta (kävelyn, liikkumisen aikana) ja kiinnitettyjen lihasten venyttämisen. Tämän rakenteen ansiosta luu on tiheä ja joustava.

    Ja jos poikkipalkki on tiukka, ne muodostavat

    kompakti aine (keskikerros), jos - löysä, sitten muoto

    spongy aine (sisäkerros) luusta. Luun ulkopuolella on peitetty

    periosteum (ulompi kerros), joka on täynnä hermoja ja aluksia, jotka menevät syvälle luuhun osteonien protodikanavien läpi.

    Aseptisen nekroosin kehittymisen mekanismi

    Ei ole täysin tutkittu, joten tämä kysymys on auki.

    Tällä hetkellä on kaksi pääteoriaa:

    • Traumaattinen teoria - kun luun eheys katkeaa loukkaantumisen (murtuma, dislokaatio) vuoksi.
    • Vaskulaarinen teoria: eri tekijöiden vaikutuksesta verisuonia, jotka toimittavat veren reiden päähän, kavennetaan pitkään tai ne estävät pienen trombin. Tämän seurauksena paikallista verenkiertoa (iskemiaa) on rikottu. Lisäksi veren viskositeetti kasvaa, joten sen virtaus hidastuu.

    Iskemian vuoksi osteoblastien ja osteosyyttien kuolema kasvaa ja osteoklastien aktiivisuus lisääntyy. Siksi luunmuodostusprosessit vähenevät ja laimennokset paranevat. Tämän seurauksena luukudos heikkenee ja sen lujuus pienenee. Silloin, kun se on ladattu, esiintyy trabekulaattien (ristipalkkien) mikromurtumia, jotka puristavat suonet ensin - pienissä suonissa on veren hyytymien muodostuminen, sitten pienissä valtimoissa.

    Kaikki nämä muutokset lisäävät iskemian ilmiötä reiden päähän ja lisäävät painetta luun sisällä. Tämän seurauksena luukudokset kuolevat (nekroosi kehittyy) kuorman suurimman vaikutuksen kohdalla reiteen päähän.

    Jotkut tiedemiehet esittelivät kuitenkin toisen ONGB: n kehittämisen teorian -

    mekaaninen. Uskotaan, että eri syistä vaikuttaa luun "ylityö". Siksi reisiluun pään impulssit menevät aivoihin, mikä aiheuttaa käänteisiä signaaleja, jotka johtavat alusten kompensoivaan kaventumiseen (yritys palata alkutilaan). Tämän seurauksena aineenvaihdunta häiriintyy, veri pysähtyy ja hajoamistuotteet kertyvät luuhun.

    Käytännössä teorioiden selkeä ero ei ole käytettävissä. Lisäksi ne täydentävät toisiaan usein samanaikaisesti.

    Vihje!

    Pääsääntöisesti luiden ensimmäiset nekroosikeskukset näkyvät 3-5 päivää iskemian jälkeen. Edullisissa olosuhteissa veren tarjonta palautuu ja tuhoutunut luukudos korvataan uudella kudoksella. Femoraalisen pään edelleen ylikuormituksen myötä prosessi heikkenee, mikä johtaa taudin kehittymiseen ja vakavaan kulkuun.

    Aseptisen nekroosin syyt Lähes kaikki tekijät, jotka häiritsevät reisiluun pään eheyttä tai verenkiertoa, voivat aiheuttaa luunpalkkien nekroosia (kuolemaa).

    Trauma (hajoaminen, murtuma) tai leikkaus

    Se johtaa verisuonten mekaaniseen vaurioitumiseen (repeytymiseen) tai verisuonten luumenin tukkeutumiseen (verihyytymien muodostuminen). Tämän seurauksena veren virtaus reiden päähän on häiriintynyt. Lisäksi sairaus alkaa kehittyä useita kuukausia loukkaantumisen jälkeen, ja sen ensimmäiset merkit tulevat esiin 1,5-2 vuotta.

    Kortikosteroidien (hormonaaliset lääkkeet) pitkäaikainen käyttö reumaattisten sairauksien (psoriaasin tai t

    Sitä pidetään ONGB: n yleisimpänä syynä. Mitä tapahtuu Hormonit rajoittavat verisuonia pitkään, häiritsemällä paikallista verenkiertoa lonkan luun päässä.

