Lonkkamurtumat

Kihti

Lonkkamurtumia sairastavat potilaat muodostavat 10,4% murtumien kokonaismäärästä. Näistä lonkkamurtumia sairastavat potilaat muodostavat 30%, reisiluun kalvon murtumia saaneet potilaat - 70% (A.V. Kaplan).

Lonkkamurtumat ovat vakava vaurion muoto. Niihin liittyy vakavia komplikaatioita ja antaa erityisesti ikääntyneille suurta kuolleisuutta.

Lonkkamurtumia havaitaan useimmissa tapauksissa iäkkäillä (65% yli 60-vuotiaista potilaista). Naiset kärsivät enimmäkseen (70% kaikista murtumista). Lonkkamurtumien suuri esiintyvyys vanhuksilla selittyy ikään liittyvän luun remodelingin kehittymisellä. Luu tulee osteoporoottiseksi, ja siksi se on vähemmän kestävä, menettää elastisuuden, mikä lisää sen haurautta.

Lonkka-kaulamurtuman esiintymismekanismissa potilaan lasku todetaan useimmiten painotettuna reiteen ulkopinnalle, pääasiassa suurempaan trochanterin alueelle.

Murtumatason kulkutasosta riippuen erotetaan reisiluun kaulan mediaaliset (intra-artikulaariset) ja lateraaliset (extra-artikular) murtumat.

Femoraalisen kaulan mediaalisen murtuman joukossa erottaminen ja lisäys erotetaan riippuen fragmentin siirtymän suunnasta. Abduktiomurtumille on tunnusomaista perifeerisen fragmentin poikkeama ulospäin ja sen insertointi keskiosaan. Adduktiivisissa murtumissa perifeerinen fragmentti sekoitetaan sisäisesti, murtumiskohdassa, luun fragmenttien täydellinen erottuminen tapahtuu, mikä johtaa distaalisen fragmentin siirtymiseen ylöspäin ja raajan lyhenemiseen.

Fragmenttien siirtymisen luonne on erittäin tärkeä ennusteen ja hoitomenetelmien määrittämisessä.

Oireet ja tunnistaminen. Anamneesi on melko tyypillinen: potilaat pitävät suurempien vartien alueella syksyllä ja mustelmana. Lonkkanivelen kipu ei yleensä ole kovin voimakas ja pahenee, kun yritetään tuottaa aktiivista tai passiivista liikettä. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat koko alaraajan ulkoinen pyöriminen, erityisesti voimakkaasti sivusuuntaisissa murtumissa, raajan lyhentäminen ja kyvyttömyys nostaa jalkansa aktiivisesti polvinivelessä - oire "juuttunut kantapää". Palppaatio pupart-sidoksen alla on tuskallista. Hamming pitkin kantapäätä ja suurta sylkeä aiheuttaa kipua lonkkanivelessä. Joskus potilaat huomaavat crepituksen murtumiskohdassa. Femoraalisen kaulan törmäyksissä (sieppauksissa) kliininen kuva voidaan ilmaista epäselvästi, ja tällaisissa tapauksissa vain lonkkanivelen radiografia mahdollistaa oikean diagnoosin.

Hoito. Femoraalisen kaulan murtumat, erityisesti mediaaliset, kasvavat yhdessä huonosti johtuen verenkierron heikkenemisestä proksimaalisessa fragmentissa, joka esiintyy sen syöttämisen aiheuttamien astioiden rikkoutumisen vuoksi. Verenvuotohäiriö ei ainoastaan ​​johda murtuman viivästymiseen, vaan voi aiheuttaa pään nekroosia, kaulan resorptiota, väärien nivelien muodostumista.

Veren tarjonnan palauttaminen proksimaalisessa fragmentissa on mahdollista vain, jos fragmentit on asianmukaisesti kartoitettu, ne ovat läheisesti sidottuja ja varmistavat täydellisen immobilisoinnin jaksolle, joka on tarpeen murtuman lujittamiseksi.

Hoitomenetelmä riippuu murtuman luonteesta. Femoraalisen kaulan sieppauksen (törmäys) murtumien tapauksessa hoidon ydin on fragmenttien erottamisen estäminen. Tämä saavutetaan levittämällä lantion kipsi 3 kuukauden ajan. Potilaan annetaan nousta varhaisessa vaiheessa (5–7 vrk laastin levittämisen jälkeen) ja kävellä kainaloilla, jotka mitataan kuormitettuna vahingoittuneella jalalla. Kipsikäsittely on joillakin potilailla vasta-aiheista huonon yleisen tilan vuoksi. Tällöin käsittely suoritetaan liimalla, joka venyy säärelle, jonka kuormitus on enintään 3 kg (kuva 60). Aktiiviset ja passiiviset liikkeet lonkkanivelessä sallitaan fragmenttien yhdistymisen jälkeen; tämä tapahtuu yleensä vahinkoa seuraavan kolmannen kuukauden loppuun mennessä. Fysioterapia suoritetaan alkuvaiheessa (10–12 vrk loukkaantumisen jälkeen) ja jatkuu myöhemmin.

Kuva 60. Vetojärjestelmä reisiluun kaulan murtumassa.

Vammaisuus palautetaan 4-5 kuukauden kuluttua. Abduktiomurtumien potilaiden hoidon tulokset ovat useimmissa tapauksissa tyydyttäviä.

Huomattavasti vaikeampi on sellaisten potilaiden hoito, joilla on mediaalinen adduktionmurtuma, johon liittyy fragmenttien siirtyminen. Tämän ryhmän potilaiden pääasiallinen hoitomenetelmä on epäselkäinen intraosseous osteosynteesi fragmenteista, joissa on kolme terää. Osteosynteesi suoritetaan 3-5 päivää vamman jälkeen. Operaatioon edel- lyttää luurankojen vetäminen yli sääriluun tuberositeetin, jonka avulla joissakin tapauksissa saadaan aikaan fragmenttien vähentäminen. Tapauksissa, joissa siirto epäonnistuu, luurankojen vetovoimalla on edelleen positiivinen rooli, sillä se pystyy aina poistamaan ylöspäin syrjäytyneen distaalisen fragmentin, mikä helpottaa huomattavasti fragmenttien uudelleen sijoittamista, ja osteosynteesi voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa tuomalla lonokaiini lonkkaniveleen. Neula ruiskutetaan reiden etupintaa pitkin 1 cm pupartal-sidoksen alapuolella ja 1,5-2 cm ulospäin reisiluun valtimon pulssiosta. Lisätyn neulan läpi injektoidaan 20-25 ml novokaiinin 2-prosenttista liuosta.

Leikkauksen ydin on kolmen terän naulan käyttöönotto niin, että se kulkee molempien palojen läpi kaulassa pitkin pään keskikohtaa. Tätä varten reiteen 1,5-2 cm alapuolella olevaan reiteen ulkopintaan tehdään trepanning-reikä, jonka kautta kolmiteräinen kynsi työnnetään. Jotta vältettäisiin virheellinen kynsien asettaminen, monet kirurgit käyttävät erikoisoppaita (neulaväriä, awl jne.). Toimenpide suoritetaan vaiheittain: murtuman sijoittaminen, ohjainten käyttöönotto ja kolmen terän naulan käyttöönotto (suuntaan). Kaikkien toiminnan vaiheiden oikeellisuuden tarkastamiseksi leikkauksen aikana suoritetaan välttämättä kontrolliröntgen.

Kolmenterisen naulan käyttöönotto mahdollistaa paitsi fragmenttien oikean sovittamisen, paitsi niiden tiukan yhteyden saavuttamisen myös pitämään ne tässä tilassa pitkään, välttämättömiä fragmenttien fuusion kannalta.

