Ortopedinen blogi Vasilistova D.B.

Mustelmia

Vuonna 1980 R.Graf kehitti seulontatekniikan lonkkanivelien ultraäänitutkimukseen. Tekniikka on melko yksinkertainen ja informatiivinen. Grafin mukaan lonkkanivelen tutkimuksen luotettavuus on eri tekijöiden mukaan noin 70%. Hyvä lisäys menetelmään on suorittaa funktionaalisia testejä ultraäänen aikana, tarkentamalla staattista kuvaa.

Alla oleva kuva esittää tärkeimmät 2 kulmaa (α ja β), joita käytetään määrittämään lonkkanivelen kehittymisen tyyppi Grafin luokituksen mukaisesti.

Alfa-kulma mitataan asetabulumin luun kupolin kehityksen arvioimiseksi. Beetakulma arvioidaan asetabulumin rustoisen alueen kehittymisen perusteella. Mitä pienempi kulma a ja sitä suurempi on kulma p, sitä suurempi on liitoksen alikehitysaste.

Luokitteluun kuuluu 4 lonkkanivelityyppiä.

1a ja 1b. Normaali lonkkanivel.
1 a (edustaa terävää luun ulkonemaa) ja 1b (luun ulkonema on tasoitettu). Kulmien arvot: alfa on yli 60 astetta, beeta on pienempi kuin 55. Tämä on normaali vastasyntyneiden kulmien osalta, jos vauvalla on tällaiset arvot 1 kuussa - hän on terve.

Tyyppi 2a ja 2b (3 kuukauden kuluttua). Epäkypsä lonkkanivel.
Kulmien arvot: alfa 50 - 59 astetta, beeta - yli 55. Luun ulkonema on pyöristetty, pää on keskitetty, katon rustoinen osa on leveä, katon luunosa on kalteva. Kun tarkastellaan ennenaikaisia ​​vauvoja ja vastasyntyneitä enintään 3 kuukautta, tätä tyyppiä pidetään fysiologisesti epäkypsä ja vaatii havaintoa. Neljännen kuukauden aikana - saattaa vaatia hoitoa.

Kirjoita 2c etukäteen.
Sitä pidetään predislokaationa (pää on keskitetty, mutta rusto kattaa sen riittämättömästi, katon luunosa on pyöristetty). Kulmat: alfa 43 - 49 astetta, beeta - 70 - 77. Nämä ovat indikaattoreita normaalien kulmien ulkopuolella, hoito on tarpeen.

Tyyppi 3. Subluxointi.
Kulma-arvot: alfa on suurempi kuin 43, beeta on suurempi kuin 77. Liitoksen pää on epäkeskeinen, katon rustoista osaa ei havaita. Kolmen kuukauden iän jälkeen voi alkaa degeneratiivisia prosesseja, jotka aiheuttavat koeksartroosia. Hoitoa tarvitaan.

Tyyppi 4 Lonkan sijoitus.
Alfa-kulma on 43, beeta on suurempi kuin 77, toisin sanoen paljon normaalien kulmien ulkopuolella. Pää on liitosontelon ulkopuolella, ja siinä on merkki "tyhjän asetabulaarisen ontelon" oireesta. Tällaisten lasten hoito on aloitettava välittömästi.

Kuvaajat. Lonkkanivelen luokittelu. Ultraääni kaavion menetelmän mukaan.

Julkaisussa käytetyt materiaalit:

  • Hefti. Lasten ortopedia käytännössä.
  • http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

Huom. Ultraäänen suorittaman tutkimuksen laatu ja johtopäätös siitä, että ultraääniasiantuntija antaa sinulle riippuvuuden ortopedian tekemästä päätöksestä, mitä hoitoa määrätään ja mikä tulos on. Muista tarkistaa ultraääniasiantuntijan johtopäätös. Jos kuvaus ei sisällä alfa- ja beeta-kulmia, ei masennuksen luun ja rustojen osia, pään keskittämistä, nivelen tyyppiä ole määritelty graafin mukaan, toiminnallisten testien tuloksia ei ole, niin tällaisella tutkimuksella ei käytännössä ole arvoa.

Täytyykö minun tehdä vastasyntyneiden nivelten ultraääniä

Nykyaikaisen lasten ortopedian todellinen ongelma on lonkan synnynnäinen siirtyminen. Eräiden haitallisten alueiden tekijöiden mukaan tämä patologia on jopa 20%. Johtava merkitys dislokoinnin ja sen komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon on vastasyntyneen varhainen diagnosointi vielä sairaalassa.

Hoito aloitettiin heti syntymän jälkeen useimmissa tapauksissa palauttamaan lonkkanivelen anatomisen ja toiminnallisen tilan. Toisaalta synnynnäisen dislokaation varhainen diagnoosi kliinisten tietojen perusteella on usein vaikeaa ja vaatii vahvistusta näillä säteilydiagnostiikan menetelmillä. Yksi näistä on lonkkanivelen ultraääni.

Perinteinen diagnoosimenetelmä säilyy radiografialla käyttäen erilaisia ​​arviointitekniikoita (erityisjärjestelyjen takia). Monien asiantuntijoiden mukaan tällaista tutkimusta voidaan kuitenkin käyttää vain yli 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Valitettavasti tällä hetkellä toiminnallisten hoitomenetelmien tehokkuus on vähäinen.

Tällä hetkellä kaikkein objektiivisin ja turvallisin varhaisen diagnoosin menetelmä on lonkkanivelen ultraäänitutkimus.

Edut ultraäänitutkimuksessa synnynnäisen lonkan dislokaatio

  • liitoksen kudos- ja rustokomponenttien visualisointi;
  • ionisoivan säteilyn vaikutusta ei ole;
  • mahdollisuus käyttää reaaliajassa toiminnallisten testien suorittamiseen;
  • uudelleenkäyttö tarvittaessa;
  • saatavuus ja yksinkertaisuus.

Kaikki edellä mainitut vaikuttivat siihen, että lonkkanivelen ultraääni lapsissa on tullut perustavanlaatuiseksi synnynnäisen lonkan dislokaation varhaisessa diagnoosissa.

Lonkkanivelen nivelpintojen suhteiden (kongruenssin) rikkomusten luokittelu:

Pre-dislokaatio kehittyy nivelkapselin liiallisen laajentumisen seurauksena. Kliinisesti tällaisilla lapsilla on reisiluun pään syrjäytys pienellä vähennyksellä tulevaisuudessa. Kotimaiset kirjoittajat väittävät, että liukastumisen oire esiintyy 70–80 prosentissa tapauksista. Tämä ilmiö häviää 7–10 päivän jälkeen vapaan swaddlingin ennaltaehkäisevän toiminnan seurauksena.

Tapauksissa, joissa reisiluun pään keskipiste on pysyvästi katkennut ontelossa, mutta jättämättä sitä yli limbusin rajojen, subluxaatio kehittyy.

Poikkeaman muodostuminen voi mennä kahdella eri tavalla:

  • Nivelkapselin venyttäminen liukastumisen oireiden säilyttämiseksi;
  • reiden pään täydellinen liukuminen ontelosta, nivelpintojen kosketuksen täydellinen menettäminen.

Kuvattuihin kehitysvaihtoehtoihin liittyy vakavia patologisia muutoksia ja eri nivelten elementtien muodostumisen heikkenemisessä. Erillinen ryhmä sisältää rikkomuksia dysplastisten prosessien taustalla häiritsemättä pään keskittämistä. Tässä tapauksessa erityistä ortopedista hoitoa ei tarvita.