    Lisäksi kortikosteroidien pitkäaikaisessa käytössä luu (osteopenia) tuhoutuu vähitellen, mikä johtaa osteoporoosin kehittymiseen (luun tiheyden lasku). Tämän seurauksena treenin aikana luun runkopalkit kokevat "ylityön" ja hajoavat (krooninen mikrotrauma) ja estävät valtimoveren virtauksen reiteen päähän.

    Systemaattinen alkoholin väärinkäyttö

    Rasvojen ja proteiinien aineenvaihdunta kehossa on häiriintynyt, ja kolesteroli kerääntyy valtimoiden seiniin - se kehittyy

    . Tämän seurauksena valtimon seinät paksunevat ja menettävät joustavuutensa, ja veren syöttö reisiluun päähän on häiriintynyt.

    Alkoholin ottaminen suurina annoksina kerralla

    Lonkan luun pään veren tarjonnan akuutti lasku alkaa.

    Särkylääkkeiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden hyväksyminen Sivuvaikutus on luun liuskojen tuhoaminen ja osteoporoosin kehittyminen. ONMP kehittyy siten, että verisuonten vähäisimpiä häiriöitä tai reiteen pään kuormitusta suurennetaan.

    Autoimmuunisairaudet: systeeminen lupus erythematosus tai skleroderma, hemorraginen vasculitis ja muut.

    Immuunikompleksit kerääntyvät verisuonten seinämään, mikä aiheuttaa immuunipitoisuutta. Tämän seurauksena verisuonten seinämän elastisuus ja paikallinen verenkierto häiriintyvät. Yhdistettynä glukokortikoidien ottamiseen näiden sairauksien hoitoon kehittävät vakavia ONHB-muotoja.

    Caisson-tauti

    Se johtuu inhalaattisen kaasuseoksen (sukeltajien, kaivostyöläisten) paineen nopeasta vähenemisestä. Siksi kuplien muodossa olevat kaasut tunkeutuvat verenkiertoon ja tukevat pieniä aluksia (embolia), häiritsemällä paikallista verenkiertoa.

    Lumbosakraalisen selkärangan ongelmat

    Inervaation rikkomisen (esim. Verisuonten hernias) tapauksessa esiintyy verisuonten kouristusta, joka ravitsee luukudosta.

    Aseptinen nekroosi kehittyy muissa sairauksissa: krooninen tai akuutti haimatulehdus, ionisoiva säteily, sirppisolun anemia (perinnöllinen sairaus). Valitettavasti ONHA: n muodostumisen mekanismia näille sairauksille ei ole täysin ymmärretty.

    30%: lla ONBHC: n tapauksista taudin kehittymisen syy on kuitenkin tuntematon. Kyllä, ja usein monet tekijät toimivat yhdessä, mikä johtaa nopean ja vakavan taudin kulkuun.


    Reisiluun aseptisen nekroosin tyypit ja vaiheet

    ONGEH: n laajin jakautuminen lavalle lonkkanivelen taudin aikana tapahtuvien muutosten perusteella. Tämä erottelu on kuitenkin ehdollinen. Koska siirtyminen yhdestä vaiheesta toiseen ei ole selkeitä rajoja.

    Femoraalisen pään aseptisen nekroosin vaiheet

    Vaihe I (kestää noin 6 kuukautta) - alkuvaihe. Femoraalisen pään luukudoksen huokoinen aine (luunpalkit) kuolee, mutta sen muoto ei muutu.

    Oireita. Tärkein merkki taudin alkamisesta on kipua. Ja se ilmenee eri tavoin.

    Taudin alussa useimmiten kipu ilmenee vain fyysisen rasituksen tai huonon sään aikana, mutta katoaa levossa. Vähitellen kipu muuttuu pysyväksi.

    Joskus pahenemisjakson jälkeen se häviää, mutta se tulee jälleen esiin, kun se altistuu provosoivalle tekijälle.

    Joskus kipu näkyy kuitenkin yhtäkkiä. Ja se on niin vahva, että jotkut potilaat voivat nimetä päivän ja jopa sen esiintymisajan. Useiden päivien aikana tuskan vuoksi sairaat eivät voi kävellä eikä istua. Sitten kipu häviää, esiintyy tai kasvaa harjoituksen jälkeen.

    Yleensä taudin alussa kipu esiintyy lonkkanivelessä, leviää (säteilee) nivusille tai lannerangalle, polvinivelelle, pakaralle. Kipu voi kuitenkin aluksi näkyä alaselässä ja / tai polvinivelessä, johtaa harhaan lääkäriä ja johtaa pois oikeasta diagnoosista.

