Temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) ankyloosi

Venyttely

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi on erittäin epämiellyttävä sairaus, joka johtuu rustokudosten vammoista, sairauksista ja vaurioista. Taudin yhteydessä henkilö kärsii fyysisesti, koska hän ei voi täysin syödä. Psykologinen stressi on leuan voimakkaan muodonmuutoksen ja suhteettoman kasvon epämiellyttävä ulkonäkö.

Aikamuodostuman nivelen ankyloosin syyt

Useimmissa tapauksissa tauti esiintyy varhaislapsuudessa. Alaleuan liikkumattomuuden vuoksi. Raskaan työvoiman aikana, kun lääkäreiden on käytettävä synnytyspihdit sikiön purkamiseen, nivelrungon vaurioituminen tapahtuu. Tämä aiheuttaa kasvualueille vahinkoa. Siksi alaleuka ei kasva, vaan pysyy pienenä. Purenta muuttuu. Ulkopuolella henkilö kärsii muodonmuutoksesta, koska leuka ei kehitty eikä kasva.

Taudin tärkeimmät syyt:

  • Alaleuan osteomyeliitti. Kehittää lapsilla ja nuorilla.
  • Purulentti nivelen tulehdus, joka aiheutuu bakteerien, infektioiden, virusten nivelten syvennykseen. Joskus esiintyy eri sairauksien komplikaationa.
  • Myrkyllinen otitis media. Lapsuudessa, samoin kuin pikkulapsilla, välikorvatulehdus esiintyy akuutissa muodossa, koska ne eivät ole vielä muodostaneet immuniteettia sairauden torjumiseksi. Jos tautia ei hoideta ajoissa tai sitä ei hoideta väärin eikä täysin, niin aikomandibulaarisen nivelen ankyloosi kehittyy. Tällaisissa tapauksissa yksipuolinen tulehdus on yleisempää.
  • Vammoja. Auton onnettomuudet, urheilutapahtumien aiheuttamat vammat, nuorten nuorten leuka-alueelle suora puhallus. Lasten putoamisen jälkeen. Näissä tapauksissa vaikuttaa heikoimmin yhteiset yhteydet - prosessit ja nivelontelot.

Prosessien murtumat ovat täynnä luukudoksen murskaamista, jonka terävät reunat repivät pehmytkudoksen. Näyttöön tulevat verenvuotot ja rakeet, jotka lopulta kasvavat kuitumaisiksi adheesioiksi. Ne esiintyvät alueilla, joilla luun osien välillä ei ole rustoa. Leuan liikkuvuus on vähäistä. Jos tautia ei hoideta ajoissa, kuitumaiset tarttuvuudet ossifyyttyvät, TMJ: n luun ankyloosi kehittyy.

Tilastot väittävät, että 30% kaikista taudin tapauksista on aliravittuja kroonisia tulehduksia. Useimmiten se on otiitti. Tulehdus monimutkaistaa korvan sisällä olevan huurteen, joka sen läheisyydessä leukaliitokseen ulottuu siihen. Toipumisen jälkeen otolaryngologit varmistavat toipumisen ja toipumisen, keskittyen vain korvakäytävään.

Ensimmäiset ankyloosin oireet ilmenevät myöhemmin. Se voi kestää yli kuukauden, ennen kuin potilas tuntee epämukavuutta. Tauti pidetään hitaana. Jotta välttäisit komplikaatioita vilustumisen jälkeen, on välttämätöntä tehdä röntgenkuvaus, mutta ei ole suositeltavaa säteilyttää lapsia ilman vakavia syitä. Vammoja on jäljellä 70% kaikista tapauksista. Alaleuan voimakas muodonmuutos on harvoin havaittu äskettäin lääketieteen leviämisen vuoksi kaikkialla.

Yhteisen kipua ei voida sivuuttaa. Jos aikuinen voi heti ottaa yhteyttä lääkäriin ja selittää, missä ja miten se sattuu, ja pystyy myös vertaamaan kipuaikaa tilanteisiin, jotka voisivat johtaa tähän, koska teini voi valittaa vanhemmille, sitten pienillä lapsilla ei ole tietoa ja he eivät voi selittää mikä häiritsee heitä.

Syntymävammat, jotka johtavat nivelvaurioihin, sekä luun prosessin murtuma voidaan havaita myöhässä. Kun lapsi ei voi avata leuansa syödä, on huolestuttavaa vanhemmat tai ne, jotka huolehtivat vauvasta. Usein vyöhykkeen sisällä olevat kasvualueet ovat vaurioituneet, mikä johtaa huomattavaan epämuodostumiseen. Alaleuan kehittymätön, leuka puuttuu, puhehäiriöt - lyhyt luettelo ankyloosin vaikutuksista.

Alaleuka on lähes täysin liikkumaton. Fysiologinen epämukavuus rajoittaa kehon normaalin toiminnan varmistamisen mahdottomuutta. Syöminen on monimutkaista. Akuutit infektiot aiheuttavat nivelruston vakavaa tulehdusta. Ajan myötä tulehdus leviää viereisten kudosten yli, sieppaamalla luun prosessit ja pehmeät kudokset.

Luu- ja commissuralliitokset kehittyvät ajallisen luun ja poskipään prosessin välillä. Hoitamattomana, ankylosis kehittyy mikrogeeni yksipuolisesti tai kahdenvälisesti. Toisin sanoen - pieni alikehittynyt leuka. Ihmisen kasvun aikana, kun leukavamma tai sairaus tapahtuu, tällainen komplikaatio on täysin mahdollista.

Henkilön leuan avausnopeus on hänen kolmen keskisormensa leveys. Tämä mittausmenetelmä on sallittu. Mittausten tekeminen viivaimella on epäterveellistä organismin fysiologisten ominaisuuksien vuoksi. Niiden lasten kohdalla, jotka kärsivät ankyloosista, normaali leuan aukon nopeus on enintään yhden sormen leveys.

TMJ: n ilmeisimpiä oireita

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi on patologinen leukojen toimintahäiriö, jossa on ajomandibulaarinen nivel, jossa sen liikkuvuus on rajoitettu ja yhteinen tila supistuu. On yksipuolista ja kahdenvälistä patologiaa, mutta kahdenvälinen vaurio on melko harvinaista. Leukan muodonmuutosta havaitaan usein vain toisella puolella, ja useimmissa tapauksissa sen liikkuvuus rajoittuu suuresti ajallisesti.

Synnynnäinen toimintahäiriö ei ole yleinen ilmiö, vaan se on seurausta muista leuan poikkeavuuksista. Nivelpintojen kliiniset poikkeavuudet jaetaan luuhun ja kuitumaisiin. Tauti on pääasiassa diagnosoitu miehillä ja nuorilla. Nuoremmassa iässä muodostuu suurimmaksi osaksi luun tarttumista, koska luun kasvu on voimakasta. Aikuisilla ihmisillä kuitumuoto ilmenee yleensä.

Kliiniset oireet

TMJ: n ankyloosi on usein seurausta tietyn nivelen sekä vierekkäisten ENT-elinten tulehduksellisista sairauksista. Tulehduksen jälkeen patologia ei kehitty välittömästi, joskus se kestää useita vuosia. Ja ensimmäiset taudin merkit näkyvät vasta sen jälkeen, kun nivelrusto on kokonaan erodoitunut, jonka puuttuminen aiheuttaa yhteistä kertymistä, mikä seuraa TMJ: n ankyloosin ominaispiirteitä:

  • Yhden tai molempien leukojen näkyvä litistyminen;
  • Chin Shift;
  • Leuan vääristyminen;
  • Vaihda purra;
  • Heikentynyt puhefunktio;
  • Kasvojen epäsymmetria;
  • Luukerrosten muodostuminen hampaiden päälle;
  • Gumin tauti;
  • Heikentynyt hengitys

syistä

Sairaus voi kehittyä itsenäiseksi ja olla seurausta:

  1. Liitoksen sisällä esiintyvät tulehduspuristukset,
  2. Keskikorvan sairaudet (mesotympanic, purulent otitis, jne.);
  3. Nekroottiset prosessit luuytimessä ja suoraan luuhun.