Ultraääni synnynnäisten poikkeavuuksien diagnosoinnissa

Viitteet lonkkanivelen ultraäänitutkimukseen:

  • kliiniset oireet (heikentynyt lonkkanpoisto, liukumisen oire jne.);
  • raskauden ja synnytyksen kulkuominaisuudet (rintaliivit ja lantion esitys, kuivatoimitus, moniraskaus);
  • perinnöllisyys (vanhemmat, joilla on lapsia, joilla on synnynnäinen ortopedinen patologia).

Ultraäänitekniikka

Lonkkaliitosten ultraääni suoritetaan käyttämällä lineaarista skannausanturia (taajuus - 5-7,5 MHz). Uuden vastasyntyneen patologian tutkimuksessa käytetään usein 7,5 MHz: n suurinta taajuutta. Kaikki ultraäänitulokset puretaan ja tallennetaan lämpöpaperille kuvana.

Ultraäänikuvassa normaaleilla luurakenteilla on hyperhooinen rakenne: asetabulaarinen katto ja reisiluun diafyysi. Reiteen ja limbusin pää on hypoechoic-rakenne. Liitoksen komponenttien kehittämisprosessissa voidaan havaita luutumisen ytimien muodostuminen reisiluun päähän.

Lonkkanivelen ultraäänen aikana lapsi makaa sivussaan jalat taivutettuna lonkkaan 20-30 astetta. Anturi asennetaan etupuolelle suurelle varteen (jos tarvitset selkeämmän kuvan, anturi pyöritetään toiselle puolelle tai toiselle). Kun liitos on tutkittu, toinen puoli käännetään toiselle puolelle ja edellä mainitut toimenpiteet toistetaan. Femoraalisen pään hajauttamisen tunnistamiseksi on suositeltavaa tehdä funktionaalinen testi: reiteen tuominen vatsaan ja kääntyminen.

Uuden vastasyntyneen nivelten komponenttien visuaalisen arvioinnin ja lonkkanivelien ultraäänitutkimuksen tulosten kiinnittämisen jälkeen paperille ultraäänikuvat puretaan käyttäen kulmakertoimia. Tätä varten on tarpeen tehdä useita rivejä:

  • lähtötaso - kulkee silmän luiden ulompien osien ja gluteus maximus -lihaksen pohjan läpi;
  • asetabulaarinen linja - kulkee asetabulumin luun komponentin alimmasta kohdasta ja yläosasta;
  • kaltevuusviiva - kulkee limbusin mediaalisten (sisäisten) osien läpi ontelon luun ulkonemaan;
  • kupera linja - kulkee onton katon luunpalojen ulkoisten osien läpi.

Tunnettujen kulma-arvojen mittaamisen jälkeen suoritetaan dekoodaus - vastasyntyneiden dysplastisten muutosten arviointi R. GRAF -luokituksen mukaisesti:

  • Tyyppi 1A on normaali, kypsä lonkkanivel;
  • Tyyppi 1B - ohimenevä muoto (limbusin lyhentäminen ja laajentaminen häiritsemättä keskitystä);
  • Tyyppi 2 - nivelen viivästynyt kehitys (ontelon katon ruosteisen osan laajeneminen fuzzy-visualisoinnin avulla);
  • Tyyppi 2A - viivästynyt muodostuminen (alle 3 kuukauden ikäiset lapset);
  • Tyyppi 2B - viivästynyt muodostuminen (yli 3 kuukauden ikäiset lapset, ortopedinen hoito on tarpeen);
  • Tyyppi 2B - pään lievä hajautus;
  • Tyyppi 3 - kehitysaika viiveen tasoittamisen kanssa;
  • Tyyppi 3A - ilman rakenteellisia muutoksia masennuksessa;
  • Tyyppi 3B - ontelon rustokomponentin rakenneuudistus;
  • Tyyppi 4 - vakava kehitysviive (reiteen pää sijaitsee nivelten ulkopuolella - tyhjän ontelon oire).

Lonkkanivelen synnynnäisen dysplasian ultraääni (luento diagnoosista)

Lonkkanivel koostuu reisiluun ja asetabulumista. Asetabulum muodostuu ileumista, iskiasista ja häpy-luista. Lapsissa kolme luuta liitetään Y-rustoon. 16-vuotiaana Y-rustoa luistetaan, sitten muodostuu yksi, nimettömä luu.

Kuitu- rustoinen nivelhuuli on kiinnitetty asetabulumin luun reunaan, mikä lisää pään peittoa ja toimii imeytävänä. Ulkopuolella nivelhuulesta nivelten kapseli on kiinnitetty; pää ja suurin osa kaulasta ovat nivelen ontelossa.

Klikkaa kuvia suurentaaksesi.

Lonkkanivelen synnynnäinen dysplasia esiintyy 6 - 20 tapausta 1000 vastasyntyneelle. Dysplasiassa asetabulumin luiden reunaa on kehitetty puutteellisesti, reisiluun pää siirtyy ulospäin (subluxaatio) tai ulottuu masennuksen rajojen ulkopuolelle (dislokaatio).

Ylimääräisen liikkuvan pään jatkuvasta kitkasta nivelten huuli muuttuu tiheäksi kuiturenkaaksi, nivelkapseli venytetään ja paksunee. Jos tarttumat muodostuvat nivelreunan ja ontelon pohjan tai nivelten kapselin ja hiili- luun välillä, dislokaation vähentäminen on vaikeaa.

Lonkan dysplasian merkkejä: eri jalkojen pituudet, gluteaalisten taitosten epäsymmetria, lonkkan laimentamisen rajoittaminen. Kun asetabulum on matala, pää on helposti siirrettävissä ja asetettu uudelleen Barlow-Ortolani-testillä.

Vauva sijaitsee selässä, jalat taivutetaan polvilleen ja tuodaan keskiviivaan. Paina polvea varovasti reiteen akselia pitkin, ja sen ääniä napsautetaan. Levitä jalat asteittain, ja dislokaatio vapauttaa napsautuksen.

Luut kuormitus määrää niiden muodon. Jos reisiluun pää on hyperliike tai spraine, lonkkanivelen luut ja nivelsiteet kehittyvät rumia. Synnynnäisen lonkan dysplasian varhainen diagnoosi määrää hoidon tehokkuuden ja lopputuloksen.

Vauvojen lonkkanivelen ultraääni

Vastasyntyneessä reisiluun pää on rusto, joka mahdollistaa asetabulumin arvioinnin ultraäänellä. Yli 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ultraäänimahdollisuudet ovat rajalliset, koska ontelon reunat ovat osittain päätä.

Vauva makaa selällä tai puolella. Reite arvioidaan neutraaleissa (15-20 °) ja taivutetuissa (90 °) asennoissa. Lineaarinen anturi 7-15 MHz on sijoitettu suuremman trochanterin projektioon rinnakkain (1) tai kohtisuoraan (2) lannerangalle.

Ensimmäisessä vaiheessa lonkkanivel skannataan pitkittäissuunnassa. Päälinjat on piirretty, pään luun peitto, etäisyys suuhun luusta pään, ∠α ja ∠β mitataan ja rakenteen tyyppi määritetään kaavion avulla.

Toisessa vaiheessa lonkkanivelen stabiilisuutta arvioidaan Barlow-Ortolanin testin aikana. Epävakaassa nivelessä pään luun peitto pienenee, ja etäisyys suuhun luusta päähän ja ∠β kasvaa.

Kolmannessa vaiheessa lonkkanivel skannataan poikittaisessa tasossa. Epävakauden, subluxaation tai dislokoinnin tapauksessa pää siirretään etu- tai takaosaan Barlow-Ortolani-testin aikana.

Lonkkanivelen pituussuuntainen skannaus

Anturi on sijoitettu lantion selkärangan rinnakkaisen suurimman trochanterin projektioon. Etsi asetabulumin syvin kohta. Säädä anturin kaltevuutta siten, että Iliumin rungon viiva on tiukasti vaakasuorassa (2).