10-12 päivän kuluttua leikkauksesta potilaalle määrätään hieronta ja ionisinkitys, liikkeet polvinivelessä, ja 2-3 viikon jälkeen he voivat istua sängyssä jalat alaspäin, 4-5 lenkkarin jälkeen - kävelemällä kainalosauvoja lataamatta kädellä 3 kuukauden mittainen kuormitus jalkaan. Täysi kuorma on sallittu 6–8 kuukautta leikkauksen jälkeen, jos kliininen ja radiologinen ohjaus antaa meille mahdollisuuden päätellä, että fragmenttien fuusio on tapahtunut. Varhainen kuormitus loukkaantuneelle raajalle johtaa fragmenttien siirtymiseen ja väärien liitosten muodostumiseen. Salpa voidaan poistaa, jos fragmentteja on täydellisesti yhdistetty, mutta ei aikaisintaan vuoden kuluttua leikkauksesta.

Puhumalla reisiluun kaulan adduktiivisten murtumien hoidosta haluamme jälleen kerran korostaa, että tämän patologian operatiivinen hoitomenetelmä on johtava, kun taas vanhukset ja vanhuus (80–90-vuotiaat) eivät ole vain kontraindikaatio operaatioon, vaan päinvastoin vaatii vain sellaista tavalla. Tosiasia on, että vanhukset ja vanhukset, joilla on useimmissa tapauksissa tällaisia ​​murtumia, kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän (yleinen ateroskleroosi, sepelvaltimon vajaatoiminta, hypertensio jne.) Sairaudesta, hengityselimistä - keuhkokuumeesta, sydämen vajaatoiminnasta virtsajärjestelmän, ruoansulatuskanavan, keskushermoston jne. sairaudet. Lonkkamurtuma vie potilaat pois korvauksesta, ja pitkittynyt pakko pysyä paastossa pahentaa heidän vakavaa tilaansa. Pitkällä aikavälillä ja lukuisilla havainnoilla on todettu suora suhde kuoleman ja iän välillä potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtuma pitkittyneen läsnäolon vuoksi. Siksi operatiivinen hoitomenetelmä, joka antaa mahdollisuuden potilaiden huomattavaan liikkuvuuteen, on tullut hyvin yleiseksi. Joissakin tapauksissa, kun leikkausta ei voida suorittaa, on sovellettava konservatiivisia menetelmiä:

1. Käsittely jatkuvalla venyttämisellä. Neula tai päätelaite pidetään säären tuberositeetin läpi 7-9 kg: n kuormituksella jonkin lyijyn ja sisäisen pyörimisen asennossa. Kun fragmentit on vähennetty, kuormitus pienenee 3–4 kg: iin ja koko vetojärjestelmä säilyy, kunnes luunpalat yhdistyvät toisiinsa. Koska fragmenttien fuusio kestää kauan (6–8 kuukautta), ei aina ole mahdollista kestää tätä ajanjaksoa, ja jonkin ajan kuluttua, potilaan tilasta riippuen, luurankorakenteinen hoito keskeytetään ja kiinnitetään myöhemmin kiinnitykseen kipsi tai liikkeen avulla. Hoidon aikana kiinnitetään erityistä huomiota potilaan ihon hoitoon kehon puristuspaikoilla. Jos haluat välttää kaksinkertaisen vuorovaikutuksen muodostumisen kahdesti päivässä, pyyhi selkä kamferialkoholilla tai kölkillä. Hyposaattisen keuhkokuumeiden välttämiseksi hengitysharjoituksia tarvitaan useita kertoja päivässä. On tarpeen seurata ruoansulatuskanavan tilaa. Kardiovaskulaarista aktiivisuutta on seurattava jatkuvasti. Tällaisten potilaiden hoitaminen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Saumamurtuma on mahdollista saavuttaa suhteellisen harvoin.

2. Käsittely menetelmällä, jossa samanaikaisesti vähennetään, kun myöhemmin kiinnitetään suuri Whitman-kipsi. Suppresssio suoritetaan paikallispuudutuksessa. Fragmenttien oikea sovitus saavutetaan loukkaamalla ja vahingoittuneen raajan sisäisellä pyörimisellä. Samassa asennossa tehdään ja kiinnitetään kipsi. Varpaiden kärjestä käytetään sidosta rintakehän nippien tasolle. Potilaan heittää kiivetä kuukaudessa. Raajan kiinnittäminen kipsilevyllä on 6-8 kuukautta, minkä jälkeen suoritetaan fysioterapiaharjoituksia, hierontaa ja fysioterapiaa. A.V. Kaplanin mukaan tämän hoitomenetelmän avulla fuusio tapahtuu 43%: lla potilaista, lähinnä nuorilla ja keski-ikäisillä.

3. Hoito varhaisilla liikkeillä. Väsyneitä, heikentyneitä potilaita sekä seniilisen marasmuksen tilasta kärsiviä potilaita ei voida käyttää missään edellä kuvatuista hoitomenetelmistä. Tällöin hoito suoritetaan varhaisliikkeiden menetelmällä. Tällaisissa tapauksissa fuusio-murtumia ei tapahdu, mutta hieronta- ja fysioterapiamenetelmien käyttö vähitellen lisääntyvien liikkeiden takia lonkkanivelessä vähentää vähitellen kipua ja potilaat voivat edelleen liikkua kainalosauvojen kanssa.

Femoraalisen kaulan lateraalisten murtumien hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisilla että kirurgisilla hoitomenetelmillä.

Murtumien osalta, joissa ei ole fragmenttien siirtymistä, hoito on suoritettava luurankojen vetomenetelmällä, jossa on pieni kuormitus (4-5 kg) distaalisen fragmentin mahdollisen siirtymisen estämiseksi ylöspäin. 6-7 viikon kuluttua luuston veto korvataan liimalla. Potilaan annetaan kävellä kainalosauvojen kanssa 2 kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Vammaisuus palautetaan jopa 4 kuukauteen.

Säröillä, joissa on siirtyneitä osia, suoritetaan myös luuranko, mutta käytetään suuria kuormia - jopa 8 kg. Potilaan venytys kestää myös 3 - 3, 5 kuukautta. Vammaisuus palautetaan jopa 6 kuukauteen.

Äskettäin, vaikka sivusuuntaisilla murtumilla olisikin, operatiivista hoitomenetelmää alettiin käyttää paljon laajemmin, jotta estettäisiin ikääntyneiden potilaiden pitkäaikaisesta oleskelusta johtuvat kauheat komplikaatiot. Kuten medialisissa murtumissa, käytetään kolmiteräistä naulaa.

Käytettyjen potilaiden havainnointi osoitti kuitenkin, että joissakin tapauksissa kolmen terän naulan kiinnittymisestä huolimatta distaalinen fragmentti siirtyy jonkin verran ylöspäin ja muodostuu funktion kannalta epäedullinen coxa-vara-tyyppi. Tämän välttämiseksi fragmenttien kiinnitys suoritetaan tällä hetkellä käyttämällä kolmiteräistä naulaa, jossa on diafyysilevy (kuvio 61).

Kuva 61. Fragmenttien kiinnittäminen kolmiulotteisen naulan kääntymismurtuman tapauksessa, jossa on diafyysinen päällyste.

19. Lonkkamurtumat

19. Lonkkamurtumat

Femoraalisen niskan traumaattisten poikkeamien ja murtumien tapauksessa suurimman trochanterin sijainti määritetään suhteessa linjaan, joka on johdettu lantion etummaisen selkärangan ja lantion lantion (Roser-Nelaton-linja) kautta.

Potilas sopii terveelle puolelle, jalka taivutettuna lonkkaniveleen kulmaan 135 °, pidä linjaa, joka yhdistää anteroposteriorin selkärangan ja istumakuoren korkeimman pisteen. Normaalisti suuremman trochanterin korkein kohta määritetään tämän viivan keskellä.

Femoraalisen kaulan sisäiset (mediaaliset) murtumat on jaettu subapital, transcervical ja basal.

Loukkaantumismekanismista riippuen kaikki reisiluun kaulan mediaaliset murtumat voivat olla sieppauksia (useammin vaikuttavia) tai adduktiivisia - fragmenttien hajoamisella ja kaulan ja diafyysikulman vähenemisellä.

Femoraalisen kaulan sieppausmurtumat ovat yleisempiä keski-ikäisillä ja esiintyvät kaatumisen aikana siepatulla jalalla tai sylkeällä.

Tällaisella murtumalla potilaat jatkavat kävelyä, valittavat kipua lonkka- tai polvinivelissä.