Jos patologian kehittyminen ilmenee lapsuudessa tai nuoruusiässä, syynä on todennäköisimmin aggressiivisten tartuntavaarallisten esiintyminen. Tämän seurauksena nivelissä havaitaan haavaumien muodostumista. Infektioiden esiintyminen aikuisorganismissa on seurausta samanaikaisista sairauksista, esimerkiksi gonorrheasta tai difteriasta. Harvoin tämä vaikuttaa minkä tahansa infektion tartunnan saaneiden nivelten läheisyyteen.

Tulehduksellisten prosessien lisäksi TMJ: n ankyloosin syy on usein syntyneet vammat, jotka aiheuttavat liikkumattomien tarttuvuuksien muodostumista. Patologia voi myös olla seurausta synnytyksen traumasta, kun lääketieteellisiä pihtejä käytetään toimitusprosessissa.

oireet

Tältä osin on syytä syödä nestemäistä ja raastettua ruokaa, joka pystyy kulkemaan leukojen välisen pienen aukon läpi.

Kun lapsuudessa sairaus kehittyy, TMJ: n ankyloosi ilmenee ilmeisillä merkkeillä kasvojen luista. Jos yksipuolinen siirtymä on läsnä, muodostuu poikkipuu. Leukan kahdenvälisen vaurioitumisen leima on leukautunut, samalla kun kehittyy mikrogeenia ja "lintupintaa" yhdessä voimakkaan syvän puremisen kanssa. Normaalin ravitsemuksen puute lapsilla edistää fyysisen kehityksen keskeyttämistä.

Ongelma täyden hengityksen yöllä on toinen ilmeinen indikaattori TMJ: n ankyloosille, sen rikkominen on täynnä potilaan hengittämisen ja kielen sisäänvedon lopettamista.

Normaalin suuhygienian mahdottomuus herättää luun saostumien muodostumista ja hampaiden plakkia, mikä lopulta johtaa karieksen ulkonäköön sekä periodontiittiin.

diagnostiikka

Taudin differentiaalidiagnoosin kannalta on tarpeen kääntyä verisuonikirurgin puoleen, koska TMJ: n ankyloosissa on klassisen ilmentymänsä yhteydessä samanlaisia ​​oireita kuin yläsyöpä. Lisäksi on suositeltavaa selvittää leuan toimintahäiriön luonne ja määrittää, onko se seurausta tuloksena olevasta kasvaimesta.

Yleensä potilaan silmämääräisen diagnosoinnin yhteydessä on rajoitettu mahdollisuus avata suu, kun alaleuan alasvetämisen amplitudi on käytännössä poissa eikä ylitä enempää kuin yksi senttimetri. Vaikka molempien leukojen hampaiden välinen normaali etäisyys on kolmen keskisormen sisällä. Tämä tila on myös ominaista - kyvyttömyydelle suorittaa alaleuan vaakasuoraa liikettä, mikä osoittaa kasvojen epäsymmetriaa.

CTJ: n tai TMJ: n radiografian aikana seuraavat patologiset merkit paljastuvat:

  • Ei aukkoa;
  • Leuan deformaatiomuutokset;
  • Leuan oksojen supistuminen;
  • Liitoksen pään vaurio;
  • Condylar-prosessin muutos.

hoito

Jos TMJ: n ankyloosi on sen kehityksen alkuvaiheessa, terapeuttiset toimenpiteet riittävät:

  1. fysioterapia;
  2. mechanotherapy;
  3. elektroforeesi;
  4. Nivelen sisäiset injektiot;
  5. Ja ultraphoresis.

Poikkeustapauksissa yhdessä edellä mainitun fysioterapian kanssa lääkäri voi turvautua korjaamaan - liikuttamalla voimakkaasti alaraa toisistaan ​​sekä leikkaamalla itse kuituja nivelten sisäpuolella, alentamalla syvennyspäätä. Menettely on melko kivulias, joten se suoritetaan yksinomaan anestesiassa.

Minkä tahansa TMJ: n ankyloosin resistenttien muotojen hoito voidaan ratkaista vain kirurgisesti, minkä jälkeen noudatetaan aina erityisiä ortodontisia menettelyjä. Patologian operatiivisen korjauksen pääasiallisena tehtävänä on vapauttaa potilas fysiologisesta epämuodostumisesta ja palauttaa alaleuan täydellinen toiminta.

Leuan kirurgisen anyloosin turvallisen hoidon tärkeänä arvona on leikkauksen anestesialaitteisto, koska tällaisia ​​potilaita on hyvin vaikea teknisesti intuboida. Jos tapaus on äärimmäisen vaikeaa ja nasotracheaalisen intuboinnin mahdollisuutta ei ole, esimerkiksi nenän väliseinä on kaareva tai nenäkäytännöt ovat voimakkaasti kaventuneet, päätetään tehdä tracheotomia - toimenpide, jossa on henkitorven leikkaus.

Kirurgisen korjauksen suorittamiseksi potilaalle tarjotaan useita hoitovaihtoehtoja TMJ: n ankyloosille:

  • Osteotomia (keinotekoinen murtuma), jossa on luurankoja;
  • Murtuma arthroplasty;
  • Luun autograftien asennus.

Kirurgisten toimenpiteiden valinta määräytyy muodonmuutoksen asteen ja luonteen mukaan. Jotta vältetään taudin toistuminen leikkauksen jälkeen, vaurioitunut leuka kiinnitetään intraoraalisten laitteiden ja renkaiden avulla sekä nimetään:

  1. Hieronta lihaksia varten;
  2. fysioterapia;
  3. Annosteltu mekoterapia.
  4. Miogimnastika.

Elvytysjakson jälkeen tarvitaan ortodontin hoitoa, joka auttaa kiinnittämään hampaat ja tekemään puremasta oikean. Mentoplastiaa voidaan suositella potilaille, joille on aikaisemmin tehty toiminta.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ehkä tärkein ennalta ehkäisevä toimenpide, jolla estetään sellaisen vakavan patologian kehittyminen, kuten TMJ: n ailloosina, on estää henkilövahinkoja iästä riippumatta.

Lisäksi on välttämätöntä seurata terveyttä ja lähestyä vastuullisesti tulehdusperäisten prosessien hoitoa, mikä voi myöhemmin johtaa äärimmäisen epämiellyttävien patologisten rakenteiden esiintymiseen.

TMJ: n ankyloosin hoidon jälkeinen kuntoutusjakso on erittäin tärkeä. Sitä ei voida sivuuttaa missään olosuhteissa, vaan se tulee aloittaa heti kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Patologiset ilmenemismuodot temporomandibulaarisessa nivelessä

Timeomandibulaarinen nivel voi vaikuttaa erilaisiin vaivoihin. Niihin kuuluvat seuraavat patologiat ja sairaudet:

  • niveltulehdus;
  • nivelrikko;
  • alaleuan leviäminen;
  • ankyloosi.

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi esiintyy patologisen osittaisen liikkuvuuden tai liikkumattomuuden takia. Tämä tauti johtuu nivelten pinnan luuston ylikasvusta. Itse taudin on usein käsiteltävä kasvojen kirurgit. Tällainen ankyloosi voidaan määrittää visuaalisesti: se on muotoiltu alaleuka.

Ankaroosi voi vaikuttaa aikomandibulaariseen niveleseen (TMJ) jo lapsenkengissä. Sairaus esiintyy useimmiten pojilla. Taudin mukana ei liity vain kehittymätön alaleuka, vaan myös liitoksen toimintahäiriö. Tässä sairaudessa kasvojen esteettinen vika on selvästi ilmaistu. Tämä edellyttää vaiheittaista ja pitkäaikaista hoitoa.

Kuitua ankyloosia, joka vaikuttaa temporomandibulaariseen niveleen, tulisi suorittaa vain ortodontit, mutta myös kirurgit. Kaikki ne asiat, jotka liittyvät temporomandibulaarisen nivelsairauden vaikutusten ehkäisemiseen ja selvittämiseen, edellyttävät hammaslääkärin, mutta myös otolaryngologien, traumatologien, plastiikkakirurgien, lastenlääkärien huomiota.

Syyt ja pääasialliset tyypit ankyloosille

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi voi johtua ylempien hengitysteiden tai itse nivelen tulehduksellisten sairauksien tuloksesta. Hyvin usein vastasyntyneillä ajallisen jaivelen nivelsairauden syy voi olla sepsis, joka etenee nivelten paksuisten keskusten muodostumiseen.

Seuraavat syyt, jotka aiheuttavat ankkuroinnin, ovat seuraavat:

  • syntymävamma;
  • ampuma-haava;
  • puhaltaa leukaan.