Kun reisiluun pää on rustoa, on akustinen ikkuna asetabulumin tutkimiseksi. Pitkittäiseen skannaukseen on dokumentoitu kaksi kuvaa: ensimmäinen on yleiskuvaus, toinen on linjoilla ja kulmilla.

Piirrä perusviiva Iliumin ulkoista ääriviivaa pitkin ja merkitse reisiluun pää, laite laskee automaattisesti pään luun peiton asteen. Luun peitto pään ollessa 40-50%: n esipurkautumisessa, 6 mm: n subluxointi, lantion välinen ero> 1,5 mm (3). Pään luun paksua rustoa pidetään normin muunnoksena (4).

Luun (punainen) ja ruston (vihreä) kattorajat kulkevat luun ulkoneman läpi, sekä Y-ruston alku ja nivelreunan hyperhoo- gisen kärjen keskipiste. Luun katon kehitystaso määräytyy ∠α: n ja rustokatot roofβ: n avulla.

Jos ileumin reuna on pyöristetty, luun ulkonema määritetään asetabulumin ulkoisen ääriviivan kaaren siirtymispaikassa kaula-luun ulkoisen ääriviivan kaarelle. Huomaa, että kaikki linjat kulkevat luiden ulkokäyrää pitkin.

Lonkkanivelen tyypit

Tyyppi 1: ∠α> 60 °, pään luun peittäminen> 50%

1a: ∠β 77 °. Katon luunosa on litistetty. Luun ulkonema on pyöristetty tai tasainen. Rustoinen katto laajeni. Johtopäätös: H / w-liitoksen vakava dysplasia (tyyppi 2d), pre-dislokaatio (lähellä pään hajauttamista). Kipsilevy 3 viikkoa, sitten Pavlikin vaipat. Ultraääniohjaus 1 kerran kuukaudessa.

Lonkkiliitosten tyypin 1a ultraääni

Otin ultraäänitarkastuksen tänään lääkäriin mennäksesi ortopediaan ensi viikolla. Ultraäänellä on tyyppi lonkkanivelet 1A - tämä tarkoittaa, kuten ymmärrän, terveitä jalat! Ilmoita sitten kulmat A (alfa) ja B (beta). Jalka: 67 astetta, B 52 astetta. vasen jalka: 68 astetta, B 51 astetta. Kaikki tämä vastaa normeja, ainoa asia on, että meillä ei ole luutumisen ytimiä! Jos luutumisen ytimiä ei ole, kuten ortopedisti minulle selitti, tämä ei tarkoita Rahit.

Kerro minulle, kuka kohtasi tämän. Tarkalleen 3 kuukaudessa kirurgi katsoi meitä, käänsi hänet vatsaansa ja sanoi, että taittumat olivat epäsymmetrisiä ja ohjasi meidät ultraääniin. Uzi osoitti, että vasen lonkan lievä dysplasia. Liitoksen tyyppi 2a. Löysin tieteellisen artikkelin dysplasiasta. Ja siellä on taulukko nivelten. On olemassa tyyppejä: Norma 1a tai b (oikea on 1 a. Transienttinen tyyppi 2 a) Sitten niveltyypit ovat vain dysplasia, subluxaatio ja dislokaatio. Tässä on linkki http://www.lins.ru/article05.shtml Lähetetty ortopedille.

Tänään vierailimme ortopedissa ja kävisimme ultraäänellä lonkkanivelet K-Aktiv-ortopedisessa lääketieteellisessä keskuksessa Minskissä (ortopedinen Shpilevsky, ultraääniasiantuntija Stepuro). Meillä on jo luutumisen ytimet (4,5 kuukautta)! Ortopediassa ei ole enää poikkeamia! Nyt vain vuoden saanti. Hurraa! 1 viikko: tyyppi 2A (epäkypsät nivelet ennenaikaisissa vauvoissa) 3 kuukautta: 1A, ei vielä ole luutumista aiheuttavia ytimiä 4,5 kuukautta: 1A, on luutumisydintä! Kasvamme ja nautimme elämästä :)

Ultrasound kaikille!

Lonkan dysplasian tyypit

Kypsyysasteen mukaan lonkkanivel on jaettu useisiin tyyppeihin. Lonkan dysplasian tyypin määrittämiseksi ultraäänilääkärin on mitattava tiettyjä kulmia. Jotta asiantuntija pystyisi mittaamaan lapsen lonkkareunojen kulmat selvästi, hänen on näytettävä oikein liitoksen kuva näytöllä. Seuraavien anatomisten maamerkkien tulisi olla selvästi näkyvissä: pään kohdunkaulaosa ja reisiluun suurempi kierre, ileumin sivuosa, joka päättyy asetabulumin yläreunaan, nivelkapseliin, limbusiin - rakenteeseen, joka sijaitsee lähellä asetabulumin yläreunaa, ischial tubercle.

Nyt en kirjoita lonkkanivelien kulmien mittaamista koskevista teknisistä yksityiskohdista, huomaan vain, että lääkärillä on oltava tietty kokemus ja taito mitata näitä kulmia oikein. Vauvan jalkojen ja anturin on oltava tietyissä asennoissa. Usein lapset pelkäävät, he alkavat vastustaa lääkäriä, joten tämän ultraäänen suorittaminen voi olla vaikeaa.

Lonkan dysplasiaa koskevat ultraäänimerkit:

- vino asetabulum;

- viivytystutkimukset;

- luun ja ruston rakenteiden sumea erottelu;

Kulmamittauksen perusteella lasten lonkkanivelet jaetaan seuraaviin kypsyyslajeihin:

Tyyppi 1a on täysin kypsä liitos. Reisiluun pää sijaitsee oikein asetabulumissa.

Tyyppi 1b on ohimenevä liitosrakenne. Reisiluun pää on asetabulumissa, mutta luun ulkonema on hieman litistetty.

Tyyppiä 2a pidetään fysiologisesti epäkypsänä nivelten ennenaikaisilla vauvoilla ja lapsilla, joilla on intrauteriininen kasvun hidastuminen. Luun ulkonema on pyöristetty, katon luunosa ei ole riittävästi muodostunut.

Tyyppi 2b on niveldysplasia, luun ulkonema on pyöristetty, katon luunosa ei ole riittävästi muodostunut. Toimii yli 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Tämä edellytys vaatii ortopedista korjausta.

Tyyppi 2c - on luonteenomaista luutumisen viivästyminen, luun reuna on pyöristetty tai tasainen, kun funktionaalisia testejä suoritettaessa (lääkäri pyörii vauvan jalkaa), reisiluun pää on tietty hajautus. Katon luunosa on epäkypsä.

Tyyppi 2c on diagnostisesti epäsuotuisa lonkan dysplasia. Katon luunosa on korkea, mutta katon runko-osa kattaa edelleen reiden pään. Luun ulkonema on pyöreä tai tasainen.

Tyyppi 3: lle on tunnusomaista korkea yhteinen kypsyysaste. Katon rustoinen osa on jo työnnetty sivuun, luun ulkonema on tasainen, asetabulumin katon kirkastuminen on voimakasta, reiteen pää on desenteroitu - subluxaatio.

Tyypille 4 on tunnusomaista vakava dysplastinen vaurio, jossa on dislokaatio.

Aina ei ole ultraäänen lääkäreitä, jotka paljastavat lonkan dysplasiaa, useammin näet kulman mittaustiedot ultraääniprotokollassa, ja johtopäätöksessä ilmoitetaan nopeus, dysplasia, subluxaatio tai dislokaatio määrittämättä tyyppiä.