    Tässä vaiheessa ei ole minkäänlaista rajoitusta kosketuksessa olevalla nivelellä.

    Vaihe II (6 kuukautta) - vaikutelma (puristettu) murtuma: kuormituksella tiettyyn reisiluun pään osaan luun säteet rikkoutuvat ja kiilautuvat toisiinsa ja murskata.

    Oireita. Kipu on vakaa ja vakava, ei katoa edes levossa. Lisäksi harjoituksen jälkeen kasvaa merkittävästi.

    Tässä vaiheessa esiintyy lihasten atrofiaa (lihaskuitujen harvennus) reiteen ja pakaraan kipeällä puolella.

    Pyöreitä liikkeitä on rajoitettu. Lisäksi kipu kasvaa, kun yrität tehdä pyöreitä liikkeitä kipeä jalka, viedä se syrjään tai johtaa terveeseen jalkaan.

    Vaihe III (1,5–2,5 vuotta) - resorptio

    Nekroosivyöhykettä ympäröivät terveet kudokset liukenevat hitaasti kuolleet luunpalat. Samanaikaisesti sidekudos (joka toimii tukevana roolina kaikissa elimissä) ja rustokudoksen saarekkeet kasvavat syvälle reisiluun. Tämän seurauksena reiden päähän luodaan edellytyksiä uusien alusten kasvulle. Samanaikaisesti reisiluun kaulan kasvu on heikentynyt, joten se lyhenee.

    Oireita. Kipu on vakio, pahenee jopa pienen kuorman jälkeen, mutta levossa se hieman laskee.

    Nivelen liikkuvuus on voimakkaasti rajoitettu: potilaan on vaikea kävellä, vetää jalkaa rinnassa tai käyttää sukkia. Kävelyssä on havaittavissa karkeutta ja lonkasta johtuvaa lihasten surkastumista ja menee alareunaan (polven alapuolelle). Potilaat tuskin liikkuvat, kun he nojautuvat ruokosäilöön.

    Lisäksi jalka lyhennetään vaikutusalueella. Joillakin potilailla (10%) se on pidentynyt - huono merkki taudin ennustamisesta.

    Vaihe IV (6 kuukaudesta ja enemmän) - tulos (toissijainen deformoituva niveltulehdus).

    Itäneet sidekudokset ja rustosaaret transformoituvat luukudokseksi, jolloin saadaan takaisin reisiluun pään muotoinen aine.

    Toissijaiset muutokset muodostuvat kuitenkin: säteen (solun) luurakenne rakennetaan uudelleen (deformoituu) ja sen sopeutuminen (sopeutuminen) uusiin olosuhteisiin ja kuormituksiin tapahtuu.

    Lisäksi asetabulum on myös epämuodostunut ja tasoitettu. Sen vuoksi sen normaali anatominen kosketus reisiluun pään kanssa katkeaa.

    Oireita. Vaikuttavan lonkkanivelen tai lannerangan alueella on jatkuvia kipuja, jotka eivät kadota edes levossa. Reiteen ja alaraajan lihakset ovat atrofisoituja (tilavuus on 5–8 cm). Sairaiden jalkojen liikenneympyrät ovat poissa, ja edestakaisin ovat voimakkaasti rajalliset. Käynti on merkittävästi häiriintynyt: potilaat eivät voi liikkua itsenäisesti tai vain tukikohdalla (kävelykeppi).

    ONMH: n jokaisen vaiheen kesto on yksilöllinen, koska paljon riippuu provosoivien tekijöiden vaikutuksista, oikea-aikaisesta hoidosta ja samanaikaisista sairauksista.

    Se ei kuitenkaan aina vaikuta aseptiseen nekroosiin, että koko reisiluun pää samanaikaisesti vaikuttaa. Siksi luokittelu perustuu nekroosin lähteen sijaintiin.

    ONGBK: ssa on neljä pääasiallista muotoa:

    • Perifeerinen (9-10% tapauksista) muodostaa muodon: reisiluun pään ulkoinen osa, joka on suoraan nivelruston alla, vaikuttaa.
    • Keski (2% tapauksista) muodostaa: reisiluun keskelle muodostuu nekroosivyöhyke.
    • Segmenttimuotoinen (46-48% tapauksista) muodostaa: reisiluun pään ylä- tai yläosassa on pieni luun nekroosin muoto kartiomuodossa.
    • Täysi vaurio koko reisiluun päähän (havaittu 40–42%: lla potilaista).