Tällaisten loukkaantumisten aikana esiintyy kondylar-prosessin murtuma, joka sijaitsee alaleuan sisällä, mahdollisesti veren läsnäolon mandibulaarisen nivelen ontelossa.

Patologiset muutokset nivelissä, jotka harventavat ruston sidekudosta ja aiheuttavat luiden muodonmuutoksia

Timeomandibulaarisen nivelten tulehdussairaudet tai sen vammat johtuvat siitä, että nivelten pinnalla esiintyy alueita, joissa ei ole rustoa. Ajan mittaan esiintyy arpikudosta temporomandibulaarisen nivelen pintojen välissä. Kudosarva muodostaa vähitellen kondylar-prosessin ja temppelin luiden luun fuusion, mikä tulee seuraamaan leuan täydellistä kiinteistöä, toisin sanoen, lonkkanivelen luun ankyloosi ilmestyy.

Ulkonsa luonteen mukaan tällainen sairaus, kuten temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi, voidaan jakaa kahteen tyyppiin: synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen liikkumattomuus on hyvin harvinaista ja vain yhdessä muiden epämuodostumien kanssa, joita esiintyy temporomandibulaarisen nivelen kehityksen aikana.

Sen rakenteen mukaan ankyloosi on jaettu osittain ja täyteen. Kun nivelpinnoilla esiintyy osittaista ankyloosia, säilytetään rustokudoksen fragmentteja. Ja täydellisen ankyloosin tapauksessa esiintyy leukaliitoksen täydellinen liikkumattomuus.

Ankyloosi voidaan jakaa yksipuoliseen, joka vaikuttaa yhteen temporomandibulaariseen nivelten ja kahdenväliseen, kun molemmat sängynivelet kärsivät: sekä oikealla että vasemmalla.

Taudin tärkeimmät oireet ja merkit

Yleisin valitus ihmisistä, jotka epäilevät temporomandibulaarisen nivelen taudin, on mahdottomuus avata suu halutulle leveydelle. Tämä vaikeuttaa syödä, siitä tulee sumea.

Jos taudin oireet ilmenevät varhaisessa iässä, potilas voi huomata sellaisia ​​häiriöitä, kuten:

  1. Kasvojen muodonmuutos, johon liittyy hampaiden anomalia, epänormaalin puremisen kehittyminen.
  2. Rikkomukset hampaita vaihdettaessa.

Pieni potilas, jolla on TMJ: n ankyloosia

Aikaisempien nivelliitosten yksipuolisen taudin ilmenemisen ja vahvistumisen tapauksessa havaitaan kasvojen ääriviivojen voimakas siirtyminen vaurioon nähden. Näyttöön tulee ristipuristus. Aikavälilevyn liitoksen kahdenvälisellä vaurioitumisella näkyy leuka taaksepäin siirtyminen, niin sanottu "lintupinta" kehittyy, mikä vahvistaa taudin diagnoosin: kasvojen alaosan alikehitys ja syvä purema. Lapsissa syöminen on häiriintynyt, mikä johtaa aliravitsemukseen ja lapsen fyysiseen kehitykseen.

Seuraavat oireet esiintyvät ihmisillä, joilla on alaleuan liitos.

  1. Hengityksen häiriöt unen aikana, kuorsaus.
  2. Stalking-kieli.
  3. Uniapnean kehittyminen.

Jos hammaskudoksen nivelen ankyloosi, hampaita ei voida puhdistaa kunnolla, huuhtele suu. Näyttää plakin ja kiven, kaikki tämä johtaa karies- ja periodontiitin kehittymiseen.

Diagnoosi ankyloosista

Ankukoosin potilaan tomografia

Tarkasteltaessa lääkärin hakijaa, jonka epäillään tai vahvistetaan taudin oireita mandibulaarisen nivelen rakenteen rikkomisen muodossa, havaitaan pääsääntöisesti mahdottomuus avata suu tai rajoittaa sen aukkoa sekä kasvojen ääriviivojen epäsymmetria. Pallonivel ei voi tehdä liukuliittoja vaakasuunnassa.

Suoritetut tutkimukset - ortopantomografia, tietokonetomografia, röntgenkuva - antavat lääkärille mahdollisuuden nähdä seuraavat oireet: rakon täydellinen tai epätäydellinen havaitsemattomuus, mandibulaarinen liitos on tuhoutunut pää, epämuodostunut tai lyhyt leuka. Tarvittaessa elektromografiin tehdään lisää tutkimuksia. Myös pureman arvioimiseksi tehdään leukojen diagnostinen malli.

Nukkuminen nivel, johon ankyloosi vaikuttaa, on erotettava kyvyttömyydestä siirtää karvaa, jolla ei ole yhteyttä tällaiseen nivelpatologiaan leuan kasvaimena (odontoma ja sarkooma), arpeutuminen kasvoilla tai kaulassa vamman seurauksena.

Pallonivelen hoito

Jos tauti on alkuvaiheessa, hoidossa käytetään konservatiivisia menetelmiä:

  • ultraääni;
  • elektroforeesi lidazy;
  • fonoforeesilla.

Lisäksi hoidon yhteydessä käytetään niveltensisäisiä hydrokortisoni-injektioita. Ei kovin usein, mutta turvautui leukojen pakotettuun erottamiseen, joka tehdään anestesiassa. Voi suorittaa käsittelyä leikkaamalla nivelen kuituja.

Kuitujen tarttuvuuksien repiminen tai leikkaaminen, tarttumat, on veroton toiminta. Mutta kirurgien mielipiteet tällaisesta hoidosta eroavat toisistaan. Jotkut lääkärit pitävät väkivaltaisia ​​toimia leukojen avaamiseksi suu-avaajana hyödyttömiksi ja jopa erittäin haitallisiksi. Kroonisen tulehduksen tapauksessa uskotaan, että korjaaminen, eli veroton toiminta, voi johtaa potilaan mandibulaarisen koostumuksen kuormituksen lisääntymiseen. Ja tämä johtaa luun kudoksen muodostumisen paranemiseen prosessissa ja leuan pään paksuudessa, mikä nopeuttaa luun ankyloosin kehittymistä. Mutta on olemassa asiantuntijoita, joiden mielipide on täysin päinvastainen. He uskovat, että kuitumaisen ankyloosin avulla se antaa erinomaisen kestävän tuloksen.

Kirurginen interventio auttaa poistamaan muodonmuutoksen ja palauttamaan alaleuan toiminnallisuuden. Kehittyneen tai pysyvän sekä fibroosi- että luuenkeloosin hoito tapahtuu vain kirurgisella interventiolla, jota täydentää ortodonttimenetelmät. Tärkeä rooli kirurgisessa hoidossa kuuluu anestesiaan, koska intubointi on teknisesti vaikeaa. Joskus suoritetaan tracheotomia, jos nasotrakeaalista intubointia ei ole mahdollista suorittaa.

Tämän taudin kirurginen hoito voidaan suorittaa usealla tavalla. Näitä ovat:

  • alaleuan haaran osteotomia;
  • luun varttaminen;
  • tekonivelleikkaus.

Hoidon valinta riippuu taudin luonteesta ja kannasta, ja potilaan tila voidaan myös ottaa huomioon. Leikkauksen jälkeiseen aikaan on tunnusomaista se, että pahenemisen välttämiseksi leuan kiinnitystä käytetään suussa olevien renkaiden avulla. Myös hoito annostellulla mekoterapialla ja kasvojen lihashieronnalla on määrätty.

Leikkauksen jälkeen suositellaan hoitoa ortodontilla. Asiantuntijat auttavat suoristamaan puremista ja palauttamaan hampaiden aseman normaaliksi, mikä oli häiriintynyt takimmaisen nivelen taudin vuoksi. Kun lopetetaan kasvon luut, ihmisillä, jotka ovat toimineet, voi tarvita mentoplastiaa eli plastista kirurgiaa leuan vikojen poistamiseksi.

Kirurginen hoito estää kasvojen vakavan epämuodostuman potilailla, joilla on ankyloosia. Aikaisella kirurgisella korjauksella tauti taantuu, se mahdollistaa leuan toimivuuden normalisoinnin ja kasvojen ulkonäön parantamisen. Mutta aikaomandibulaarisen koostumuksen hyvin epänormaali rakenne ja hoidossa esiintyvät pahenemiset osoittavat, että hoitomenetelmiä on parannettava.