Lapsen lonkkanivelen normaalikulmat:

Hip-tyyppi 1a, joka tarkoittaa

Täydelliset vastaukset aiheeseen liittyviin kysymyksiin: "lonkkanivellaji 1a, joka tarkoittaa."

Ärsytystä luuston ja liikuntaelimistön kehityksessä vastasyntyneillä alkuvaiheessa voidaan helposti määrittää ultraäänellä. Tutkimus on erehtymätön ja se tehdään lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina. Se paljastaa niin usein poikkeavuuksia kuin dysplasiaa, kun nivelet kehittyvät epänormaalisti. Asiantuntija - ortopedinen kirurgi - ohjaa imeväisten lonkkanivelen ultraäänitutkimusta. Tämä tutkimus on seulonta, ts. pakollinen nimittämistä varten, kun vastasyntyneen ultraääni on kokonaisuudessaan yksi kuukausi.

Lasten lonkkanivelen tutkiminen

Tällaisella diagnoosilla lapsilla todettiin lonkkanivelen alikehittyminen, jotka ovat syrjäisessä tilassa. Tässä asennossa reisiluun päät on siirretty suhteessa lantion nivelpintaan.

Lonkeliitokset voivat kasvaa sellaisissa häiriöissä kuin nivelten rakenteen ja aseman muutokset, reisiluun ossifikaation pään muodostumisen puute, sidosten lisääntyneen joustavuuden läsnäolo.

Lonkan dysplasian vaiheet

  • pre-dislokaatio - liitosta ei pidetä nivelontelon rajojen sisällä;
  • subluxaatio - reisiluun päätä ei ole kokonaan siirretty;
  • dislokaatio - nivelen täydellinen siirtyminen, tässä vaiheessa voi olla haavauma, jos hoitoa ei ole suoritettu.

Käytettävissä on ultraääni TBS, joka tunnistaa dysplasian kaikki vaiheet. Ongelman poistamiseksi osoitetaan useita yksittäisiä terapeuttisia harjoituksia, jotka valitaan tietyn tyyppiselle poikkeamiselle. Jos hoitoa ei määrätty ajoissa, kehon kasvun prosessissa on erilaisia ​​komplikaatioita, kuten niveltulehduksen ja liikehäiriön esiintyminen. Muuten hoito auttaa eroon vakavien seurausten vaarasta.

Diagnoosi dysplasiaa Oireita ja indikaatioita ultraäänelle

Dysplasiaa aiheuttavat seuraavat syyt:

  1. yhteiset patologiat perheessä;
  2. gluteal previa lapsilla;
  3. naisen eläminen huonossa ympäristössä raskauden aikana;
  4. toksikoosi ja matala vesi;
  5. tartuntataudit ja odottavan äidin huono ravitsemus.

Tiettyä tekijää, jonka takia lapsilla on nivelten kehittymishäiriöitä, ei ole vielä tunnistettu. On kuitenkin mahdollista eristää useita oireita, jotka viittaavat tuki- ja liikuntaelimistön sairauteen.

Merkinnät tutkimukseen ovat:

  • syvyys- ja symmetrinen ero ihon taitoksissa pakarat;
  • liikkeen rajoittaminen lantion laimentamisessa;
  • niveltäminen ja rappaaminen;
  • vastasyntyneen eri jalan pituudet;
  • alaraajojen lisääntynyt sävy;
  • diabriogeneesin esiintyminen (korvien epäsymmetrinen järjestely, rintakehässä on kiilamainen muoto, lyhennetty kaula jne.);
  • kaksoset, tripletit jne.;
  • vauva syntyi ennenaikaisesti;
  • neurologiset poikkeavuudet.

Lonkkanivelen diagnoosimenetelmä

Ensinnäkin, onnistuneen ultraäänen saamiseksi lapsen tulisi olla mahdollisimman liikkumaton ja välttämättä ruokitaan. Lasten liiallinen toiminta estää tarkkojen tulosten saamisen. Ruokinta on toivottavaa tuottaa 30 minuuttia ennen menettelyä. Sinulla pitäisi olla kaksi vaippaa. Yksi vaippa on peitettävä sohvalle, ja toinen - poistamaan geeli vastasyntyneen lantion kohdalta.

Menettelyn aloittamiseksi vauva sijoitetaan sivulleen, taivuttamalla jalkoja lonkkanivelissä. Lääkäri asettaa geelin tarvittaville alueille ja alkaa tutkia molempia niveliä, mikä johtaa ultraäänianturiin. Nivelen pään hajaantuminen havaitaan johtamalla lonkan vatsan puolelle ja kääntämällä raajan.

Lonkkanivelen ultraäänitutkimusta ei suoriteta useammin kuin kaksi kertaa kuukaudessa. On myös turhaa tehdä ultraääni lapsille, jotka ovat ikäisiä kahdesta kahdeksaan kuukauteen, kun reisiluu päätyy. Tämän vuoksi ileumin alareuna ei näy riittävän hyvin, mikä johtuu luutumisen ytimen varjon valamisesta.

Ultraäänimenettely vastasyntyneiden lonkkanivelille Ultraäänitulosten dekoodaus

Jos lonkkanivel muodostuu oikein, reisiluun ja asetabulum-kupolin diafyysin rakenne on hyperhoo. Tässä tapauksessa rustolevy ja reiden pää ovat hypoechoisia.

Saatujen tietojen mukaan lääkärin on arvioitava reisiluun pään asennon kulma suhteessa asetabulumiin (osa lantion luua, joka sisältää reisiluun pään), luun tilan ja sen ympärillä olevien kudosten. Tulokset tallennetaan ja analysoidaan. Asiantuntija vetää viivoja, jotka muodostavat alfa- ja beta-kulmat. Jos pakkan alareunan ja Iliumin ulomman vyöhykkeen kautta kulkeva linja on vaakasuoran viivan muotoinen ja taivutettu siirtymäpisteessä asetabulumin rustoon, tämä on tarkka normi.

Kulmat luokitellaan Graph-taulukon mukaan. Kulma A (alfa) ilmaisee asetabulumin luun nousun tason ja kulma B (beeta) ilmaisee asetabulumin rustotilan kehittymisen. 2-3 kuukauden ikäisille vastasyntyneille on seuraava kulmien normi:

  • kulma Α - yli 60 astetta;
  • kulma Β - alle 55 astetta.

Normaalisti muodostettua lonkkaniveltä kutsutaan tyypiksi I. Tyypin Ia beeta-kulma on 55º

Täten on olemassa neljä tyyppiä niveliä ja vastaavasti 3 astetta dysplasiaa:

1. Norm:

  • Ja - liitos muodostuu ilman häiriöitä;
  • B - rungon leveä ja lyhyt muotoinen levy.

2. Viivästynyt yhteinen muodostuminen:

  • A - hidas muodostuminen (enintään kolme kuukautta);
  • B - hidas muodostuminen (ikä yli 3 kuukautta);
  • C - ennakointi.

3. Subluxointi - asetabularin tasoitus:

  • Ja - masennuksen rustoisen ulkoneman rakenteessa on muutoksia;
  • B - rakenteessa on muutoksia.

4. Asennus:

  • nivel ei ole muodostettu oikein;
  • reisiluun päätä ei ole peitetty rustollisella ulkonemalla.

Vauvan iän mukaan muutokset muuttuvat. Neljän kuukauden ikäiset tarvitsevat röntgen. Selvitä tulokset voi olla vain lääkäri. Hän määrittelee vastasyntyneen sairauden komplikaation asteen ja määrää hoidon. Tärkeintä on tehdä vauvan ultraäänitutkimus ajoissa ja määrittää taudin. Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan, sitä helpompi on poistaa lonkkanivelen kehittymisen ja muodostumisen rikkomukset.