Jalka menettää tukensa ja on olemassa murtuman kliinisiä oireita, joissa on eroja.

Vaikuttavan lonkkamurtuman hoito on vähentynyt, jotta vältetään kuorinnan ja fragmenttien hajoaminen. Jalka asetetaan Beler-lohkolle ihon tai luuston vetoisesti 2-3 kg: n kuormituksella 2-3 kuukauden ajan, minkä jälkeen potilaalla on oikeus kävelemään kainalosauvojen avulla lataamatta vahingoittunutta jalkaa. Kuormitus sallitaan 5-6 kuukauden kuluessa.

Femoraalisen kaulan lisäysmurtumat ovat yleisempiä iäkkäillä ihmisillä ja esiintyvät laskettaessa tiettyyn jalkaan.

Murtumalinja voi olla subapital, transcervical tai reisiluun kaulan pohjalla.

Lonkan pyöriminen määritetään ulospäin kliinisesti, jalan ulkoreuna sijaitsee sängyn tasossa, raajan lyhenee suhteellisesti 2–3 cm, Roser-Nelaton-linja häiriintyy, havaitaan positiivinen ”juuttuneen kantapään” oire, kipu aksiaalisen kuorman alla ja palppaus pupart-sidoksen alla. Luuston veto poistetaan 2-3 viikon kuluttua, ja potilas oppii kävelemään kainaloissa.

Femoraalisen kaulan lisäysmurtumia hoidetaan välittömästi. Kehitettiin kahta kirurgisen toimenpiteen tyyppiä: avoin nivelen osteosynteesi ja suljettu ylimääräinen nivelen osteosynteesi, jossa oli kolme terää, B. A. Petrovin ja E. F. Yasnovan avulla. Fragmenttien uudelleen sijoittaminen suoritetaan ortopedisella taulukolla ennen toimintaa.

Femoraalisen kaulan ylimuotoiset murtumat tai pyörremurtumat ovat murtumia, jotka ovat lokalisoitu reiden kaulan pohjasta reisiluun alapuolelle. Ne syntyvät, kun ne kaatuvat suurelle sylkeydelle.

Kliinisesti tällaisille murtumille on ominaista vakava yleinen tila, joka liittyy massiivisiin vaurioihin ja suuriin verenmenetyksiin.

Potilaiden hoito alkaa elvytyksellä (hyvä kivunlievitys, verensiirrot ja veren korvikkeet) ja luuston vetovoiman asettamisesta kuormituksella 4-6 kg.

Lonkkamurtuman, hoidon, kirurgian ja kuntoutuksen oireet

Lonkkamurtuma on vaarallinen vamma, joka voi olla kohtalokas.

Useimmiten lonkkamurtumia esiintyy sellaisen taudin taustalla, kuten osteoporoosi, ja vanhukset vaikuttavat niihin.

Nuori vahingoittaa reisiluun kaulaa on hyvin harvinaista ja vain silloin, kun se putoaa suuresta korkeudesta, työtapaturmasta tai onnettomuuksista.

Lonkkanivel on ihmiskehon suurin pyöreä liitos, joka suorittaa moottori- ja tukitoimintoja.

Liitoksella on tietty rakenne:

  • Femur-luun pää sijaitsee lantionpohjan asetabulumissa, samoin kuin itse reisiluun pään ulompi asetabulum on peitetty hyaliini-rustokerroksella.
  • Reisiluun kaula sijaitsee nivelen sisällä ja on peitetty kapselilla, mutta periosteum ei ole siellä, mikä tekee kaulasta haavoittuvamman.
  • Reisiluun kaula 115-135 asteen kulmassa kehosta. Pienemmillä kuormitusnopeuksilla ja murtumariskillä.
  • Liitos koostuu nivelsäkistä ja kiinnitetään nivelsiteillä ja lihaksilla. Pieni rooli ei ole sidottu pyöreään nippuun. Se yhdistää pään ja ontelon pohjan. Tärkein valtimo, joka vastaa reiteen sisäisen nivelten luun kudoksen ja ruston ruokkimisesta, kulkee itse nivelsiteiden läpi.

On tärkeää! Yli 60-vuotiailla verisuonissa on usein atrofioita, jotka toimittavat ruokaa niskan ja reiteen pään kanssa. Tämä patologia vaikuttaa haitallisesti murtuman murtumiseen ja johtaa pään nekroosiin.

Vahinkomekanismi

Lonkkamurtuma tapahtuu tietyn voiman vaikutuksen alaisena, joka vaikuttaa alaraajan akseliin, nimittäin silloin, kun se putoaa suoraan jalkaan. Jos kohtisuorassa loukkaantuu, esiintyy lantion luiden murtuma, mutta on tapauksia, joissa reisiluu on rikki.

Murtumiseen johtaneet syyt vaihtelevat huomattavasti. Ero riippuu uhrin iästä. Iäkkäillä ihmisillä murtuma johtuu tavallisesti luun lujuuden tai osteoporoosin vähenemisestä. Tämän anomalian luut voivat rikkoutua milloin tahansa, vaikka se ei olisi vahva. Myös riskejä ovat patologiat, kuten:

  • syöpätaudit;
  • Neurology;
  • epäterveellistä ruokavaliota;
  • alhainen fyysinen aktiivisuus;
  • huono näkö.

Potilaat, jotka eivät ole vaarassa, saavat tämän vamman liikenneonnettomuudessa, joka on pudonnut korkeudesta esimerkiksi parkour-istunnon aikana.

Murtuma-luokitus

Lonkkamurtumien tyypit jaetaan seuraaviin luokituksiin.

Vahinkosivuston mukaan:

  • Mediaalinen tai mediaalinen - nivelkapselin kiinnityskohdassa reiteen.
  • Ylimääräinen tai lateraalinen - murtumalinja sijaitsee kapselin ulkopuolella, mutta risteyksessä reisiluun.

Murtumiskohdan sijainti:

  • Basillerginen - sijaitsee reiden kaulan pohjassa.
  • Transchurchalial - ylittää reiden kaulan keskiosan.
  • Subkapital - lokalisoitu reiden pään liitoskohdassa.

Murtumalinjan kulmassa:

  • I aste - kulma alle 30 °.
  • II-aste - kulma on 30-50 °.
  • Luokka III - yli 50 °.

Luun vaurioitumisen asteen mukaan:

  • 1 - osittainen murtuma ilman luun siirtymistä.
  • 2 - epätäydellinen murtuma pienellä siirtymällä.
  • 3 - murtuma ilman siirtymää, täydellinen.
  • 4 - täydellinen murtuma luun siirtymällä.

Lisäksi lääkärit erottavat seuraavat rikkoutuneen jalan siirtymän tyypit:

  • Vaurioitunut - yksi pala luusta tunkeutuu toiseen.
  • Varus - pää liikkuu sisään ja alas.
  • Valgus - ylös ja ulos.

Myös murtumat jaetaan avoimeen ja suljettuun. Useimmiten potilaalla on suljettu reisiluun murtuma. Avoimia patologioita havaitaan, kun suuri voima on loukkaantunut ja mahdolliset suljetun murtuman komplikaatiot tai potilaan kuljetuksen aikana.