Taudin ominaisuudet ja vaarat

Ankyloosin kehittyminen keski-ikäisenä johtuu siitä, että nivelen periosteum ja perichondrium korvataan vähitellen ruston kanssa kuiturakenteella, ja levy uusiutuu tiheään rustoon. Niitä ei tuhota nopeasti, arpikudosta esiintyy tuhoutumisen aikana. Tämä ikään liittyvien muutosten anatomia johtaa usein kuitujen fuusioon nivelissä.

Mitä nopeammin ihminen kehittää patologisia prosesseja särmänivelessä, sitä voimakkaammin tämän leuan muodonmuutos muuttuu, varsinkin jos tarkastellaan vaivaan vaikuttamaa puolta. Tämä johtuu tällaisen toiminnan rikkomisesta tai puuttumisesta pureskeluna sekä kasvojen leukialueella olevien lihasten toiminnan hidastumisesta. Tämän seurauksena näkyviin tulee alaleuan alhaiseen kehitykseen ja leukakäyrään. Tämä alimmaisen nivelen alikehitys voi johtaa muiden kasvojen luiden kehitykseen, niiden muodonmuutoksiin, erityisesti yläleuan muodonmuutokseen ja hampaiden poikkeamiin normistosta.

Jos henkilöllä on jopa vähäisiä oireita ja oireita, kuten ankyloosia, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Vierailun viivästyminen tai toivo, että tauti palaa itsestään, ovat perusteettomia. Alustavien ennaltaehkäisevien toimien tulisi olla, että taudin ensimmäisinä oireina on vältettävä suppuratiivisia sairauksia ja eri alareunan vammoja. Tehokkain tapa ehkäistä komplikaatioita on kirurgisen strategian epämiellyttävä valinta, kaikkien operaatio- ja kuntoutusvaiheiden erinomainen toteutus, joka tulisi aloittaa mahdollisimman pian, sekä ortodontin hoito.

Mitä nopeammin hoito alkaa, sitä nopeammin ja tehokkaammin potilas palaa normaaliin elämään. Loppujen lopuksi tämä tauti ei ainoastaan ​​tuo fyysisiä kärsimyksiä, vaan voi myös aiheuttaa korjaamattoman psykologisen trauman lapselle tai aikuiselle.

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi

Ankyloosi on pysyvän deformaation aiheuttama ajallinen jaivelinen liitos, joka rajoittaa tai täydentää liikkumattomuutta nivelpintojen kuitumaisen tai luun fuusion vuoksi.

Termi ankyloosi (kreikkalaiselta. Ankylos - kierretty) ei selitä temporomandibulaarisen nivelen taudin luonnetta. Ensimmäistä kertaa tätä termiä sovellettiin raajoihin, jotka oli taivutettu kulmassa ja liikkumatta nivelessä.

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi edustaa erilaisten sairauksien ja nivelten vamman tulosta.

Yleisimpiä aikomandibulaarisen nivelen ankyloosin syitä ovat nivelen osteomyeliitti, nivelen tulehdus tulehdus, huimaava otiitti. Aikaisinta vahinkoa temporomandibulaariselle nivelelle seuraavassa ankyloosin kehittymisessä tapahtuu silloin, kun synnytyssukat asetetaan sikiön päähän monimutkaisen synnytyksen aikana.

Myöhemmässä iässä lapsilla ja aikuisilla temporomandibulaarisen nivelen vaurioituminen johtuu suorasta puhalluksesta nivel- tai leuka-alueelle törmäyksessä ajoneuvossa, kun putoaa korkeudesta. Näissä tapauksissa alaleuan heikoimmat osat - nivelten prosessit ja nivelontelot - vaikuttavat. Nivelten prosessien murtumille on tunnusomaista se, että nivelreunaan siirtyy huomattavasti fragmentteja, joilla on verenvuoto.

Patologiset muutokset temporomandibulaarisessa nivelessä paikallistuvat nivelpintojen repeytyneiden alueiden alueelle, jossa rakeet kasvavat, myöhemmin kääntyvät kuitumaisiksi tarttumiksi nivelpintojen puuttuessa, syntyy temporomandibulaarisen nivelen fibroosi-ankyloosia.

Ajan myötä nivelen kuitumaiset tarttuvuudet hiertävät, kehittävät stabiilia liikkumattomuutta alaleuan - luun ankyloosiin temporomandibulaarisen nivelen kohdalla.

Akuutti nivelestä tuleva tulehdus ulottuu usein liitoksen vieressä oleviin luu- ja pehmytkudoksiin, mikä johtaa kehitykseen

Cicatricial ja luun tarttuvuudet ajallisen luun, sen sygomaattisen prosessin ja alaleuan koko yläosan välillä.

Temporomandibulaarisen nivelen kahdenvälinen ankyloosi on harvinaisempi kuin yksipuolinen ja yleensä se on seurausta lapsuudessa alkanen nivelten prosessien kahdenvälisestä murtumisesta, tunnistamattomasta ja rationaalisesti hoitamattomasta, ja myös vastasyntyneiden sepsis.

Kasvun aikana muodostuneen temporomandibulaarisen nivelen ankyloosiin liittyy alaraajan pituuden heikkeneminen - mikrogeeni.

Aikamolekyylisen nivelen yksipuolista ankyloosia seuraa yksipuolinen mikrogeeni; kahdenvälisen ankyloosin myötä muodostuu kahdenvälisiä mikrogeenejä. Temporomandibulaarisen nivelen ja mikrogeenin ankyloosin yhdistelmän kasvukaudella johtuu siitä, että nämä kaksi itsenäistä sairautta johtuvat tavallisista syistä.

Mekaaniset vauriot temporomandibulaarisen nivelen ja kurjakuolevan niveltulehduksen aikaansaamiseksi eivät ainoastaan ​​tuhoa rustopintoja, aiheuttavat patologisia nivelten pintojen tarttumisia, vaan myös vaikuttavat nivelten kasvun pituuteen nivelprosessin päähän, mikä puolestaan ​​johtaa mikrogeenin kehittymiseen. Nämä kaksi prosessia tapahtuvat samanaikaisesti, mikä aiheuttaa vaihtelevia vahinkoja nivelpinnoille, jolloin muodostuu kuitumainen tai luuinen anklukoosi temporomandibulaarisen nivelen kohdalla, sekä eri alatukikehityksen voimakkuus - mikrogeeni.

Aikaisin ja eniten patognomoninen merkki nivelen sisäisten kuitujen tarttuvuuksien kehittymisestä on alaleuan liukuvien sivusuuntaisten liikkeiden täydellinen puuttuminen vaikutusalueelle - ei ollenkaan, vaan oikealle tai vasemmalle, oikealle ja vasemmalle (A. A. Limberg, 1971).

Alaleuan nivelpään liikkuvuutta koskeva tutkimus suoritetaan piilottamalla se sormella suoraan korvakkeen eteen tai korvakäytävän etuseinän kautta. Tällöin alaleuan sieppaus on rajoitettu noin 1 cm: n väliin leikkauskärjen väliin ja nivelen päätä ei liiku eteenpäin ja siten alaleuan etuosan sivuttaisliikkeitä vastakkaiseen suuntaan (Limberg, A. A., 1939).

Suun normaali aukko vastaa hampaiden väliin sijoitetun henkilön keskellä olevien kolmen keskisormen leveyttä.

On pidettävä mielessä, että suukappaleen avaamisen mittaaminen millimetreinä, ilman vertailu kohteen kolmen keskisormen leveydelle, on epätarkka, koska eri ihmisille ja eri ikäille suun avaamisen absoluuttinen arvo vaihtelee suuressa määrin.

Suun suukappaleiden välisen nivelaukon yksipuolinen kuituinen ankyloosi on pienentynyt, ja ensimmäinen merkki ankyloosista on se, että nivelpään sivuttaisia ​​liukuliikkeitä ei ole kosketuksessa olevalla nivelellä, mutta tällaiset liikkeet ovat vastakkaisessa terveessä alareunassa.

Diagnoosi määritetään ottamalla huomioon anamneettiset tiedot, potilaan systemaattinen tutkiminen röntgensäteilyn avulla.