Saatat myös olla kiinnostunut:

Vuonna 1980 R.Graf kehitti seulontatekniikan lonkkanivelien ultraäänitutkimukseen. Tekniikka on melko yksinkertainen ja informatiivinen. Grafin mukaan lonkkanivelen tutkimuksen luotettavuus on eri tekijöiden mukaan noin 70%. Hyvä lisäys menetelmään on suorittaa funktionaalisia testejä ultraäänen aikana, tarkentamalla staattista kuvaa.

Alla oleva kuva esittää tärkeimmät 2 kulmaa (α ja β), joita käytetään määrittämään lonkkanivelen kehittymisen tyyppi Grafin luokituksen mukaisesti.

Alfa-kulma mitataan asetabulumin luun kupolin kehityksen arvioimiseksi. Beetakulma arvioidaan asetabulumin rustoisen alueen kehittymisen perusteella. Mitä pienempi kulma a ja sitä suurempi on kulma p, sitä suurempi on liitoksen alikehitysaste.

Luokitteluun kuuluu 4 lonkkanivelityyppiä.

1a ja 1b. Normaali lonkkanivel.
1 a (edustaa terävää luun ulkonemaa) ja 1b (luun ulkonema on tasoitettu). Kulmien arvot: alfa on yli 60 astetta, beeta on pienempi kuin 55. Tämä on normaali vastasyntyneiden kulmien osalta, jos vauvalla on tällaiset arvot 1 kuussa - hän on terve.

Tyyppi 2a ja 2b (3 kuukauden kuluttua). Epäkypsä lonkkanivel.
Kulmien arvot: alfa 50 - 59 astetta, beeta - yli 55. Luun ulkonema on pyöristetty, pää on keskitetty, katon rustoinen osa on leveä, katon luunosa on kalteva. Kun tarkastellaan ennenaikaisia ​​vauvoja ja vastasyntyneitä enintään 3 kuukautta, tätä tyyppiä pidetään fysiologisesti epäkypsä ja vaatii havaintoa. Neljännen kuukauden aikana - saattaa vaatia hoitoa.

Kirjoita 2c etukäteen.
Sitä pidetään predislokaationa (pää on keskitetty, mutta rusto kattaa sen riittämättömästi, katon luunosa on pyöristetty). Kulmat: alfa 43 - 49 astetta, beeta - 70 - 77. Nämä ovat indikaattoreita normaalien kulmien ulkopuolella, hoito on tarpeen.

Tyyppi 3. Subluxointi.
Kulma-arvot: alfa on suurempi kuin 43, beeta on suurempi kuin 77. Liitoksen pää on epäkeskeinen, katon rustoista osaa ei havaita. Kolmen kuukauden iän jälkeen voi alkaa degeneratiivisia prosesseja, jotka aiheuttavat koeksartroosia. Hoitoa tarvitaan.

Tyyppi 4 Lonkan sijoitus.
Alfa-kulma on 43, beeta on suurempi kuin 77, toisin sanoen paljon normaalien kulmien ulkopuolella. Pää on liitosontelon ulkopuolella, ja siinä on merkki "tyhjän asetabulaarisen ontelon" oireesta. Tällaisten lasten hoito on aloitettava välittömästi.

Kuvaajat. Lonkkanivelen luokittelu. Ultraääni kaavion menetelmän mukaan.

Julkaisussa käytetyt materiaalit:

  • Hefti. Lasten ortopedia käytännössä.
  • http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

Huom. Ultraäänen suorittaman tutkimuksen laatu ja johtopäätös siitä, että ultraääniasiantuntija antaa sinulle riippuvuuden ortopedian tekemästä päätöksestä, mitä hoitoa määrätään ja mikä tulos on. Muista tarkistaa ultraääniasiantuntijan johtopäätös. Jos kuvaus ei sisällä alfa- ja beeta-kulmia, ei masennuksen luun ja rustojen osia, pään keskittämistä, nivelen tyyppiä ole määritelty graafin mukaan, toiminnallisten testien tuloksia ei ole, niin tällaisella tutkimuksella ei käytännössä ole arvoa.

Kypsyysasteen mukaan lonkkanivel on jaettu useisiin tyyppeihin. Lonkan dysplasian tyypin määrittämiseksi ultraäänilääkärin on mitattava tiettyjä kulmia. Jotta asiantuntija pystyisi mittaamaan lapsen lonkkareunojen kulmat selvästi, hänen on näytettävä oikein liitoksen kuva näytöllä. Seuraavien anatomisten maamerkkien tulisi olla selvästi näkyvissä: pään kohdunkaulaosa ja reisiluun suurempi kierre, ileumin sivuosa, joka päättyy asetabulumin yläreunaan, nivelkapseliin, limbusiin - rakenteeseen, joka sijaitsee lähellä asetabulumin yläreunaa, ischial tubercle.

Nyt en kirjoita lonkkanivelien kulmien mittaamista koskevista teknisistä yksityiskohdista, huomaan vain, että lääkärillä on oltava tietty kokemus ja taito mitata näitä kulmia oikein. Vauvan jalkojen ja anturin on oltava tietyissä asennoissa. Usein lapset pelkäävät, he alkavat vastustaa lääkäriä, joten tämän ultraäänen suorittaminen voi olla vaikeaa.

Lonkan dysplasiaa koskevat ultraäänimerkit:

- vino asetabulum;

- viivytystutkimukset;

- luun ja ruston rakenteiden sumea erottelu;

Kulmamittauksen perusteella lasten lonkkanivelet jaetaan seuraaviin kypsyyslajeihin:

Tyyppi 1a on täysin kypsä liitos. Reisiluun pää sijaitsee oikein asetabulumissa.

Tyyppi 1b on ohimenevä liitosrakenne. Reisiluun pää on asetabulumissa, mutta luun ulkonema on hieman litistetty.

Tyyppiä 2a pidetään fysiologisesti epäkypsänä nivelten ennenaikaisilla vauvoilla ja lapsilla, joilla on intrauteriininen kasvun hidastuminen. Luun ulkonema on pyöristetty, katon luunosa ei ole riittävästi muodostunut.

Tyyppi 2b on niveldysplasia, luun ulkonema on pyöristetty, katon luunosa ei ole riittävästi muodostunut. Toimii yli 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Tämä edellytys vaatii ortopedista korjausta.

Tyyppi 2c - on luonteenomaista luutumisen viivästyminen, luun reuna on pyöristetty tai tasainen, kun funktionaalisia testejä suoritettaessa (lääkäri pyörii vauvan jalkaa), reisiluun pää on tietty hajautus. Katon luunosa on epäkypsä.

Tyyppi 2c on diagnostisesti epäsuotuisa lonkan dysplasia. Katon luunosa on korkea, mutta katon runko-osa kattaa edelleen reiden pään. Luun ulkonema on pyöreä tai tasainen.

Tyyppi 3: lle on tunnusomaista korkea yhteinen kypsyysaste. Katon rustoinen osa on jo työnnetty sivuun, luun ulkonema on tasainen, asetabulumin katon kirkastuminen on voimakasta, reiteen pää on desenteroitu - subluxaatio.

Tyypille 4 on tunnusomaista vakava dysplastinen vaurio, jossa on dislokaatio.

Aina ei ole ultraäänen lääkäreitä, jotka paljastavat lonkan dysplasiaa, useammin näet kulman mittaustiedot ultraääniprotokollassa, ja johtopäätöksessä ilmoitetaan nopeus, dysplasia, subluxaatio tai dislokaatio määrittämättä tyyppiä.