    Aseptisen nekroosin oireet Ne eivät aina ole ominaisia ​​vain tälle taudille, ja siksi ne johtavat usein oikeaan diagnoosiin.

    Lisäksi, kun yhteinen kapseli on mukana prosessissa (tulehdus), se laajenee liikkuessaan, ja sen hermopäätteet puristuvat.

    Alunperin pyöreät liikkeet ovat rajalliset, sitten - johtaa kehon puolelle, sitten - taivutus ja jatke.

    Taudin viimeisessä vaiheessa ei ole pyöreitä liikkeitä.

    Aseptisen nekroosin diagnoosi

    Taudin alkuvaiheessa röntgenkuva ei ole kovin informatiivinen. Siksi lääkärien yleisin virhe on, että jos

    muutoksia ei havaittu, potilaiden lisätutkimukset lakkaavat. Siksi niitä hoidetaan menestyksekkäästi "lannerangan osteokondroosiksi" tai "iskias". 1/3 potilaista ei ole edes diagnosoitu.

    Samaan aikaan BHA: n varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon aikana on suuria mahdollisuuksia välttää leikkausta.

    Lisäksi tutkimusmenetelmän valinta riippuu taudin vaiheesta tutkimuksen aikana.

    Laitteistomenetelmät aseptisen nekroosin diagnosoimiseksi

    Alustavaa valmistelua ennen lonkkanivelen tutkimista ei suoriteta.

    todistus

    • Akuutti tai krooninen kipu lonkassa ja / tai vatsakalvossa, säteilevä alaselän, polven tai pakaraan.
    • Vammat kärsivät äskettäin tai aikaisemmin (murtuma, syrjäytyminen).
    • Hoidon tehokkuuden seuranta. Ehdot määritetään valitun menetelmän mukaan.
    • Valmistelu lonkkanivelen korvaamiseksi keinotekoisella proteesilla.
    • Verisuonten tilan arviointi lonkkanivelessä (vain CT: llä tai MRI: llä).

    Lonkkanivelen radiografia

    Antaa käsityksen luun tilasta. Vaikka verenkiertohäiriöillä ei ole erityisiä radiologisia merkkejä.

    Metodologia

    Kuvat tehdään kahdessa ennusteessa:

    • Suora. Potilas asetetaan erityiseen pöydälle, jossa on syvyys, jalat suoristetaan ja jalat käännetään sisäänpäin (kiinnitetään haluttuun asentoon telojen avulla). Jos nivelen liikkuvuus on heikentynyt, potilas asetetaan vatsan päälle ja pyydetään nostamaan lantion vastakkainen puoli, joka on kiinnitetty teloilla.
    • Puolella. Potilas asetetaan lepotilassa olevaan erikoispöytään ja testijalka taivutetaan juurenivelen kohdalle ja asetetaan 90 ° kulmaan.

    Patologiset merkit aseptisesta nekroosista radiografialla

    Vaihe I

    Aseptisen nekroosin todistavat muutokset puuttuvat. Femoraalisen pään rakennetta ja muotoa ei muuteta visuaalisesti. Osteoporoosin alueet (luun resorptio) tai osteoskleroosi (luun tiivistyminen on tulehduksen merkki) ovat kuitenkin joskus näkyviä.

    Vaihe II

    Onko reisiluun päähän näkyvissä kuolleita luukudoksia (nekroosi) ja pieniä halkeamia (risteysmurtumia). Luussa on vaikutelma (rypistyminen). Nivelreuna laajeni epätasaisesti.

    Vaihe III

    Määritetään luun resorption alueet reiden päähän. Siksi se menettää muotonsa ja koostuu erillisistä palasista, ja reisiluun kaula lyhenee ja paksunee. Samanaikaisesti asetabulumin reunoilla on näkyvissä lieviä luun kasvuja, ja itse yhteinen tila supistuu kohtalaisesti.

    Vaihe IV

    Reisiluun pää muutetaan voimakkaasti: se on lyhyt ja leveä. Samanaikaisesti nivelrikko on jyrkästi supistunut, asetabulumi on epämuodostunut ja tasainen, ja sen reunoilla on bruttokasvu. Siksi reisiluun pään ja asetabulumin nivelpintojen kosketus on rikki.