Kliininen esimerkki. Poika, 7-vuotias, kärsi punaista niveltulehdusta ensimmäisinä päivinä, hän tuli hoitoon 7-vuotiaana. Suun avaamisen rajoittaminen, vasemman temporomandibulaarisen nivelen muodonmuutos ja alareunan haarat mahdollistavat vasemman temporomandibulaarisen nivelen kuituisen ankyloosin läsnäolon ja epäilevät ankyloosiin liittyvää vasemmanpuoleista mikrogeenia.

Kannen haaran ja rungon yksipuolinen lyhentäminen mikrogeenin kanssa aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa, hammaskaarien muodonmuutoksia ja purra. Kasvojen lyhentynyt kipeä puoli muuttuu kuperemmaksi kuin litistetty ja tasainen vastakkainen terve puoli, leuka poikkeaa kasvojen keskiviivasta kohti sitä alikehittyä puolta.


Kasvojen epäsymmetria, joka johtuu alaraajan pituuden heikentyneestä kasvusta - vasemmanpuoleinen mikrogeeni, johon liittyy vasemmanpuoleinen temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi. Alaleuan vasen haara on 20 mm lyhyempi kuin oikea. Leuka taipui keskiviivasta 15 mm vasemmalle

Hammaskaarien muodon toissijaisia ​​rikkomuksia yksipuolisilla mikrogeeneillä on tunnusomaista:

  • epäsymmetrinen supistuminen ylemmän leuan päällekkäin alareunan lyhentymistä vastapäätä olevalla puolella;
  • etummaisen ulokehän hammaskaaren ulkonema;
  • lyhentämällä molempien leukojen alveolaarisia prosesseja nivelvaurion puolella poikkeamalla alimmaisen takaosan hampaiden kielen puolella.

Pallon haaran ja rungon kasvun viiveen digitaaliset indikaattorit voidaan määrittää vertaamalla vastaavien pisteiden välisen etäisyyden mittaustuloksia kasvojen molemmin puolin.

Alaleuan haaran pituuden määrittämiseksi mitataan etäisyys kulmakappaleen keskikohdan ja alaleuan reunan välillä sen kulman alueella. Haaran pituuden vakiintuneiden arvojen ero terveellä ja alikehittyneellä puolella on alaleuan haaran lyhentymisen määrä nivelen prosessin päähän sijoitetun kasvukeskuksen vaurioitumisen seurauksena.


Alaleuan mitoitus:
a - määritetään alareunan rungon koko; b - haaran ja rungon koon määrittäminen

Alaleuan haarojen lyhenemistä kahdenvälisen mikrogeenin kanssa, joka liittyy väliaikaisen nivelliitoksen kahdenväliseen ankyloosiin, voidaan arvioida pohjanpään haaran pituuden ja kohteen sormien leveyden välisen tunnetun suhteen perusteella.

On tunnettua, että kasvojen ja raajojen luurankojen normaalin kehitystyön aikana, alareunan haaran pituus vastaa kohteen neljän sormen leveyttä.

Leuan poikkeaman määrä kasvojen keskiviivasta määritetään seuraavasti: potilaan oppilaiden tasolla viiva on sijoitettu vaakasuoraan, ja alaleuan reunaa ylittävä kohtisuora laskee siitä. Leukan poikkeama kasvojen keskiviivasta on vaakasuora etäisyys kohtisuorasta poikkeavan leuan keskipisteeseen nähden.

On pidettävä mielessä, että leukojen ja kasvojen muodon rikkominen yksipuolisilla mikrogeeneillä voidaan ilmaista, vaikka temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi on kuitumainen.


Diagnoosi: vasemmanpuoleisen mikrogeenin ja vasemman temporomandibulaarisen nivelen fibroosi-ankyloosi punaista niveltulehdusta kohden, jotka kärsivät ensimmäisinä päivinä:
a - ennen hoitoa; b - käsittelyn jälkeen

Kasvojen kallon ja alaleuan röntgenkuvat, selvä kasvojen epäsymmetria, muodonmuutos ja alareunan lyhentyminen, jotka vahvistavat kaksi diagnoosia: vasemmanpuoleinen mikrogeeni ja temporomandibulaarisen nivelen vasemmanpuoleinen ankyloosi ovat näkyvissä.


Vasemman nivelprosessin epämuodostuma

Timeomandibulaarisen nivelen luun ankyloosissa esiintyy pysyvää alaleuan jäykkyyttä, samanaikainen mikrogeeni voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin, erityisesti voimakkaasti kasvualueen kahdenvälisillä vaurioilla alaleuan leukapäässä.

Kliininen havainto. Potilas B., 16-vuotias. Kolmen vuoden iässä kärsi tulehduksellinen prosessi vasemmalla ajallisella alueella. Suu suljettiin vuoden kuluttua tulehduksen lopettamisen jälkeen, keinut liikkeet oikeassa temporomandibulaarisessa liitoksessa pysyivät.


Bite potilaalle B., 16-vuotias
Diagnoosi: vasemman temporomandibulaarisen nivelen luun ankyloosi, vasemmanpuoleinen mikropeeni.

Nuoremmissa lapsissa pitkäkestoisen utuisen keskikorvontulehduksen jälkeen kehittyy laajoja luun kasvuja, juotetaan apinaisen haaran proksimaalinen osa ajalliseen luuhun ja syntyy temporomandibulaarisen nivelen luun ankyloosi.

Kahdenvälinen ankyloosi voi olla kuitu tai luu molemmilla puolilla tai luun toisella puolella ja kuitumainen - toisella puolella pysyvä pysyvyys.


Sick, 15 vuotta
Diagnoosi: kahdenvälinen mikrogeeni ja temporomandibulaaristen nivelten ankyloosi sepsiksen jälkeen:
ja - potilaan etukuva; b - sivukuva

Alaleuan lyhentyminen kasvualueidensa kahdenvälisten vaurioiden varalta voi olla epätasaista, näissä tapauksissa leuka ei vain upota taaksepäin, vaan se voidaan myös kääntää kasvojen keskiviivasta kohti alaleuan lyhennettyä haaraa.

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi on erotettava toisistaan ​​pysyvillä rajoituksilla kyynärpään liikkuvuudesta, jonka syitä ei aiheuta patologisia prosesseja itse.

Näiden prosessien tulisi sisältää seuraavat:

  • lihaskudoksen tulehdukselliset supistukset; niihin liittyy alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen ja arkuus;
  • sylomaattisen luun ja zygomaattisen kaaren murskautuneet murtumat fragmenttien siirtymisellä, jotka haittaavat kynsien koronoidiprosessin liikettä;
  • intraartikulaariset kuitu- ja luukasvut maxillan tuberkuloidin ja kynnyksen koronoidiprosessin välillä;
  • neoplasmidit, erityisesti luu, jotka sijaitsevat alaleuan leikkisissä kaarissa tai haaroissa;
  • ulkomaiset metallikappaleet, jotka ovat tunkeutuneet pterygoid-leuan tilaan vammoja ja mekaanisia vaurioita vastaan;
  • kasvojen ihon, ihonalaisen rasvakudoksen ja suun limakalvon arvet, erityisesti sen takaosassa.

Lueteltuja syitä alemman leuan - tukevaa kontraktiota - liikkuvuuden pysyvälle rajoittamiselle on tunnusomaista sille, että patologinen prosessi on paikallisesti ajallisen saranan ulkopuolella.

Tältä osin alaleuan kontraktureilla ankyloosin temporomandibulaarinen nivelominaisuus ei ole radiografisia merkkejä:

  • nivelten sakeuttaminen ja lyhentäminen;
  • yhteisen tilan yhdistäminen;
  • leukan dysplasia pituudeltaan nivelen vaurioitumisen puolella.

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi edustaa vakavia kärsimyksiä, jotka häiritsevät ravinnon toimintaa.

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosiin liittyvä mikrogyni vääristää potilaan kasvoja, joka painaa hänen psykettä.

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosin ja sen mukana tulevan mikrogeenin hoito on kirurgista. Hänen tavoitteena on palauttaa alaleuan liikkuvuus, korjata kasvojen ja hampaiden pureman muoto. Nämä tehtävät voidaan ratkaista onnistuneesti monimutkaisten hoitomenetelmien avulla.