Lapsen lonkkanivelen normaalikulmat:

1 kirjoita se kuvaaja

Lue vuoden 1998 numero yksi röntgenkuvaus asetabulaarisesta dysplasiasta.

Lonkan dysplasian ultraäänitutkimus.

Ulezko, E. A., Buchel, Yu. Yu., Fen, E. P.

7. kliininen sairaala, kaupunkikonsultointi- ja diagnostiikkakeskus lapsille, Minsk.

Nykyaikaisen ortopedian tärkeä tehtävä on synnynnäinen dysplasia ja synnynnäinen lonkkansiirto. Itse asiassa tämän patologian hoidon aloittaminen jopa 3 kuukauteen 97 prosentissa lapsista johtaa erinomaisiin ja hyviin tuloksiin [1]. Yleisesti hyväksytty röntgendiagnostiikkatekniikka ei kuitenkaan edelleenkään mahdollista arvioida täysimääräisesti naisen tilan tilaa elämässä kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Viime aikoina lasten ortopediassa ultraääni lonkkanivelissä käytetään laajalti ensimmäisen elinvuoden lapsilla, mikä mahdollistaa dysplasian, subluxaation tai dislokaation esiintymisen ongelman ilman röntgenmenetelmiä. Tällä menetelmällä poistetaan haitalliset säteilyvaikutukset, mukaan lukien sukusuolen annos, joka saadaan lonkkanivelien röntgensädetutkimuksella. Ultraäänen avulla voit arvioida rustorakennetta, jota edustaa pääasiassa lonkkanivel lapsilla ensimmäisten elämänkuukausien aikana, sekä lihas- ja sidekudososat. Menetelmä on ei-invasiivinen, ehkä sen toistuva käyttö ja toiminnallisten testien käyttö [2].

Lapsen pään reuna ensimmäisten elämänkuukausien aikana koostuu rustokudoksesta. Femoraalisen pään luutumisen ydin näkyy useammin 3-5 kuukauden kuluessa. Ultraääni voi havaita ossifikaation ytimen muutama viikko aikaisemmin kuin radiologinen. Femoraalisen pään rustoinen osa heijastaa heikosti ultraääniaaltoja, mikä antaa ikkunan asetabulumin tutkimiseksi.

Asetabulum koostuu tukemattomasta rustosta, joka visualisoituu alentuneen echogeenisuuden vyöhykkeenä, jota rajoittavat ileumin ja istukka-luun reunat.

Labrum koostuu hyaliinista rustosta, jolla on pienentynyt kaiun tiheys, ja pienestä määrästä fibriinistä rustokudosta, jolla on suurempi echogeenisuus.

Kun lapsi kasvaa, asetabulumin ja reiteen proksimaalisen osan luut reunat estävät ultraäänen tunkeutumisen ja ne visualisoidaan rakenteina, joilla on korkea echogenisuus. Joskus yhteisen ilman ontelossa esiintyy ei-pysyviä korkean echogeenisyyden pisteitä, jotka katoavat raajan liikkumisen aikana, jota pidetään normaalina.

Itävallan lääkäri Graf valmisti ensin lonkkanivelien ultraäänitutkimuksen tekniikan, niiden synnynnäisen patologian ultraääniluokituksen vuonna 1984 ja on nyt yleisesti tunnustettu [3,4].

Lonkkiliitosten ultraäänitutkimus suoritetaan lineaarisella 5,0 tai 7,5 MHz: n anturilla. Lapsi asetetaan hänen puolelleen, jalka on taivutettu 20-30 o: n kulmassa lonkkanivelessä, jolloin voit saada parhaan vinosti leikkauksen. Tutkimusta suositellaan käytettäväksi erityisessä asennuksessa, joka ei ole vaikeaa tehdä vaahtokumista tai peitosta (kuva 1). Koska vastasyntyneillä ei ole lannerangosta, optimaalinen skannaus voidaan saada, kun skannaustaso (anturi) on lannerangan suuntainen. Liitoksen kuva tulee saada mahdollisimman lähelle nivelen keskiviivaa. Anturi asennetaan suuren vartalon projektioon. Tutkimuksen alussa voi olla hyödyllistä siirtää anturia proksimaalisen reisiluun pitkin, joka on visualisoitu poikittaisskannauksella, jolla on suuri echogeenisuus. Anturin liikuttaminen taaksepäin antaa sinulle kuvan reisiluun pään keskiosasta, jolla on pieni echogeenisuus. Jokaista liitosta varten on tehtävä vähintään kaksi korkealaatuista skannausta, jotta niitä voidaan vertailla.

Ultraäänimerkinnät ovat: "napsauta" ja "liukastuminen" oireet ensimmäisellä elämän viikolla; lonkan sieppauksen rajoittaminen; gluteaalisten taitteiden epäsymmetria; jalkojen lyhentäminen; reiteen pyörimisen heikkeneminen; synnytyksen synnytyksessä; lihaksen lisääntyminen alaraajoissa; lonkkanivelen patologian esiintyminen lähisukulaisissa.

Normaalisti (kuvio 2) liitoksen pää on keskitetty asetabulaariseen onkaloon. Katon luunosa on nähtävissä lähes vaakasuorassa, rustoaineosa (limbus) määritellään nivelten päätä peittäväksi hyperekoottiseksi nauhaksi. Päälinja vedetään iliumin reunaa pitkin samansuuntaisesti asetabulaarisen ontelon keskiosan läpi. Luun kattoputki kulkee luun ulkoneman ja y-muotoisen ruston läpi ja muodostaa kulman alfa. Rustoisen katon viiva kulkee luun ulkoneman läpi limbus-pohjaa pitkin ja muodostaa Betta-kulman (kuva 3).

Lonkkanivelen ultraäänidiagnostiikan mahdollisuudet lapsilla kuuden ensimmäisen kuukauden aikana

XGEO GF50

Klassinen Samsungin digitaalinen röntgenlaite, jossa on lattialle asennettu röntgenputki, jossa kuvataan minkä tahansa kehon alueita.

esittely

Lonkkanivelen anatomisesti oikea rakenne vauvoilla ensimmäisinä elinaikoina antaa lapselle mahdollisuuden pitää kehon pystyasennossa tulevaisuudessa, rajoittaa lonkkanivelen jatkoa, varmistaa oikea kulku, kyky selviytyä fyysisestä rasituksesta [1]. Lonkkanivel on kulhon muotoinen nivel (tyyppi pallomainen), jonka muodostaa reisiluun nivelpinta, joka on peitetty hyaliinipustolla koko pituudelta (lukuun ottamatta kasvua) ja lantion luun asetabulum, joka on peitetty rustolla vain hilamaisen pinnan alueella, ja loput on tehty rasvakudoksella ja peitetty synoviaalisella kalvolla [2].

Lonkkanivelen synnynnäinen dysplasia ilmenee lisääntyneenä liikkuvuutena, nivelsiteiden heikkoutena, lantion luun epämuodostuneena asetabulumina (tasainen), minkä seurauksena reisiluun pää ei ole oikeassa asennossa asetabulumissa. Dysplasia ilmenee ensimmäisen elinvuoden päättyessä, kun lapsi alkaa kävellä (liikkeet ovat epäsymmetrisiä ja vaikeita). Lonkkanivelen syrjäyttäminen rajoittaa jyrkästi liikkumista ja johtaa romahtavan askeleen kehittymiseen, heikentyneeseen asentoon, jota seuraa selkärangan kaarevuus.

Aikainen ultraäänitutkimus (US) lasten lonkkanivelen tutkimisesta kolmen ensimmäisen elämän kuukauden aikana mahdollistaa liitoksen rakenteiden visualisoinnin, joita ei ole vielä lujitettu. 3 - 6 kuukauden ikäisillä lapsilla ultraäänitutkimus antaa mahdollisuuden määrittää, missä vaiheessa luutuminen tapahtuu ilman säteilyaltistusta, dysplasian tunnistamiseksi, oikean hoitotaktiikan määrittämiseksi, hoidon kulun suorittamiseksi ja nivelten kehittymisen tarkkailemiseksi ajan mittaan.