    Tietokonetomografia (CT)

    Erilaisen tiheyden omaavien kudosten imeytyvät ihmiskehon läpi kulkevien pehmytkudosten ja luiden kerros-kerroksen tarkastusmenetelmä. Lisäksi nämä säteet kuuluvat herkälle matriisille, josta ne lähetetään tietokoneelle ja käsitellään.

    CT: n avulla määritetään pehmeitä kudoksia ympäröivän reisiluun pään ja ruston rakenne sekä astioiden kunto (tarvittaessa).

    Metodologia

    Assistentti auttaa potilasta istumaan makrotalon erityisessä pöydässä makaamassa asennossa, sitten jättää huoneen.

    Seuraavaksi lääkäri, joka on toisessa huoneessa, kauko-ohjaimen avulla suorittaa tutkimuksen:

    • Siirtää pöydän sijoittamalla tutkimusalueen skannerin kehykseen (Gentry).
    • Sisältää säteilyputken, joka ympyräliikkeitä tehdessään tallentaa röntgensäteiden heijastuksen ja lähettää informaation tietokoneelle, jossa se käsitellään.

    Jos on tarpeen arvioida astioiden tilaa, lisätään kontrastiaine tutkimuksen alussa, sitten suoritetaan sarja kerros-kerroksisia kuvia.

    Merkkejä aseptisesta nekroosista CT: llä

    Magneettikuvaus (MRI)

    Tutkimusperiaatteena on sarja pehmeitä kudoksia ja luita sähkömagneettisia aaltoja käyttäen.

    Tekniikan avulla voidaan havaita alkuvaiheessa jopa pieni painopiste muutoksista, jotka tapahtuivat reisiluun pään kohdalla, ja paljastaa myös sisäisen turvotuksen ja lonkkanivelen tulehduksen.

    Siksi MRI (NMR) on yleisimmin käytetty ja informatiivinen menetelmä aseptisen nekroosin diagnosoimiseksi.

    Metodologia

    Lääkärin avustaja auttaa potilasta makaamaan magneettiresonanssikuvaputken sisään ja jättää sitten huoneen.

    Seuraavaksi lääkäri suorittaa tutkimuksen, kun taas toisessa huoneessa, kun katsot potilasta lasilasin läpi ja käyttämällä videokameraa.

    Opiskeluaika on 10-20 minuuttia, ja on välttämätöntä, että koko tämän ajan on oltava korkealaatuisen kuvan saamiseksi. Kun sarja kerrostettuja kuvia on otettu, kuullaan tasainen koputus - laitteen normaali toiminta.

    Kun astiat on arvioitava, ruiskutetaan suonensisäisesti potilaaseen ennen tutkimusta.

    Merkkejä aseptisesta nekroosista MRI: llä

    Laboratoriomenetelmät aseptisen nekroosin diagnosoimiseksi

    Niitä käytetään määrittämään veren mineraalitaso sekä tunnistamaan luun resorptiota ja luun muodostumista virtsassa tai veressä olevat markkerit (spesifiset aineet).

    Lisäksi niitä käytetään sekä diagnoosiin että hoidon tehokkuuden arviointiin.

    Sitten indikaattoreina

    veren kokonaismäärä

    ONBK: n kanssa ei ole informatiivinen, koska ne pysyvät normaalialueella.

    Mineraalien määrittäminen veressä

    kalsium

    Yksi tärkeimmistä hivenaineista kehossa ja luun pääkomponenteissa, koska se osallistuu luuston rakentamiseen.

    Kalsiumin määrä laskimoveressä on 2,15-2,65 mmol / l.

    On kuitenkin muistettava, että kun veren kalsiumpitoisuus laskee, hän alkaa huuhtoutua luista kompensoimaan puutetta. Toisin sanoen luiden tuhoutumisprosessi on jo alkanut, ja analyysin tulos luo ulkonäön siitä, että henkilö on terve.

    Siksi, kun luu tuhoutuu, veren kalsiumtaso voi pysyä normaalialueella tai laskea.

    Fosfori ja magnesium

    Tiiviisti "yhteistyö" kalsiumin kanssa parantaa sen tunkeutumista luukudokseen.

    Kuitenkin, jos elimistössä oleva fosfori on runsaasti, kalsiumia uutetaan luista. Kalsiumin ja fosforin suhde on normaali - 2: 1.