"Sairaudet, vammat ja kasvaimet leikkialueella"
kirjoittanut ed. AK Iordanishvili

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi: oireet ja hoito

Temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) ankyloosi on patologia, jolle on ominaista voimakas liikkuvuuden heikentyminen alaleuan kohdalla. Se johtuu nivelen nivelpintojen fuusiosta. Ankyloosi paljastaa karvan muodonmuutoksen, sen avaamisen ongelmat, kasvojen epäsymmetrian ja puremien poikkeavuuksia. Potilailla, joilla on tämä tauti, on ongelmia sanan, pureskelun ja hengityksen kanssa.

TMJ: n ankyloosin syyt

Aikomandibulaarisen nivelen patologioilla, mukaan lukien niveltulehdus, niveltulehdus ja disloosiot ankyloosin lisäksi, leukakirurgian alan asiantuntijoiden täytyy tavata kliinisessä käytännössä melko usein.

Lapsilla ja nuorilla diagnosoidaan yli 80% alku- tai liikkumattomuutta rajoittavasta ankyloosista.

Miespotilailla patologia havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin reilussa sukupuolessa.

Ankyloosiin liittyy aina alamäen luun kehittyminen, jossa on huomattavia esteettisiä häiriöitä. Sairaus vaatii pitkäaikaista ja vaiheittaista hoitoa. Potilaat tarvitsevat kuulemista ENT: n lääkäreiden, traumatologien, plastiikkakirurgien jne. Kanssa.

TMJ voi aiheuttaa ankyloosia:

  • myrkylliset TMJ-tulehdukselliset patologiat;
  • hematogeenisen alkuperän keuhkoputken osteomyeliitti;
  • keskikorvan ja muiden ylempien hengitysteiden vakavien vaurioiden huuhtelu;
  • perinemaxillary phlegmon (kuitukerroksen diffuusi tulehdus);
  • TMJ-vauriot syntymävammasta;
  • traumaattiset vammat;
  • hematomas nivelontelossa;
  • condylar-prosessin murtuma;
  • alaleuan leviäminen (erityisesti - ennenaikaisen sijoittamisen tapauksessa);
  • mastoidiitti (ajallisen luun mastoidiprosessin tulehdus).

Eräs ankyloosin syistä on vastasyntyneen sepsis, johon liittyy luurakenteiden ja nivelten röyhkeitä polttimia.

Ampuma-haavojen aiheuttamaa ankyloosia tarkastellaan erikseen.

Akuutit tulehdusprosessit ja vakavat traumaattiset vammat aiheuttavat rustojen puuttumisen nivelen alueilla. Näissä vyöhykkeissä rakeet kasvavat, jotka patologisen prosessin kehittyessä tiivistyvät tiheän kuitukudoksen muodostamiseksi. Liitosrakenteet altistuvat vähitellen luutumiselle (ossifikaatioon), minkä seurauksena muodostuu ajallisen luun ja kondylar-prosessin liikkumattomuusadheio. Siten fibroosi-ankyloosi muuttuu luuksi. Lapsipotilailla nivelen osteoartroosi deformoituu usein ensin.

luokitus

Tällä hetkellä hyväksytyn luokituksen mukaan nivelenivelen ankyloosi on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin. Ensimmäinen tyyppi patologia löytyy kliinisestä käytännöstä suhteellisen harvoin, ja yleensä se liittyy muihin leukakalvon alueen rakenteen häiriöihin.

TMJ: n ankyloosi voi olla myös yksipuolinen (93%) ja kahdenvälinen (7%). Oikean ja vasemman nivelen vauriot diagnosoidaan yhtä usein.

Patologisten muutosten luonteen mukaan luuytin erottuu, mikä on ominaista lapsille ja nuorille, mikä johtuu inerttien rakenteiden suhteellisen nopeasta kasvusta varhaisessa iässä. Aikuisilla potilailla taudin kuitutyyppi havaitaan useammin.

TMJ: n ankyloosi on osittainen ja täydellinen. Jos partikkelipinnoille jää osittaisia, merkityksettömiä rustojen jäänteitä, ja täysimittaisesti mandibulaarinen luu säilyttää absoluuttisen liikkumattomuuden.

TMJ: n ankyloosin kliiniset ilmentymät

Taudin tärkeimmät oireet ovat:

  • kyvyttömyys avata suu kokonaan;
  • puhehäiriöt;
  • ruoan purkamiseen liittyviä ongelmia.

Potilaiden on otettava puoliautomaattinen ruoka, joka pystyy tunkeutumaan suuonteloon hampaiden rivien välisen aukon kautta.

Oksentelu potilailla, joilla on TMJ: n ankyloosi, oksentelun ja tukehtumisen todennäköisyys on suuri.

Lapsuudessa muodostunut patologia liittyy puremien poikkeavuuksiin, kasvojen alueen luiden muodonmuutoksiin ja ongelmiin hammasyksiköiden ajoissa.

Jos on yksipuolinen vaurio, keskilinja muuttuu kohti kärsivää aluetta. Tällaisissa tilanteissa muodostuu pääsääntöisesti poikkeama poikkeama.

Jos vaurio on symmetrinen, diagnoositaan kasvualueen alemman kolmanneksen alikehitys, leuka siirtyy posteriorisesti ja muodostuu puremishäiriö, kuten ennuste, jolla on syvä purema.

TMJ: n ankyloosin taustalla on mahdollisia yön uniapnea (hengityksen lyhytaikainen lopettaminen) ja kielen vetäytyminen, mikä on hengenvaarallinen. Potilailla on huomattavia suuhygieniaongelmia, jotka aiheuttavat lievän hammasplakin muodostumista, mineralisoituneita hammaslääkejä ja sen seurauksena karoottisia vaurioita, ikenien tulehdusta ja periodontaalisia kudoksia.

Ongelmia ruoan nauttimisessa lapsilla, joilla on ankyloosia, aiheuttaa usein hypotrofiaa ja yleistä viivästymistä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.

diagnostiikka

Yleiskatsauksen lisäksi yleiskatsaukseen sisältyy:

  • Röntgensäteily useissa ennusteissa;
  • Nivelen CT ja MRI;
  • ultraäänitarkastus;
  • orthopantomography;
  • purulihasten sähköromografia;
  • kontrastia.

Informatiivinen diagnostinen tekniikka on yksittäisten muottien diagnostisten mallien analysointi.

Tutkimuksessa paljastuu, että alaleuka vedetään alaspäin enintään 1 cm: n verran. Ankyloosin tunnusmerkkejä ovat liitoksen kyvyttömyys liukua vaakasuunnassa.

Laitteistokyselyn aikana paljastui:

  • merkitsevästi lyhentämällä ja muuttamalla alareunan haarojen muotoa;
  • yhteinen tila on kokonaan tai lähes kokonaan poissa;
  • nivelpään vakava epämuodostuma.

Diferenttidiagnostiikka suoritetaan kasvainten kasvaimilla (myös pahanlaatuisilla kasvaimilla), vierailla metallielimillä (erityisesti ampumavammoilla), pehmytkudosten cicatricialisilla muutoksilla ja luustavalla miosiitilla.

Miten TMJ: n ankyloosin hoito on

Patologian vakavuudesta riippuen harjoitetaan konservatiivista hoitoa, johon liittyy nivelen sisäisiä injektioita sekä mekaanista ja fysioterapiaa. Vaikeissa tapauksissa turvautui kirurgiseen interventioon, mukaan lukien keuhkojen osteotomia, jota täydennettiin nivelen vetovoimalla tai plastiikkakirurgialla. Kirurgiaa täydentää ortopedinen hoito.

Taudin kuitumaisen tyypin varhaisessa vaiheessa käytetään FT-menetelmiä - hyaluronidaasin elektroforeesi (rustokudoksen palauttamiseksi), kaliumjodidi, ultraääniterapia ja fonoforeesi. Hydrokortisonin mekanoterapiaa ja nivelensisäistä antamista käytetään myös.

Samanaikaisesti konservatiivisten menettelyjen kanssa voidaan osoittaa korjaus. Tämä kirurginen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa, käsittää kuitukudoksen intra-artikulaarisen leikkauksen, jossa nivelten pää samanaikaisesti lasketaan tai leukojen mekaaninen laimennus korjataan.

TMJ: n vakavaa kuitu- tai luuenkäsittelyä hoidetaan vain leikkauksen kautta, jota täydentää ortodonttiset menettelyt.