Materiaalit ja menetelmät

Lonkkanivelen ultraääni suoritettiin 395 alle 6 kuukauden ikäisellä lapsella G. Reinhardin [3] menetelmän mukaisesti samanaikaisesti arvioimalla nivelruston suhteiden kehittymistä, lonkkanivelen sonografisten tyyppien määritelmää.

tulokset

Lonkan nivelten tutkinnan aikana 395 lapsella tunnistettiin seuraavat lonkkanivelet.

Ultraäänitulosten mukaan lonkeliitosten tyypit 1a ja 1b diagnosoitiin 286 (72,41%) lapsella (G. Reinhardin mukaan). Kliinisesti ja sonografisesti tyypit 1a ja 1b vastaavat lapsen ikää - nämä ovat terveitä niveliä. Asetabulumin luiden osa on hyvin määritelty, luun lahden ikkuna on hieman litistetty tai suorakulmainen, katon ruston osa peittää reisiluun pään, luu- ja rustosuhde on suurempi tai yhtä suuri kuin 2/3. Kulma a on suurempi tai yhtä suuri kuin 60 °. Kulma β alle 55 ° - tyyppi 1a (kuva 1); kulma β on suurempi kuin 55 ° - tyyppi 1b.

Kuva 1. Hip-yhteystyyppi 1a.
1 - kulma a = 70,9 °;
2 - kulma β = 51,2 °.

35 (4,81%) lapsessa havaittiin lonkkanivelen yksinkertainen kahdenvälinen lonkan dysplasia, ilman tilastollista vajaatoimintaa (kuva 2). Tämän patologian seurauksena luuttumisjaksot (ydinmuodostus) viivästyvät, mikä liittyy vähentyneeseen kalsiumpitoisuuteen lapsen kehossa (myöhemmin, kun nivelet ovat lisääntyneet fyysisesti, kun lapsi alkaa istua ja seistä 6 kuukauden kuluttua, reisiluun pään epämuodostuma voi tapahtua).

Kuva 2. Yksinkertainen dysplasia - viivästyminen luutumisen vuoksi ilman alueellisia häiriöitä (lapsi 5 kuukautta).

Lonkanivelen tyyppi 2a (kuva 3) todettiin 46: lla (11,6%) lapsesta. Tämä on fysiologisen viiveen muunnos lonkkanivelien kehityksessä alle 12 viikon ikäisillä lapsilla, jolloin kulma a on pienempi kuin 59 °, mutta yli 50 °, kulma p on yli 60 °.

Kuva 3. Laippaliitos tyyppi 2a.
1 - kulma a = 55,9 °;
2 - kulma β = 69,2 °.

Lonkkanivelen tyyppi 2b löytyi 25 (6,33%) lapsista - lonkan dysplasiasta yli 3 kuukauden ikäisillä lapsilla (kuva 4). Luuton asetabulum on alikehittynyt, luun lahti on pyöristetty, luun ja ruston suhde on pienempi kuin 2/3, ja katon rustoinen osa peittää reisiluun pään. Kulma a on pienempi kuin 59 °, mutta suurempi kuin 50 °, kulma p on suurempi kuin 60 °.

Kuva 4. Hip-liitos tyyppi 2b.
1 - kulma a = 53,4 °;
2 - kulma β = 62,6 °.

Tyypin 2c lonkkanivelet (kuva 5) havaittiin kahdessa (0,51%) lapsessa. Tämä on eräs vakavan dysplasian muutos missä tahansa iässä. Kaikki liitoksen osat ovat alikehittyneitä. Asetabulumin luiden osa on litistetty, luun lahden ikkuna on pyöristetty tai tasainen, asetabulumin rustoinen osa laajenee, mutta peittää kuitenkin reiteen pään. Kulma a on pienempi kuin 49 °, mutta suurempi kuin 43 °, kulma p on suurempi kuin 65 °, mutta alle 72 °. Tämäntyyppiset nivelet, ilman asianmukaista hoitoa, johtavat reisiluun pään asteittaiseen hajoamiseen.

Kuva 5. Hip-liitoksen tyyppi 2c.
1 - kulma a = 46,0 °;
2 - kulma β = 71,6 °.

Yhdessä (0,25%) lapsessa paljastui 3a-tyyppinen lonkkanivel - lonkan synnynnäinen siirtyminen (kuva 6). Asetabulumin luun osa ja lahden ikkuna ovat tasaisia, asetabulumin rustoinen osa siirtyy kraniaalisesti, koska reiteen päätä ei voida kiinnittää asetabulumiin, sen hajautus tapahtuu. Katon rustoisen osan rakennetta ei muuteta. Kulma a on alle 43 °.

Kuva 6. Hip-liitos tyyppi 3a.
1 - kulma a = 42,9 °;
2 - kulma β = 79,3 °.

Kaikki 106 tunnistettua patologiaa sairastavaa lasta kutsuttiin ortopediseen kirurgiin. Fysioterapian kulun jälkeen, tarvittaessa laaja-alainen, ultraääniohjaus (50 lasta), tunnistettiin seuraavat muutokset:

  1. Niistä kahdeksasta lapsesta, joilla on yksinkertainen kahdenvälinen lonkkanivelen dysplasia, ilman ruumiinhäiriöitä, luutumisen viivästymisellä, 2 muutosta ei havaittu, ja 6 lapsessa ossifikaatiokaudet vastasivat heidän ikää.
  2. Niistä 25 lapsesta, joilla oli tyypin 2a lonkkanivelet, hoidon jälkeen 10 oli tyypin 1a, 7 tyypin 1b, 3 tyypin 2b ja 5 lapsen lonkkanivelen yksinkertainen kahdenvälinen dysplasia ilman alueellisia häiriöitä, viivästyneen luutumisen kanssa.
  3. 17 lasta, joilla oli tyypin 2b lonkkanivelet, kuretologian jälkeen 5 oli tyyppi 1a, 7 oli tyyppi 1b, 1 oli tyyppi 2b, ja 4 lapsella oli yksinkertainen kahdenvälinen lonkkanivelen dysplasia ilman alueellisia häiriöitä, viivästynyt luutuminen.

Tämän seurauksena 35 (70%) lapset, joilla oli hoidon jälkeen ajoissa diagnosoitu patologia, olivat terveitä tyypin 1 nivelet, 15 (30%) lapsia, joilla oli jäljellä oleva patologia, siirrettiin toiselle hoitovaiheelle.

johtopäätös

Tutkimuksessa vahvistetaan, että alle 6 kuukauden ikäisten lasten lonkkanivelen ultraääni on välttämätöntä avohoidon välttämiseksi. Saadun informaation käyttö mahdollistaa korjaavan hoidon ajoissa toteuttamisen kaikentyyppisille lonkkanivelille alkuvaiheessa, jota seuraa niiden oikea muodostuminen.

kirjallisuus

  1. McNally Y. Osteo-lihaksiston ultraäänitutkimukset: Käytännön opas. Kustantaja Vidar-M, 2007. 400 p.
  2. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas ihmisen anatomia. 2. painos, stereotyyppinen. 4 kappaletta. T. 1. M.: Medicine, 1996. 344 p.
  3. Reinhard G. vastasyntyneiden lonkkanivelet. Diagnostiset ja terapeuttiset näkökohdat: käsikirja. 5. painos // Lonkeliitosten Sonografiset tyypit / Kustantaja Tom. Yliopisto, 2005. 196 s.
XGEO GF50

Klassinen Samsungin digitaalinen röntgenlaite, jossa on lattialle asennettu röntgenputki, jossa kuvataan minkä tahansa kehon alueita.