Lonkkamurtuman oireet

Tämän vamman vuoksi potilas yleensä valittaa kivusta, joka kasvaa, kun yritetään nostaa tai kääntää jalkaa. Joskus raajo kääntyy ulospäin, on visuaalisesti havaittavissa, että toinen jalka on lyhyempi kuin toinen. Lonkkamurtuman tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  • Kipu-oireyhtymä kestää kauan ja on paikallinen vatsavyöhykkeellä. Kipu ei ole voimakas, potilas voi sietää sitä jonkin aikaa eikä pyydä asiantuntijan apua. Monet ihmiset käyttävät tätä kipua muiden sairauksien oireiden - osteoporoosin, niveltulehduksen vuoksi. Jonkin ajan kuluttua kipu kasvaa. Erityisesti tuntui epämukavalta, kun teet aktiivisia liikkeitä tai keskityit kipeän jalan jalkaan.
  • Femoraalisen kaulan murtumassa jalka muuttaa asemaansa - se kääntyy ulospäin. Tällainen poikkeama on havaittavissa, kun tarkastellaan tarkasti jalka-asemaa suhteessa polviin.
  • Vaurioitunut jalka lyhenee, mutta vain hieman - 4 cm: n sisällä, joten tämä oire ei usein aiheuta huolta. Syynä tähän poikkeavuuteen on loukkaantuneen raajan lihasten supistuminen. Lihakset kiristyvät mahdollisimman lähellä loukkaantunutta liitosta. Tämä oire on ominaista varusmurtumalle.
  • ”Tarttuva kantapää” on se, mitä lääkärit kutsuvat seuraavaksi oireeksi. Sen ilmenemismuodot ovat, että potilas ei voi pitää jalkansa painoisena. Se liukuu jatkuvasti vaakasuorasta pinnasta, kun taas osa pysyy liikkuvana, se voi olla taivutettu ja tukeva.
  • Kun yrität kääntää vaakatasossa olevaa jalkaa, kuullaan ominaisuus.
  • Vaikuttavan alueen palpoitumisesta kärsivä potilas tuntee kipua.
  • Joskus on femoraalisen valtimon voimakas pulsointi.
  • Shamaker-rivissä on muutos suuren varren siirtymisen vuoksi.
  • Tietyissä murtumatyypeissä jalkojen suorituskyky on täysin heikentynyt ja potilas ei voi kävellä tai seisoa.
  • Kun napautat, painat kantapään alueella, uhri tuntee epämukavuutta, kipua.
  • Hematoma muodostaa loukkaantumispaikalla, se ei välttämättä näy välittömästi. Viive johtuu siitä, että astiat ovat vahingoittuneet syvälle kudoksissa, lähellä nivelestä. Ja vasta jonkin ajan kuluttua verenvuoto tulee havaittavaksi.

Murtuman seuraukset

Mitkä ovat seuraukset reisiluun kaulan murtumasta? Lonkkamurtuma esiintyy useimmiten ikääntyneillä ja siksi seuraukset ovat vakavampia kuin jos vamma olisi ollut nuori potilas. Mutta asianmukainen hoito auttaa välttämään kielteisiä seurauksia.

Mitä tällä murtumalla voidaan odottaa?

  • Tällaisen murtuman myötä verenkierto on heikentynyt ja seurauksena on luun pään nekroosi. Tällainen tila voi johtaa täydelliseen pilaantumiseen ja katoamiseen. Tätä lääketieteellistä tilaa kutsutaan aseptiseksi nekroosiksi. Jos diagnoosi vahvistaa poikkeaman esiintymisen, proteesit on tehtävä etukäteen. Ei ole järkevää luopua tästä menettelystä, jotta vältettäisiin tämäntyyppiset komplikaatiot.
  • On tapauksia, joissa luunpalojen fragmenttien sisällä voi esiintyä vääriä pidätyksiä. Se kehittyy, jos ne eivät sulautu. Tällaisella poikkeavuudella ihminen ei voi astua loukkaantuneelle raajalle ollenkaan tai siirtyä siihen, mutta kokee suurta epämukavuutta. Tämä patologia vaatii kirurgista hoitoa.
  • Lonkan vammalla potilas on ollut ilman liikettä pitkään, ja tämä voi johtaa laskimotromboosiin. Komplikaatio liittyy pitkään oleskeluun yhdessä asennossa. Verisuonissa oleva veri pysähtyy ja verihyytymiä muodostuu. Tällaisten komplikaatioiden seuraukset ovat hyvin vakavia ja voivat johtaa kuolemaan. Jotta tämä tapahtuisi, tarvitset asianmukaista hoitoa.
  • Sputum stasis voi aiheuttaa potilaan kärsivän keuhkokuumeesta. Koska uhri on pitkään samassa paikassa, keuhkot eivät enää toimi normaalisti. Tämä johtaa huurteen pysähtymiseen ja sen seurauksena keuhkokuumeeseen. Tulehdusprosessi on vaikeaa ja voi myös päättyä kuolemaan. Toinen riskitekijä on heikentynyt immuniteetti. Siksi on välttämätöntä tehdä oikein hengitysharjoituksia.
  • Melko harvoin komplikaatioita voi esiintyä leikkauksen jälkeen. Tämä voi tapahtua sen jälkeen, kun luuhun on kiinnitetty erityinen ruuvi. Se voidaan lisätä luuhun tai väärään kulmaan tai liian syvään. Myös toiminnan aikana oli voitu vaikuttaa asetabulumiin, hermoihin ja aluksiin. Kaikki nämä tekijät liittyvät postoperatiivisiin varhaisvaikutuksiin.
  • Joskus on myöhästyneitä komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Ne ilmentyvät proteesin hylkäämisen tai implantoidun metallirakenteen löystymisen muodossa.
  • Infektio, joka voi päästä potilaaseen leikkauksen aikana.
  • On myös mahdollisia komplikaatioita, jotka ovat luonteeltaan psykologisia - masennus, haluttomuus elää.
  • Joskus esiintyy imeytymistä, ne liittyvät immobilisoidun potilaan väärään hoitoon.
  • Osteoartriitti, osteomyeliitti voi esiintyä myös kohdunkaulan murtuman vuoksi.
  • On tapauksia, joissa nivelrikko kehittyi murtuman taustalla. Tämän poikkeaman syy liittyy nivelen rappeutumiseen ja sen työn rikkomiseen.

Komplikaatioiden minimoimiseksi on välttämätöntä antaa potilaalle asianmukainen hoito, johon tulisi sisältyä apua hygieenisten toimenpiteiden suorittamisessa. Psykologista tukea tarvitaan myös. Hoidon aikana positiivinen asenne ja usko täydelliseen elpymiseen on erittäin tärkeää. Kuntoutuksen loppuunsaattamisen avain on kaikkien lääkemääräysten noudattaminen, kuntoutusmenettelyjen toteuttaminen.

diagnostiikka

Tarkan diagnoosin tekemiseksi asiantuntijan on suoritettava potilaan kliininen tutkimus. Tätä varten annetaan radiografia tietyissä tapauksissa tietokonetomografian avulla. Laajennuksen luonne on selvitetty sen avulla.

Jos kyseessä on monimutkainen murtuma, potilaalle viitataan MRI- tai magneettikuvaukseen tai skintigrafiaan diagnoosin vahvistamiseksi.

On tärkeää! Lonkkamurtuman hoito on monimutkainen prosessi, joka ei aina ole tehokasta. Nykyään asiantuntijat käyttävät potilaan kirurgista tai konservatiivista hoitoa.

hoito

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään seuraaviin kirurgian vasta-aiheisiin:

  • Femoraalisen kaulan alaosan murtuma.
  • Vaurioitunut murtuma.
  • Seniili hulluus.
  • Ennen ja jälkeen vamman potilas ei liikkunut itsenäisesti.

Potilaan loukkaantunut osa voidaan immobilisoida kipsin tai immobilisoinnin avulla luuranko venyttämällä 10 päivän ajan. Sidos jätetään 5 kuukauden ajaksi.

Tämän menetelmän edellytys on suorittaa erityisiä hengitysharjoituksia ja nostaa vartalo erikoislaitteella päivittäin. 10 päivän kuluttua potilas voidaan kääntää sivulleen ja 20. päivästä alkaen se voi alkaa liikkua kainalojen avulla.

On tärkeää! Konservatiivisen hoidon pääasiallinen vaara on murtuman puuttuminen verenkierron häiriöstä johtuen.

Kirurginen toimenpide

Lonkkamurtuman toiminta on väistämätön menettely. Erikoisrakenteiden käyttöönotto murtumiin riippuu loukkaantumisen luonteesta - ne voivat olla neulomaisia ​​neuloja, sauvoja tai ruuveja. Liitoksen osittainen tai täydellinen korvaaminen tehdään vain asiantuntijan suosituksesta ja sitä kutsutaan proteesiksi.

Toimenpide on tehtävä ensimmäistä kertaa loukkaantumisen jälkeen. Mutta hoidon siirto on sallittua tietyille vasta-aiheille. Tässä tapauksessa potilas on hupussa.