Toiminnan päätavoitteena on kasvojen alueen symmetrian palauttaminen ja nivelen toiminnallisen toiminnan palauttaminen (jos mahdollista - täydellinen). Asianmukaisella anestesialla on valtava rooli, koska intubaatio ei ole usein mahdollista, kun seutukanava on enimmäisvyöhykkeen alueella. Todistuksen mukaan tracheotomia.

Tärkeimmät kirurgian tyypit temporomandibulaarisen nivelen ankyloosiin:

  • osteotomia, jossa on TMJ-artroplastia ja alaleuan haaran osteoplastia luun autograftilla;
  • alaleuan haaran osteotomia ja luuston veto.

Toistumisen estämiseksi alaleuan jäykkä kiinnitys toteutetaan intraoraalisten laitteiden avulla. Jo varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa esitetään lihasten voimistelu, paikallinen lempeä hieronta ja fysioterapeuttiset menettelyt.

Elvytysjakson aikana ortodontinen hoito on tarkoitettu hammas-anomalian poistamiseksi.

TMJ: n ankyloosin ehkäisy ja ennuste

Tämän patologian ennaltaehkäisy liittyy ensinnäkin alaleuan ja traumaattisten vammojen kurjaavien patologioiden ehkäisyyn. Toistuvuuden estämiseksi vaaditaan riittävä kirurgisen interventio-taktiikan valinta sekä optimaalisten ortodontisten rakenteiden valinta ja kuntoutus mahdollisimman pian (erityisesti hieronta) leikkauksen jälkeisenä aikana.

Ilman leikkausta kasvojen edistyneiden luiden rakenteiden epämuodostumat ja toiminnalliset häiriöt lisääntyvät. Aikaisemman nivelliitoksen ankyloosin oikea-aikainen korjaus mahdollistaa useimmissa tapauksissa hyvien tulosten saavuttamisen. Potilas palauttaa TMJ: n toiminnallisen aktiivisuuden ja parantaa merkittävästi kasvojen alueen esteettisyyttä.

Plisov Vladimir, hammaslääkäri, lääkäri

3 767 kokonaisnäkymää, 8 katselua tänään

Temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) ankyloosi

Patologiaa, jossa on voimakasta alentuneen liikkuvuuden heikkenemistä, kutsutaan temporomandibulaarisen nivelen ankyloosiksi. Tämä johtuu siitä, että nivelen pinnat on liitetty yhteen. Tämän seurauksena leuan avaamisessa on ongelmia, muodostuu okkluusiohäiriöitä ja kasvojen epäsymmetria muuttuu liian havaittavaksi. Henkilö kärsii ongelmista, jotka liittyvät saneluun, hengitykseen ja pureskeluun. Tämä heikentää merkittävästi elämänlaatua, tuottaa uskomattoman epämukavuutta ja muodostaa sisäisiä komplekseja.

Taudin ominaisuudet

Temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi on sairaus, jossa leuan ja sidekudosten nivelten pinnat sulautuvat yhteen. Tämän seurauksena liitosrakoja ei ole. Kun näin tapahtuu, alaleuan moottorilaitteen toimintahäiriö. Liikkuvuus voidaan estää kokonaan.

TMJ: n ankyloosi on kahdenlaisia. Ensimmäisessä tapauksessa liitos on vaurioitunut toisella puolella. Toisessa tapauksessa molemmat nivelet vaikuttavat välittömästi alaleuan molemmille puolille. Useimmiten tämä sairaus diagnosoidaan nuorilla lapsilla.

TAUSTA. Tärkeimmät merkit aikomandibulaarisen nivelen ankyloosista ovat vaikeus tai rajoitettu suun avaaminen, overbiitti, muutos karvan anatomisessa muodossa. Myös puhe- laitteistoa on rikottu. Päätoimintojen epäonnistuminen tapahtuu hengitysjärjestelmän osassa, ja kasvot tulevat epäsymmetrisiksi.

Tämän patologian voi alkuperästä johtuen hankkia tai synnynnäistä. Aikaisemman nivelnivelen hankittu ankyloosi voi tapahtua missään iässä. Tärkein syy tähän on kehossa esiintyvä vamma tai infektio. Taudin hankittu muoto diagnosoidaan useimmiten lapsilla ja nuorilla. Tällainen rikkomus esiintyy leuan ja kasvojen jo olemassa olevien sairauksien taustalla.

Paikannuspaikan mukaan patologia voidaan sijoittaa vain toiselle puolelle tai välittömästi molemmille. Yleisin on yksipuolinen ankyloosi. Taudin kahdenvälinen muoto on kuitenkin erittäin harvinaista. Rakenteen mukaan tämä tauti on luu tai kuitu. Luu ankyloosi kehittyy useimmiten lapsilla. Tämä johtuu siitä, että luut kasvavat nopeasti, joten joskus ne sulautuvat. Mutta taudin kuitumuoto on yleisempää aikuisten iässä.

On myös hyväksytty jakaa osittainen tai täydellinen ankaroosi temporomandibulaarista nivelestä. Kaikki riippuu siitä, säilyvätkö rustokudoksen hiukkaset tartunnan saaneen liitoksen pinnalla. Jos ne ovat täysin poissa, asiantuntijat diagnosoivat alaleuan täydellisen liikkumattomuuden.

Sairauden syyt

TMJ: n ankyloosin ominaisuus on, että se voi toimia itsenäisenä sairautena ja voi kehittyä jo olemassa olevien sairauksien taustalla. Tämä voi olla tulehduksellinen prosessi, joka esiintyy räjähdysmäisten muodostumien tai keskimmäisen korvan keskipitkän sairauksien kanssa.

Myrkyllinen keskikorvan tauti voi laukaista ankyloosin.

Siinä tapauksessa, että temporomandibulaarisen nivelen ankyloosin kehittyminen alkaa varhaislapsuudessa tai nuoruudessa, taustalla oleva syy tulee vuotavaksi infektioksi. Sen taudinaiheuttajista tulee osa verta, jonka jälkeen haavaumien muodostumisen patologinen prosessi alkaa nivelissä ja elimissä. Infektio aikuisen veressä voi tapahtua jo esiintyvän samanaikaisen taudin taustalla. Se voi olla:

Joskus infektio johtuu siitä, että naapurielimet ja nivelet ovat alttiita tarttuville bakteereille. Joskus mandibulaarisen nivelen ankyloosin kehittymisen syy tulee trauma, jonka seurauksena nivelessä esiintyy liikkumatonta luun fuusioa. Joissakin tapauksissa yhteyden kehittymisen patologiat voivat ilmetä vaikeiden synnytysten komplikaatioiden vuoksi. Erityisesti jos käytettiin lääketieteellisiä pihtejä ja kasvojen leuka oli näin traumatisoitu.

VAROITUS! Leuan vaikutukset, nivelen siirtyminen, luun murtuminen ja sen prosessit, joihin liittyy sisäistä verenvuotoa, voivat myös aiheuttaa aikomandibulaarisen nivelen ankyloosia. Harvinaisissa tapauksissa tämä tauti voi johtua akuuteista sisäisistä kroonisista sairauksista. Ankyloosin kehittyminen voi johtaa:

  • TMJ: n tulehdukselliset-utuiset patologiat;
  • kasvojen alaosan osteomyeliitin kehittyminen;
  • huuhtelu keskikorvassa;
  • vakava vahinko korvaan, nenään, kurkkuun;
  • leuan ontelon kuitukerroksen tulehdus;
  • kasvojen nivelhematomat;
  • ajallisen luun prosessin tulehdus.

Akuutin luonteen tulehdusprosessit, joita esiintyy rustokudoksen alueella, myötävaikuttavat myös ankyloosin esiintymiseen. Vaikutusalueilla alkaa kasvaa rakeistumista. Ne tiivistyvät ajan mittaan merkittävästi ja muodostavat kuituisia, tiheitä kudoksia. Tällaiset rakenteet tulevat jäykiksi, minkä vuoksi nivelen liikkuvuus pienenee ja ajallinen luu sulautuu kondylar-prosessiin. Tämän seurauksena kuitumaisen tyypin ankyloosista tulee luun muodon tauti.

oireiden

Tunnista tämä tauti voi johtua rikkomisesta, joka ilmenee alaleuan avaamisen yhteydessä. Syöminen tällaisessa tilanteessa on vaikeaa. Henkilö tuntee suurta kipua aterian aikana. Lisäksi on epämukavuutta, kun leuka liikkuu ylös ja alas. Puhefunktion häiriöt ovat havaittavissa, mikä liittyy vaikeuksiin suuontelon täydellisen avaamisen suhteen.