    Fosforin määrä laskimoveressä aikuisilla on 0,81 - 1,45 mmol / l

    Magnesiumin määrä laskimoveressä aikuisilla on 0,73 - 1,2 mmol / l.

    Aseptisella nekroosilla niiden taso voi joko pysyä normaalialueella tai pienenee.

    Luukudoksen tuhoutumisen biokemialliset indikaattorit

    Sisäisen aineen tärkein materiaali (joka sijaitsee luukalvojen välissä) on kollageeniproteiini, joka osallistuu luukudoksen lujuuden ja elastisuuden varmistamiseen.

    Aseptisella nekroosilla tuhoutuvat sekä luunpalkit että kollageeni, jotka hajoavat, muodostavat useita fragmentteja - markkereita (tiettyjä aineita). Ensinnäkin ne tulevat verenkiertoon, sitten ne erittyvät muuttumattomana virtsaan.

    ONGBK: n päämerkit

      Deoksipyridoni (DPID) ja pyridinoliini - kaikkein selkeimmät parametrit, jotka luonnehtivat luussa esiintyviä prosesseja. Koska ne ovat pääasiassa tyypin I kollageenikudoksessa.

    Virtsan DPID: n normaalit indikaattorit:

    • Miehillä 2,3 - 5,4 nmol DPID / mol kreatiniinia
    • Naisilla 3,0 - 7,4 nmol DPID / mol kreatiniinia

    Normaalit indikaattorit pyridinoliinia virtsassa:

    • Naisille 22-89 nmol / mmol kreatiniinia
    • Miehillä 20-61 nmol / mmol kreatiniinia.

    Virtsan keräysolosuhteet

    • Virtsaa sisältävä bilirubiini tai veri ei sovellu tutkimukseen, koska analyysin tulokset ovat väärin yliarvioituja. Siksi kuukautisten aikana naisia ​​suositellaan pidättäytymään tästä tutkimuksesta.
    • Keskimääräinen virtsavirta kerätään steriiliin astiaan ensimmäisen tai toisen aamun virtsaamisen aikana.
    • Toistuvan tutkimuksen avulla hoidon tehokkuuden valvomiseksi on tarpeen kerätä virtsaa samanaikaisesti.
  • Cross-Laps on termi, jota käytetään viittaamaan 8 aminohappoon (proteiinien rakentamiseen tarkoitettuihin aineisiin), jotka on kytketty toisiinsa ketjussa. Nämä aminohapot ovat luun kollageenin komponentteja.

    Norm Cross-Laps laskimoveressä

    Valmistelu verenluovutukseen

    • Älä tupakoi, älä ole hermostunut ja älä ylikuormita 30 minuutin ajan
    • Viimeisen aterian pitäisi olla 12 tuntia ennen verenluovutusta.


    Aseptisella nekroosilla PDID: n, pyridinoliinin ja ristikierrosten määrä kasvaa useita kertoja.

    On kuitenkin muistettava, että luukudoksen tuhoutumisen markkereiden indikaattorit muuttuvat myös muissa sairauksissa (esim. Osteoporoosi, nivelreuma, hypertyreoosi). Siksi aseptisen nekroosin diagnosoimiseksi suoritetaan kattava tutkimus useilla tekniikoilla.

    Indikaattorit luun lisääntymisestä

    Informatiivisin osteokalsiini. Sitä tuottavat osteoblastit luukudoksen muodostumisen aikana osittain tullessaan verenkiertoon. Femoraalisen pään aseptisen nekroosin myötä sen veritaso nousee.

    Norm osteocalcin Tarvittaessa määritetään myös muita luukudoksen muodostumisen merkkejä (alkalinen fosfataasi, sukupuolihormonit jne.), Mutta ne eivät ole spesifisiä ONHA: lle.

    Aseptisen nekroosin hoito Monimutkainen hoito suoritetaan taudin vaiheesta ja oireista riippuen: käytetään sekä konservatiivista (lääkitys) että kirurgista (kirurgista) hoitoa.

    Lääkehoito (ilman leikkausta)

    Tehokkain taudin alkuvaiheessa: luun tuhoutumisen merkkiaineet ovat koholla, veren kalsiumtaso on normaali, luunmuodostuksen markkerit ovat normaalien rajojen sisällä.

    Huumeet femoraalisen pään aseptisen nekroosin hoitoon