Toiminnan käyttäytyminen on välttämätöntä:

  • Anestesian käyttö - paikallinen tai yleinen.
  • Jätteen laskeutuminen.
  • Yksinkertaisella murtumalla toiminta suoritetaan avaamatta nivelkapselia. Ohjaus suoritetaan röntgensäteiden avulla. Tätä menetelmää kutsutaan suljetuksi.
  • Vaikeissa tapauksissa suorita avoin sijoitus - avaa kapseli.

Kun komplikaatioiden riski on suuri, käytetään endoproteettisia aineita. Sitä määrätään iäkkäille potilaille ja luun fragmentin voimakkaalle siirtymiselle pään fragmenttien ja nekroosin läsnä ollessa.

kuntoutus

Tämän murtuman kunnostaminen olisi tehtävä mahdollisimman pian. Tämä edistää luun vian nopeaa paranemista ja estää komplikaatioita. Konservatiivisen hoidon tapauksessa terapeuttinen voimistelu toteutetaan ensimmäisinä päivinä immobilisoinnin jälkeen.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen määrätään hieronnasta ja erityisistä terapeuttisista harjoituksista. Tämä on välttämätöntä nivelten ankyloosin ja alaraajojen lihas atrofian estämiseksi. Myös kuntoutusjakson aikana määrätään fysioterapiaa - UHF, elektroforeesi ja magneettiterapia.

Kaikki potilaiden lääkemääräykset laaditaan yksilöllisesti ja riippuvat loukkaantumisen vakavuudesta ja toipumisjakson kulusta.

Pitkäkestoisessa lepotilassa on noudatettava seuraavia ohjeita:

  • Hygieniapotilas.
  • Painehaavojen ehkäisy.
  • Vuodevaatteiden oikea-aikainen vaihto.
  • Hengitys- ja fyysinen voimistelu.
  • Potilaan ruokavalion on oltava täydellinen ja koostuttava kalsiumia ja kuitua sisältävistä tuotteista.

Kaikkien asetusten noudattaminen takaa nopean elpymisen ilman seurauksia.

Älä vedä taudin diagnosointiin ja hoitoon!

Lisääntyminen reisiluun kaulan murtuma

Adduktaaliset (rokotetut) subkapitaliset, transkervikaaliset ja basaaliset reisiluun murtumat ovat intraartikulaarisia. Näitä murtumia havaitaan pääasiassa vanhuudessa (potilaiden keski-ikä on 62,3 vuotta). Adduktiivisten reisiluun kaulamurtumien diagnosointi ei ole vaikeaa. Nämä murtumat ovat laskuttamattomia, mutta niillä on aina offset. Kohdunkaulan-diafyysinen kulma lähestyy suoraa linjaa, minkä vuoksi tällaisia ​​murtumia kutsutaan myös varus ones. Femoraalisen kaulan tartuntamurtumien olosuhteet ovat epäsuotuisat paikallisten anatomisten olosuhteiden ja mekaanisten voimien (leikkaus- ja pyörimisvoimat, jotka vaikuttavat haitallisesti tartuntaprosessiin) vuoksi. Kuten tiedetään, mediaalisen murtuman fuusio on mahdollista vain primäärisellä tai suoralla paranemisella. Tämän tekeminen edellyttää, että fragmentit asetetaan tarkasti ja kiinnitetään oikeaan asentoon. Mitä lähempänä kaulan murtumatasoa päähän, sitä huonompi se kasvaa yhdessä. Siten subkapitaliset murtumat kasvavat huonommin kuin välittäjä ja murtumat kohdunkaulan pohjan alueella. Tärkein syy on se, että subkapitalisen murtuman myötä keskusfragmentti on pienempi ja sen seurauksena ala-rinta-alueelta päähän työnnetty metallipidike tunkeutuu keskiosaan vain pienellä osalla. Fragmenttien kiinnittäminen tällaisissa tapauksissa on riittämätöntä. Lisäksi pienen keskifragmentin, jolla on subkapitalinen murtuma, verenkierto on huonompi kuin muilla reisiluun kaulan murtumilla.

Hoito. Pääasiallinen hoito adduktiiviselle reisiluun kaulamurtumille on kirurginen. Konservatiivisia menetelmiä - pysyviä venyttelyjä, varhaisia ​​liikkeitä ja murtuman uudelleen sijoittamista myöhemmin Whitman-Turnerin kipsivalun avulla - käytetään vain kirurgisen hoidon valmisteluun.

tai tapauksissa, joissa toimintamenetelmää ei voida soveltaa jostakin syystä.

Vastaanotossa potilas on nukutettava.

Kipua lievittävän murtuman tekniikka. Pupart-nivelsiteetin alle koeta pulssi reisivaltimossa. Siirtyminen 1 - 1,5 cm ulospäin tästä pisteestä, neula työnnetään 4 - 5 cm: n syvyyteen, kunnes se lepää luulla. Neulan läpi injektoidaan 20 ml 2% novokaiiniliuosta. Kiput häviävät muutaman minuutin kuluttua, ja muut käsittelyt jatkuvat kivuttomasti. Joillakin potilailla 1 ml voidaan rajoittaa ihon alle 1

% morfiinin tai pantoponin liuosta.

Hoito jatkuva veto. Riippumatta siitä, miten jatkokäsittely tehdään, asetamme vetovoiman kaikille potilaille, joilla on reisiluun kaulan murtuma. Vanhuksilla liiman vetovoima voi heikentää raajan ja dermatiitin liikkumista, joten käytämme aina luurankoja (Kirchner-puolien avulla) sääriluun tuberositeetille, jonka kuormitus on 4-7 kg. Laajennus tehdään standardirenkaalla, jolla on pieni raajan sieppaus. Seuraavien 1-2 päivän jaksot ovat oikeassa. Kun tämä on nähtävissä ohjausröntgenkuvassa, kuorma pienenee 3-4 kg: iin. Kun veto on asetettu, kipu pysähtyy. Aluksi on kiinnitettävä erityistä huomiota sydämen toiminnan parantamiseen, keuhkokuumeiden ehkäisemiseen, painehaavoihin.

Taittumalla fragmenttien pelkistys on helposti saavutettavissa, mutta on vaikea pitää niitä tässä asennossa pitkään, kunnes luunmurtuma (6 - 8 kuukautta) on murtunut. Fragmentit ovat usein liian venytettyjä tai niitä ei ole riittävästi vähennetty. Pysyvällä liikkumattomuuden rikkomisella murtumapaikalla on kielteinen vaikutus reparatiivisiin prosesseihin. Vanhemmat ihmiset kärsivät tällaisesta pitkästä venymästä huonosti, joten ennemmin tai myöhemmin se on lopetettava. Fuusio-murtuma tällä menetelmällä tapahtuu harvoin. Jatkuva veto ei ole itsenäinen hoitomenetelmä adduktiivisen reisiluun kaulamurtuman hoitamiseksi, ja sitä tulisi käyttää vain fragmenttien vähentämiseen.

Hoito varhaisilla liikkeillä. Sen tarkoituksena ei ole murtuman liitos, vaan vain raajan toiminnallisessa mukauttamisessa. Aluksi he laittoivat vetoa tai jalkaa rakentaakseen hiekan pussin rauhan aikaansaamiseksi. Seuraavien päivien aikana määrätään jalkaliikkeitä ja hierontaa. 2-3 viikon kuluttua potilaan pitäisi alkaa kävelemään kainalosauvoja, joiden kanssa hän ei koskaan osu. Fusion-murtuma tällä käsittelymenetelmällä ei tapahdu koskaan. Femoraalisen kaulan adduktiivisten murtumien hoito varhaisilla liikkeillä on osoitettu vain tapauksissa, joissa toimenpide on vasta-aiheinen esimerkiksi uupuneissa ja heikentyneissä potilaissa sekä potilailla, joilla on vanhempi marasmus.