Kyvyttömyys avata suua kokonaan - ankiloosin päämerkki

Erityistä huomiota tällaisen patologian kehittämiseen tulisi maksaa lapsuudessa. Jos vanhemmat huomaavat, että vauva ei aloita hampaita, on täysin väärä purema, tai toinen suuontelon patologia on havaittu, niin sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin. Tutkimuksen aikana lääkäri voi päättää, että lapsella on epämuodostunut kasvojen luuranko ja kehitetään temporomandibulaarisen nivelen ankyloosia.

Leukan kiintymisellä tällä sairaudella toisaalta suurimmalla osalla potilaista on selvä oire ristiriitaisen puremisen muodossa, ja voidaan havaita puun epäsäännöllisessä symmetriassa ilmaistu vika. Keskilinja alkaa siirtyä kohti kosketusta.

TAUSTA. Kummallakin puolella kehittyvä temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi muuttaa kasvojen muotoa siten, että alaleuka liikkuu voimakkaasti. Tässä tapauksessa patologia kehittyy hyvin syvän puremisen muodossa. Alempi leuka samanaikaisesti alkaa muodostua epätäydelliseksi.

Samanaikainen oire on myös hengitystoiminnan rikkominen. Jos hengitys on vaikeaa yöllä unen aikana, henkilö voi kohdata vakavan ja vaarallisen ongelman - kielen tarttumisen. Ja tämä voi aiheuttaa tukahdutuksen.

Toinen oire, jolla voidaan tunnistaa temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi, on runsaasti plakkia ja kiinteän rakenteen läsnäoloa. Suunontelon kariekset ja sairaudet, kuten periodontiitti ja ientulehdus, alkavat kehittyä enemmän. Gumin tauti esiintyy. Kaikki tämä johtuu siitä, että henkilö ei yksinkertaisesti voi tarkkailla laadukasta suuhygieniaa, joka johtuu hänen kosketuksensa liikkumattomuudesta.

Tällaisen taudin toistumisen myötä voidaan havaita pysyvä avoin purema, joka on jo pitkään kiinnitetty tähän asentoon. Jos sairaus alkoi kehittyä lapsuudessa, aikuisella havaitaan olevan kasvun hidastuminen koko asianomaisen leuan puolella. Lapsilla kasvojen epäsymmetria ilmaistaan ​​nenä- ja leukakärjen siirtämisessä sivulle, jossa leesiot alkoivat. Joskus koko kehon koko pienenee.

Tapauksissa, joissa ankyloosi kehittyy aikuisessa, jonka luustonmuodostus on jo saatu päätökseen, ei ole havaittavissa viivettä kyynärpään kehityksessä tai se ilmaistaan ​​vain hieman. Tästä patologiasta kärsivillä ihmisillä on usein epäterveellinen ihon väri. Ne ovat tyhjentyneet ja heikentyneet. Ja heidän puheensa on vaikeaa ja häiriötä.

Hoidon piirteet

Ennen hoidon aloittamista henkilölle on määritetty differentiaalidiagnoosi. Tämä tehdään tarkan diagnoosin tekemiseksi ja sulkemisen mahdollisen kehittymisen estämiseksi. Näillä kahdella sairaudella on samanlaisia ​​oireita ja merkkejä. Lisäksi lääkäri selvittää, onko leuan avaamiseen liittyvä rikkomus syynä pahanlaatuisen kasvain muodostumiseen. Tämä diagnoosi koostuu röntgensäteestä ja palpointimenetelmästä.

Temporomandibulaarisen nivelen palpaatio mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen ja halutun hoidon määrittelemisen

Jos kuitenkin yksilössä havaittiin TMJ: n anonytointi alussa, niin tässä tapauksessa lääkehoidon pitäisi olla riittävä. Lisäksi voidaan määrätä fysioterapian kurssi. Potilasasiantuntija osoittaa erityisiä harjoituksia, jotka on suoritettava päivittäin. Ne auttavat kehittämään kiinteää sairastunutta liitosta.

Huumeiden osalta tällainen hoito edellyttää injektioiden käyttöä (hydrokortisoni). Injektiot tehdään kosketuksessa olevan liitoksen alueella. Kuitukudoksen muodostumat, joita esiintyy leuanivelessä, useimmiten niitä voidaan purkaa. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää puristetun leuan vahvistettua ja mekaanista aukkoa. Tämä menetelmä suoritetaan vain yleisanestesiassa.

Tällöin potilaaseen syötetään suuhun haarautuma leuan sivuttaishampaiden välillä. Kun suuontelon riittävä aukko on saavutettu, potilaan nivelen vapaaseen tilaan sijoitetaan erityinen tahna. Se on omaisuutta nopeasti kovettua. Tämän seurauksena suuonteloa tällaisessa avoimessa asennossa on vahvistettu kaksi päivää.

Joskus käytetään menetelmää, jolla liimaukset muodostuvat temporomandibulaariseen liitokseen. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin vain silloin, kun patologinen prosessi tapahtuu vain toisella puolella. Kun tautia ei voida poistaa konservatiivisella menetelmällä, määrätään kirurginen hoito. Kirurgisen toimenpiteen ansiosta on mahdollista palauttaa alaleuan terveellinen liikkuvuus, luoda täysimittainen työ ja myös poistaa kasvojen epäsymmetria.

Jotta vältettäisiin mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen leikkauksen jälkeen, kasvojen alaosa kiinnitetään erikoisrenkaiden avulla. Tässä tapauksessa potilaalle suositellaan suoritettavan terapeuttisen hieronnan kurssi. Kotona hänen täytyy tehdä päivittäin pureskelutoimintoja, jotka auttavat aktivoimaan kipeän nivelen tärkeimmät toiminnot.

Myös asiantuntijan avustuksella palautetaan oikea purema, joka aiemmin häirittiin ankyloosin muodostumisen takia. Kirurgista hoitoa jatketaan aina ortopedisella hoidolla. Tämän vuoksi on mahdollista palauttaa kasvojen nivelen hyvä liikkuvuus sekä antaa hampaille oikea anatominen muoto. Lasten ankyloosin hoidossa voidaan soveltaa tekniikkaa, jossa on muodostettu väärä nivel ja alaleuan pidennys.

Komplikaatiot ja kuntoutusjakso

Kun ankyloosi on monimutkainen, interventio muuttuu laajemmaksi. Tässä tapauksessa voidaan suorittaa toimenpide, jolla poistetaan pää ja osa luusta. Nämä elementit korvataan myöhemmin metalli- tai metallikeraamisilla proteeseilla. Lisäksi asiantuntija havaitsee väitetyn kuilun paikan, jonka pitäisi olla ruston välillä.

TMJ: n ankyloosin monimutkainen muoto vaatii proteesien käyttöä

Pään pinta erotetaan entisestä luun fuusiosta ja sen uudet ääriviivat muodostuvat. Tämän seurauksena muodostuu uusi nivelliitos. Kuntoutusjakso tällaisen toimenpiteen jälkeen voi viivästyä useita kuukausia. Restaurointi tapahtuu asiantuntijan valvonnassa.

Potilasta suositellaan asteittain luopumaan nestemäisestä ruokavaliosta ja yrittämään syödä kiinteää ruokaa. Ensinnäkin se on pehmennettyjä elintarvikkeita, jotka sisältävät kimpuja. Sitten henkilö oppii pureskelemaan raakoja vihanneksia ja pähkinöitä intensiivisesti. Tämän prosessin nopeuttaminen mahdollistaa voimistelun kasvojen lihakset. Lääkärin on kuitenkin harjoitettava harjoituksia tiukasti siten, että vaurioitunut rusto ei lisäänny. Muuten voit herättää uusien kiinnittymien muodostumista.

On ymmärrettävä, että ilman kirurgista hoitoa TMJ: n ankyloosi voi aiheuttaa vakavia epämuodostumia kasvon luurangon alueella. Siksi on tärkeää, että etsitään pikaisesti apua tällaisen sairauden asiantuntijalta, mutta myös pyritään estämään sen esiintyminen. Ennaltaehkäisy ankyloosi on estää mahdolliset vammat sekä aika reagoida leukapuhtaiden tai septisten sairauksien esiintymiseen.