Lonkkanivelen ultraääni imeväisillä: nopeus ja poikkeavuuksia

Elena Polyakova, lääkäri

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 ääntä, keskimäärin: 0/5)

Yli 6 kuukauden ikäisten imeväisten ultraääni-diagnostiikka on ehdottoman vaaraton ja tarkka menetelmä, jolla tutkitaan luusto- ja liikuntaelimistön kehittymiseen liittyviä synnynnäisiä poikkeavuuksia. Tutkimuksen tulokset ovat riittävän tarkkoja ja luotettavia ultraäänen ansiosta, joten voit tunnistaa nopeasti "nascent" -sairauden ja aloittaa hoidon. Erityisesti lonkkanivelen patologia (alikehitys, dysplasia - lonkan synnynnäinen dislokaatio) voi olla tällainen tauti vastasyntyneillä. Jos lapsilla epäillään dysplasiaa, heille määrätään lonkkanivelen ultraääni.

Lonkkanivelen ultraääni lapsilla on hyvin yleinen diagnoosimenetelmä.

Dysplasian riskinä ovat ennenaikaiset vauvat, jotka ovat syntyneet kuukauden ja aikaisemmin, vauvat, joiden äidit ovat samassa patologiassa, samoin kuin moninkertaiset raskaudet tai sikiön lantion esitys. Imeväisillä on parasta tehdä tällainen tutkimus, kun vauva on yhden kuukauden ikäinen.

Ajattelemaan vastasyntyneiden lonkkanivelen ultraääniä on annettava seuraavat merkit:

  • lyhentäen jotakin jalkaa visuaalisesti;
  • jos jalan liikkuminen reiteen on rajoitettu;
  • jos on "napsautuksia", kun yrität vetää lonkan;
  • jos pakarat ovat ihon taitoksia epäsymmetrisiä;
  • alaraajojen hypertonisuus.

Jokainen näistä oireista saattaa merkitä vastasyntyneiden kehityshäiriöitä. Näissä tapauksissa lapsen on kuukauden kuluttua tehtävä lonkkanivelen ultraääni.

Tutkimuksen valmistelu ja suorittaminen

Menettely on täysin vaaraton, vaikka vauva on vain 1 kuukauden ikäinen. On suositeltavaa ruokkia ja rauhoittaa lasta ennen lapsen lonkkanivelen ultraäänitutkimusta. Kun teet tutkimusta, kuuntele huolellisesti diagnostiikan selityksiä ja aseta vauva oikein sohvalle. Diagnoosi, sen tarkkuus ja dekoodaus riippuvat siitä.

Lonkkanivelen ultraääni alle 6 kuukauden ikäisillä lapsilla on informatiivisin, vaaraton ja tarkka diagnoosimenetelmä.

Tutkimuksen aikana lapsi ei saisi liikkua, joten mahdolliset lasten lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden syyt on poistettava, jos mahdollista

  • vauvan on oltava terve (ei kipua ja koliikkaa);
  • Rotaation välttämiseksi syötetään 30–40 minuuttia ennen tutkimusta.

Kun suoritetaan ultraääniä, vauvat sijoitetaan sohvalle ja hypoallergeeninen geeli levitetään koealueelle. Lääkäri johtaa varovasti anturiin vauvan nivusille ja tarkastelee sekä reiden, vierekkäisten luiden että pehmytkudosten tilaa.

Lisätietoja:

jäljennös

Lonkkiliitosten ultraäänen dekoodauksen suorittaa ortopedinen kirurgi rakentamalla tulosteen tulosteeseen erityisiä geometrisia muotoja ja mittaamalla tietyt kulmat tuloksena olevasta kaaviosta. Lonkassa olevien nivelten ultraäänitutkimuksessa lapsilla on tietty kulmien taso, jonka avulla määritetään nivelen kehityshäiriön läsnäolo ja aste lapsilla. Päälinjaa, joka on vedetty gluteus maximus -lihaksen pohjan ja Iliumin pinnan läpi, tutkitaan samoin kuin kulmia, jotka on merkitty kirjaimilla alfa ja beta. Alfa-kulma mitataan asetabulumin luun kupolin kehityksen arvioimiseksi. Beetakulma arvioidaan asetabulumin rustoisen alueen kehittymisen perusteella. Kulmamittausten ja niiden välisen suhteen mittaamisen avulla voimme luokitella nivelet tiettyjen tyyppien mukaan ja tehdä diagnoosin. Näitä tietoja verrataan taulukkoon, joka osoittaa vastasyntyneiden kulmien normit.

tulokset

Dysplasian poistamiseksi tai vahvistamiseksi lapselle määrätään lonkkanivelen ultraääni.

Lonkeliitosten ultraäänitutkimuksella saatujen tietojen mukaan lasketaan vaaditut kulmat. Sitten määritetään vastaanotettujen kuvioiden mukaisesti nivelen tyyppi ja vastaavat häiriöt (tai niiden poissaolo). Annamme vastasyntyneiden kulmien luokituksen ja standardit.

  1. Tyyppi 1a (terävä luun ulkonema) ja 1b (luun ulkonema tasoitettu). Kulmien arvot: alfa on yli 60 astetta, beeta on pienempi kuin 55. Tämä on normaali vastasyntyneiden kulmien osalta, jos vauvalla on tällaiset arvot 1 kuussa - hän on terve.
  2. Tyyppi 2a ja 2b (3 kuukauden kuluttua) - epäkypsä lonkkanivel. Kulmien arvot: alfa 50 - 59 astetta, beeta - yli 55. Luun ulkonema on pyöristetty, pää on keskitetty, katon rustoinen osa on leveä, katon luunosa on kalteva. Kun tarkastellaan ennenaikaisia ​​vauvoja ja vastasyntyneitä enintään 3 kuukautta, tätä tyyppiä pidetään fysiologisesti epäkypsä ja vaatii havaintoa. Neljännen kuukauden aikana - saattaa vaatia hoitoa.
  3. Tyyppiä 2c pidetään ennakkovahvistuksena (pää on keskitetty, mutta rusto kattaa sen riittämättömästi, katon luunosa on pyöristetty). Kulmat: alfa 43 - 49 astetta, beeta - 70 - 77. Nämä ovat indikaattoreita normaalien kulmien ulkopuolella, hoito on tarpeen.
  4. Tyyppi 3 - subluxaatio. Kulma-arvot: alfa on suurempi kuin 43, beeta on suurempi kuin 77. Liitoksen pää on epäkeskeinen, katon rustoista osaa ei havaita. Kolmen kuukauden iän jälkeen voi alkaa degeneratiivisia prosesseja, jotka aiheuttavat koeksartroosia. Hoitoa tarvitaan.
  5. Tyyppi 4 - lonkkan poikkeama. Alfa-kulma on 43, beeta on suurempi kuin 77, toisin sanoen paljon normaalien kulmien ulkopuolella. Pää on liitosontelon ulkopuolella, ja siinä on merkki "tyhjän asetabulaarisen ontelon" oireesta. Tällaisten lasten hoito on aloitettava välittömästi.

On muistettava, että nämä luvut soveltuvat vain vastasyntyneille ja alle 6 kuukauden ikäisille lapsille. Jos lonkkanivelien ultraäänitutkimus tehdään suunnitelman mukaan yhden kuukauden kuluessa, nämä luvut voidaan suunnata. Vanhemmille lapsille normaalit kulmat ovat erilaiset.

Edellinen Artikkeli

Kipu kantapäässä