.Kipsikäsittely Whitman-Turnerin mukaan. Fragmentit nollataan jatkuvalla venyttelyllä tai samanaikaisesti harjoittelemalla selkärangan tai yleisanestesian alla. 5.-10. Päivä levitetään kipsiside: samanaikaisesti ne venytetään pitkin pituutta, jalka otetaan ulospäin ja pyöritetään sisäänpäin. Tässä asennossa jalka kiinnitetään bespodlochnoy longon-pyöreällä hip-kipsi-sidoksella ja valmistetaan ohjausröntgenkuva.

Muutama päivä myöhemmin aseta kävelijä kävelylle. Kuukausi myöhemmin potilaan täytyy käydä kipsissä. Se poistetaan aikaisintaan 6-8 kuukauden kuluttua. Sen jälkeen määrätty voimistelu, hieronta ja fysioterapia. Kokemus on osoittanut, että joissakin tapauksissa, huolimatta siitä, että kipsilevy on immobilisoitu, palaset poistuvat. Tietojemme mukaan fuusio tapahtuu vain 43%: lla potilaista, enimmäkseen nuorista ja keski-ikäisistä, jotka kärsivät pitkittyneestä raajan immobilisoinnista kipsi. Vasta-aiheet Whitman-Turner -menetelmän käyttöön ovat potilaan yleinen huono kunto, sydänsairaus, keuhkosairaus, vanhuus, ikääntyminen. Onnistuneiden tulosten vuoksi

Moderni kirurginen hoito lonkkamurtumille on kipsi, jota käytetään tällä hetkellä vain poikkeuksellisissa olosuhteissa.

Lonkkamurtumien osteosynteesi Smith-Petersenin kolmen terän naulalla. Kokemus osoittaa, että mediaaliset murtumat kasvavat parhaiten yhdessä osteosynteesin aikana ruostumattomasta teräksestä tai vitaliumista valmistetulla kolmiteräisellä naulalla. Kynsi koostuu kolmesta ohuesta levystä, jotka on kytketty 120 ° kulmaan. Kynsien lopussa on korkki. Terän leveys on noin 6 mm, paksuus 0,5-0,75 mm. Kynsien pituus on 7-12 cm, kynsien terät ovat niin ohuita, että sen sisääntulo vahingoittaa luukudosta minimaalisesti; reisiluun kaula. Kynsi muodostaa muodoltaan tiukasti luuhun ja pitää palaset. Käveltäessä kuorma putoaa naulan terän reunaan, minkä seurauksena se kestää suurempaa painovoimaa.

Lonkan murtuman avoimen intraartikulaarisen osteosynteesin tekniikka, jossa on kolme terää. Luutoimintaan tarvittavien työkalujen lisäksi tarvitaan erikoistyökaluja. On suositeltavaa käyttää tavanomaista käyttötaulua raajojen venyttämisessä. Normaalissa käyttöpöydässä tapahtuvan käytön aikana tarvitaan erikoisavustaja, jonka on toiminnan aikana tuotettava fragmenttien vähentämiseksi tarvittavat liikkeet. Sitä tulisi käyttää yleisanestesiassa.

Ihon viilto (kuvio 117, a) alkaa Iliumin etupuolella olevasta selkärangan yläosasta ja johtaa sen jälkeen alaspäin lihaksen etureunaa pitkin, joka kantaa reiteen leveän sidoksen. 1 cm alapuolella lihaksen siirtymispistettä kojelautaan, viilto pyöristetään ja jatkuu sitten 4 cm: iin. Siirtopisteen yläpuolella lihasjännitys on viistosti leikattu ja hiutaleet ulospäin, mikä sallii alapuolen alueen ja suuremman trochanterin. Räätälöidyt ja peräsuolen lihakset vedetään pois koukulla sisäänpäin. Pupart-sidoksen alapuolella, verisuonten nipusta ulospäin, nivelrungon etuseinämä näkyy haavan syvyydessä: sen läpi reisiluun kaulan etupinta koetellaan. Kapseli avataan kaulan akselin suuntaan. Koukut venyttävät leikattujen nivelen pussien reunoja (kuva 117, b). Tämä paljastaa lonkkamurtuman. Fragmenttien välissä olevat verit ja hyytymät sekä vapaat luunpalaset poistetaan.

Käyttäjän avustajan suuntaan potilaan jalan vetäminen ja kääntäminen auttaa muodostamaan fragmentteja; samanaikaisesti kirurgi asettaa ne haavaan (kuvio 117, c). Kun fragmentit korjataan ja sopivat hyvin yhteen, auttaja kääntää jalkansa sisäänpäin. Kun olet valinnut oikean suunnan, ajaa vähitellen kolmiläistä naulaa reiden alapuolella. Kun kynsi kulkee murtuma-alueen läpi ja päätyy sen päähän proksimaalisen fragmentin tasoon, molemmat fragmentit eroavat toisistaan ​​ja niiden väliin muodostuu rako (kuvio 117, d). Muutamalla lyhyellä vasaralla puhalletaan kynsi reiteen päähän. Jotta fragmenttien välille muodostunut aukko voitaisiin poistaa, työkalupakissa on erityinen vasara. Sen toisessa päässä on jatko, joka vastaa reiden alapuolen kaarevuutta ja naulanpääpistoketta. Kynsipäässä on naulojen leikkaaja, jossa on 2–3 lyhyttä puhallusta, fragmentit kokoavat yhteen (kuva 117, e), ja kynsi työnnetään hieman takaisin. Ylimääräinen isku korkille ajetaan syvemmälle päähän. Jos kynsi ei noudata aiottua polkua, on tarpeen purkaa se käyttämällä erityistä työkalua - puristin. Kynsien pitäisi korjata fragmentit hyvin. Kun valitset naulan, sinun on otettava huomioon kaulan ja reiteen pään pituus niin, että kynsi ei pääse asetabulumiin tai lantionteloon. Käyttöpöydässä raajojen liikkeet tehdään eri suuntiin ja varmistetaan, että kynsi pidetään oikein. Reiteen pään läpi kulkevan naulan pää raajan liikkeen aikana naarmuttaa asetabulumin rustoa. Jos kynsi kulkee asetabulumin läpi lantion luuhun, liikkuminen liitoksessa on mahdotonta. Kummassakin tapauksessa (lukuun ottamatta subkapitalisia murtumia) on välttämätöntä, että puristin vetää naulan hieman takaisin. Tämän jälkeen kirurginen haava ommellaan kerroksittain.

Vanhemmille potilaille tämä operaatio on traumaattinen ja vaarallinen liitoksen tartunnan mahdollisuuden vuoksi ja antaa suuremman kuolleisuuden kuin suljettuun nivelen osteosynteesiin. Lisäksi femoraalisen pään aseptisen nekroosin kehittyminen on yleistä. Ihmisen sisäinen toiminta näkyy nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla, jos fragmentteja ei ole mahdollista asettaa tavalliseen tapaan.

Kuva 117. Osteosynteesitekniikka, jossa on kolmiteräinen Smith-Petersen-kynsi, joka piilottaa nivelen.

a - leikkaus; b - nivelen pussin avaaminen; fragmenttien vähentäminen; d - naulaamalla kynnet fragmentit poikkeavat toisistaan; d - fragmenttien lähentyminen yhteenkuuluvuuden avulla.

Preoperatiivinen aika. Kun potilas on otettu sairaalaan, otetaan röntgensäteitä etu- ja sivuprojekteissa, ja luuranko on päällekkäin sääriluun tuberositeetin päällä. Renkaan päällä oleva jalka, jonka kuormitus on 6-8 kg. Tee 2-3 päivän aikana ohjauskuvat. Tähän mennessä fragmentit ovat yleensä jo asetettuja. Kuormitus pienenee 3-5 kg: iin. Tässä asennossa potilas pysyy ennen leikkausta, jota ei pidä lykätä, koska vanhukset voivat aiheuttaa komplikaatioita. Toiminta voidaan tehdä parhaiten kahden ensimmäisen viiden päivän aikana. Tänä aikana kiinnitetään erityistä huomiota keuhkokuumeiden ehkäisyyn ja potilaan yleisen tilan parantamiseen.

Suljettu, nivelrikko-osteosynteesi, jolla on lonkamurtuma ja jossa on kolme terää. Nivelen osteosynteesin vaara ja toisaalta tällä menetelmällä femoraalisen kaulanmurtumien hoidon myönteiset tulokset toivat toisaalta esiin useita kirurgeja kehittämään ekstra-nivelen osteosynteesimenetelmää (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; Weinstein, L948, B. A. Petrov ja E. F. Yasnov, 1950, V. M. Demyanov, 1961, B. Boychev, 1961, S. Johanson, 1936, ja muut.

Jotkut kirurgit pyrkivät pitämään naulan ilman erityistä ohjainta muutamalla ohjaavalla neulalla tai eivät tee röntgenkuvia lateraaliseen heijastukseen toiminnan aikana. Tämä johtaa usein väärään naulaukseen. Tällaisissa tapauksissa komplikaatioiden määrä - kynsien liukastuminen, murtuman puuttuminen ja aseptinen nekroosi - ovat verrattain suurempia kuin kirurgien, jotka pyrkivät täsmälliseen kynsien asettamiseen ja käyttävät tätä varten ohjauslaitetta.

Vuonna 1935 kuvailimme ensimmäistä ja vuonna 1948 toista menetelmää lonkkamurtuman suljetussa ylimääräisessä nivelen osteosynteesissä. Olemme yksinkertaistaneet sekä toimintatekniikkaa että ohjauslaitetta.

Luomasi ohjauslaite tai “ohjauspöytä” (kuva 118). on levy (A, B, IA ja IB) ruostumattomasta teräksestä, jonka paksuus on 3 mm; levyn ulkoreunan suuntaisesti on aukko (1). Reiän kanssa, noin 3–4 mm: n etäisyydellä toisistaan, porattiin 15 vertailupistettä, jotta niitä olisi helpompi lukea röntgenkuvissa leikkauksen aikana. "Taulukon" sivuilla on kaksi kanavaa (3), joiden avulla se kiinnitetään reisiluun kahdella naulalla (IIA ja IIB). Yksi kahdesta olemassa olevasta liikkuvasta nastasta (IIIA, IIIB ja IV) työnnetään "pöytä" -aukkoon, joka liikkuu pitkin sitä ja kiinnitetään ruuvin (4) avulla. Liikkuvalla nastalla on useita reikiä, joiden halkaisija on suuri (3 mm) (IIIA - etukuva, IIIB - sivukuva) paksulle ohjainneulalle.

Toiminta on seuraava. Kun murtuma on asetettu röntgensäteilyohjauksen aikana, ohjain (paksu neula) työnnetään kaulan ja reiteen pään läpi kumoavasta alueesta laitteistomme avulla. Sitten ohjaimessa on kolme terää oleva ruostumaton teräs, jonka keskikanava on halkaisijaltaan 3 mm, tai kolmesta teräksestä valmistettu kynsi, jonka on suunnitellut ruostumattomasta teräksestä valmistettu liukuva ohjausholkki. Yhdessä; 3-teräisen naulan korkin segmentit (ilman kanavaa), aivan ylhäällä, on reikä, jonka halkaisija on 3 mm ohjainkansioille. Kynsien toisessa päässä kulkee liikkuvaa ohjausholkkia, jonka paksuus on 2-3 mm ja halkaisija hieman korkeampi kuin korkki. Kytkennässä vastaavasti naulan kolmen terän leveys ja paksuus on kolme; yksi holkin segmenteistä on yläreunassa sama reikä, jonka halkaisija on 3 mm ohjainkoneille, kuten kannessa. Naulan asettamiseksi on asetettu liukuva ohjausholkki. Sitten kynsi, jossa on kytkin, laitetaan paksuun ohjainkulmaan, joka on työnnetty reisiluun kaulaan. Kun kynsi tunkeutuu syvälle luuhun, korkki lähestyy muffia.

Toimintatapa. Potilas sijoitetaan ortopediseen taulukkoon. Käytä jatkuvaa vetoa; raajaa otetaan ulospäin ja pyöritetään sisäänpäin, minkä seurauksena fragmentit pidetään oikeassa asennossa. Toiminta suoritetaan paikallisesti

yleinen tai selkärangan anestesia. Pituussuuntainen viilto tehdään peittoalueen ulkopintaa pitkin luun pituudelle 10–12 cm (kuva 119). Subkortikaalinen alue ”ja paikka, jossa ohjainneula on tarkoitus vetää, porataan kortikaaliseen luuhun. "Ohjauspöytä" on kiinnitetty reisiluun ulkopintaan, jolloin kaksi naulaa viedään luuhun laitteen sivukanavien kautta. Ohjauspyörän liikkuva tappi on asennettu ja kiinnitetty uraan.

"Taulukko" reisiluun kaulan akselin ehdotetun linjan tasolla. Sanotaan, että se on "pöydän" 12. aukon vastainen. Esimerkiksi valssauksen yhden reiän kautta, esimerkiksi viidennen ylhäältä, ohjain pidetään - paksu neula, jonka pää työnnetään reiälle, joka on aiemmin porattu reisiluun alialueelle. Tässä suunnassa neulaa pidetään niskan läpi reiteen pään läpi. Neulan neulojen asemaa seurataan röntgenkuvissa suorassa ja sivuleikkauksessa. Roentgenogrammissa määritetään, kuinka pitkälle puhuja on poikennut haluttuun suuntaan. Tämän linjan tulisi kulkea reisiluun pään yläpinnan ja alualueen aiemmin porattujen reikien läpi. Röntgenkuvauksessa se vastaa orientoivien pinnojen sijaintia luussa. Oletetaan, että tämän linjan jatkaminen kulkee "taulukon" yhdeksännen reiän läpi. Sen vuoksi, jotta ohjainneula pidetään kunnolla, on tarpeen siirtää siirrettävä nasta yhdeksänteen reikään ja tällöin vahvistaa sitä kiinnitysruuvilla.

Kuva 118. Kaplanin ohjainlaite lonkkamurtuman osteosynteesiin ylimääräisessä nivelessä.

A - yleiskuvaus; B - sivukuva; ja - ohjauslaitteen yksityiskohdat.

Röntgenkuvassa sivusuuntaisen ulkoneman kohdalla puolat valitaan samalla tavalla kuin linjassa. Oletetaan, että tämä rata rataosassa kulkee yhden reiän alapuolella kuin ensimmäinen neula vedettiin. Selvitä tarkasti, mihin suuntaan ohjainneula menee, poista neula, joka on paikallaan

luun. Liikkuva tappi on asennettu merkityn yhdeksännen reiän mukaan.

"Taulukko" ja toinen neula suoritetaan vierityspään 6-reikäisen aukon ja alapuolella olevan reiän läpi. Tämän jälkeen ohjainneula asetetaan poran avulla kaulaan ja reiteen päähän suunnassa. Tarkastetaan neulojen paikan oikeellisuus kontrolliretrografioita. Sitten "taulukko" poistetaan. Jotta voidaan määrittää, kuinka kauan kynsi tarvitaan osteosynteesiin, mitataan senttimetrin metallilohkon avulla neulan ulomman osan pituus, joka ei ole työnnetty reisiluun kaulaan. Oletetaan, että sen pituus injektiokohdasta rintakehän alueella ulompaan päähän on 21 cm, ja koko ohjainneulan pituus on 30 cm, joten kaulaan ja reisiluun päätyyn asetetun ohjainneulan pituus on 9 cm, jos röntgenkuvio osoittaa, että naulan pituus on sen tulee olla 1 cm suurempi kuin ohjattujen puolien syöttämä osa, valitse kolme terää, jonka pituus on 10 cm (9 + 1 cm). Sitten pidetään neulaa pitkin kolmiteräistä naulaa, jossa on pitkittäinen keskikanava. Kynsien naulaamisen jälkeen neula poistetaan ja viimeinen röntgenkuvaus tehdään. Haava ommellaan kerroksittain. Laitteen käyttötekniikka on yksinkertainen ja kätevä.

Kuva 119. Kaplan-menetelmän mukainen lonkkamurtuman ekstra-artikulaarisen osteosynteesin tekniikka.

Ilmaisematon mediaalinen reisiluun kaulanmurtuma.

a - viilto alialueella: luuhun porataan reikä; b - b 1 -

"Ohjauspöytä" on kiinnitetty luun ulkopintaan: katkoviiva osoittaa väärin pidettyä neulaa; in - asema anteroposterior-suunnassa; 1 - sivusuunnassa; in - in 1 - neula pidetään oikein; in - asema anteroposterior-suunnassa; 1 - sivusuunnassa; g - g 1 - opastimen esittämä kolmiteräinen kynsi; g - sijainti anteroposteriorin suunnassa: g 1 - sivusuunnassa; d

- d 1 - asetetaan kolmiteräinen kynsi; d - asema anteroposteriorin suunnassa; d 1 - sivusuunnassa.

Postoperatiivinen aika. Toimenpiteen jälkeen jalka jätetään lohkoon lepoa varten, jossa on vähän tai ei lainkaan venytystä. Ripusta pieni kuorma (2-3 kg). Veto pysähtyy 7-10 päivän kuluttua. Jos naulaa ei ole asetettu syvälle päähän tai se ei ole täysin tarkka, tai se on tunkeutunut asetabulumiin, niin naulan liukumisen estämiseksi ja fragmenttien siirtämiseksi on käytettävä 2-4 kuukauden pituista lyhyttä hip-kipsiä. On erittäin tärkeää ehkäistä sydämen, keuhkojen jne. Komplikaatioita. Kun veren hyytyminen lisääntyy ja protrombiinin pitoisuus lisääntyy, on tarpeen määrätä antikoagulantteja. Tänä aikana on erittäin tärkeää yleinen ja terapeuttinen harjoitus. Ompeleet poistetaan 8-10. Päivänä.

Potilaat alkavat kulkea 4 viikkoa leikkauksen jälkeen kainaloiden avulla lataamatta sairaita jalkoja. Jotta vältettäisiin reiden pään aseptisen nekroosin palauttaminen ristiriitojen ja kestävyyden palauttamiseksi, ei ole tarpeen ladata loukkaantunutta jalkaa aikaisemmin kuin 5–6 kuukautta leikkauksen jälkeen; yleensä 1–1,5 kuukauden kuluttua he saavat kävellä kepillä. 1-2 kuukauden välein on tarpeen tarkistaa radiologisesti kynsien sijainti ja murtuman tarttuvuus. Kynsi poistetaan pienellä viillolla 10-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, jos röntgenkuva osoitti, että luun tarttuminen tapahtui (kuvio 120).

Konsolidoinnin puute johtuu lähes aina teknisistä virheistä. Kolmiteräinen kynsi palvelee yksinomaan mekaanisia tarkoituksia, joilla luodaan murtumiskohdassa hiljaisuus; se edistää murtuman primaarista tai suoraa sulautumista. Eri-nivelen menetelmällä hoidettujen potilaiden vamma palautuu 7-18 kuukauden kuluttua.

Femoraalisten murtumien osteosynteesin jälkeen reisiluun kaulassa ei-liitosta havaitaan useammin kuin transkervikaalisten ja basaalien murtumien yhteydessä. Syynä on se, että reiteen pään sisään asetetun naulan pieni proksimaalinen pää ei voi tarjota tarvittavaa rajoitusta fragmenttien pidättämiselle. Fragmenttien parempaan kiinnittämiseen subkapitalisiin murtumiin on suositeltavaa sijoittaa naulan poikkileikkaus asetabulumin pään ja pohjan läpi syvyyteen 1-1,5 cm (kuvio 121). Ennen fuusiota ja sen jälkeistä kynsien uuttamista lonkkanivelessä ei pitäisi liikkua. Jos potilaan yleisestä tilasta ei ole vasta-aiheita, leikkauksen jälkeen on parempi käyttää lyhennettyä lonkkamuotoa 4 kuukautta. Monissa tapauksissa potilaat jopa epäonnistuneen osteosynteesin jälkeen (nonunion, aseptinen nekroosi) liikkuvat tyydyttävästi jonkin aikaa.

Viime vuosina on joissakin tapauksissa parempien olosuhteiden luomiseksi mediaalisen lonkkamurtuman fuusioimiseksi ja pään aseptisen nekroosin ennaltaehkäisemiseksi täydennetty osteosynteesiä suuremman trochanterin autoplastikalla ruokinta-polvessa (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Tämän suuremman trochanterin osteotomia suoritetaan vaakasuunnassa. Tarjoavan jänne-lihaksikkaan hihnan suuri varsi liikkuu murtumalinjan läpi, työnnetään reiden päähän ja kiinnitetään tähän asentoon ruuvilla (kuva 122). Tätä toimenpidettä käytetään myös ei-erityisten murtumien käsittelyyn, jossa on pieni kaulan resorptio ja reisiluun pään aseptisen nekroosin alkuvaiheessa.

Joillakin vanhemmilla potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtumia, on suositeltavaa käyttää vinoa osteotomiaa (kuva 123) tai endoproteesia. Tämä tekee mahdolliseksi lyhyen ajan (3–4 viikon) jälkeen toiminnan aloittamisen kävelemisen, raajan lataamisen.

Transkervikaalisissa ja basaalimurtumissa, kun on olemassa väärän nivelen kehittymisvaara, esimerkiksi femoraalisen kaulan hienonnettuja murtumia, emme tee osteosynteesiä, vaan vino osteotomia McMurray (McMurray, 1936) mukaan kiinnittämällä siihen erityinen metallilevy tai endoproteesi.

Kuva 120. Femoraalisen kaulan Varus (adduktio) murtuma ennen ja jälkeen osteosynteesin, jossa on kolme terää.

Viime vuosina monet tekijät (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962, ja muut) kolmen terän sijaan, ehdotetut pultit, ruuvit, ruuvit, mutterit, ruuvikorkiruuvit, ruuvit jousella, ylläpitää jatkuvaa painetta fragmenttien välillä. I. Ye Shumada (1970) tuottaa luun homotransplantaatteja käyttäen reisiluun kaulan mediaalisen murtuman osteosynteesiä. Kirjallisuustiedot sekä pitkäaikaiset havainnot osoittavat kuitenkin, että reisiluun pään aseptisen nekroosin esiintymistiheys lisääntyi näiden kiinnitysaineiden käytön myötä, ja nonunionien määrä ei laskenut. Suljetun, nivelen ulkopuolisen osteosynteesin tekeminen Smith-Petersenin kolmen terän naulan kanssa on edelleen pääasiallinen hoito reisiluun kaulan murtumille. Femoraalisen pään epiphyseolyysin suhteen osteosynteesissä on tarkoituksenmukaista käyttää Moore nauloja tai Knowlesin nastoja (kuvio 124).

Kuva 121. Subkapitalisen lonkkamurtuman transpartikulaarinen osteosynteesi.

Kuva 122. reisiluun kaulan varus (hienonnettu) mediaalinen murtuma, siirrettynä luurankojen vetovoimalla (a); osteosynteesi, jossa on kolmiteräinen kynsi, jossa on suurempi trochanterin siirtyminen Kolesnikov-murtumalinjan (b) yli. Snapshot 3 kuukauden kuluttua.

Kuva 123. Kalteva osteotomia, jossa on reisiluun kaulan uusi murtuma. ja - toimintaan; b - leikkauksen jälkeen; (c) Kaplan-Antonovin ennätys.

Kuva 124. Femoraalisen pään epifysiolyysi. Osteosynteesi kolmella ohuella Knowles-nastalla.

Useimmat lonkkamurtumien jälkeiset paikalliset komplikaatiot johtuvat epäasianmukaisesta hoidosta ja kirurgisista virheistä. Kuitenkin jopa oikean hoidon yhteydessä voi kehittyä komplikaatioita, jotka johtuvat reiteen pään ja kaulan verenkierron häiriöistä, päävammasta (vahingon aikana) päävauriosta tai vaurioitumisesta interventiotoimenpiteen aikana. Tärkeimpiä komplikaatioita ovat ei-liitto, reisiluun kaulan väärä nivel, pään aseptinen nekroosi ja lonkkanivelen nivelrikko.